早期胃癌的診治進展課件

早期胃癌的診治進展早期胃癌的診治進展早期胃癌的診治進展早期胃癌癌細(xì)胞浸潤僅局限在胃壁的粘膜層及粘膜下層，不管其浸潤范圍及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移直徑<1.0cm－小胃癌直徑<0.5cm－微小胃癌點狀胃癌

1978年日本第16屆消化內(nèi)鏡學(xué)會秋季會議早期胃癌的診治進展早期胃癌的檢出率

西方國家約為10％～20％韓國約為30％日本高達(dá)45～79％中國約為7.5%

普查47.1%?？浦攸c醫(yī)院18-20%綜合醫(yī)院5%早期胃癌的診治進展分型

隆起型（Ⅰ型）：１５％平坦型（Ⅱ型）：７５％

又稱胃炎型胃癌淺表隆起型（Ⅱa型）淺表糜爛型（Ⅱb型）淺表凹陷型（Ⅱc型）凹陷型（Ⅲ型）：１０％早期胃癌的診治進展組織學(xué)分型管狀腺癌粘液腺癌(印戒細(xì)胞癌)髓樣癌彌散型癌

早期胃癌的診治進展臨床特點1.80％無癥狀或非特異癥狀有癥狀者以消化不良為主要表現(xiàn)2.用抑酸藥可緩解誤導(dǎo)

3.病灶小,不易發(fā)現(xiàn)

早期胃癌的診治進展診斷胃氣鋇雙重對比造影法內(nèi)鏡診斷腫瘤標(biāo)志物檢測早期胃癌的診治進展內(nèi)鏡診斷普通內(nèi)鏡色素內(nèi)鏡放大內(nèi)鏡超聲內(nèi)鏡早期胃癌的診治進展普通內(nèi)鏡提高活檢的陽性率尤為重要

隆起性病變－頂端高低不平處平坦型病變－中心、交界處凹陷型病變－結(jié)節(jié)性隆起及潰瘍緣交界處活檢標(biāo)本數(shù)與陽性率成正比

6～8塊－100％早期胃癌的診治進展色素內(nèi)鏡

對比染色法能顯示出粘膜表面的細(xì)小凹凸改變。隆起病變，能更清楚顯示出表面形狀。凹陷病變，能更清楚潰瘍邊緣粘膜的形態(tài)。平坦病變，特別是Ⅱa型早期胃癌染色價值大。早期胃癌的診治進展染色內(nèi)鏡1.對比法:

強調(diào)凸凹,強調(diào)色彩,靛胭脂為代表,濃度0.15%-1.0%早期胃癌的診治進展2.染色法:正常粘膜不染色,腸上皮化生可被濃染,

0.05%-0.5%美蘭為代表.染色內(nèi)鏡早期胃癌的診治進展染色內(nèi)鏡3.反應(yīng)法:碘染色法,3%盧戈氏液為代表.4.其他:雙重染色.早期胃癌的診治進展放大胃鏡胃的胃腺開口部胃小凹胃粘膜微細(xì)形態(tài)改變所發(fā)生的變化和異常是放大內(nèi)鏡診斷的基礎(chǔ)對微小胃癌的診斷有價值Endoscopy2004Feb;36(2):165-9早期胃癌的診治進展超聲胃鏡（EUS）粘膜早期癌（m）：

1、2層結(jié)構(gòu)紊亂，

第3層保持連續(xù)性粘膜下層早期癌（sm）：第3層不規(guī)整狹窄，

但無中斷浸潤固有肌層（pm）：

第3層中斷

進展期胃癌有助于發(fā)現(xiàn)早期胃癌有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早期胃癌診斷正確率為75％～90％早期胃癌的診治進展腫瘤標(biāo)志物檢測各種酶：胃蛋白酶原（PG）

?ー葡萄糖醛酸酶,LDH,來源于胚胎的標(biāo)志物：胎兒硫糖蛋白（FSA）胃癌單克隆抗體：MG7、S4早期胃癌的診治進展胃蛋白酶原及亞型（PGⅠ、PGⅡ）早期胃癌血清PGⅠ、PGⅡ下降（p<0.05)進展期胃癌血清PGⅠ、PGⅡ下降明顯（p<0.01)PGⅠ<45ng/ml：診斷早期胃癌敏感性83％，特異性68％33/3033人EGCa18人(56.2%)(中國醫(yī)大)IntJCancer,2005Jun20;115(3):463-9中華外科雜志，2004;22:42（24）:1505－8早期胃癌的診治進展胎兒硫糖蛋白（FSA）胃液中檢測FSA

96％的胃癌中陽性胃鏡早期胃癌的診治進展腫瘤相關(guān)抗原－MG7

胃腸腫瘤特異性單克隆抗體診斷早期胃癌的敏感性和特異性均很高Protemics,2005Mar;5(4):1160-6早期胃癌的診治進展治療手術(shù)治療內(nèi)鏡治療腹腔鏡治療免疫治療化學(xué)治療早期胃癌的診治進展內(nèi)鏡治療指征

絕對指征

內(nèi)鏡下腫瘤大體類型隆起性病變d≥2cm

凹陷性病變d≤1cm

腫瘤浸潤深度：M（局限于粘膜層）組織學(xué)類型：腸型（分化型）

相對指征

疑有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移拒絕外科手術(shù)的粘膜下癌有手術(shù)禁忌證早期胃癌的診治進展內(nèi)鏡治療方法

內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）

高頻電凝或圈套摘除剝離活檢法

內(nèi)鏡下雙通道息肉樣切除術(shù)（EDSP）內(nèi)鏡下激光治療內(nèi)鏡下微波治療內(nèi)鏡下局部藥物或無水乙醇注射治療內(nèi)鏡下光動力學(xué)療法（PDT）早期胃癌的診治進展EMR適應(yīng)癥1.粘膜層早期癌2.高分化腺癌3.<20mmIIa4.<10mmIIb早期胃癌的診治進展如何判斷內(nèi)鏡下癌腫是否切除？將切下的組織標(biāo)本進行連續(xù)切片和病理組織學(xué)檢查，只有在水平和垂直方向離病灶完全切除>2mm以上均無癌細(xì)胞，不完全切除<2mm殘余切除斷端有癌細(xì)胞殘留DigestEndosc,1996,8:192早期胃癌的診治進展預(yù)后1070例早期胃癌病人隨訪分析：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和老年是早期胃癌復(fù)發(fā)的獨立危險因素。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的遠(yuǎn)近和個數(shù)與預(yù)后有明顯關(guān)系。其他部位再發(fā)腫瘤發(fā)生率為5％，以肺癌和結(jié)腸癌常見，其次是食道癌、乳腺癌和殘胃癌。BrJSurg,2005Feb;92(2):235-9早期胃癌的診治進展預(yù)后－腫瘤深度早期胃癌1051例分析：粘膜內(nèi)癌組織學(xué)類型和腫瘤大小與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不相關(guān)。粘膜下早期胃癌中組織學(xué)類型和腫瘤大小與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)（p<0.001)Surgery.2001;129(6):714-9早期胃癌的診治進展早期胃癌術(shù)后的生存率五年生存率無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移95％1-3組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移90%3組以上<80%十年生存率日本約為85％～90％其它國家稍低WorldJSurg.1998;22:859-64早期胃癌的診治進展早期胃癌的普查

自然人群普查門診篩選高危人群隨訪早期胃癌的診治進展門診篩選我國部分醫(yī)院胃鏡檢查指征偏緊，胃癌診斷率高，但早期胃癌發(fā)現(xiàn)率低

強調(diào)40歲以上的男性（嗜酒者35歲）稍有上腹不適者即應(yīng)胃鏡檢查早期胃癌的診治進展高危人群隨訪

是胃癌早期發(fā)現(xiàn)的重要途徑之一癌前狀態(tài)癌前病變－胃粘膜異型增生早期胃癌的診治進展癌前狀態(tài)慢性萎縮性胃炎殘胃慢性胃潰瘍胃息肉巨大胃粘膜肥厚病Hp感染EB病毒相關(guān)性胃癌某些皮膚?。赴┌┣盎蛳嚓P(guān)疾病黑棘皮病、皮肌炎、紅皮病

早期胃癌的診治進展高危人群檢出率蘭州軍區(qū)總院隨訪540例高危人群：檢出胃癌26例（4.8％）早期胃癌17例（65.4％）瑞金醫(yī)院隨訪500例高危人群：檢出胃癌39例（7.8％）早期胃癌19例（48.7％）齊魯腫瘤雜志1996;3:6早期胃癌的診治進展高發(fā)人群篩查超微量胃液系列篩查(