先心病介入治療之超聲

先天性心臟病介入治療中

超聲方法的選擇

南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心臟科許迪先天性心臟病的介入治療中超聲心動圖有著其不可替代的重要作用應用價值體現(xiàn)在：術前病例篩選術中封堵器放置的引導、監(jiān)測術后評價植入裝置與功能狀況如何選擇、應用超聲檢查方法？超聲心動圖檢查方法

經胸超聲心動圖（TTE）經食管超聲心動圖（TEE）心腔內超聲心動圖（ICE）三維超聲心動圖（3DE）——三維重建、實時三維（RT-3DE）ASD檢查方法常用切面成人：心尖四腔切面、大血管短軸切面兒童：劍下雙房心切面、劍下四腔切面、心尖四腔切面及低位胸骨旁四腔切面檢查內容術前ASD大小：上下徑、前后徑ASD殘緣：距周圍瓣膜及靜脈入口的距離（距SVC、IVC、MV、PV、CS的距離，測量房間隔長徑）術中測量的ASD最大伸展徑引導封堵器送至ASD輸送到位，引導、監(jiān)測封堵器的釋放。觀察封堵器與周圍組織結構的關系術后觀察封堵器的位置、周圍結構的關系、有無殘余分流

VSD檢查方法常用切面胸骨旁長軸切面、胸骨旁（心尖）四（五）腔切面、大血管短軸切面檢查內容術前VSD大小VSD殘緣：距主動脈瓣環(huán)的距離與周圍瓣膜的關系：主動脈瓣、三尖瓣主動脈瓣的狀況：脫垂、反流術中引導傳送系統(tǒng)、封堵器到位，引導、監(jiān)測封堵器的釋放。觀察封堵器與周圍組織結構的關系術后觀察封堵器的位置、周圍結構的關系、有無殘余分流優(yōu)點簡便、患者易接受透聲窗良好、中央型ASD、殘緣硬者缺陷遠場結構顯示不清、對ASD大小的確定有誤差對殘緣的估測有時不準，影響封堵器大小的選擇殘緣較軟或較短時，封堵器是否夾住殘緣，較難判斷……超聲心動圖檢查方法

經胸超聲心動圖（TTE）經食管超聲心動圖（TEE）心腔內超聲心動圖（ICE）三維超聲心動圖（3DE）ASD檢查方法常用切面大血管短軸切面、心尖四腔切面、二心房及腔靜脈長軸切面。LARASVCLARAAO檢查內容術前ASD大?。荷舷聫?、前后徑ASD殘緣：距周圍瓣膜及靜脈入口的距離（距SVC、IVC、MV、PV、CS的距離，測量房間隔長徑）術中測量的ASD最大伸展徑引導封堵器送至ASD輸送到位，引導、監(jiān)測封堵器的釋放。觀察封堵器與周圍組織結構的關系術后觀察封堵器的位置、周圍結構的關系、有無殘余分流

VSD的檢查方法常用切面五腔心切面、四腔心切面、大血管短軸切面檢查內容術前VSD大小VSD殘緣：距主動脈瓣環(huán)的距離與周圍瓣膜的關系：主動脈瓣、三尖瓣主動脈瓣的狀況：脫垂、反流術中引導傳送系統(tǒng)、封堵器到位，引導、監(jiān)測封堵器的釋放。觀察封堵器與周圍組織結構的關系術后觀察封堵器的位置、周圍結構的關系、有無殘余分流優(yōu)點缺損、殘緣顯示清晰封堵器與殘緣的關系、位置明確……缺陷咽喉部不適，有一定的痛苦兒童有治療風險經胸超聲心動圖（TTE）經食管超聲心動圖（TEE）心腔內超聲心動圖（ICE）三維超聲心動圖（3DE）10French/3.3mm90cmlength探頭頻率5-10MHz

心腔內超聲心動圖（ICE）主要用于術中優(yōu)點圖像清晰避免了不良透聲窗的干擾無類似TEE的痛苦減少操作者的X線曝光量不足良好的切面來自于經驗可能與封堵操作相互影響導管價格貴經胸超聲心動圖（TTE）經食管超聲心動圖（TEE）心腔內超聲心動圖（ICE）三維超聲心動圖（3DE）動態(tài)三維重建實時三維（RT-3DE）二維超聲圖像采集重建方法原始圖像的獲取（采樣）三維重建三維圖像剖切分割與理解三維圖像的顯示目標結構的顯示TEE或TTO顯示ASD，并以此為初始切面，每隔3°于呼氣末獲取61幅二維圖像，存入可讀寫光盤。應用TOMTECECHOVIEW進行三維重建，顯示ASD的全貌及其與周圍組織的解剖關系?？梢灾庇^地動態(tài)顯示ASD的大小及其形態(tài)隨心動周期的變化，立體顯示ASD與周圍組織的空間關系，有利于ASD最大直徑的測量及封堵裝置的選擇。容積測定局限性動態(tài)三維非實時：在二維圖像采集后，需脫機在三維工作站上進行三維重建，僅可用于術前和術后檢查，無法在間隔封堵治療過程中進行引導和監(jiān)測重建的三維圖像受分辨率、灰界閾值、圖像壓縮等因素的影響較大，尤其是采樣時對圖像中心重合性要求甚高，否則將導致三維重建的失敗。影響三維重建成功率。耗時長，重復性差。從二維圖像采集→三維圖像采集平均20min以上實時三維超聲心動圖實時三維三維聲學放大完整的容積顯示

即刻實時三維顯示聚焦于特定區(qū)域的實時觀察,如瓣膜、間隔等…以心電觸發(fā)的模式將所有的結構組成一個更完整的容積

超聲心動圖術前病人的選擇

ASD病人篩選ASD封堵的適應證繼發(fā)孔型ASD

左向右分流缺損直徑TTE＜30mm，TEE＜34mm

缺損邊緣至CS、MV、SVC、IVC、PV的距離≥5mm

房間隔直徑大于所選用的封堵器＋14mm

不伴肺靜脈異位引流。卵圓孔未閉（PFO）有腦卒中及短暫性腦缺血發(fā)作史者作為尋找PFO的線索ASD封堵的禁忌證原發(fā)孔型ASD繼發(fā)孔型ASD中靜脈竇型合并其它必須手術矯治的畸形重度肺高壓、心房水平右向左分流下腔靜脈血栓形成或盆腔靜脈血栓形成、感染、心腔內血栓形成等超聲方法選擇：采用TTE或TEE進行病例篩選經胸檢查透聲窗差者，大房缺（＞25mm）時，或部分殘緣顯示不清時必須行TEE檢查有條件三維重建或實時三維VSD病人篩選封堵適應證缺損不宜過大，缺損應小于15mm；VSD距主動脈瓣環(huán)的殘緣應＞1mm；無主動脈瓣脫垂，主動脈瓣舒張期反流或僅輕度反流，右冠瓣的脫垂?？商崾綱SD距主動脈瓣環(huán)無殘緣；伴室間隔膜部瘤形成時，瘤體不應影響右心室流出道（導致右心室流出道狹窄）。超聲方法選擇采用TTE進行病例篩選TEE檢查僅用于經胸檢查透聲窗差者、VSD與主動脈瓣、主動脈瓣環(huán)關系不清者有條件行實時三維超聲檢查超聲心動圖術中封堵器放置的引導監(jiān)測

ASD封堵的引導監(jiān)測

引導監(jiān)測的內容球囊過隔后，測量的ASD最大伸展徑引導封堵器送至ASD輸送到位，引導、監(jiān)測封堵器的釋放。觀察封堵器與周圍組織結構的關系，及有無對其產生影響。

超聲檢查方法選擇TTE：用于ASD較小，中央型，兒童TEE：用于ASD較大，間隔殘緣較短和（或）殘緣較軟者ICE：有條件者RT-3DE：有條件者LARASVCIVCBLARAAoACDABVSD封堵的引導監(jiān)測引導監(jiān)測的內容引導輸送鞘、封堵器送至左心室，引導、監(jiān)測封堵器的釋放。觀察封堵器與周圍組織結構的關系，及有無對其產生影響。超聲檢查方法選擇TTE：用于絕大多數(shù)可行VSD封堵治療的患者TEE：僅用于經胸檢查透聲窗差者、VSD與主動脈瓣、主動脈瓣環(huán)關系不清者I