2024年醫(yī)院各部門及科室消毒隔離制度（二篇）

第12頁共12頁2024年醫(yī)院各部門及科室消毒隔離制度1、無菌區(qū)域需保持潔凈，使用專用衛(wèi)生工具，并固定存放位置，拖把應(yīng)懸掛晾干。感染性疾病患者的廢棄物需先裝入雙層黃色醫(yī)療廢物袋，密封后由科室直接送至醫(yī)療廢物存放點。感染性疾病患者的生活垃圾按傳染性廢物處理，每日在產(chǎn)生地及時清理，倒完后需清潔垃圾桶并確保蓋緊。垃圾桶需區(qū)分生活垃圾和醫(yī)用垃圾，每日清空，隨時保持蓋緊狀態(tài)，垃圾桶清潔工作需同步進行。2、稀釋液的使用期限不得超過規(guī)定時間。3、體溫計、血壓計袖帶、壓脈帶、壓舌板等一人一用一消毒，血壓計袖帶每周清潔消毒一次，若無污漬，每次使用后需加墊隔離紙。注射器一人一藥一廢棄。4、治療室每日進行空氣消毒，每月進行一次細菌培養(yǎng)。換藥室、病室、治療室、工作人員手、物體表面、持物鉗、筒及使用中的消毒液，每月進行一次細菌培養(yǎng)。監(jiān)控需全面覆蓋，檢測結(jié)果留存?zhèn)洳椤?、換藥室每日進行空氣消毒，換藥時需戴好帽子口罩，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，每次換藥后需消毒手。換藥室內(nèi)平面地面每日用清水擦拭，有污漬時使用消毒水擦拭，敷料筒每日清空并清潔，隨手蓋嚴(yán)。6、換藥器械必須清潔，特別是關(guān)節(jié)處，每日清潔后晾干并涂抹保護油，送入高壓消毒器進行消毒。能行走的患者最好在換藥室換藥，嚴(yán)格遵守消毒隔離原則。換藥器械按一人一份原則帶至床旁，嚴(yán)禁將儲槽、消毒液帶至床旁，以防交叉感染。7、感染性疾病患者及特殊細菌感染患者換藥后的器械需單獨浸泡消毒，遵循消毒-清洗-消毒的流程，換下的敷料參照感染性疾病患者廢棄物處理規(guī)定處理。8、引流袋每日更換，更換時需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。9、婦科分娩室保持室內(nèi)清潔，平面地面每日用消毒水擦拭一次，每日進行空氣消毒，每月進行一次細菌培養(yǎng)并留存記錄。10、婦嬰病房的衛(wèi)生工具需分開、專用，并定點清潔懸掛。11、進入婦科分娩室需更換帽子口罩，穿隔離衣?lián)Q鞋進入，手術(shù)前后必須洗手。婦科手術(shù)器械必須在指定的清潔池清洗、整理打包。12、手術(shù)室的布局應(yīng)合理，符合功能流程和潔污分開的原則，區(qū)間標(biāo)志明確。工作人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。13、手術(shù)室的天花板、墻壁、地面應(yīng)無裂隙，表面光滑，具備良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。手術(shù)室應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，手術(shù)間限置一張手術(shù)臺。14、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，優(yōu)先使用壓力蒸氣滅菌，避免使用化學(xué)滅菌和浸泡滅菌。手術(shù)間每日空氣消毒一小時，每月進行一次細菌培養(yǎng)。15、麻醉用具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一人一用一消毒，一次性醫(yī)療用品應(yīng)嚴(yán)格按照一次性醫(yī)療用品規(guī)定，一次性使用。16、洗手刷、擦手毛巾應(yīng)一用一滅菌。17、進入手術(shù)室的工作人員需穿戴手術(shù)室專用的衣、褲、帽、鞋。進入無菌區(qū)需戴好帽子口罩，手術(shù)室內(nèi)衣物不得穿出室外，室內(nèi)、室外工作服需有明顯標(biāo)識。18、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，采用濕式清潔，拖鞋每周清潔一次，每周五為衛(wèi)生日，手術(shù)間平臺及地面每天上班前用消毒水拖、抹一次，衛(wèi)生工具分開使用。19、嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量，嚴(yán)格執(zhí)行參觀制度，手術(shù)病人進入手術(shù)室需更換衣、褲、鞋，并戴好帽子。隔離病人手術(shù)需注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理，術(shù)后器械及物品雙消毒，標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間需嚴(yán)格終末消毒。20、接送病人的平車定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應(yīng)專車專用，用后嚴(yán)格消毒。21、手術(shù)廢棄物品須放入感染垃圾桶內(nèi)，加蓋封閉運送，進行無害化處理。22、手術(shù)室內(nèi)窺鏡使用、保管及消毒隔離制度：a.適于壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡及附件應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌，遵循內(nèi)鏡使用說明。b.不能高壓滅菌的內(nèi)鏡及附件，使用指定濃度的堿性戊二醛浸泡規(guī)定時間后使用。c.滅菌后的內(nèi)鏡及附件應(yīng)存放在戊二醛蒸汽柜2024年醫(yī)院各部門及科室消毒隔離制度（二）一、路線管理為確保流程順暢與安全，本路線采用強制通過方式，嚴(yán)格禁止逆行行為。在操作過程中，必須明確區(qū)分無菌物品、清潔物品與污染物品，并遵循流水作業(yè)原則，確保各環(huán)節(jié)不產(chǎn)生逆行交叉。同時，消毒物品與未消毒物品需嚴(yán)格分開放置，并設(shè)置明顯標(biāo)識，以便區(qū)分。各區(qū)域配備專用抹布與拖把，嚴(yán)禁交叉使用，以避免交叉感染。二、工作人員操作規(guī)范工作人員在操作前后需認(rèn)真執(zhí)行洗手程序，確保手部清潔。工作人員必須熟練掌握各類物品的消毒、洗刷、清潔及滅菌的方法程序、質(zhì)量要求，以及各類物品的性能、保養(yǎng)方法和使用范圍，以確保工作質(zhì)量與安全。三、人員培訓(xùn)與資質(zhì)要求供應(yīng)室工人需經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并考核合格后方可上崗，消毒員則需持有相應(yīng)的上崗證書，以確保其具備專業(yè)知識和技能，能夠勝任工作。四、環(huán)境衛(wèi)生管理供應(yīng)室內(nèi)需保持清潔、整齊的環(huán)境，墻面不得有灰塵、霉點、裂縫及蜘蛛網(wǎng)等。每日需使用消毒液對各工作室內(nèi)的物體表面進行擦拭，地面則使用消毒液進行拖地，以保持環(huán)境衛(wèi)生。每周還需進行一次大掃除，以徹底清潔環(huán)境。五、物品收發(fā)管理無菌物品的收發(fā)與污染物品的接收均需設(shè)置單獨窗口，并由專職人員進行操作，以確保物品的安全與衛(wèi)生。六、醫(yī)療器械處理流程送回供應(yīng)室的醫(yī)療器械需先使用多酶液進行浸泡處理，再洗凈擦干。隨后，需經(jīng)過高壓蒸氣滅菌處理后方可備用，以確保醫(yī)療器械的清潔與無菌狀態(tài)。七、下收下送管理下收下送工作需由專人分別負責(zé)無菌物品的發(fā)送與污染物品的接收。下送車需設(shè)置明顯標(biāo)識，并在每次收發(fā)后使用消毒液進行擦拭消毒。每周還需使用消毒液對下送車進行徹底擦拭消毒，以保持其清潔與衛(wèi)生。八、壓力蒸汽滅菌操作規(guī)范壓力蒸汽滅菌操作程序需嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。在使用過程中需進行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測與生物監(jiān)測。工藝監(jiān)測需每鍋進行；預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器在每日滅菌前需進行b-d試驗，確認(rèn)排氣系統(tǒng)正常后方可使用；生物監(jiān)測則需每月進行一次。所有監(jiān)測結(jié)果均需詳細記錄并保存相應(yīng)年限以備查。九、無菌物品存儲要求已滅菌物品需立即存放于無菌間內(nèi)。無菌室需保持干燥通風(fēng)狀態(tài)并設(shè)有向外排風(fēng)的排氣扇。室內(nèi)及柜內(nèi)均需保持清潔無積灰狀態(tài)以確保無菌物品的安全存儲。十、無菌室進入要求在進入無菌室前需進行洗手、戴口罩及更衣?lián)Q鞋等準(zhǔn)備工作以確保個人衛(wèi)生符合無菌室要求。十一、無菌物品接收檢查在接收無菌物品時需檢查無菌包標(biāo)記是否完整以及包布是否清潔干燥等以確保無菌物品的質(zhì)量與安全。十二、滅菌合格物品管理滅菌合格物品需設(shè)有明確的滅菌標(biāo)識和有效期，并需專室專柜存放以確保其安全與有效性。有效期不得超過七天否則需重新進行滅菌處理。對于過期或有污染可疑的物品也需重新進行滅菌處理以確保其無菌狀態(tài)。十三、無菌室空氣消毒要求無菌室需每日進行兩次空氣消毒每次持續(xù)相應(yīng)時間并需有記錄以確保室內(nèi)空氣的無菌狀態(tài)。十四、空氣與物表監(jiān)測要求供應(yīng)室室內(nèi)組裝間與無菌間需每月進行一次空氣監(jiān)測以及各區(qū)域的物表與工作人員的手部微生物監(jiān)測。所有監(jiān)測結(jié)果均需詳細記錄并保存相應(yīng)年限以備查以確保環(huán)境衛(wèi)生的質(zhì)量與安全。十五、一次性無菌醫(yī)療用品管理一次性使用無菌醫(yī)療用品需拆除外包裝后方可進入無菌室單獨存放，并需嚴(yán)格按照一次性醫(yī)療用品管理辦法實施管理以確保其安全與有效性。產(chǎn)房消毒隔離制度1.分娩室環(huán)境要求：分娩室需保持無塵、環(huán)境清潔及空氣新鮮等要求。每周需進行大掃除對室內(nèi)、家具及用品進行徹底消毒處理。同時需對空氣與物品表面進行細菌監(jiān)測并記錄結(jié)果以確保環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量達標(biāo)。物品表面細菌數(shù)需少于____個/cm2且空氣中細菌數(shù)需少于____個/m3。2.通風(fēng)與紫外線照射：每日需進行通風(fēng)處理以保持空氣流通與新鮮狀態(tài)。同時每日還需使用紫外線燈進行照射消毒處理并記錄紫外線強度監(jiān)測結(jié)果以確保其有效性。3.消毒液使用：每日需使