口腔頜面部神經(jīng)疾?。谇活M面外科學(xué)課件）

三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛的臨床分類原發(fā)性：具有臨床癥狀，無神經(jīng)系統(tǒng)體征，但應(yīng)用各種檢查未發(fā)現(xiàn)與發(fā)病有關(guān)的器質(zhì)性病變，病因不明。繼發(fā)性：由于機(jī)體的其他病變壓迫或侵犯三叉神經(jīng)所致，除表現(xiàn)持續(xù)性疼痛癥狀外，還有神經(jīng)系統(tǒng)體征，腦部CT、MRI等有助診斷。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛

是面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)一種原因不明，反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛的疾病。國內(nèi)統(tǒng)計(jì)發(fā)病率52.2/10萬，以中老年多見。病因和發(fā)病機(jī)制尚未明確。

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)1.疼痛性質(zhì)：在三叉神經(jīng)某分支區(qū)域內(nèi)，驟然自發(fā)的閃電式的電擊樣、針刺樣、火燒樣或撕裂樣劇痛。2.發(fā)作規(guī)律發(fā)作多在白天，夜間發(fā)作較少。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒或1～2分鐘后驟然停止。兩次發(fā)作之間稱間歇期，無任何疼痛癥狀。

3.“扳機(jī)點(diǎn)”：觸碰三叉神經(jīng)分支區(qū)域的某個(gè)皮膚或黏膜點(diǎn)，立即引起疼痛發(fā)作并可擴(kuò)散至整個(gè)神經(jīng)分支。

“扳機(jī)點(diǎn)”三叉神經(jīng)痛的定分支檢查眼支：眶上孔、上瞼、眉、額、顳部上頜支：眶下孔、下瞼、鼻唇溝、鼻翼、上唇、口角、上頜結(jié)節(jié)、腭大孔下頜支：下唇、頦孔、頰部、舌頜溝、耳屏前

4.誘發(fā)因素：說話、吃飯、洗臉、剃須、刷牙及風(fēng)吹等均可誘發(fā)疼痛，病人精神不振，行動謹(jǐn)小慎微，甚至不敢洗臉、刷牙、進(jìn)食，惟恐引起發(fā)作。5.痛性痙攣：疼痛時(shí)患側(cè)面部呈現(xiàn)痙攣，患者皺眉咬牙、張口掩目，手揉痛區(qū)，顏面潮紅，皮膚粗糙，眼結(jié)膜充血，或流淚、出汗、流涎、流涕增多。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的診斷

病史、疼痛特點(diǎn)、神經(jīng)系統(tǒng)體征查“扳機(jī)點(diǎn)”定分支診斷性封閉（從末梢向中樞端）

第一支痛：眶上孔及周圍

第二支痛：眶下孔，切牙孔，腭大孔，上頜結(jié)節(jié)、圓孔

第三支痛：頦孔，下頜孔、卵圓孔

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的鑒別診斷牙髓炎：持續(xù)痛，夜晚疼痛加劇，冷熱刺激痛，有病灶牙鼻竇炎：局部持續(xù)性痛，可有發(fā)熱、鼻塞、濃涕及局部壓痛顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。簭埧诰捉罆r(shí)痛，關(guān)節(jié)彈響腫瘤壓迫所引起的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：除三叉神經(jīng)受累外，還有腫瘤的其他癥狀，CT、MRI可確診原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的藥物治療1.卡馬西平（首選）：100mg,bid，注意調(diào)整劑量，直到出現(xiàn)療效為止，維持量根據(jù)調(diào)整至最低有效量，分次服用，注意個(gè)體化，最高量每日不超過1.2g。毒副作用(20%):視力模糊、復(fù)視、眼球震顫、嗜睡、頭暈、嘔吐、白細(xì)胞減少、肝腎功能損傷。2.苯妥英鈉：100mg,tid3.中藥（鎮(zhèn)靜安神）

三叉神經(jīng)痛的封閉治療注射部位：眶上孔、眶下孔、下頜孔、卵圓孔等注射藥物：普魯卡因或利多卡因、無水乙醇、曲安奈德、維生素B1、B12有效率：2年內(nèi)40%的緩解率，復(fù)發(fā)率高毒副作用：局部腫脹，感覺喪失，組織壞死

半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控?zé)崮g(shù)

在CT影像引導(dǎo)下，將導(dǎo)電的絕緣針經(jīng)卵圓孔刺入半月神經(jīng)節(jié)，利用高頻電流產(chǎn)生的熱能（75oC）將痛覺神經(jīng)纖維破壞。射頻熱凝術(shù)的疼痛消除率為95%，2年復(fù)發(fā)率僅為20%，關(guān)鍵在于準(zhǔn)確的穿刺和定位。

三叉神經(jīng)撕脫術(shù)眶下神經(jīng)、鼻腭神經(jīng)、腭前神經(jīng)下牙槽神經(jīng)、頦神經(jīng)

面神經(jīng)麻痹面神經(jīng)出腦后進(jìn)入面神經(jīng)管,再下行經(jīng)莖乳孔出顱,穿過腮腺,呈扇形分布于面部表情肌。面神經(jīng)（混合性神經(jīng)）1.運(yùn)動纖維支配面部肌肉支配鐙骨肌2.副交感纖維支配淚腺分泌支配鼻腔和腭粘膜的腺體分泌支配頜下腺及舌下腺分泌3.味覺纖維舌前2/3的味覺4.一般感覺耳后、枕部的感覺面神經(jīng)麻痹（facialparalysis）

以顏面表情肌群的運(yùn)動功能障礙為主要特征的一種疾病，也稱為面癱。按損害發(fā)生部位可分為：中樞性面神經(jīng)麻痹周圍性面神經(jīng)麻痹

貝爾面癱（Bellpalsy）

最常見，是指臨床上病因不明的單純性周圍面神經(jīng)麻痹。貝爾面癱的臨床表現(xiàn)中青年，單側(cè)突發(fā)起病?；紓?cè)額紋消失，眼裂擴(kuò)大、口角下垂，鼻唇溝變淺。不能做皺眉、閉眼、鼓腮、吹氣等動作。眼瞼閉合不全，眼球上轉(zhuǎn)露出鞏膜，呈“貝爾征”?？沙霈F(xiàn)面肌痙攣。

其他癥狀面癱味覺喪失唾液分泌障礙聽覺改變淚液分泌障礙根據(jù)病變位置不同而出現(xiàn)。貝爾面癱的鑒別診斷

1.其他的周圍性面癱損傷:外傷史或手術(shù)史腮腺惡性腫瘤：局部腫塊，影像學(xué)見占位性病變2.中樞性面癱（腦出血、腦腫瘤）不影響閉眼，皺額，常伴面癱同側(cè)肢體癱瘓、言語不清、伸舌偏健側(cè)、視物模糊、昏迷等貝爾面癱急性期（起病1～2周內(nèi)）的治療原則：消除炎癥水腫，改善局部血液循環(huán)。激素治療，強(qiáng)的松30-60mg/d×10d；地塞米松10mg/d阿司匹林口服0.5～1.0g，3次/d維生素B1100mg肌注，1次/d維生素B12500ug肌注，1-2次/d注意保護(hù)眼睛，以防暴露性角膜損害和結(jié)膜炎，可用眼膏，夜晚包眼睛，不宜吹風(fēng)和持續(xù)用眼。急性期不宜應(yīng)用強(qiáng)烈針刺、電療等治療。貝爾面癱恢復(fù)期（第2周末至2月）的治療原則：盡快使神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)和加強(qiáng)肌收縮。繼續(xù)予維生素B1、B12肌注。加蘭他敏2.5mg肌注1次/d。面部肌電刺激、按摩、針灸、理療、激光導(dǎo)入等。繼續(xù)