2024年醫(yī)保病案管理制度樣本（二篇）

第2頁共2頁2024年醫(yī)保病案管理制度樣本一、機(jī)構(gòu)管理1.成立由分管院長負(fù)責(zé)的院醫(yī)保管理小組，定期或不定期召開會議，深入研究醫(yī)保工作的各個方面。2.全面貫徹并嚴(yán)格執(zhí)行上級部門關(guān)于醫(yī)保的各項政策規(guī)定。3.加強(qiáng)對本院醫(yī)保制度執(zhí)行情況的監(jiān)督與檢查，確保制度得到有效執(zhí)行。4.對于違反醫(yī)保制度規(guī)定的行為，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即查處，并保留相關(guān)記錄作為后續(xù)處理的依據(jù)。二、醫(yī)務(wù)管理1.中西藥品處方的書寫必須規(guī)范，包括患者姓名、性別、年齡、日期、工作單位及家庭地址、藥品劑型、劑量、用量、用法以及醫(yī)師簽名等要素。2.藥品的使用需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，確保用藥的合理性。3.急診處方僅限于開具與急診病情相關(guān)的藥品，對于控制使用的搶救藥品，必須注明患者病情并履行相應(yīng)的審批手續(xù)。4.住院患者的用藥必須符合醫(yī)保相關(guān)規(guī)定，對于需要患者自理的藥品，必須填寫自費(fèi)項目認(rèn)同書。同時，各項檢查必須根據(jù)患者的病情需要進(jìn)行。5.出院帶藥需嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行，嚴(yán)禁出現(xiàn)掛牌住院等違規(guī)行為。6.對于特殊檢查和治療項目，必須明確指征并履行完備的審批手續(xù)。若項目實行自負(fù)比例，則需按比例收取費(fèi)用。三、藥房管理1.嚴(yán)格按照藥品采購供應(yīng)制度進(jìn)行藥品采購工作。2.確保藥品劃價的準(zhǔn)確性，避免出現(xiàn)價格錯誤。3.醫(yī)保用藥需占醫(yī)院藥品目錄的一定比例，且不得隨意串換藥品。對于無醫(yī)師簽名處方的藥品，不得予以發(fā)放。四、財務(wù)管理1.在掛號、收費(fèi)等環(huán)節(jié)認(rèn)真查對參保人員的《醫(yī)保證》、IC卡等證件信息，確保準(zhǔn)確無誤地輸入電腦系統(tǒng)。2.配備專人負(fù)責(zé)與市醫(yī)保中心進(jìn)行醫(yī)藥費(fèi)結(jié)算和銜接工作，并按要求提供相關(guān)資料。3.對于新增的醫(yī)療項目，需及時以書面形式向市醫(yī)保中心進(jìn)行上報。4.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保中心的結(jié)報制度，控制各項相關(guān)指標(biāo)在合理范圍內(nèi)。同時，正確執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)避免出現(xiàn)亂收費(fèi)現(xiàn)象。5.對于在收費(fèi)操作中發(fā)現(xiàn)的問題做到及時處理并保留相關(guān)處理記錄以備查證。6.參保人員出院結(jié)賬后如需查詢收費(fèi)情況各醫(yī)保窗口和財務(wù)部門需做到耐心接待認(rèn)真解釋不推諉不扯皮。五、信息管理1.當(dāng)醫(yī)保刷卡出現(xiàn)錯誤時窗口工作人員需及時通知信息科由信息科工作人員利用讀卡程序檢查卡的質(zhì)量。如卡存在問題則信息科需及時向市醫(yī)保中心進(jìn)行匯報以便及時處理。2.當(dāng)醫(yī)保結(jié)算出現(xiàn)問題時窗口工作人員也需及時通知信息科由信息科工作人員進(jìn)行查賬確保結(jié)算的準(zhǔn)確性。在查賬過程中如發(fā)現(xiàn)問題則需及時向醫(yī)保中心進(jìn)行查詢并妥善處理。3.信息科機(jī)房需做好醫(yī)保前置機(jī)的數(shù)據(jù)備份工作并準(zhǔn)備好備用服務(wù)器。一旦醫(yī)保前置機(jī)出現(xiàn)故障則需立即啟動備用服務(wù)器并手工將其聯(lián)上網(wǎng)絡(luò)以確保醫(yī)保系統(tǒng)的正常運(yùn)行不受影響。2024年醫(yī)保病案管理制度樣本（二）一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的病歷需獨(dú)立進(jìn)行管理。二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)需為醫(yī)?；颊咴O(shè)立獨(dú)立的門診及住院病歷，確保管理分開，診療記錄應(yīng)清晰、精確、完整，并妥善保存以供查證。門診病歷和處方至少保存____年，住院病歷至少保存____年。三、經(jīng)確認(rèn)合格的病歷應(yīng)按編號存放在專門的檔案架上。四、患者出院后的____小時內(nèi)，其病歷應(yīng)全部回收至病案室。五、需確保病歷的歸檔時間及編號的清晰性，以便于檢索。六、保持病案室的衛(wèi)生與整潔，同時注意對檔案架的維護(hù)。七、保持病案室內(nèi)良好的通風(fēng)條件，病歷檔案應(yīng)有序擺放，確保無損。八、病案管理人員應(yīng)熟悉并能正確使用消防設(shè)備。九、嚴(yán)格遵守病歷資料的保密規(guī)定。十、對特殊病例、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院患者，其病歷應(yīng)單獨(dú)管理，包括異地治療的病歷及相關(guān)的復(fù)印件。十一、規(guī)范醫(yī)療操作，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，按要求行使權(quán)利和履行義務(wù)。十二、嚴(yán)格遵守衛(wèi)生行政部門設(shè)定的醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范、病歷管理和相關(guān)業(yè)務(wù)政策，實施合理的檢查、用藥和治療。十三、確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和及時性，遵循醫(yī)保規(guī)定，保持網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的正常運(yùn)行。十四、采取有效措施，執(zhí)行醫(yī)療保險住院費(fèi)用的控制標(biāo)準(zhǔn)，合理控制醫(yī)療費(fèi)用增長，防止冒名住院、分解住院、掛名住院等不正當(dāng)醫(yī)療行為，控制并降低住院藥品費(fèi)用占比、自費(fèi)比例，以實現(xiàn)醫(yī)療保險藥品儲備率的達(dá)