消化內(nèi)科主治醫(yī)師《專業(yè)實踐能力》考前點題卷一

共享題干題

男性，20歲。2個月來中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸與夜

間痛，以往亦有類似的發(fā)作，曾先后有3次黑糞。

［不定項選擇題］1.上消化道出血最常見的病因為

A.急性胃黏膜病變

B.食道靜脈曲張破裂

C.消化性潰瘍

D.胃癌

E.食管癌

參考答案：C

參考解析：屈氏韌帶以近的消化道出血稱上消化道出血，消化性潰瘍、食管胃

底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎和胃癌是最常見的病因。故此題選C

男性，20歲。2個月來中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸與夜間痛，以往亦

有類似的發(fā)作，曾先后有3次黑糞。

［不定項選擇題］2.患者經(jīng)用雷尼替丁、多潘立酮（嗎丁琳）治療，效果不佳，

且又出現(xiàn)黑糞，患者的診斷可能為

A.胃癌

B.慢性胃炎

C.穿透性潰瘍

D.十二指腸球后潰瘍

E.幽門管潰瘍

參考答案：D

參考解析：十二指腸球后潰瘍指發(fā)生在十二指腸降段、水平段的潰瘍。多位于

十二指腸降段的初始部及乳頭附近，潰瘍多在后內(nèi)側(cè)壁，可穿透入胰腺。疼痛

可向右上腹及背部放射。易出血，嚴重的炎癥反應可導致膽總管引流障礙，出

現(xiàn)梗阻性黃疽或引發(fā)急性胰腺炎。對藥物治療反應差。此患者經(jīng)雷尼替丁等藥

物治療效果差，反復出血，應考慮為D。

［不定項選擇題］3.為進一步明確診斷，下列哪項檢查為首選

A.胃鏡檢查

B.糞隱血試驗

C.胃液分析

D.X線鋼餐檢查

E.血清胃泌素測定

參考答案：A

參考解析：消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)有：上腹痛或不適為主要癥狀，性質(zhì)可有鈍

痛、灼痛、脹痛、劇痛、饑餓樣不適，可能與胃酸刺激潰瘍壁的神經(jīng)末稍有

關(guān)，常具有下列特點:①慢性過程，病史可達數(shù)年或十余年;②周期性發(fā)作，發(fā)

作期可為數(shù)周或數(shù)月，緩解期亦長短不一，發(fā)作有季節(jié)性，多在秋冬和冬春之

交發(fā)病;③部分患者有與進餐相關(guān)的節(jié)律性上腹痛，如饑餓痛或餐后痛;④腹痛

可被抑酸或抗酸劑緩解。部分病例無上述典型的疼痛，僅表現(xiàn)腹脹、厭食、暖

氣、反酸等消化不良癥狀。此患者青年男性，反復上腹痛，伴夜間痛，首先考

慮十二指腸球潰瘍。胃鏡是消化性潰瘍診斷的首選方法。故選A

［不定項選擇題］4.根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)考慮為十二指腸球部潰瘍，而胃鏡及根

餐檢查均未見潰瘍，此時應作下列哪項檢查

A.胃液分析

B.十二指腸低張造影

C.CT

D.核磁共振

E.B超

參考答案：B

參考解析：消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)有：上腹痛或不適為主要癥狀，性質(zhì)可有鈍

痛、灼痛、脹痛、劇痛、饑餓樣不適，可能與胃酸刺激潰瘍壁的神經(jīng)末稍有

關(guān)，常具有下列特點:①慢性過程，病史可達數(shù)年或十余年;②周期性發(fā)作，發(fā)

作期可為數(shù)周或數(shù)月，緩解期亦長短不一，發(fā)作有季節(jié)性，多在秋冬和冬春之

交發(fā)病;③部分患者有與進餐相關(guān)的節(jié)律性上腹痛，如饑餓痛或餐后痛;④腹痛

可被抑酸或抗酸劑緩解。部分病例無上述典型的疼痛，僅表現(xiàn)腹脹、厭食、暖

氣、反酸等消化不良癥狀。此病人出現(xiàn)黑便，提示有消化道出血，出血最常見

原因為消化性潰瘍。胃鏡及銀餐檢查均未見潰瘍，考慮存在球后潰瘍可能性

大，可進一步行十二指腸低張造影。

［不定項選擇題］5.最合適的治療為

A.奧美拉嗖（洛賽克）

B.氫氧化鋁凝膠

C.阿托品

D.緊急手術(shù)治療

E.硫糖鋁

參考答案：A

參考解析：消化性潰瘍治療目標為:去除病因，控制癥狀，促進潰瘍愈合、預防

復發(fā)和避免并發(fā)癥。PPI多在2-3天內(nèi)控制癥狀，潰瘍愈合率略高于H2受體拮

抗劑，對一些難治性潰瘍的療效優(yōu)于H2受體拮抗劑，治療胃和十二指腸潰瘍4

周的愈合率分別為80%-90%和90%-100%。奧美拉哇屬于PPI,故選A

男性患者，36歲。間斷黏液血便8年，加重2個月。每天大便次數(shù)為5?6

次，為明顯血便，糞質(zhì)少。輔助檢查：Hbl26g/L;ESR20imn/h;腸鏡示直腸至肝

曲黏膜明顯充血、水腫，散在針尖樣潰瘍，黏膜質(zhì)脆，觸之易出血。大便潛血

（++）。

［不定項選擇題］6.本病最可能的診斷是?

A.潰瘍性結(jié)腸炎（廣泛性,緩解期）

B.潰瘍性結(jié)腸炎（廣泛性,輕度）

C.潰瘍性結(jié)腸炎（廣泛性,活動期）

D.潰瘍性結(jié)腸炎（廣泛性,活動期，重度，慢性持續(xù)型）

E.潰瘍性結(jié)腸炎（廣泛性,活動期，中度，慢性復發(fā)型）

參考答案：E

參考解析：該患者腸鏡表現(xiàn)結(jié)合病史考慮潰瘍性結(jié)腸炎可能性大，病變范圍累

及至肝曲即結(jié)腸脾曲以近，為廣泛性；患者間斷黏液血便8年，加重2個月，

發(fā)作期與緩解期交替，為慢性復發(fā)型；患者腹瀉每日4?6次，血沉V30mm/h,

符合中度診斷標準。

［不定項選擇題］7.為明確診斷，最需要做的檢查是

A.車貝灌腸

B.胃鏡檢查

C.便查結(jié)核分枝桿菌

D.大便細菌、真菌等病原學檢查

E.腹部B超檢查

參考答案：D

參考解析：該患者腸鏡表現(xiàn)結(jié)合病史考慮潰瘍性結(jié)腸炎可能性大，糞便病原學

檢查的目的是要排除感染性結(jié)腸炎，是潰瘍性結(jié)腸炎診斷的一個重要步驟，需

反復多次進行，至少連續(xù)3次，包括痢疾桿菌、沙門菌、真菌等。

［不定項選擇題］8.下列復合潰瘍性結(jié)腸炎腸外表現(xiàn)是

A.外周關(guān)節(jié)炎

B.結(jié)節(jié)性紅斑

C.原發(fā)性膽汁性肝硬化

D.原發(fā)性硬化性膽管炎

E.口腔復發(fā)性潰瘍

F.鞏膜外層炎

G

大動脈炎

參考答案：ABDEF

［不定項選擇題］9.可用于本病治療的是?

A.美沙拉嗪

B.糖皮質(zhì)激素

C.異煙脫

D.硫嗖喋吟

E.利福平

F.環(huán)抱素

參考答案：ABDF

［不定項選擇題］10.該患者突然出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，排便、排氣停止。查體：腹膨

隆，全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，腸鳴音消失。患者出現(xiàn)該并發(fā)癥的誘因是

A.鋼劑灌腸

B.糖皮質(zhì)激素局部灌腸

C.抗膽堿能藥物的應用

D.全腹CT檢查

E.腸鏡檢查

F.阿片類制劑的應用

G

低鉀血癥

參考答案：ACFG

參考解析：潰瘍性結(jié)腸炎患者可以中毒性巨結(jié)腸，是一種嚴重的并發(fā)癥，常由

于低鉀、鋼劑灌腸、抗膽堿能藥物及阿片類制劑誘發(fā)。

男性，46歲。確診胃癌后行手術(shù)治療，見胃竇部1.2cmX1.2cm腔內(nèi)腫塊，胃

周淋巴結(jié)腫大。病理示癌侵及黏膜層及黏膜下層，淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移。

［不定項選擇題］11.如病變未累及淋巴結(jié)，其5年生存率約為

A.95%以上

B.70%

C.60%

D.50%

E.20%

參考答案：A

參考解析：早期胃癌的預后與腫瘤浸潤深度有關(guān)，粘膜內(nèi)癌罕見胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)

移，術(shù)后5年生存率接近100%;癌灶侵及粘膜下時發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的約占15%-

20%,平均5年生存率為82%-95虬如病變未累及淋巴結(jié)，其5年生存率約95%

以上。故正確答案為A

［不定項選擇題］12.本病術(shù)后5年生存率約為

A.95%以上

B.70%

C.60%

D.50%

E.20%

參考答案：B

參考解析：早期胃癌的預后與腫瘤浸潤深度有關(guān)，粘膜內(nèi)癌罕見胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)

移，術(shù)后5年生存率接近100%;癌灶侵及粘膜下時發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的約占15%-

20%,平均5年生存率為82%-95%。該患者存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，故生存率會減低，

此題選為B

［不定項選擇題］13.本例屬下列哪一種胃癌

A.早期胃癌

B.中晚期胃癌

C.晚期胃癌

D.小胃癌

E.微小胃癌

參考答案：A

參考解析：根據(jù)胃癌的進程可分為早期和進展期胃癌。早期胃癌是指病灶局限

且深度不超過粘膜下層的胃癌，不論有無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。進展期胃癌深度超

過粘膜下層，已侵入肌層者稱中期；侵及漿膜或漿膜外者稱晚期胃癌。故正確

答案為A

患者，男性，56歲，有肝硬化病史3年。

［不定項選擇題］14.一天前患者突然出現(xiàn)右上腹痛，腹水出現(xiàn)并急劇增加，查

體：血壓正常，肝肋下可及可能的肝硬化并發(fā)癥是

A.低蛋白血癥

B.肝腎綜合征

C.門脈栓塞

D.原發(fā)性肝癌

E.原發(fā)性腹膜炎

F.肝性腦病

參考答案：C

參考解析：門靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)變化較大，當血栓緩慢形成，局限于門

靜脈左、右支或肝外門靜脈，側(cè)支循環(huán)豐富，多無明顯癥狀，常被忽視，往往

首先由影像學檢查發(fā)現(xiàn)。急性或亞急性發(fā)展時，表現(xiàn)為中、重度腹脹痛或突發(fā)

劇烈腹痛、脾大、頑固性腹水、腸壞死、消化道出血及肝性腦病等，腹穿可抽

出血性腹水。此病例中突發(fā)右上腹痛，腹水出現(xiàn)并急劇增加，結(jié)合往有肝硬化

病史3年，首先考慮為門靜脈血栓形成。

［不定項選擇題］15.一天前患者突然出現(xiàn)右上腹痛，腹水出現(xiàn)并急劇增加，查

體：血壓正常，肝肋下可及為進一步明確診斷，以下檢查最簡便有效的是

A.抽腹水查白蛋白

B.腹水找癌細胞

C.腹部B超

D.腹水培養(yǎng)

E.腹水常規(guī)

F.腹部CT

參考答案：C

參考解析：肝硬化影像學檢查:①少量腹水、脾大、肝臟形態(tài)變化均可采用超

聲、CT及MRI證實，顯然較體檢更敏感而準確。②門靜脈屬支形態(tài)改變：門靜脈

高壓者的門靜脈主干內(nèi)徑常脾靜脈內(nèi)徑＞8mm,多普勒超聲可檢測門靜脈

的血流速度、方向和血流量。腹部增強CT及門靜脈成像術(shù)可清晰、靈敏、準

確、全面地顯示多種門腔側(cè)支循環(huán)開放狀態(tài)、門靜脈血栓、血管海綿樣變及動-

靜脈屢等征象，有利于對門靜脈高壓狀況進行較全面的評估。故此病例中為明

確診斷，最簡便有效的是腹部超聲檢查，選C。

［不定項選擇題］16.一天前患者突然出現(xiàn)右上腹痛，腹水出現(xiàn)并急劇增加，查

體：血壓正常，肝肋下可及病人兩天后出現(xiàn)全腹彌漫性疼痛、伴發(fā)熱，查全腹

壓痛、反跳痛，輕度肌緊張，以下診斷最可能的是

A.自發(fā)性腹膜炎

B.繼發(fā)性腹膜炎

C.結(jié)核性腹膜炎

D.腹膜轉(zhuǎn)移癌

E.真菌感染

F.其他

參考答案：A

參考解析：肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎，起病緩慢者多有低熱、腹脹或腹水持續(xù)

不減；病情進展快者，腹痛明顯、腹水增長迅速，嚴重者誘發(fā)肝性腦病、出現(xiàn)

中毒性休克等。體檢發(fā)現(xiàn)輕重不等的全腹壓痛和腹膜刺激征。腹水外觀渾濁，

生化及鏡檢提示為滲出性，腹水可培養(yǎng)出致病菌。此病例中出現(xiàn)全腹彌漫性疼

痛、伴發(fā)熱，查全腹壓痛、反跳痛，輕度肌緊張，首先考慮為自發(fā)性腹膜炎，

故選A

女性患者，48歲。肝硬化病史3年，長期服用利尿劑，近1周來少尿。查體：

全腹膨脹，無壓痛，未觸及包塊，移動性濁音陽性。考慮為肝腎綜合征。

［不定項選擇題］17.若該患者出現(xiàn)昏迷，家屬迫切希望患者立即清醒，可給予的

藥物是

A.氟馬西尼

B.苯巴比妥

C.苯妥英鈉

D.異丙嗪

E.氯苯那敏

F.嗎啡

參考答案：A

［不定項選擇題］18.該患者可采取的治療方案是

A.特利加壓素加輸注白蛋白

B.血液透析

C.腎移植

D.肝移植

E.糖皮質(zhì)激素

F.免疫抑制劑

G

TIPS

H

大量放腹腔積液

I

奧曲肽與米多君加輸注白蛋白

參考答案：ADGI

［不定項選擇題］19.現(xiàn)患者出現(xiàn)意識淡漠，腱反射及肌張力亢進，血氨240u

mol/L,考慮為肝性腦病，目前認為導致該病的機制為

A.血氨干擾腦細胞三竣酸循環(huán)

B.大腦對中性氨基酸的攝取

C.酪氨酸學說

D.色氨酸學說

E.丫-氨基丁酸/苯二氮（甘卓）類神經(jīng)遞質(zhì)學說

F.假性神經(jīng)遞質(zhì)

G

球-管平衡機制

H

苯丙氨酸學說

I

長鏈脂肪酸學說

J

短鏈脂肪酸學說

參考答案：ABDEF

［不定項選擇題］20.該患者可出現(xiàn)的表現(xiàn)是？

A.自發(fā)性少尿或無尿

B.輸尿管擴張

C.低鈉血癥

D.腎功能受損

E.血肌酎升高

F.氮質(zhì)血癥

G

高尿鈉

H

高鈉血癥

I

血肌酎正常

參考答案：ACEF

參考解析：肝腎綜合征病人腎臟無實質(zhì)性病變，由于嚴重門靜脈高壓，內(nèi)臟高

動力循環(huán)使體循環(huán)血流量明顯減少；多種擴血管物質(zhì)如前列腺素、一氧化氮、

胰高血糖素、心房利鈉肽、內(nèi)毒素和降鈣素基因相關(guān)肽等不能被肝臟滅活，引

起體循環(huán)血管床擴張；大量腹腔積液引起腹腔內(nèi)壓明顯升高，均可減少腎臟血

流尤其是腎皮質(zhì)灌注不足，出現(xiàn)腎衰竭。臨床主要表現(xiàn)為少尿、無尿及氮質(zhì)血

癥。80%的急進型病人約于2周內(nèi)死亡。緩進型臨床較多見，常呈難治性腹腔積

液，腎衰竭病程緩慢，可在數(shù)個月內(nèi)保持穩(wěn)定狀態(tài)，常在各種誘因作用下轉(zhuǎn)為

急進型而死亡。

［不定項選擇題］21.美國肝病協(xié)會診斷該病的標準是

A.近期大量使用腎毒性藥物

B,血肌酎升高大于133umol/L

C.在應用白蛋白擴張血容量并停用利尿劑至少2天后，血肌酎不能降至133P

mol/L以下

D.有休克

E.肝硬化合并腹腔積液

F.不存在腎實質(zhì)疾病，如蛋白尿＞500mg/d、鏡下血尿（紅細胞＞50個/高倍視

野）和（或）超聲檢查發(fā)現(xiàn)腎臟異常

G

有腎小管酸中毒

H

近期未使用腎毒性藥物

I

有腎實質(zhì)性疾病

參考答案：BCEFH

［不定項選擇題］22.該病的發(fā)病機制包括

A.內(nèi)臟血管床擴張

B.腎小球腎炎

C.有效血容量不足

D.腎臟結(jié)石

E.副交感神經(jīng)系統(tǒng)激活

F.腎皮質(zhì)血管強烈收縮，腎小球濾過率下降

G

心排血量相對不足

H

泌尿系感染

I

腎素-血清緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活及雌激素滅活減少

參考答案：ACFGI

患者，女，36歲。4年來上腹部隱痛伴曖氣、反酸，進食后加重。時有惡心、

嘔吐。服用制酸劑后癥狀緩解。查體：上腹部壓痛。

［不定項選擇題］23.提問：患者診斷考慮為

A.慢性胃炎

B.十二指腸球部潰瘍

C.急性胃炎

D.慢性乙型病毒性肝炎

E.急性胰腺炎

F.急性膽囊炎

參考答案：A

參考解析：慢性胃炎大多數(shù)患者無明顯癥狀，可表現(xiàn)為中上腹不適、飽脹、鈍

痛、燒灼痛等，也可呈食欲不振、暖氣、泛酸、惡心等消化不良癥狀；體征多

不明顯，有時上腹輕壓痛。消化性潰瘍的主要癥狀為上腹痛或不適為主要癥

狀，性質(zhì)可有鈍痛、灼痛、脹痛、劇痛、饑餓樣不適。此患者4年來上腹部隱

痛伴曖氣、反酸，進食后加重，服用制酸劑后癥狀緩解，首先考慮為慢性胃

炎；十二指腸球潰瘍多以空腹痛、夜間痛為主，進食后好轉(zhuǎn)，故不支持此診

斷。選A

［不定項選擇題］24.提示：患者胃鏡檢查示：黏膜紅白相間，以紅為主。提問：

診斷為？

A.慢性淺表性胃炎

B.慢性萎縮性胃炎

C.自身免疫性胃炎

D.肥厚性胃炎

E.胃癌癌前病變

F.胃潰瘍

參考答案：A

參考解析：胃鏡下，慢性淺表性胃炎的粘膜呈紅白相間，以紅為主，或粘膜皺

裳腫脹增粗。故此題選A

［不定項選擇題］25.提問：HP檢測方法有哪項

A.快速尿素酶試驗

B.組織學檢查

C.HP培養(yǎng)

D.sup>.14C尿素呼氣試驗

E.HP抗原檢測

F.尿培養(yǎng)+藥敏

參考答案：ABCDE

參考解析：幽門螺桿菌檢測對于胃癌前疾病及病變、消化性潰瘍、胃腸粘膜相

關(guān)淋巴瘤等疾病的診療具有重要作用。1.非侵入性方法：常用13c-或14C-尿素

呼氣試驗，該檢查不依賴內(nèi)鏡，患者依從性好，準確性較高，為Hp檢測的“金

標準”方法之一，目前被廣泛用于各醫(yī)院。2.侵入性方法:主要包括快速尿素酶

試驗、胃粘膜組織切片染色鏡檢及細菌培養(yǎng)等。此題選ABCDE

［不定項選擇題］26.提問：Hp感染主要定植于

A.胃黏膜上皮

B.十二指腸黏膜的胃上皮化生區(qū)

C.Barrett食管

D.肝臟

E.胃黏膜腸上皮化生區(qū)

F.胰腺

參考答案：ABCE

參考解析：Hp經(jīng)口進入胃內(nèi)，部分可被胃酸殺滅，部分則附著于胃竇部粘液

層，依靠其鞭毛穿過粘液層，定居于粘液層與胃竇粘膜上皮細胞表面，一般不

侵入胃腺和固有層內(nèi)。故選ABCE

［不定項選擇題］27.提問：Hp的臨床根除標準是指

A.抗Hp治療結(jié)束后復查Hp病理組織學染色陰性

B.抗Hp治療結(jié)束后Hp尿素酶試驗陰性

C.抗Hp治療結(jié)束至少停藥4周后復查I4C尿素呼氣試驗(-)

D.抗Hp治療結(jié)束停藥2周后復查尿素酶試驗(-)

E.抗Hp治療結(jié)束至少停藥四周后復查Hp病理組織學染色陰性

F.以上都是

參考答案：CE

參考解析：臨床上，HP根除的標準是抗Hp治療結(jié)束至少停藥4周以上，尿素酶

試驗，病理組織學染色及C13/C14-呼氣試驗任一項陰性均認為Hp已被根除。

［不定項選擇題］28.提問：Hp感染者在經(jīng)過秘劑+阿莫西林+甲硝唾方案治療失敗

后，可以選擇下列哪些方案繼續(xù)治療

A.PPI+克拉霉素+阿莫西林

B.PPI+阿莫西林+甲硝嗖

C.PPI+克拉霉素+吠喃唾酮（痢特靈）

D.PPI+例劑+克拉霉素+阿莫西林

E.根據(jù)藥敏試驗選擇治療方案

F.鈿劑+阿莫西林

參考答案：DE

參考解析：三聯(lián)（例劑）療法根除Hp治療失敗后，原則上不再重復使用已使用過

的抗生素或采用四聯(lián)療法，根據(jù)Hp培養(yǎng)藥敏試驗選擇抗生素理論上是最佳選

擇。故選DE

［不定項選擇題］29.提問：下述哪些Hp陽性者是根除Hp的指征

A.無胃癌家族史并希望通過根除Hp而預防胃癌者

B.因其他疾病計劃長期使用NSAID者

C.早期胃癌術(shù)后

D.低度惡性胃MALT淋巴瘤

E.胃食管反流病患者

F.以上都是

參考答案：BCD

參考解析：不是所有Hp感染者都需要治療，從目前證據(jù)看，無胃癌家族史的。

Hp感染者不推薦Hp根除治療用于預防胃癌。長期使用NSAID者、胃癌術(shù)后、胃

MALT淋巴瘤患者均為根除HP的適應癥。故選BCD

［不定項選擇題］30.提問：有關(guān)慢性淺表性胃炎，下面正確的是

A.主要病因為幽門螺桿菌感染

B.幽門螺桿菌的分布與胃內(nèi)炎癥分布一致

C.長期幽門螺桿菌感染可發(fā)展為慢性萎縮性胃炎

D.由幽門螺桿菌感染引起的胃炎多無癥狀

E.根除幽門螺桿菌可以預防胃癌的發(fā)生已被證實

F.以上都是

參考答案：ABCD

參考解析：幽門螺桿菌（即）感染是慢性胃炎的最常見的病因。根除幽門螺桿菌

是否可以預防胃癌尚未證實，根除幽門螺桿菌治療也不建議用于所有伴有幽門

螺桿菌感染的慢性胃炎；其他選項為正確的。

［不定項選擇題］31.提問：Hp感染的傳染途徑是

A.口-口途徑

B.糞-口途徑

C.醫(yī)源性傳播

D.血液傳播

E.母嬰傳播

F.呼吸道傳播

參考答案：ABC

參考解析：Hp經(jīng)口進入胃內(nèi)，部分可被胃酸殺滅，部分則附著于胃竇部粘液

層，依靠其鞭毛穿過粘液層，定居于粘液層與胃竇粘膜上皮細胞表面，一般不

侵入胃腺和固有層內(nèi)。一方面避免了胃酸的殺菌作用，另一方面難以被機體的

免疫機能清除。Hp感染的傳染途徑是為口-口、糞-口、醫(yī)源性傳播。故選ABC

［不定項選擇題］32.提問：下述哪些疾病與Hp感染有關(guān)

A.急性胃炎

B.慢性胃炎

C.胃增生性息肉

D.賁門癌

E.胃類癌

F.胰腺炎

參考答案：BC

參考解析：目前認為，Hp感染除與慢性胃炎、潰瘍病、胃癌、胃MALT淋巴瘤發(fā)

病有關(guān)外，也認為與胃增生性息肉有關(guān)，而與賁門腫瘤無關(guān)；急性胃炎的病因

包括應激、藥物、酒精、創(chuàng)傷和物理因素等等。故選BC

［不定項選擇題］33.提問：下述哪些是Hp感染的臨床診斷標準

A.Hp病理組織學染色陽性

B.Hp尿素酶試驗陽性

C1C一尿素呼氣試驗陽性

D.血清學.Hp-IgG抗體陽性

E.胃竇黏膜:PCR陽性

F.以上都是

參考答案：ABC

參考解析：幽門螺桿菌檢測方法：1.非侵入性方法：常用13C-或14C-尿素呼氣

試驗，該檢查不依賴內(nèi)鏡，患者依從性好，準確性較高，為即檢測的“金標

準”方法之一，目前被廣泛用于各醫(yī)院。2.侵入性方法:主要包括快速尿素酶試

驗、胃粘膜組織切片染色鏡檢及細菌培養(yǎng)等。目前認為，單純Hp血清抗體及胃

竇黏膜組織PCR檢查不用于臨床診斷，用于流行病學調(diào)查及科研。故選ABC

男性患者，28歲。既往有肺結(jié)核病史6年，經(jīng)規(guī)律抗結(jié)核治療，復查胸片，結(jié)

核病灶已好轉(zhuǎn)。1個月前患者出現(xiàn)低熱、盜汗、乏力，右下腹隱痛，進食后加

重，每天排3?4次糊樣便，無黏液膿血。查體：消瘦，瞼結(jié)膜蒼白，心肺未見

異常，腹軟，右下腹有壓痛，無反跳痛、肌緊張，未觸及包塊。

［不定項選擇題］34.檢查回報：血紅蛋白94g/L,血沉58nlm/h,PPD皮試強陽

性，且移動性濁音陰性，則不必進行的檢查是

A.X線胸片檢查

B.鋼劑灌腸

C.結(jié)腸鏡

D.肺組織活檢

E.腫瘤標志物

F.胃腸鋼餐造影

G

腹腔鏡檢查

參考答案：DEG

參考解析：患者既往有結(jié)核病史，近1個月再次出現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀，伴腹瀉、

腹痛、右下腹有壓痛，應考慮腸結(jié)核。潰瘍性結(jié)腸炎往往伴有黏液膿血便，且

患者不存在低熱、盜汗、乏力等改變。傷寒、細菌性痢疾往往伴有相應病史及

大便性狀的改變。年輕男性患者，低熱、盜汗、乏力、貧血、血沉加快、PPD強

陽性，可以判斷患者有腹腔結(jié)核病，胸片可以判斷是否有肺部結(jié)核病灶；腹腔

鏡適用于有游離腹腔積液的患者，可以見到腹膜、內(nèi)臟表面黏膜的情況，也可

以進行活組織檢查；銀劑灌腸機結(jié)腸鏡檢查可以確診是否存在腸結(jié)核。綜上所

述不考慮腫瘤的可能

［不定項選擇題］35.患者逐漸出現(xiàn)腹脹，腹圍增加，腹部查體柔韌感，考慮合并

結(jié)核性腹膜炎，完善腹腔積液檢查，下列符合的是

A.腹腔積液外觀為草綠色

B.李凡他試驗陽性

C.腹腔積液蛋白20g/L

D.腹腔積液蛋白35g/L

E.腹腔積液比重1.020

F.腹腔積液白細胞650X107L,分數(shù)以淋巴細胞為主

G

腹腔積液ADA70U/L

H

腹腔積液白細胞250X107L

參考答案：ABDEFG

參考解析：腹腔積液化驗應符合滲出液表現(xiàn)。

［不定項選擇題］36.該患者可能的診斷為

A.增生性腸結(jié)核

B.細菌性痢疾

C.腸傷寒

D.潰瘍性結(jié)腸炎

E.潰瘍性腸結(jié)核

參考答案：AE

［不定項選擇題］37.對明確該患者所患疾病有意義的檢查是

A.便常規(guī)+菌群培養(yǎng)

B.結(jié)核菌素試驗

C.結(jié)腸鏡檢查

D.鋼劑灌腸

E.腹腔診斷性穿刺

F.腫瘤標志物檢查

G

血常規(guī)

參考答案：BCD

［不定項選擇題］38.結(jié)核性腹膜炎分型正確的是

A.粘連型

B.增生型

C.滲出型

D.干酪型

E.潰瘍型

F.混合型

參考答案：ACDF

患者男，52歲。酗酒17年。1年來間斷出現(xiàn)中上腹隱痛，向腰背部放散，不敢

平臥，食欲差，伴消瘦。便常規(guī)：大量脂肪球。腹部超聲：胰腺增大，邊緣不

清。

［不定項選擇題］39.初步診斷可能為

A.急性胰腺炎

B.急性膽囊炎

C.慢性胰腺炎

D.慢性膽囊炎

E.胰腺癌

F.胃癌

參考答案：CE

參考解析：磁共振胰膽管成像(MRCP)是無創(chuàng)、無需造影劑即可顯示胰膽管系

統(tǒng)的檢查手段，對診斷慢性胰腺炎有重要價值。可顯示主胰管口徑增大而不規(guī)

則，胰管扭曲變形，呈串珠狀改變，胰管不規(guī)則狹窄或胰管中斷，胰管小分支

有囊性擴張，可以顯示膽管系統(tǒng)病變。

［不定項選擇題］40.為了確定診斷所需要的檢查是

A.定期復查腹部超聲

B.外科手術(shù)探查

C.細針穿刺活檢

D.RCP

E.胃鏡

F.超聲胃鏡

參考答案：CDF

［不定項選擇題］41.下列哪些項是慢性胰腺炎的MRCP表現(xiàn)

A.主胰管口徑增大而不規(guī)則

B.胰管扭曲變形，呈串珠狀改變

C.胰管不規(guī)則狹窄或胰管中斷

D.胰管小分支有囊性擴張

E.不能顯示膽管系統(tǒng)病變

F.可以顯示膽管系統(tǒng)病變

參考答案：ABCDF

男性患者，60歲?；颊?年來時有胸骨后燒灼感，飯后及平臥時明顯，偶有吞

咽困難，行X線領(lǐng)餐檢查發(fā)現(xiàn)食管裂孔疝。

［不定項選擇題］42.患者可出現(xiàn)的并發(fā)癥有

A.食管潰瘍

B.食管出血

C.食管破裂

D.食管穿孔

E.食管狹窄

F.疝囊嵌頓或絞窄

G

疝囊出血

H

疝囊破裂

I

疝囊感染

參考答案：ABEF

［不定項選擇題］43.該患者可為

A.滑動疝

B.絞窄疝

C.嵌頓疝

D.可無疝囊存在

E.不可能沒有疝囊存在

F.膈疝

參考答案：AD

參考解析：食管裂孔疝常發(fā)生于老年人，一般可分為三型即滑動型、食管旁型

及混合型。其中以滑動型裂孔疝最為常見，臨床上主要出現(xiàn)胃食管反流的征象

治療按胃食管反流癥治療。

［不定項選擇題］44.對該患者的治療為

A.無須特殊治療

B.手術(shù)治療

C.應用奧美拉噗治療

D.應用莫沙必利治療

E.應用鈣拮抗劑治療

F.內(nèi)鏡下治療

參考答案：CD

參考解析：手術(shù)治療可糾正裂孔疝的解剖缺陷，但術(shù)后易發(fā)生食管胃連接部功

能障礙，手術(shù)復發(fā)率亦高，一般多數(shù)患者應采取內(nèi)科治療。當出現(xiàn)疝囊絞窄或

嵌頓，嚴重食管炎、反復出血、潰瘍及狹窄等需手術(shù)治療。

患者男，60歲。以“乏力、頭暈、眼花3個月，厭食、消瘦1個月〃為主訴來

診?，F(xiàn)病史：4個月來無任何誘因自覺乏力、頭暈、眼花，尤以蹲位站立起時

加重，活動后心悸、氣短，食欲缺乏。近1個月厭食，消瘦明顯，體重下降

8kg,經(jīng)常失眠，手足麻木。發(fā)病以來無發(fā)熱，無惡心嘔吐，無鼻翅及齒齦出

血，大小便正常。既往史：健康，否認肝炎、結(jié)核病史，無偏食。體檢：體

溫：36.0℃,脈搏96次/分，血壓：120/75nlmHg,神志清楚，慢性病容，消

瘦，貧血貌，瞼結(jié)膜蒼白，鞏膜無黃染，口角潰瘍，舌質(zhì)紅，舌乳頭消失。皮

膚無出血點及皮疹，無肝掌及蜘蛛痣