臨床常用診斷技術課件

臨床常用診斷技術課件匯報人：xxx20xx-03-16胸膜腔穿刺術與經皮胸膜、肺穿刺活體zu織檢查術概述胸膜腔穿刺術操作步驟與技巧目錄經皮胸膜、肺穿刺活體zu織檢查術操作指南并發(fā)癥預防與處理措施實際操作演示環(huán)節(jié)案例分析與討論環(huán)節(jié)目錄胸膜腔穿刺術與經皮胸膜、肺穿刺活體zu織檢查術概述01胸膜腔穿刺術（thoracentesis），簡稱胸穿，是一種通過胸腔穿刺抽取積液或氣體的技術。診斷和治療胸腔積液（或氣胸）等相關疾病，緩解患者癥狀，明確疾病性質。胸膜腔穿刺術定義及目的目的定義以下附贈各項管理制度英文版（不需要可刪）急救藥品、器材管理制度:1.Rescuedrugsandequipmentshouldbe"fivefixed"(fixedquantityandvariety,designatedplacement,designatedpersonstorage,regulardisinfectionandsterilization,regularinspectionandmaintenance)and"twotimely"(timelyinspectionandmaintenance,timelyreceiptandsupplementation).Theitemisclearlymarkedandcannotbeusedarbitrarily.2.Thenecessaryrescueequipmentiscomplete,ingoodperformance,andinstandbycondition.3.Therescuedrugsarecomplete,withcleardruglabelsandnodiscoloration,deterioration,expiration,ordamage.Theyshouldbeplacedandusedintheorderofdrugexpirationdates(fromrighttoleft).4.Emergencydrugsanditemsforeachdepartment'srescuevehicleshallbeuniformlyequippedaccordingtorequirements.Specializedemergencydrugsanditemsmustbereviewedandapprovedbythedepartmentdirectortodeterminethetype,quantity,specifications,anddosagetobeequipped.Rescuevehiclesmustbeplacedindesignatedlocationsandmanagedbydesignatedpersonneltoensuresafetyandeaseofuse.5.Afterusingrescuedrugsandequipment,theyshouldbefullyreplenishedwithin24hours.Iftheycannotbereplenishedduetospecialreasons,theyshouldbenotedonthehandoverregistrationformandreportedtotheheadnurseforcoordinationandresolutiontoensuretimelyuseduringpatientrescue.6.Thereisaregistrationbookfortheprovisionofdrugsandequipment.Ensureconsistencybetweenaccountsandmaterials,andhandoverbetweenshifts.7.Managementofsealedrescuevehicles:Beforesealing,theheadnurse(ornurseincharge)andanothernurseshallcountthedrugsandequipmentaccordingtotheregistrationbookofdrugandequipmentequipment,verifytheiraccuracy,andsealthemwithaseal.Twopeopleshallsignandfillinthesealingtime.Nurseschecktheconditionofthesealsoncepershiftandcompletethehandover.Theresponsiblenursescheckonceaweek,andtheheadnurseandresponsiblenursesopenthesealsandinspectthedrugsandequipmentintheambulanceonceamonth,withrecordskept.8.Nonsealedrescuevehiclemanagement:Eachshiftshallcountthedrugsandequipmentaccordingtotheregistrationbookandcompletethehandover.Theresponsiblenurseshallinspectonceaweek,andtheheadnurseshallinspectonceeverytwoweeksandkeeprecords,ensuringthattheaccountsmatchthematerials.護理文書書寫制度:

1.Nursingstaffstrictlyfollowthelatestrequirementswhenwritingnursingmedicalrecords.2.Thecontentofnursingrecordsshouldbeobjective,truthful,accurate,timely,complete,andstandardized.3.Allnursingdocumentsshouldbewrittenwithablueblackorcarboninkpen.4.AllnursingdocumentsshouldbewritteninArabicnumeralsfordateandtime,withdatesinyears,months,anddays,usinga24-hoursystem,specifictominutes.5.WritingshoulduseChinese,medicalterminology,andcommonlyusedforeignlanguageabbreviations;Completerecorditems;Thetextisneat,thehandwritingisclear,andthelayoutisclean;Accurateexpression,fluentsentences,simpleandconcise:correctformatandpunctuation,notypos.6.Whenerrorsoccurduringthewritingprocess,doublelinethemonthewrongwords,keeptheoriginalrecordclearanddistinguishable,signthemodifier,indicatethemodificationtime,continuetowritethecorrectcontent,anddonotusescraping,sticking,paintingorothermethodstocoveruporremovetheoriginalhandwriting.Eachpageshouldbemodifiednomorethantwotimes,otherwisetheoriginalrecorderwillpromptlycopyagain(exceptformodificationsmadebysuperiors).7.Nursingrecordswrittenbyinternnurses,probationarynurses,orunregisterednursesshouldbereviewedandsignedbynurseswithlegalprofessionalqualificationsinthismedicalinstitution.8.Furthertrainingnursescanonlywritenursingdocumentsafterbeingrecognizedbythemedicalinstitutionreceivingthetrainingfortheirworkability.9.Superiornursingstaffhavetheresponsibilitytoreviewandmodifythewrittenrecordsofsubordinatenursingstaff.Whenmakingmodifications,reddoublelinesshouldbeusedtomarkerrors,writethemodifiedcontent,signandindicatethemodificationtime.10.Temperaturerecords,medicalorders,patientcarerecords,andsurgicalinventoryrecordsshouldbearchivedontime.定義經皮胸膜、肺穿刺活體zu織檢查術是一種通過穿刺針獲取胸膜或肺部病變zu織進行病理學檢查的方法。目的明確病變性質，為臨床診斷和治療提供重要依據。經皮胸膜、肺穿刺活體組織檢查術簡介胸腔積液、氣胸等需要明確診斷或治療的患者；肺部占位性病變、彌漫性病變等需要明確病變性質的患者。適應癥凝血功能障礙、嚴重心肺功能不全、不能合作的患者等。禁忌癥適應癥與禁忌癥操作前準備了解患者病情及影像學檢查資料，評估穿刺風險和可行性；向患者解釋穿刺目的和注意事項，取得患者配合；準備穿刺器械、消毒用品、局麻藥等。注意事項嚴格遵守無菌操作原則，避免感染；穿刺過程中密切觀察患者反應，及時處理異常情況；穿刺后注意患者生命體征變化，及時處理并發(fā)癥。操作前準備及注意事項胸膜腔穿刺術操作步驟與技巧02確定穿刺部位及體位選擇穿刺部位一般選擇肩胛下線第7-9肋間，或腋中線第6-7肋間作為穿刺點。對于包裹性積液，可結合X線或超聲波檢查確定穿刺點。體位選擇患者通常取坐位，面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半臥位，患側前臂上舉抱于枕部。常用2%利多卡因作為ju部麻醉藥物。麻醉藥物在穿刺點附近的肋骨上緣進針，自皮膚至胸膜壁層進行ju部浸潤麻醉。邊進針邊回抽，確認無氣體、血液或胸水后，再注射麻醉藥物。麻醉方法局部麻醉實施要點穿刺針選擇根據積液性質及穿刺目的選擇不同型號的穿刺針。一般選用帶有橡膠管的穿刺針，以便于抽取液體或氣體。進針方法左手固定穿刺部位皮膚，右手持穿刺針沿麻醉部位經肋骨上緣垂直緩慢刺入。當針鋒抵抗感突然消失時，表示已進入胸膜腔。此時助手用血管鉗固定穿刺針，以防止其深入。穿刺針選擇與進針方法抽取液體01連接注射器，進行抽液。首次抽液量不應超過600-800ml，以后每次不超過1000ml。抽液過程中應隨時觀察患者反應，如出現頭暈、心悸、出汗等不適癥狀，應立即停止抽液并處理。抽取氣體02對于氣胸患者，連接注射器進行抽氣。如為張力性氣胸，應先抽取一定量氣體以減輕胸腔壓力，然后再進行其他處理。抽氣過程中同樣要密切觀察患者反應。注意事項03在抽取液體或氣體時，應確保穿刺針固定牢固，防止其移動或脫出。同時要注意無菌操作，避免感染。抽取完畢后，應迅速拔出穿刺針并用無菌紗布覆蓋穿刺部位。抽取液體或氣體注意事項經皮胸膜、肺穿刺活體zu織檢查術操作指南03確定活檢區(qū)域及體位擺放要求根據影像學檢查（如CT、超聲等）結果，確定可疑病變位置、大小及與周圍zu織關系，標記穿刺點?；顧z區(qū)域確定根據穿刺部位選擇合適的體位，如仰臥位、俯臥位或側臥位等，確?；颊呤孢m且便于操作。體位擺放VS采用ju部浸潤麻醉，將麻醉藥物注射至穿刺點周圍，減輕患者疼痛。皮膚切口處理用手術刀在穿刺點處做一小切口，便于活檢針進入。注意保持切口清潔，避免感染。ju部麻醉局部麻醉和皮膚切口處理技巧根據病變位置和性質選擇合適的活檢針，將活檢針經皮膚切口插入至病變部位。在CT或超聲引導下，調整活檢針位置和方向，確保針尖位于病變zu織內。進行多次取樣，以提高診斷準確率?；顧z針使用方法zu織取樣策略活檢針使用方法和組織取樣策略活檢結束后，立即用無菌紗布壓迫穿刺點止血。觀察患者有無出血、血腫等異常情況。止血如皮膚切口較大或出血較多，可進行縫合處理。用無菌縫線將切口縫合，注意保持縫合處清潔干燥?？p合術后密切觀察患者生命體征及穿刺部位情況。如出現疼痛、發(fā)熱、感染等癥狀，及時處理。建議患者臥床休息，避免劇烈運動。術后處理止血、縫合及術后處理建議并發(fā)癥預防與處理措施04氣胸、血胸等常見并發(fā)癥介紹氣胸由于肺zu織與胸腔之間產生破口，導致氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)?；颊呖赡艹霈F呼吸困難、胸痛等癥狀。血胸胸膜腔內出現血液積聚，可能由創(chuàng)傷、手術、腫瘤等原因引起?；颊呖赡艹霈F血壓下降、心率加快等休克癥狀。其他并發(fā)癥如皮下氣腫、縱隔氣腫等，也可能在臨床過程中出現。在手術前對患者進行全面評估，確保手術安全。嚴格掌握手術適應癥和禁忌癥在手術過程中嚴格遵守無菌原則，減少感染風險。加強無菌操作觀念通過培訓和實踐提高醫(yī)生的手術技巧，減少手術并發(fā)癥的發(fā)生。提高手術技巧對預防措施的執(zhí)行情況進行定期回顧和總結，不斷完善和改進。定期回顧和總結預防措施制定和執(zhí)行情況回顧ABCD并發(fā)癥發(fā)生時緊急處理流程立即停止操作并評估患者情況一旦發(fā)現并發(fā)癥，應立即停止當前操作，并對患者進行全面評估。通知上級醫(yī)師和相關科室在處理并發(fā)癥的同時，及時通知上級醫(yī)師和相關科室，以便得到更好的支持和協助。采取緊急救治措施根據患者的具體情況，采取針對性的緊急救治措施，如胸腔閉式引流、輸血等。記錄并上報不良事件對發(fā)生的并發(fā)癥進行詳細記錄，并按照醫(yī)院規(guī)定上報不良事件?；颊甙踩Ｕ喜呗酝晟菩g前評估和準備工作在手術前對患者進行全面評估，制定個性化的手術方案和應急預案。加強術中監(jiān)測和護理在手術過程中加強患者的監(jiān)測和護理，及時發(fā)現和處理異常情況。提供術后康復指導和隨訪服務在手術后為患者提供康復指導和隨訪服務，促進患者康復并預防并發(fā)癥的發(fā)生。建立患者安全保障體系醫(yī)院應建立完善的患者安全保障體系，包括醫(yī)療質量管理制度、不良事件上報制度等，確?；颊叩陌踩玫饺姹Ｕ稀嶋H操作演示環(huán)節(jié)05安全保障措施在模擬操作環(huán)境中，應確保各項安全保障措施到位，如設備的安全性能、操作過程的安全性等，以避免學員在操作過程中受到傷害。真實還原臨床場景模擬操作環(huán)境應盡可能還原真實的臨床場景，包括設備、器械、操作臺等，使學員能夠身臨其境地進行操作。專業(yè)指導人員模擬操作環(huán)境應有專業(yè)的指導人員在旁指導，及時糾正學員的錯誤操作，確保操作過程的準確性和規(guī)范性。模擬操作環(huán)境搭建要求指導人員應對每個操作步驟進行詳細解說，包括操作的目的、方法、注意事項等，使學員能夠全面了解并掌握正確的操作方法。詳細解說操作步驟指導人員應對整個操作過程進行演示，展示正確的操作姿勢、手法和流程，使學員能夠直觀地了解并掌握操作要領。演示操作過程指導人員應重點強調操作中的重點和難點部分，提醒學員加強注意和練習，以確保學員能夠熟練掌握操作技能。強調操作重點難點操作流程演示和解說123指導人員應鼓勵學員在操作過程中提出問題，及時解答學員的疑問和困惑，幫助學員更好地理