脾臟超聲課件

脾臟超聲1.

正常脾臟的解剖脾臟位于左季肋區(qū)

深部的腹腔內(nèi)，胃

底與膈肌之間。第9-11肋的深面，

長軸與第10肋一致。脾血管包括脾動脈和脾

靜脈。。脾動脈是腹腔動脈的最

大分支，沿胰腺上緣走

行并向胰腺發(fā)出分支，

達脾門并發(fā)出上方的胃

短動脈諸小支和在下方

的胃網(wǎng)膜左動脈，然后

分出2～3個末支進入脾

臟

。。脾靜脈由脾門處的2～6個屬支組成，在脾動脈

的后下方行于胰尾和胰

體后上部的溝中，達胰

頸部與腸系膜上靜脈匯

合成門靜脈主千，脾靜

脈管徑一般比脾動脈大

一倍。胃胃脾韌帶網(wǎng)膜囊淋巴結(jié)副脾脾腎韌帶脾左腎超聲檢查方法超聲檢查的常用體位：右側(cè)臥位：最常用。。仰臥位俯臥位脾臟超聲檢查的掃查切面途徑：1.左肋間切面：右側(cè)臥位或仰臥位。探

頭置于左第9～11肋間，調(diào)整探頭角度，可獲取近乎脾臟長軸的斜切面。這是觀

察脾臟形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及脾臟血管的最

常用切面。2.冠狀切面：仰臥位或右側(cè)臥位。探頭置于左腋后線至左腋中線，可顯示脾臟的

冠狀切面。3.左肋下斜切面：仰臥位。在脾腫大或顯

示脾門結(jié)構(gòu)與周圍的關(guān)系時采用。4.背部肋間切面：俯臥位。于左肩胛線與

腋后線之間進行掃查。正常脾臟的超聲表現(xiàn)正常聲像圖輪廓清晰，表面光整，脾實質(zhì)為非常均勻

的點狀中低回聲。脾門處脾血管出入脾臟。1、脾厚徑：男、女<40mm2、脾長徑：80-120mm。3、脾

V內(nèi)徑：5-8mm。左肋間切面灰階超聲，正常脾臟，

左肋間掃查顯示脾臟

實質(zhì)回聲

(SP)

及脾

門結(jié)構(gòu)(箭頭所示)脾臟血管分布彩色多普勒，正常脾

臟，顯示脾門處紅色

的脾動脈

(SA)

和藍

色的脾靜脈(SV)圖1

圖

2脈沖多普勒，正常脾臟，顯示脾動脈搏動性血

流曲線(圖1,SA)

和脾靜脈連續(xù)性血流曲線

(圖2,SV)正常脾臟超聲造影表現(xiàn)注射超聲造影劑SonoVue

約10～15秒后，脾內(nèi)小血管由脾門處開始呈放射狀向內(nèi)分枝

樣增強，隨后脾實質(zhì)開始不均勻增強。約40～50秒后，脾實質(zhì)呈均勻增強，持續(xù)約

5~10分鐘。脾臟腫大病理。原因很多，可分為：1、感染性脾腫大，包括急

性和慢性炎癥如病毒性肝炎、敗血癥、細菌性

心內(nèi)膜炎、傷寒、血吸蟲病等；2、非感染性脾腫大，①淤血性脾腫大，

如肝硬化門脈高壓、慢性右心衰等；②

血液病性脾腫大，如白血病、淋巴瘤等；③脾腫瘤等引起的脾腫大。超聲表現(xiàn)灰階超聲：脾腫大指標(biāo)：如有以下灰階超聲表現(xiàn)之一者，

可考慮脾腫大。1、在肋緣下超聲能顯示脾臟時，且除外脾下

垂者。2、在成人脾臟厚度超過40mm,

最大長徑大于

120mm。①輕度脾腫大：僅表現(xiàn)側(cè)值>正常標(biāo)準(zhǔn)，脾形態(tài)無明顯改變，仰臥位平靜呼吸時不超

過肋緣線，深吸氣時可達肋緣下2—3cm。②中度脾腫大：脾各徑線顯著增大，仰臥位平靜呼吸時在肋緣下可探到脾下緣，

深吸氣時超過>3cm,但未超過臍水平，

也未對鄰近器官產(chǎn)生壓迫移位。③重度脾腫大：對鄰近器官如腎臟產(chǎn)生

壓迫性移位，變形或伴有橫膈明顯抬高，脾前緣可超過鎖骨中線，甚至抵達腹正中線，脾下緣可超過臍水平線以至抵達

骨盆腔。彩色多普勒：顯示脾內(nèi)彩色血流亦可增

多，脾靜脈最大血流速度多較正常值降

低。當(dāng)脾靜脈內(nèi)血栓形成時，脾靜脈血

流消失或變細等表現(xiàn)。V4￥3.5MHz

14

ABD0ME

下PWR

=51dB

1

GAIH=-●R

CALIDISTAHCE

=165.3mm灰階超聲，脾腫大，顯示腫大的脾臟(SP),內(nèi)部回聲均勻，長徑為165mm圖1

圖2灰階超聲，脾腫大，顯示脾門處增寬的脾靜脈(圖1,SV),內(nèi)

徑

達15mm。彩色多普勒，顯示增寬的脾靜脈彩色血流(圖2)。SP:脾臟

SV:脾靜脈3.5MHzABD0MCI

P以

/

/VCIHE脾破裂病理根據(jù)病理及破裂部位可分為：中央性脾破裂、脾包膜下破裂、真性脾破裂。超聲表現(xiàn)?；译A超聲和彩色多普勒：(1)中央型：脾實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)局部不規(guī)則的

低回聲區(qū)，回聲可不均。如形成明顯的血腫，可呈無回聲區(qū)或內(nèi)含細小的點狀回聲。彩色多普勒常顯示其內(nèi)部無血流信號。(2)包膜下型：脾外形失常，脾包膜光滑、

完整但隆起，其與脾實質(zhì)之間為無回聲區(qū)所占據(jù)，呈“月牙”形；嚴(yán)重者，可

壓迫脾實質(zhì)，使其表面呈凹陷狀。無回聲血腫可隨時間的延長而出現(xiàn)細小點狀

回聲、條索狀回聲、中高回聲等改變。(3)真性：顯示高回聲的脾包膜線局部中

斷或不完整，該缺損呈無回聲線狀結(jié)構(gòu)

并伸入脾實質(zhì)內(nèi)，并出現(xiàn)不規(guī)則形的回

聲稍高回聲或低回聲、無回聲區(qū)。同時

在脾周圍可出現(xiàn)無回聲區(qū)包繞脾臟，嚴(yán)

重者可在腹腔內(nèi)出現(xiàn)游離的液性無回聲

區(qū)。彩色多普勒在脾損傷區(qū)未能顯示彩

色血流信號。超聲造影：能明確地顯示脾臟損傷病灶。脾破裂區(qū)域顯示為邊緣清晰的輕度增強或不增強區(qū)，尤其在增強晚期更為明顯。而脾撕裂傷病灶表

現(xiàn)為垂直于脾臟表面的邊緣清晰的低回聲帶。若造影劑從脾表面溢出至脾周圍，常提示有活動性出血?；译A超聲，脾破裂，顯示脾實質(zhì)內(nèi)見低回聲不均勻區(qū)，邊界不規(guī)則(箭頭所示)脾梗塞病理由于脾動脈的突然栓塞或脾靜脈血栓所

致的脾竇狀隙的缺血、壞死、纖維化及

疤痕形成等病理改變。超聲表現(xiàn)灰階超聲：依脾動脈阻塞分支的分布區(qū)，脾內(nèi)可出現(xiàn)一個或多個楔形或不規(guī)則形的低回聲區(qū)，內(nèi)見高

回聲光點。楔形的基底部朝向膈面，尖部朝向脾門。

病灶邊界清，內(nèi)部回聲隨壞死程度可呈低回聲或無

回聲，分布可均勻或呈蜂窩狀結(jié)構(gòu)。脾靜脈栓塞引

起的脾梗塞，梗塞可侵及整個脾臟，同時伴有明顯

脾腫大。彩色多普勒：多顯示病灶內(nèi)部無任何彩色血

流，偶可見脾血管在近病灶處血流中斷或繞

行。。超聲造影：與周圍脾實質(zhì)相比，部分脾梗塞患者梗塞區(qū)未見造影劑充填，呈無

回聲區(qū)，其邊界清晰銳利，并在增強早

期可觀察到梗塞區(qū)旁的脾動脈分支增強時出現(xiàn)突然中斷的現(xiàn)象。在梗塞區(qū)周圍有時可有環(huán)狀輕度增強的高回聲環(huán)繞?；译A超聲，脾梗塞，顯示脾內(nèi)一不規(guī)則形的低回聲區(qū)，內(nèi)分布不均勻(箭頭所示)脾囊腫病理臨床上很少見，可分為寄生蟲性和非寄生蟲

性兩大類，后者又可分為真性和假性兩類。真性脾囊腫包括單純性囊腫、表皮樣囊腫、

淋巴管囊腫；假性脾囊腫可為外傷、脾周圍

炎癥、脾梗塞等因素引起。?；译A超聲：脾內(nèi)出現(xiàn)一個或數(shù)個無回聲區(qū)，呈圓形；囊壁光滑，邊界清晰，囊

壁后方回聲增強。真性囊腫內(nèi)部經(jīng)常出現(xiàn)分隔；假性囊

腫周邊常會有鈣化回聲。如囊內(nèi)出血或

感染表現(xiàn)為脾囊腫壁增厚，可在囊內(nèi)出

現(xiàn)散在的中低回聲的點狀或斑塊狀反射，偶爾可隨體位改變出現(xiàn)翻滾現(xiàn)象；如囊

壁鈣化，可局部或整個囊壁呈現(xiàn)強回聲伴后方聲影。。彩色多普勒：

顯示囊內(nèi)無彩色血流，部

分病例可見囊壁上有點狀彩色血流。脾囊腫。超聲造影：顯示脾囊腫內(nèi)未見增強，呈無回聲。脾血管瘤病理最常見脾臟良性腫瘤。以海綿狀血管瘤多見。瘤體常無明顯包膜，由不同程度的血管

擴張腔隙和間質(zhì)成分組成。超聲表現(xiàn)。灰階超聲：脾內(nèi)出現(xiàn)一個或數(shù)個圓形或橢圓形

的實質(zhì)團塊，邊界清晰規(guī)整，多為高回聲，亦

可呈低回聲或混合回聲，內(nèi)部分布均勻或呈蜂

窩狀。彩色多普勒：常未能顯示瘤體內(nèi)的彩色血流，個別在瘤體周邊測及點狀或短線狀血流，可為動脈或靜

。脈的流速曲線。超聲造影：較大的血管瘤表現(xiàn)為快速呈向心性或彌散性增強，增強持續(xù)時間較長。圖

1

圖

2灰階超聲，脾血管瘤，顯示脾內(nèi)高回聲病灶，內(nèi)分布尚均勻(圖1,箭頭所示);彩色多普勒，顯示高回聲病灶周邊有線狀彩色血流(圖2)脾淋巴瘤病理脾臟中淋巴瘤常為全身性淋巴瘤的一種

表現(xiàn)。按其生長方式可大致分為：彌漫

型和局限型。超聲表現(xiàn)?；译A超聲：彌漫性脾腫大：脾實質(zhì)呈彌漫均勻中等或低水平回聲。局限性病變：脾內(nèi)出現(xiàn)多個低或弱回聲的圓形實質(zhì)

性腫塊，內(nèi)部回聲分布可均勻或不均，邊界清晰但

無明顯的腫瘤包膜。隨著腫瘤增大，低回聲團塊可

相互融合或呈分葉狀。個別呈蜂窩狀低回聲，內(nèi)有

條狀間隔。。彩色多普勒：瘤體及周邊彩色血流，并

可測及高速高阻動脈血流。脾淋巴瘤。超聲造影：病灶周邊開始環(huán)狀增強，而后

向病灶內(nèi)部填充，并常在一分鐘內(nèi)消退并

呈低回聲。病灶邊界清晰，但其回聲強度

常低于周圍脾實質(zhì)。到增強晚期，病灶-脾實質(zhì)之間的反差更為明顯，能發(fā)現(xiàn)灰階超

聲不能發(fā)現(xiàn)的小病灶或轉(zhuǎn)移灶?；译A超聲，脾惡性淋巴瘤，顯示脾實質(zhì)內(nèi)見2×3cm的

低回聲腫塊，邊界尚清，內(nèi)分布不均勻(箭頭所示)脾臟先天性異常-副脾于胚胎期在背側(cè)的胃系膜內(nèi)，由一些脾

組織芽胚未能融合而成。其發(fā)生率可達

15～40%,多位于脾門處、脾蒂及大網(wǎng)

膜。

灰階超聲：多呈圓形或橢圓形，包膜清晰

完整，內(nèi)部回聲細小致密與正常脾臟回聲

一致，多位于脾門處。脾臟先天性異常-副脾彩色多普勒：可顯示脾血管的彩色血流進入副脾，脈沖多普勒可測及其血流為動脈及靜

脈血流曲線。超聲造影：副脾與脾臟呈同步增強、同步減

退，其內(nèi)部回聲與脾實質(zhì)回聲相同。在造影早期，有時可觀察到一支小動脈由脾門開始

出現(xiàn)，并通入與其對應(yīng)的副脾內(nèi)。V4

關(guān)

#

3.5MH

14

ABDOMENPHR51dE

1

GAIH=中MOVE

ISP灰階超聲，副脾，顯示脾門處一圓形回聲與脾回聲類似的副脾(箭頭所示)SP:脾臟病例分析男性，26歲。2月前因發(fā)熱行常