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公司來(lái)訪者健康問(wèn)卷公司來(lái)訪者健康問(wèn)卷公司來(lái)訪者健康問(wèn)卷來(lái)訪者健康問(wèn)卷MEDICALＱUＥSTIONＮAIＲE姓名Ｎame公司名稱（如果可以告知)CｏmpanyNａme(ｉfaｐplicable）聯(lián)系地址Ｃoｎtactａt(yī)Sｉte來(lái)訪原由ReasｏnforVisiｔ請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)格內(nèi)打Ｐl(wèi)easｅapplicaｂｌeｂｏx是否曾經(jīng)有或是以下病毒攜帶者Ｈａvｅoｕreverhadorbeｅnacarｒieｒof:YesNo 一種食物帶來(lái)的疾病Afoｏdboｒｎediseasｅ 傷寒或副傷寒Tｙpｈoidｏrparatyphoid?肺結(jié)核Tｕbｅrcuｌosiｓ?寄生性傳染病Pａｒasiｔｉcｉnfｅctionｓ你的任何一位家人是否有遭受到以上疾病?Hasanycｌoｓeｆamilysufferedfromａｎyoftheaｂｏve?你或你周圍的人是否曾遭受以下痛苦？Haveyouｏｒanyclosecｏntactsｕfferｅdfromanyofｔhefｏlloｗinｇ??復(fù)發(fā)性嚴(yán)重的腹瀉和嘔吐Recurｒinｇｓｅriousdiarｒｈoeaoｒvｏmitｉng 復(fù)發(fā)性的皮膚病Recurrinｇsｋｉntrｏｕbｌｅ?復(fù)發(fā)性的癤子,瞼腺炎或糜爛性手指Rｅｃuｒｒｉnｇboｉｌｓ,ｓtiesorｓeｐtｉcｆiｎgers?復(fù)發(fā)性的失聰，失明,齲齒/口中Rｅcurｒiｎgdｉschａrgeｆromｔｈeｅars,ｅyｅｓ,gｕms/mouth請(qǐng)具體給出任何其它醫(yī)療問(wèn)題,這些問(wèn)題可能會(huì)影響你成為一個(gè)合格的食品類員工,例如,復(fù)發(fā)性的腸胃失調(diào)。Pｌeaｓegｉveｄｅtaｉlsofaｎyｏthｅrmedicalｐroｂleｍswhichmａyaffｅctｙｏuｒeｍｐloymｅｎtａｓａfoｏdｈandler,forｅxaｍple,ｒｅcｕrrｉnggaｓtroiｎｔｅstiｎaldisoｒder..最近三個(gè)月內(nèi)是否曾經(jīng)出國(guó)？Ｈaveyｏubeenabｒoａdwiｔhｉｎthelａsｔ3months？ 如果有，哪里?IfYes,where?我聲明上述陳述均真實(shí)并盡我所知的完成此調(diào)查表.Iｄecｌaｒeｔhatａllforegoingstａt(yī)ementｓａｒeｔrueanｄcoｍpletｅtothebestoｆmｙｋnｏwledgｅandbeｌ

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