復(fù)蘇指南變更

美國(guó)心臟協(xié)會(huì)每隔5年左右就會(huì)根據(jù)各類(lèi)醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)，更新心肺復(fù)蘇指南，今年的指南在2015年10月份新鮮出爐。醫(yī)學(xué)界兒科頻道發(fā)布了《美國(guó)心臟協(xié)會(huì)：新生兒復(fù)蘇指南2015年版》和新生兒心肺復(fù)蘇2015版中文翻譯流程圖，希望和大家一起學(xué)習(xí)，共同提高。臍帶管理：延遲結(jié)扎2015：在不需要復(fù)蘇的足月兒/早產(chǎn)兒中，推薦延遲結(jié)扎臍帶30秒；但在需要復(fù)蘇的新生兒中，延遲結(jié)扎臍帶證據(jù)不足（不推薦延遲結(jié)扎），低于29周早產(chǎn)兒建議不延遲結(jié)扎。2010：在不需要復(fù)蘇的足月兒/早產(chǎn)兒中，推薦延遲結(jié)扎臍帶最少1分鐘；在需要復(fù)蘇的新生兒中，是否延遲結(jié)扎臍帶，均證據(jù)不足。臍帶管理：延遲結(jié)扎

解析：在不需要復(fù)蘇的新生兒中，臍帶延遲結(jié)扎，跟減少心室內(nèi)出血、提高血壓和血容量、減少出生后輸血的需要、減少壞死性小腸結(jié)腸炎相關(guān)。目前發(fā)現(xiàn)唯一的副作用是可能引起膽紅素水平的輕微升高，繼而光療的需求增加。羊水糞染的胎糞吸引2015：羊水糞染并表現(xiàn)出肌張力低、呼吸較差的新生兒，應(yīng)放置在輻射救護(hù)臺(tái)上，當(dāng)新生兒出現(xiàn)無(wú)自主呼吸，或經(jīng)過(guò)初步復(fù)蘇后心率＜100次/分時(shí)，啟動(dòng)PPV（PositivePressureVentilation正壓通氣）；常規(guī)胎糞吸引因缺乏足夠證據(jù)，已經(jīng)不再推薦。產(chǎn)房醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中，應(yīng)該至少有一位能熟練進(jìn)行新生兒氣管插管的醫(yī)療人員。2010：羊水糞染并出現(xiàn)肌張力低、呼吸較差的新生兒應(yīng)該進(jìn)行氣管內(nèi)胎糞吸引。解析：循證醫(yī)學(xué)研究表明，在羊水糞染和非羊水糞染新生兒中，復(fù)蘇應(yīng)該遵循相同的原則。其原則是：如果出現(xiàn)肌張力低下、呼吸較差，初步復(fù)蘇應(yīng)啟動(dòng)（保暖、擺好體位，如存在呼吸道分泌物則進(jìn)行清理，擦干身體、刺激），如出現(xiàn)無(wú)自主呼吸，或經(jīng)過(guò)初步復(fù)蘇后心率＜100次/分時(shí)，啟動(dòng)PPV（PositivePressureVentilation正壓通氣）。相比胎糞吸引的可能好處，專(zhuān)家組更關(guān)注避免傷害（比如進(jìn)行胎糞吸引，可能引起提供面罩給氧的延遲）。每個(gè)新生兒都應(yīng)該啟動(dòng)適當(dāng)?shù)耐夂臀踔С?，如呼吸道被堵塞則應(yīng)及時(shí)處理（如插管或吸出堵塞物）。心率評(píng)估：使用3聯(lián)ECG2015：在足月兒和早產(chǎn)兒的復(fù)蘇過(guò)程中，3聯(lián)ECG的使用有助于精確了解新生兒心率，ECG的使用不能代替對(duì)患兒血氧飽和度的測(cè)定。2010：本指南未提及3聯(lián)ECG的使用，但提及如何評(píng)估心率：間歇地聽(tīng)診心前區(qū)，可評(píng)估心率；臍動(dòng)脈搏動(dòng)觸診比其他地方的觸診更能提供準(zhǔn)確的心率數(shù)據(jù)；脈搏血氧飽和度檢測(cè)儀可不間斷復(fù)蘇過(guò)程持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度和心率，但該設(shè)備需要1——2分鐘后才檢測(cè)出數(shù)據(jù)，且在低心排出量或低灌注的情況下，可能無(wú)法測(cè)出來(lái)。解析：在產(chǎn)房臨床（聽(tīng)診、觸診）評(píng)估心率是不準(zhǔn)確的，錯(cuò)誤評(píng)估心率可導(dǎo)致不必要的復(fù)蘇搶救。ECG比脈搏血氧飽和度檢測(cè)儀更加準(zhǔn)確測(cè)量心率。在新生兒出生后2分鐘內(nèi)，脈搏血氧飽和度檢測(cè)儀扮演次要角色，當(dāng)使用時(shí)一般表明需要進(jìn)一步干預(yù)。吸氧管理2015：＜35周的早產(chǎn)兒開(kāi)始復(fù)蘇時(shí)，應(yīng)用低流量給氧（21%——30%）。盡量讓其血氧飽和度接近足月健康兒的正常值范圍。早產(chǎn)兒復(fù)蘇應(yīng)用高濃度氧氣（≥65%）已不再推薦。該條建議避免患兒處于沒(méi)有明顯證據(jù)證明具有正面意義的多余氧氣環(huán)境中。2010：應(yīng)用低流量吸氧（21%——30%）是合理的，為了達(dá)到和足月健康新生兒的血氧飽和度范圍，可提高吸氧濃度。大部分?jǐn)?shù)據(jù)來(lái)自于無(wú)需復(fù)蘇的足月兒，來(lái)自于需要復(fù)蘇早產(chǎn)兒的資料僅一份。解析：新的數(shù)據(jù)表明（來(lái)源一份Meta分析，關(guān)于7個(gè)隨機(jī)研究資料），對(duì)比早產(chǎn)兒（＜35周）使用高濃度吸氧（≥65%），和使用低濃度吸氧（21——30%），在提高出院生存率、防止支氣管肺部發(fā)育不良、防止心室內(nèi)出血或視網(wǎng)膜病變方面，均沒(méi)有明顯積極意義。亞低溫治療2015：在醫(yī)療條件一般的地區(qū)，亞低溫治療可能在一些臨床試驗(yàn)、多中心研究中心等有跟已正式發(fā)表治療方案指導(dǎo)下，有明確指導(dǎo)方案下進(jìn)行。2010：在醫(yī)療條件允許的地區(qū)，＞36周并有進(jìn)展性（中度到重度）缺氧缺血性腦病的新生兒，可使用治療性亞低溫治療；在醫(yī)療條件較差的地區(qū)，如在一些臨床試