小議傷寒雜病論運用大黃臨床發(fā)展研究

小議傷寒雜病論運用大黃臨床發(fā)展研究小議傷寒雜病論運用大黃臨床發(fā)展研究小議傷寒雜病論運用大黃臨床發(fā)展研究小議傷寒雜病論運用大黃臨床進展大黃又名川軍，綿紋、性寒、苦泄，入脾胃，大腸，心包，肝經，為臨床常用藥之一。早在《草經》就有大黃味苦寒，主下瘀血血閉，寒熱，破癥瘕積聚，留飲，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調中化食，安和五臟的記載。仲景為善用大黃之鼻祖，在《傷寒雜病論》中應用“大黃”共計有36方。1其用藥特色從劑型上據病情的急緩分別以湯、丸應用；用量上因藥量的大小之別，作用部位不同；炮制上的“薰”、“酒洗”、“去皮”制作不同，藥效各異；煎法上的“水煎”、“酒煎”、“后下”、“麻沸湯”浸漬等煎法不同，作用各異；服法上因病情不同，有“頓服”、“得利則止”、“分溫再服”或“日三服”及“少少溫服之”等服法。2其藥功著效卓2.1攻下導滯仲景靈敏應用大黃于攻積導滯，成為下法之源，主要體現(xiàn)在配伍不同，分別有寒下、溫下、潤下等幾法。即：①以大黃配芒硝、枳實、厚樸、甘草組成聞名的治療陽明“胃家實”之三承氣湯。其分用治熱結胃腸的痞、滿、燥、濕、堅等癥。并依據其癥不同，即上述癥狀具備、證情急迫者，則以大承氣湯釜底抽薪、急下存陰；若病情較緩，癥見“痞實而滿”者，則以小承氣湯瀉實消痞，除滿痛；若病緩僅見“燥實而堅”者，則用調胃承氣湯潤燥通便，調和胃氣。②以麻仁丸（小承氣湯加大大黃用量，協(xié)作養(yǎng)陰潤燥下瀉熱之麻仁、杏仁、白芍）治胃強脾弱之“脾約”證，成為潤下瀉熱之范例。③以大黃配大辛大熱的附子、細辛（名大黃附子湯）主治寒濕閉阻證，為溫下之祖方?？梢?，古云“大黃乃蕩滌之將軍”很形象的說明白本品是一味難得的攻下導滯、去菀陳莝之要藥。2.2瀉火解毒涼血仲景據其大黃性寒、入氣血分、有清熱瀉火、涼血解毒之功，臨床廣泛用于火毒上攻之癥。以大黃配黃連（名大黃黃連瀉心湯），以麻沸湯浸漬（取其輕揚）用治邪熱入胃，壅滯成痞之證。以大黃配芩、連(名瀉心湯)煎服頓服，治療火毒上攻，血熱妄行，吐血、衄血之癥。又大黃配芒硝、丹皮、桃仁、冬瓜仁（名大黃牡丹皮湯），治下焦瘀熱之腸癰。有瀉下逐瘀，涼血解毒之效，為治腸癰之祖方?？傊?，仲景以大黃作為瀉火解毒涼血之用，為歷代醫(yī)學所推崇。2.3活血逐瘀仲景以大黃配桃仁赤芍、丹皮、水蛭、蟄蟲等治療“瘀熱在里”、“干血內著”等引起的譫語如狂，腹?jié)M幸福、經水不利，五勞虛極癥瘕瘧母等證。如將大黃配破瘀逐干血之桃仁、蟄蟲（名下瘀血湯），治療干血內著之“產婦腹痛”或“經水不利”等，用蜜丸、酒煎、頓服，取其緩攻入血，柔中有剛，逐瘀而不傷正。又以大黃配黃芩、甘草、桃仁、杏仁、芍藥、地黃、干漆、虻蟲、水蛭、蠐螬、蟄蟲（名大黃蟄蟲丸），主治“五勞虛極贏瘦，腹?jié)M不能飲食……，內有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑”之證，用本方攻補兼施，峻劑丸服，使之扶正不留瘀，祛瘀不傷正，即謂“緩中補虛”?？傊?，仲景以大黃作活血逐瘀之用，為后世活血化瘀學說形成奠定了基礎。2.4瀉濕熱、利膽退黃仲景以大黃為主配伍他藥，分別治“谷黃”、“酒黃疸”等陽黃證。如用大黃配伍清熱利濕之茵陳，梔子（名茵陳蒿湯）主治“瘀熱在里，身必發(fā)黃”之“身黃如橘子色，小便不利，腹微滿”證；亦治“寒熱不食，食即頭眩、心胸關注，久久發(fā)黃為谷疸”證。總之，仲景以大黃為主清利濕熱退黃之理論久經臨床驗證，至今沿于臨床。3現(xiàn)代醫(yī)藥學對“大黃”的討論及臨床運用3.1大黃的藥理作用據現(xiàn)代藥理學討論，大黃主要成分為具有瀉下作用的蒽醌化合物，其作用部位主要在大腸，能增強腸蠕動，抑制腸內水分汲取，促進排便，屬接觸性瀉藥；大黃有抗病原微生物（如抗細菌、抗病毒等）、抗內毒素、抗感染、解熱等作用。內含鞣質有止瀉作用，故在服用較大劑量大黃產生導瀉作用后，能產生便秘的后作用。此外，大黃還有止血、保肝、利膽、健胃、抑制胰消化酶、降血脂、降壓、增加免疫及抗年輕作用。3.2在給藥途徑上擴展到采納針（劑）、粉（劑）、膏（劑）、散（劑）等制劑，以口服、灌腸、注射液、外用等多種途徑給藥。3.3在臨床治療上該藥現(xiàn)廣泛用于內、婦、兒、骨外、五官科、皮膚科等臨床各科。以治療病毒性肝炎、上消化道出血、膽道出血、急慢性腎衰、敗血癥、急性胰腺炎、肥胖癥及高脂血癥、黃疸、嘔吐、血栓性淺靜脈炎、腹膜后血腫、急性腸炎、泌尿系感染、骨折、腰椎管內麻醉術后腹脹等證，張力性水泡、帶狀皰疹、脂溢性皮炎、復發(fā)性口瘡等等。由此可見，大黃確實是值得發(fā)掘的一味價廉效著的中藥。2火龍果藥學概述火龍果(PITAYA)，又稱紅龍果、仙人果、吉利果等，原植物為仙人掌科(Cactaceae)三角柱屬(nylocere~)量天尺(My-locereusundatus(Haw．)Brit．et．Rose)，原產于巴西、墨西哥等中美洲熱帶沙漠地區(qū)，現(xiàn)在臺灣、海南、廣西和廣東等地均有栽培。其果肉鮮美，為紅色或雪白色，清甜爽口、清淡中帶點芳香，是一種格外有益于健康的、優(yōu)良的新型水果。1成分討論綜合文獻來看，火龍果主要含糖類、氨基酸、蛋白質、脂肪酸、維生素、色素、黃酮類、甾醇和礦質元素等組分?；瘕埞锈浐肯喈敻撸V、鈣、磷、鐵、錳和鋅等必需微量元素含量也較高。1．1果皮火龍果果皮含紅色素和果皮多酚氧化酶。楊昌鵬從火龍果果皮中提取出了果膠。張偉峰發(fā)現(xiàn)火龍果果皮紅色素具水溶性和醇溶性。劉小玲從果皮中分離出了2種甜菜苷色素，分別為甜菜苷和phyllocactin。王寶森報道，火龍果果皮中鈣含量很高，可作動物飼料的礦質添加劑。1．2花火龍果花富含糖類、有機酸、膳食纖維、蛋白質和多種維生素，其中膳食纖維的含量達17．4％，蛋白質為15．0％；所含的17種氨基酸中有8種為人體必需氨基酸(占總量的43．8％)，還含有鉀、鎂、磷和鈣等’“。郭璇華報道火龍果花中含V、脂肪酸和B一谷甾醇、豆甾醇和菜油甾醇等甾醇類物質。WangXin—ping在火龍果的花中檢測發(fā)現(xiàn)，鐵、錳、鋅含量明顯高于銅。1．3莖火龍果莖中含黃酮、甾醇、僅一V和乙?；疊—D一吡喃甘露聚糖混合物。1．4果籽Lim，HongKwong發(fā)現(xiàn)火龍果籽中含大量脂肪油，主要是油酸、亞油酸和棕櫚酸。Arifin提到，火龍果籽所含的脂肪酸大約有50％為必需脂肪酸。Rui，Hanming報道火龍果籽中最豐富的不飽和脂肪酸和聚不飽和脂肪酸，包括油酸(11．80％～23．40％)和亞油酸(25．22％～54．43％)。李升鋒發(fā)現(xiàn)火龍果籽的不飽和脂肪酸含量高達78．10％，其中亞油酸占44．29％，油酸占31．75％J。1．5種仁潘明麗報道火龍果中含脂肪32．o2％、蛋白質22．06％、淀粉21．03％、粗纖維10．35％、灰分為3．18％等，其種仁的不飽和脂肪酸含量較高，為80．83％；火龍果種仁的必需氨基酸含量為24．38％-26]。1．6果肉Wichienchot報道火龍果中主要的碳水化合物為葡萄糖、果糖和低聚糖。Chareoansiri報道火龍果中的總膳食纖維含量低于2．4％…?；瘕埞S富的蛋白質、氨基酸、維生素、礦質、膳食纖維和黃酮0。關秀杰報道火龍果含多種有機酸(草酸、酒石酸、丙酮酸、乳酸、檸檬酸、琥珀酸、富馬酸等)]。王彬報道火龍果含有17種氨基酸。張福平報道火龍果中含過氧化氫酶。趙會敏報道火龍果含豐富的白蛋白和花青素。張偉鋒報道火龍果的鮮果肉富含天然紅色素。鄭公銘報道火龍果色素中有花色素和原花色素]。劉小玲從果肉中分離出了4種甜菜苷色素(甜菜苷、2-脫羧一甜菜苷、phyllocactin、2-脫羧-phyllocac—tin1。Wybraniec報道火龍果果肉含甜菜紅色素。Kugler報道火龍果汁中含自由氨基化合物。2藥理討論2．1生物催化劑Solis報道火龍果干粉可作為生物水解反應催化劑。2．2抗氧化、防止年輕火龍果具很好的抗氧化、抗自由基和抗年輕活性。2．3促進傷口愈合Perez討論了火龍果的葉子、果皮、果肉和花的水提取物對正在康復的傷口的臨床作用(如切口、切除物、粗糙組織的作用)，發(fā)現(xiàn)其水提取物能增加羥脯氨酸、總蛋白質、DNA和膠原蛋白的含量，可增強抗拉強度，并能促進傷口愈合。3臨床應用火龍果莖能舒活經絡和解毒，外用可治腮腺炎、疝氣、瘡腫。加?；瘕埞幕ㄎ陡实詻觥夥枷?，可涼爽解毒、滋陰潤肺、明目等，用于治療燥熱咳嗽、咳血、頸淋巴結核和預防高血壓等。加]。果實能解毒、潤肺、養(yǎng)顏和明目等，對高血糖、高血脂、高血壓以及便秘、糖尿病等均有效。3．1美白皮膚火龍果果肉中的黑色籽粒營養(yǎng)價值很高，含多種酶、不飽和脂肪酸和抗氧化物質(如Vc)，可美白皮膚t。3．2減肥火龍果所含水溶性膳食纖維吸水后能膨脹10～15倍，產生凝膠性物質，排空時間延長，延長飽足感時間…。3．3防便秘火龍果有潤腸、防便秘和大腸癌的功效。3．4防貧血火龍果含鐵量較高，可預防貧血。3．5防止重金屬中毒火龍果含有的植物性白蛋白能與重金屬離子結合，經由排泄系統(tǒng)排出體外，可解毒和保護胃壁圳。3．6防癡呆火龍果能預防腦細胞變性，防止癡呆。3．7其他火龍果能預防心腦血管疾病，調節(jié)機體免疫功能和調節(jié)激素水平。4小結與展望當前對于火龍果的栽培及保健價值討論較多，而對其成分、藥理和臨床應用討論較少。因此，要加強這幾方面的深化討論，為開發(fā)出新型保健食品供應理論依據。3強化藥同學藥學服務意識思考藥學服務作為衛(wèi)生保健領域重要環(huán)節(jié)，日益凸顯出其重要地位，人們對藥師的需求日漸旺盛，以培育藥師為主的藥學服務型人才培育已成為高等藥學教育進展的必定趨勢，培育肯定規(guī)模與數量的適應社會需求的藥學服務型人才，既是國情的需要也順應國際藥學教育動態(tài)進展趨勢。近兩年來，筆者對本校及其他院校在醫(yī)院實習的同學進行隨機調查，發(fā)現(xiàn)部分同學的藥學服務意識不強，理論與實踐不能很好連接。因此有必要對藥學服務的內涵及簡略工作、對藥同學進行藥學服務意識培育的措施進行闡述。一、藥學服務的內涵及簡略工作藥學服務(PharmaceuticalCare)是從臨床藥學上進展起來的，不同于傳統(tǒng)醫(yī)學服務。1980年月由美國衛(wèi)生系統(tǒng)藥劑師協(xié)會提出“藥學服務”概念，1990年正式為其定義，即藥學人員利用藥學專業(yè)知識和工具，向社會公眾(包括醫(yī)藥護理人員，病人及其家屬和其他關心用藥的群體)供應直接的、負責的、與藥物應用有關的服務，以提高藥物治療的平安、有效、經濟和適應性，改善和提高人類的生活水平¨。2002年1月，國家衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局頒布了《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》，明確“臨床藥學工作應面對患者，在臨床診療活動中實行醫(yī)藥結合。臨床藥學專業(yè)技術人員應參加臨床藥物治療方案設計，建立重點患者藥歷，實施治療藥物監(jiān)測，逐步建立臨床藥師制……”，2005年l1月發(fā)文《關于開展臨床藥師培訓試點工作的通知》，公布了《臨床藥師培訓試點工作方案》及4個附件。2006年《衛(wèi)生部臨床藥師在職培訓與考核標準(試行)》出臺，在全國指定了19家醫(yī)院作為臨床藥師培訓基地并提出了培訓模式，這項工作啟動至今已取得肯定閱歷。2007年衛(wèi)生部190號文件中又明確指出，將42家醫(yī)院作為試點，開展藥師制的試點工作，臨床藥師數量原則上三級醫(yī)院不少于5名，二級醫(yī)院不少于3名]。簡略工作主要有以下幾個方面：1．處方調劑。是藥師全部工作中最重要的內容，也是溝通醫(yī)、藥、患最重要的紐帶。2．參加臨床藥物治療。要求藥師運用所學藥物知識和所掌握的藥物信息，結合臨床診斷實際，與醫(yī)師協(xié)作制訂用藥方案，為患者供應全程化的科學化的藥學服務。3．治療藥物監(jiān)測。采納肯定的監(jiān)測方法對某些藥物品種進行常規(guī)監(jiān)測，準時精準向臨床供應數據，指導治療方案的制訂和臨床治療效果的分析。4．藥物利用的討論與評價。力求實現(xiàn)用藥的合理化，即不僅要從醫(yī)療方面評價防病治病的效果，還要從社會、經濟等方面評價其合理性，以獲得最大的社會效益和經濟效益。5．藥物不良反應監(jiān)測和報告。藥品不良反應(AdverseDrugReaction，ADR)監(jiān)測的目的是為了保證人們用藥平安有效，通過發(fā)現(xiàn)、推斷、收集不良反應病例，準時妥善處理，降低ADR的發(fā)生率或減輕其癥狀，并精準地監(jiān)控與分析ADR發(fā)生的緣由，提高臨床藥物治療水平。做好新藥上市后的再評價，對新引進的藥物進行跟蹤，觀察其療效，調查、收集、分析其不良反應，作好相關評價，并準時反饋。6．藥學信息服務。藥師在供應藥學服務時應當常常收集并整理國內外藥物治療方面的討論進展和閱歷總結等藥學信息，以便針對藥物治療工作中所遇到實際問題，供應藥學信息服務。7．對患者進行健康教育。采納用藥詢問，個別用藥指導，健康教育宣揚欄等方式。二、對藥同學進行藥學服務意識培育的措施1．增加與整合課程并舉，加強基礎知識的學習我國傳統(tǒng)藥學教育體系與國際藥學教育體系脫軌現(xiàn)象較為嚴重，與社會需求存在較大差距。主要表現(xiàn)在專業(yè)設置偏重于化學藥物，服務范圍過窄，只重視研制、開發(fā)、生產藥品為主的藥學理科、藥學工科、藥學工商企業(yè)經營管理等工程技術類和工商管理類專業(yè)_4J。藥學服務要求藥師運用專業(yè)知識和技巧來保證藥物使用獲得滿意的效果，是高度專業(yè)化的服務過程。藥學服務從業(yè)人員在具有藥學專業(yè)教育背景的同時，還需要有扎實的I臨床診斷、治療方面的醫(yī)學基礎知識，具備開展藥學服務工作的實踐閱歷和能力，具備相關藥事管理與法規(guī)知識以及高尚的職業(yè)道德。醫(yī)學院校的藥學系，有醫(yī)學和生物學作為依托，因此適當增加藥物毒理學、分子生物學、醫(yī)學微生物學、免疫學基礎、人體解剖生理學等方面的知識，以使同學更好地了解藥物作用機制機理及體內轉化過程，將來能夠對I臨床用藥進行指導并監(jiān)督臨床用藥的合理性，更好地開展藥學服務工作。另外，為使藥學這樣的非臨床醫(yī)學專業(yè)的同學在結合本專業(yè)特點的基礎上，能夠掌握肯定的醫(yī)學基本理論、基本知識、基本技能，在全面了解臨床醫(yī)學各種疾病的概述和診治的過程中，去發(fā)現(xiàn)臨床的需求，去思考解決的途徑和方法，學校開設了臨床藥物治療學、臨床醫(yī)學概論等交叉學科，同時對基礎課中的部分化學內容進行刪減，以保證教學任務的順利完成。2．有針對性地開設實驗項目，延長實習、見習時間，增加同學藥學服務的信心和技能實踐教學是培育同學創(chuàng)新精神和實踐能力的必經之路。當前的藥學實驗多為驗證性試驗，其采納“告知——驗證——應用”的教學模式，同學用實驗驗證已學過的有關原理，概念或性質，這種“照方抓藥”模式是高度固定化的。實驗報告按部就班，缺乏生氣與活力，盡管課前老師要求同學要注意思考，但除實驗講義中要求的思考題外，很少有同學對實驗中的有關問題作出商量。也正是由于傳統(tǒng)教學法的按部就班，同學在實驗過程中也很少能發(fā)現(xiàn)問題。要解決這個問題，第一，要把加強實驗教學落到實處，切實提高實驗教學的地位，下大力氣改革實驗教學的方法、內容，增加設計性試驗和綜合性實驗，削減驗證性實驗的開設。例如筆者在2008級藥物制劑專業(yè)的藥物分析實驗中開展了分層次教學法的討論。通過討論，與傳統(tǒng)教學班相比較，實驗班的實驗報告格式正確，內容豐富，近似于一篇實習論文。文中用詞嚴謹，表述清楚，格外是在報告中闡述對實驗的個人看法和建議，在實驗過程中消滅問題的緣由，對同學個人的實踐能力的提高以及如何分析問題和解決問題顯得尤為重要，這也是當前迫切需要解決的一個問題，即要教會同學如何思考。其次，適當延長實習和見習時間，給同學更多的機會參加到企業(yè)的生產、經營和管理以及醫(yī)療機構的I臨床藥學服務中去，建立起學校教學、醫(yī)院教學和企業(yè)教學相結合的教育模式，嚴格校企(院)聯(lián)合考評機制，同學在參加中擴大知識面，提高能力，增加藥學服務的信心和技能。本系畢業(yè)生的實驗時間為一年，在2006級的211名藥學專業(yè)畢業(yè)實習生中，有155名同學在醫(yī)院實習，48名同學在制藥公司實習，8名同學在討論所和學校實習。在醫(yī)院實習的同學基本都參加了臨床藥學服務工作，由于實習時間充裕，他們有足夠的時間參加臨床藥學服務。通過實習，在擴大了知識面的同時，也提高了自身參加臨床藥學服務的能力。3．加強溝通技巧與語言表達的培訓，注意合理溝通技巧與能力的培育溝通是人們在互動過程中通過某種途徑或方式將肯定的信息傳遞給接受者，并獲得理解的過程。藥房工作人員應努力學習和探究與患者的溝通技巧，提高溝通能力，從而促進雙方的心理溝通，最終達到增進患者身心健康的目的J。藥同學作為將來的藥師，應不斷掌握溝通的技巧，贏得病人及家屬的認同，這是開展藥學服務的重要保證，也是取得治療成功的重要環(huán)節(jié)，提高病人用藥的依從性，是達到最佳治療效果的關鍵J。因此加強溝通技巧與語言表達的培訓是十分必要的。老師可依據本?；虮镜赜虻膶嶋H情況編寫藥師溝通講義或教材，做到理論與實際相結合，穿插案例分析等使之形象生動。老師自身必須具備較高的溝通技巧和分析能力，擅長領導和策劃，能做好溝通關鍵環(huán)節(jié)的重點指導，擅長發(fā)現(xiàn)和解決問題-6J。為增強培訓效果，應采納多樣化教學方式。理論教學可以通過大課講授的模式，并穿插自學、演講的形式來調動同學的學習主動性。通過演講，可以增強同學與人溝通的自信及口頭表達能力。實踐課程，可進行示范教學，角色扮演等方式。同學通過帶教l臨床藥師與患者及醫(yī)護人員的溝通的示范，可以使書本理論形象化，再通過同學之間的角色扮演，把書本上學到的理論知識反復在實踐中得以練習。此外，要注意非語言溝通技巧及語言修養(yǎng)。非語言即人體語言溝通具有較強的表現(xiàn)力和吸引力，可跨越語言不通的障礙，所以往往比語言信息更富有感染力。藥師在藥學服務實踐中運用適當的非語言溝通技巧，可以增加藥醫(yī)患間的有效溝通，提高整個合理用藥的水平J。若通過談話溝通，要注意語言修養(yǎng)，藥師美麗的語言、良好的溝通技巧、語義的清楚表達、語法的規(guī)范使用、語調語氣的恰當運用，不僅能夠消除藥師與病人在時間上的分隔，還能縮短空間上的距離，消除病人的心理防御J。4．重視藥事管理與法規(guī)學習，提高同學知法懂法意識新時期的醫(yī)院藥師，需要的是高素養(yǎng)的綜合型人才，同學應具備從事藥學服務管理的基本知識與技能，熟識藥學實踐中常用的藥事法規(guī)，了解藥事活動的基本規(guī)律，具備自覺執(zhí)行藥事法規(guī)的能力，并能綜合運用藥事管理的知識與藥事法規(guī)的規(guī)定，指導藥學實踐工作，分析解決實際問題。隨著經濟的進展、社會的進步及人民生活水平的提高，社會對藥學服務人才的需求會不斷增長，因此培育服務型藥學人才順應了社會需求，也是高等藥學教育的進展趨勢，是藥學教育的一個長期而困難的歷史任務。藥學服務使藥師的角色發(fā)生了轉變，從簡潔的藥品調配向利用專業(yè)知識參加I臨床藥物治療，為患者和醫(yī)務人員供應藥品相關知識的幫助，為患者供應合理用藥支持方面轉變，體現(xiàn)出重要的價值和使命。目前我國藥學服務型人才的培育方式方法有待改進，在校藥同學的藥學服務意識有待加強，藥學服務的過程還有待完善，這些需要國家、高校和用人單位共同努力。信任經過一系列深層次的教學改革，肯定會培育出合格的、符合社會需求的藥學服務型人才。4推動基層醫(yī)院合理用藥思考藥學服務是藥師應用藥學專業(yè)知識和工具，向公眾供應直接全都、負責任的、與藥物使用相關的各類服務，實施藥學服務的首要目標是提高藥物治療的平安性、有效性和經濟性，實現(xiàn)合理用藥。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化及醫(yī)療服務模式的進展，藥學服務要求藥學工作從以藥物為中心向以病人為中心的模式轉變。藥物治療是臨床應用最為廣泛的基本治療手段，藥物的合理使用關系到居民的身體健康Ⅲ。醫(yī)院開展藥學服務，格外是基層醫(yī)療服務機構，在提高病人用藥依從性、促進合理用藥等方面發(fā)揮著重要作用。1基層醫(yī)院開展藥學服務的必要性1．1社區(qū)醫(yī)患共同的需要基層醫(yī)院門診工作量大，醫(yī)生與患者接觸時間短，隨著藥品種類的快速增加，醫(yī)師很難全面掌握各種藥物的使用及其配伍。目前國內人群文化程度相對不高，缺乏醫(yī)藥知識，用藥平安隱患較大，并且我國老齡化進程加快，老年人是社區(qū)中最多的人群，其患病特點決定了在醫(yī)療衛(wèi)生服務方面有著特殊的要求。因此，基層醫(yī)院開展藥學服務是醫(yī)患共同的需要，在提高社區(qū)居民的醫(yī)療質量、削減藥物不良反應等方面發(fā)揮著舉足輕重的作用。1．2提高社區(qū)醫(yī)院管理的需要隨著我國醫(yī)療制度改革及醫(yī)療保險制度的深化，越來越多的基層醫(yī)院成為醫(yī)療保險定點單位。醫(yī)療市場的競爭日趨激烈，患者可自主選擇醫(yī)院，醫(yī)院的服務項目周全，服務質量高，更易受到患者的青睞，這就給基層醫(yī)院醫(yī)療保健服務的質量和科學管理水平提出了更高的要求。在以病人為中心的新型醫(yī)療服務模式形成的今日，社區(qū)藥學服務已成為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的重要組成部分，可在很大程度上提高醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平，促進了臨床合理用藥，提高了患者對藥物治療的滿意度，同時提升了醫(yī)院形象。在藥學服務中，藥師與患者可面對面溝通，更好地體現(xiàn)了以病人為中心的新型服務模式。1．3促進合理用藥隨著我國經濟與科技的快速進展，藥物研發(fā)速度的加快，藥品的種類日益增多，濫用抗生素等不合理用藥現(xiàn)象極為嚴重，格外是在基層醫(yī)院。不合理用藥所造成的不良后果對人類的生命健康構成了巨大威脅，增加政府和百姓的經濟負擔，浪費有限的社會醫(yī)藥衛(wèi)生資源。依據衛(wèi)生部藥品不良反應監(jiān)察中心的統(tǒng)計，我國每年因藥源性疾病而住院的患者達250多萬人，醫(yī)院住院患者中每年約有19．2萬人死于用藥不當[2]。因此，實施良好的藥學服務對促進臨床合理用藥具有重要意義。2基層醫(yī)院開展藥學服務的探究2．1提高醫(yī)院藥師的專業(yè)水平醫(yī)院藥師應具備良好的教育背景，豐富的醫(yī)藥學知識，較強的溝通能力，豐富的用藥實踐閱歷。臨床醫(yī)藥學知識缺乏，是目前基層醫(yī)院藥師發(fā)揮作用的最大障礙，同時是開展藥學服務成功與否的關鍵。藥師應注意專業(yè)知識的積累和更新，加強臨床醫(yī)學知識的學習，從而更深化的掌握臨床藥學專業(yè)知識，充分利用書籍、報刊、媒體、網絡等各種信息渠道，不斷充實自己，拓寬自己的知識面，提高自身業(yè)務能力。與患者多接觸，了解患者的病情、病因和診斷、治療及用藥等臨床資料，監(jiān)測藥物不良反應，以便積累更豐富的用藥實踐閱歷，從而為開展藥學服務供應最重要的技術保障，確?；颊叩玫礁邇?yōu)質的藥學服務。2．2開展藥物詢問服務設立藥物詢問窗口，供應藥物詢問服務。為社區(qū)居民及孕婦、哺乳期婦女、老年患者等特殊人群供應用藥詢問服務，為患者供應合理用藥建議，同時做好用藥交待服務，包括藥物劑型的正確使用方法、服藥小常識、注意事項、藥物貯存方法、不良反應的預防及處置等。通過藥學詢問服務，使患者掌握合理用藥知識，從而提高患者的依從性，增強患者對藥物治療的信心，發(fā)揮藥物應有的治療效果，減免用藥隱患。對患者詢問的問題做好解答并記錄，對于當場不能有效解決的問題，簡略記錄服務對象的聯(lián)系方式，查閱文獻、資料，時做好信息反饋工作。通過與用藥者的溝通，藥師可準時得到某些藥品質量、療效、不良反應的反饋信息，有助于加強不良反應監(jiān)測。2．3加強合理用藥宣揚藥師因長期從事藥學工作，多藥物的性質、作用、不良反應及適應癥等都有系統(tǒng)的熟識，有能力有義務向社區(qū)居民宣揚合理用藥知識，向患者交待服藥方法、用量、服用次數、注意事項等，同時對藥品相互作用、藥品有效期、假劣藥品的辨別、不同廠家藥品的包裝、療效差異等做好簡略解答，從而最大限度的削減藥源性疾病的發(fā)生。通過回訪、整理家庭小藥箱等，切實開展藥學服務，促進合理用藥。合理用藥需要醫(yī)生、藥師、護士、病人等各個群體共同努力才能實現(xiàn)。通過實施有效的藥學服務，加強合理用藥宣揚，開展社區(qū)平安用藥健康知識講座，充分利用宣揚冊、簡報、板報等多種形式，使患者獲得更多的平安合理用藥知識，防范用藥錯誤，從而削減、避開用藥副作用。3商量隨著我國醫(yī)療制度改革的推動，開展有效的藥學服務是基層醫(yī)療服務機構藥學工作的必定趨勢，作為服務主體的藥師，應全面掌握臨床藥學知識與醫(yī)學知識，從而更好地為社區(qū)居民供應優(yōu)質的藥學技術服務，為患者供應用藥指導，提高臨床藥物治療的平安性、有效性和經濟性，從而實現(xiàn)合理用藥。5藥學概論教學法改革思考1討論方法與結果1．1傳統(tǒng)和文獻討論結合教學法與傳統(tǒng)教學法的比較將經濟管理學院2010級公共管理、物流專業(yè)共56名同學隨機分為試驗組和對比組兩組，兩組均同步采納老師講授為主的傳統(tǒng)教學方法。試驗組在傳統(tǒng)教學進行同時實施文獻教學法，在文獻教學法實施之前，向同學開設文獻討論方法講座，同學依據自我愛好選擇與中醫(yī)基礎理論相關文獻進行網上檢索，收集文獻并整理，之后撰寫論文。完成傳統(tǒng)教學法內容和文獻討論結合教學法內容后，對試驗組和對比組進行理論考試。兩組實行統(tǒng)一命題、統(tǒng)一考試、統(tǒng)一閱卷。試驗組最后成果以理論考試成果與論文成果作為評價指標，理論考試和論文成果各依據70％和30％計入總成果。兩組成果進行統(tǒng)計學處理，結果試驗組的平均成果是86．54，對比組的成果是77．26，統(tǒng)計結果表明，試驗組的成果明顯高于對比組(P<0．叭)。1．2傳統(tǒng)和自主授課結合教學法與傳統(tǒng)教學法的比較將經濟管理學院2010級信息、英語專業(yè)共54名同學隨機分成試驗組和對比組兩組，兩組均采納老師講授為主的傳統(tǒng)授課方法，試驗組在傳統(tǒng)教學的同時，實施同學自主授課方法。同學自主授課方法主要在傳統(tǒng)教學進度的前1／3后進行，此時老師限定肯定課時數，由試驗組同學自主選擇講授內容，自主選擇授課方式，每位試驗組同學都要參加授課，進度和時間由老師全程掌握，老師在同學自主授課結束后，總結和梳理知識體系，并對授課的同學進行點評和打分。試驗組最后成果以理論考試成果和自主授課打分作為評價指標，理論考試和自主授課成果各依據70％和30％計入總成果。兩組成果進行統(tǒng)計學處理，統(tǒng)計結果證明，試驗組的平均成果是88．23，對比組的成果是75．31，試驗組的成果明顯高于對比組(P<O．01)，有明顯差異。2對中醫(yī)藥學概論教學法改革的熟識2．1培育成就意識促進知識掌握建構主義學習理論認為，學習是在肯定情境中進行的，情境的創(chuàng)新有利于同學對所學知識的意義建構…。通過對中醫(yī)藥學概論課程的教學法改革，培育了同學的成就意識，激發(fā)了同學學習中醫(yī)學的愛好，2010級公共管理、物流專業(yè)的同學教學法的改革試驗充分證明，傳統(tǒng)教學和文獻討論結合教學可以促使同學提高對中醫(yī)學基礎內容的熟識，勤加思考，激發(fā)同學探究中醫(yī)基礎理論知識的求知欲望，同時促進同學利用學校網卜圖書館資源拓展知識廣度和深度，通過同學查閱文獻資料，嘗試撰寫論文，最終獲得中醫(yī)基礎知識的深化理解，享受成功的喜悅。中醫(yī)藥學概論教學法的改革可以逐步培育同學的成就意識，從而激發(fā)同學學習中醫(yī)的愛好，達到同學主動要求學習中醫(yī)知識，主動探求中醫(yī)知1識的目的。2．2提高學習愛好加強表達能力課堂教學的過程是以同學為中心，讓同學在學習的過程中發(fā)現(xiàn)問題，并準時去解決問題；老師應圍繞“解決問題”而展開教學活動。中醫(yī)藥學概論需要記憶的中醫(yī)基礎知識點格外多，抽象的內容也格外多，又缺少臨床實踐，傳統(tǒng)教學方法不利于提高中醫(yī)基礎理論學習的愛好，更不利于培育中醫(yī)同學的綜合能力，閃而嚴重影響了教學效果。2010級信息、英語專業(yè)的同學教學法的改革試驗充分證明，試驗組采納傳統(tǒng)教學法和同學自主授課結合能夠提高同學自覺學習的熱忱，備課中的樂觀籌備，進而培育同學的表達能力。結果表明，同學在自主授課過程中，增加對課本知識的深刻理解，在較短時間內能夠掌握中醫(yī)藥學概論的基本理論和基本知識。影響中醫(yī)藥學概論教學效果的因素很多，例如課程進度支配、課程設置、教輔手段等，要想真正培育出基本功扎實、高素養(yǎng)創(chuàng)新型中醫(yī)人才，還需要各個方面的長期的共同努力6熬煉藥師藥學服務能力策略藥學服務是近年來提出的一個新概念，是指供應直接的和有責任的、以達到提高病人生命質量為目的、與藥物有關的服務…。醫(yī)院藥學經歷了三個進展階段：調劑藥學、臨床藥學和藥學服務。藥學服務除了對治療目標參加設計治療方案外，還應對整個用藥過程進行監(jiān)測(血藥濃度和不良反應監(jiān)測)，遠遠超越了日常的臨床藥學實踐，是臨床藥學更高層次的進展，是21世紀醫(yī)院藥學進展的必定趨勢。藥學服務的根本目的是為了促進合理用藥，貫穿于用藥的全過程(包括診斷、處方、藥品包裝、分發(fā)、病人遵醫(yī)囑合理用藥)，使整個過程平安、有效、簡便、準時、經濟。盡管近年來人們對藥物的熟識不斷加深，但由臨床醫(yī)師、病員本身不合理用藥等多方面因素造成的不合理用藥仍然格外普遍，藥物的不良反應危害、醫(yī)療糾紛、藥害隱患仍然居高不下。筆者在分析醫(yī)院藥品不合理使用的同時，著重分析醫(yī)院藥學工作者的主要成員——調劑人員在促進合理用藥、開展藥學服務方面的作用，介紹本院培育藥學服務能力的一些做法。1不合理用藥產生的緣由1．1醫(yī)師的因素主要有：(1)當前新、特藥不斷應用于臨床，多適應證和多禁忌證的藥物不斷涌現(xiàn)，醫(yī)務人員很難準時、有效、全面地獵取相關信息，加之目前我國醫(yī)務人員的工作負擔相對較重，沒有足夠的時間用于醫(yī)學再教育和藥學信息的獵取，難免消滅不合理用藥現(xiàn)象。(2)醫(yī)師往往偏重于閱歷和診斷，在藥學知識方面相對缺乏，使醫(yī)師在選擇用藥的過程中，很難依據藥品的特征、患者的個體差異精準用藥。(3)臨床上跨科開藥的現(xiàn)象格外普遍，部分醫(yī)師對不屬于本?？频乃幬锊皇熳R，以致藥品規(guī)格、劑量、用法常常寫錯，甚至消滅種類錯誤。(4)不排解部分醫(yī)務人員為了“回扣”等因素所造成的不合理用藥的現(xiàn)象。(5)在抗生素等藥物的使用方面，由于醫(yī)療機構的條件所限，很多時候醫(yī)師還是憑閱歷用藥，往往沒有做病原學檢查就實行撒網式的多種藥物聯(lián)合用藥。1．2藥師的因素主要有：(1)藥學人員接受的專業(yè)知識培訓不夠，從事調劑的人員多已在調劑崗位上從事多年的窗口工作，藥學信息相對閉塞，藥學服務的意識較淡薄。(2)藥師獲得病員信息的途徑很片面，導致藥師在審核處方時不能依據患者的既往史、診斷結果來全面分析、審核用藥的精準性。(3)執(zhí)行處方時發(fā)生錯誤，或只知道照方發(fā)藥，不能嚴把處方的質量關；未向患者簡略解釋藥品的性能和使用方法。(4)調劑人員的服務不到位。門診藥房窗F1的調劑往往是重復而勞碌，住院藥房的調劑更是繁瑣枯燥，往往導致窗口人員在工作中有肯定的情緒波動。(5)對臨床科室藥學服務投入的人力、財力和精力不足，指導、監(jiān)督的力度不夠；能全面解答病人用藥懷疑的專職藥師很少，門診病人缺少臨床藥師的用藥指導。1．3患者的因素主要有：(1)部分患者用藥的依從性很差。由于治病心切，患者總盼望一用藥品，病就好了；吃了某些補品，身體就強壯了；或者堅信“是藥三分毒”，對一切藥品都持懷疑態(tài)度，拒絕用藥或不遵醫(yī)囑，甚至有自行錯誤用藥導致嚴重不良后果的。(2)用藥方式和時間不嚴謹。部分患者醫(yī)藥知識缺乏，常消滅不按醫(yī)囑或藥品說明書規(guī)定的方法服藥，或服藥1、2d不見成效便私自停藥、換藥。(3)有些患者片面信任藥品的宣揚廣告，不適當、甚至錯誤用藥。比如：個別患者錯誤認為中成藥極少、甚至沒有毒副作用，一味地使用中成藥，甚至加大劑量使用。(4)多科就診，多院就診。目前，在二級及以下醫(yī)療機構中，具備儲存病人電子病歷的單位相對較少，在未攜帶以往病歷的情況下，患者往往難以精準描述近期的用藥情況，很容易導致重復用藥。(5)部分患者根本就沒有意識到不合理用藥可能對自身機體造成的嚴重危害。1．4其他因素病員從藥房取藥往往是就診程序的最后一步，而目前取藥過程往往只是“拿藥”“收、取、發(fā)”和“賣與買”的過程。此外，患者信任醫(yī)師而不重視藥師的普遍現(xiàn)狀，也是阻礙藥學服務工作開展的因素之一。2培育藥學服務能力的做法削減不合理用藥是一項擺在全社會面前的重要而困難的課題，既需要國家政策加強宏觀管理，加強基礎醫(yī)藥知識的宣揚、教育工作，進一步規(guī)范醫(yī)療機構的醫(yī)療行為。也需要全部醫(yī)院管理層、醫(yī)護人員和患者緊密協(xié)作，包括建立靜脈藥物配置中心(PIVAS)，加強處方書寫的監(jiān)督管理，開展臨床藥學服務；推廣循證醫(yī)學，使醫(yī)療環(huán)節(jié)中的各個步驟都有循證的依據，切實做到合理用藥。目前，臨床藥學工作在各級醫(yī)院正如火如荼地展開。藥劑人員作為與藥品接觸最多、藥學知識最豐富的衛(wèi)生人員，作為藥學服務的“一線人員”，應順應臨床藥學的進展大潮，樂觀開展臨床藥學工作，摒棄臨床藥學工作是由專職臨床藥師來做的陳舊思想，促進藥學服務工作的全面落實。但是，由于以往藥學調劑工作對專業(yè)知識的要求并不是很深化全面，很多藥師由于對藥學知識的掌握和積累欠缺，不知道如何開展藥學服務。在商接面對患者的藥學服務中，缺乏自信，感覺工作無從下手J。筆者結合本院閱歷，總結藥師開展藥學服務的幾點做法，以供參考。2．1藥師要不斷加強藥學知識的學習與更新2．1．1首先要全面掌握詳盡的藥物相關專業(yè)知識包括藥品的名稱、性狀、規(guī)格、適應證、不良反應、禁忌證、給藥方式、藥物平安性、藥物的藥動學參數、相互作用等相關專業(yè)知識，將其熟記于心，以便在調劑發(fā)藥、J【}j藥詢問的過程巾，能夠飛快反應，準時發(fā)現(xiàn)和指出問題。2．1．2審查處方或醫(yī)囑、用藥詢問時，應格外注意以下情況(1)對治療窗窄、治療量和中毒量接近的藥物，確認劑量精準后再調劑藥品；(2)2種以上藥物聯(lián)用且有棚互作用時，對相互作用的意義應仔細分析，必要時將信息反饋醫(yī)師，由醫(yī)師確認是否保持原有處方；對于有肯定配伍禁忌藥物的處方，應堅決拒絕調劑，并將信息告知醫(yī)師；此外，必要時告知病人如何處理某些不良反應的方法。(3)對于長期用藥的患者(如高血壓、糖尿病、移植術后患者)，盡可能地詢問患者是否在服用其他藥物及其種類，以免重復，【}j藥而產生不良相互作用。(4)對于一些新劑型(如噴霧劑、栓劑以及需要自行溶解藥品的滴眼劑等)，藥師還應依據其特點及注意事項，為患者進行細致講解。(5)對特殊人群(老人、妊娠期婦女、嬰幼兒、兒童、肝‘腎功能不全者)用藥保持高度的警惕性。如對肝、腎功能不全患者用藥，藥師應熟識藥物的體內代謝過程，清楚藥物選用和劑量調整。問時，藥師應知道哪些藥物可引起肝、腎功能損害，提醒醫(yī)師加強監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題準時處理。2．2樂觀開展具有藥師專業(yè)特色的科研活動，從專業(yè)角度提升藥學服務的水平2．2．1深化開展藥物不良反應的監(jiān)測依據《藥物良反應監(jiān)測管理暫行方法》，對_f=市藥品進行藥品不良反應監(jiān)測和收集工作?！翱梢杉磮蟆笔撬幤凡涣挤磻獔蟾娴闹匾瓌t，如“齊二藥”的“欣弗”大事，即驗證了“可疑即報”的必要性。同時，開展藥品不良反應報告和監(jiān)測工作，有助于提高醫(yī)護人員、藥師對藥品不良反應的警惕性和識別能力，注意選崩比較平安的品種，避開配伍禁忌，從而提高合理有效用藥水平。2．2．2樂觀開展血藥濃度監(jiān)測用循證的態(tài)度為患者的治療供應科學依據，并做科學分析，供應科學的進一步診療建議，從而體現(xiàn)藥師的價值。爭取利用多方資源，對以卜幾種用藥進行親密監(jiān)測：(1)某些治療指數低、毒性反應強的藥物(如：抗心律失常藥、氨基甙類抗生素、抗癲癇藥等)。(2)具有非線性動力學特性的藥物。這些藥物往往消滅一級和零級動力學的混合過程，此時劑量稍有增加，血藥濃度可能急驟上升，t延長，產生中毒癥狀，如普萘洛爾、苯妥英鈉等。(3)藥物的毒性反應與疾病的癥狀相像或相同，是由于給藥劑量不足，還是由于過量中毒難以區(qū)分時。(4)患有心、肝、腎和胃腸道等臟器疾患，可明顯影響藥物的汲取、分布、代謝和排泄過程時，血藥濃度變動大，需要進行監(jiān)測，或者服用藥物的同時服用肝藥酶誘導劑、抑制劑等。(5)其他特殊人群的特殊用藥等。2．2．3其他方面如樂觀開展藥物經濟學、藥物利用等相關分析與討論，切實減輕患者的就診開支，保證藥物的合理有效應用。2．3嚴格落實處方管理方法，認真實施處方點評制度《處方管理方法》嚴格規(guī)范了處方醫(yī)師、調劑藥師的職責、權限和責任，強化了處方的流程、管理規(guī)定、監(jiān)督管理和法律責任，是醫(yī)療機構及其從業(yè)人員的法規(guī)性依據，必須嚴格落實。同時，藥師對每張?zhí)幏竭M行嚴格審核，對不符合要求的處方準時與處方醫(yī)師進行溝通、訂正，并進行記錄登記在冊，每月定期實施處方點評通報，實行獎罰措施，促進規(guī)范化管理?？傊帋熡兴帋煹膬?yōu)勢和強項，絕非簡潔的藥品調劑發(fā)放，只要找準切入點，勤于學習、擅長思考、不斷總結，在臨床診療中提出精準權威的見解，使調劑工作由傳統(tǒng)的窗口供應型轉為知識信息型或技術信息型，就能從中逐漸突顯自己的強項，供應增值的藥學服務，切實保護患者的利益，提高醫(yī)院的醫(yī)療服務水平。7楊桃藥學研討楊桃(AverrhoacaramholaL．)又名三廉、陽桃、五棱子、五斂子等，為酢漿草五斂子屬熱帶常綠喬木，原產于東南亞的熱帶和亞熱帶地區(qū)，主要分布在我國廣東、廣西、福建、海南、臺灣及云南等省區(qū)。其是華南特產水果，果、根、葉和樹皮均可入藥，具由祛風熱、生津止渴、利尿及解酒毒等作用［1］。據《本草綱目》載:“楊桃具有去風熱、生津止渴、解酒毒、止血、拔毒生肌等多種功效”［2］。1成分討論郭惜雅分析楊桃酒的香氣成分，發(fā)現(xiàn)其香氣成分中以酯類為主［3］。朱銀玲測得楊桃花中Cu、Zn、Mn、Fe、Mg、Ca的含量分別是7．03、37．78、435．78、90．98、2491．85和2090．88μg/g［4］。戴聰杰發(fā)現(xiàn)，酸、甜楊桃(干樣品)的一般營養(yǎng)成分含量并無明顯差異［5］。呂群金篩選適合吸附分離楊桃渣多酚的大孔吸附樹脂并確立純化工藝參數［6］。鐘云討論發(fā)現(xiàn)，楊桃葉片的草酸含量最高，果肉中草酸的含量最低［7］。李群梅和呂群金分別對其果皮中多酚的提取工藝進行了討論［8－10］。楊昌鵬對楊桃多酚氧化酶的部分純化及其特性進行了討論［11］。劉衛(wèi)兵對酸楊桃葉中總黃酮的提取工藝進行了討論［12］。劉勝輝分析結果表明，楊桃香氣成分主要是乙酸－反-2-己烯酯、4，6，8-大柱三烯、β-紫羅蘭酮、丁酸－反-2-己烯酯［13］;且不同品種的楊桃果實中的所含的香氣成分及含量不同。晏全發(fā)現(xiàn)，酸楊桃葉中Ca、Cu和Mn的含量遠遠低于甜楊桃葉中Ca、Cu和Mn的含量;而甜楊桃葉中的Fe、Pb合Mg的含量又遠遠低于酸楊桃葉中Fe、Pb和Mg的含量［14］。朱銀玲討論發(fā)現(xiàn)，楊桃多糖中含有β-D-甘露吡喃糖和α-D-半乳吡喃糖和α-D-甘露吡喃糖3種成分［15］。郝桂霞以鉬酸銨分光光度法測定楊桃中磷的含量，以火焰原子汲取法測定其中鈣與鐵的含量。試驗結果表明，磷、鈣和鐵的含量分別為397．0、147．6和6．72mg/kg，鈣鐵磷的回收率在96．3%～102．4%［16］。Ferreira發(fā)現(xiàn)楊桃葉水醇提取物削減空腹血糖并不是通過抑制肝臟糖異生或增加肌肉的葡萄糖攝取而起作用的［17］。Soubir在討論幾種水果時發(fā)現(xiàn)，楊桃乙醇提取物表現(xiàn)出最高的抗氧化活性［18］。周燕芳測得楊桃葉中黃酮類含量約為4．5%，并確定了提取其黃酮類物質的最佳提取工藝［19］。Pino對其揮發(fā)性成分進行分離，確定了56個成分，其中主要成分為醋酸丁酯、癸酸乙酯和棕櫚酸［20］。2毒理討論Signate報道，兩名慢性腎功能不全病人攝入楊桃后進展成了嚴重的腦病［21］。尿毒癥患者食用楊桃可能消滅呃逆、惡心、嘔吐、興奮、躁動、思維混亂、意識障礙、不完全失讀以及失寫、雙下肢軟困無力、低血壓、休克、癲癇、肢體感覺特別和嗜睡等中毒癥狀，嚴重者死亡［22－23］。張萬帆報道，終末期腎衰竭的患者食用楊桃后有中毒癥狀［24］。孫建軍報道楊桃致原發(fā)性腎病綜合征復發(fā)2例［1］。陳文報道家庭腹膜透析患者食用楊桃中毒31例［25］。Neto，MM報道楊桃含一種興奮的神經毒素，腎功能衰竭患者應禁食［26］。莫維光討論發(fā)現(xiàn)，楊桃導致腎小球毛細血管損傷而產生血尿［27］。馮婉貞發(fā)現(xiàn)，尿毒癥患者食馬來楊桃者中毒癥狀較重，但其癥狀的輕重與服食量無關;而食海南楊桃者中毒較輕，癥狀的輕重與服食量明顯相關［28］。3藥理討論黃桂紅發(fā)現(xiàn)楊桃根多糖能降低血清胰島素水平，提高機體胰島素敏感指數，從而阻止了胰島素抵抗的發(fā)生，說明該藥降糖作用機理可能為增強機體對胰島素的敏感性以及修復胰島β-細胞，從而改善機體胰島素抵抗［29］。4臨床應用與禁忌4．1癲狂該品對精神病有明顯療效，臨床上用于治療癲狂［30］。4．2糖尿病該品能明顯改善糖尿病小鼠體內胰島素抵抗癥狀［31］。4．3嬰兒尿布疹其木葉汁含有果酸成分，具有止痛散熱和拔膿生肌的作用［32］。4．4急性附睪炎鄧平薈以貓爪草楊桃煎劑為主治療急性附睪炎76例，效果較好［33］。4．5降血壓Soncini報道楊桃葉子是巴西治療高血壓的傳統(tǒng)藥。降壓機制可能是由于Ca2+的抑制作用［34］。5食品應用5．1生產果酒楊桃果肉爽脆，清甜多汁，但不易貯運，考慮可以將其加工成果酒［35］。董華強對楊桃果酒進行超濾澄清試驗，得出了最佳組合工藝［36］。5．2研制楊桃果奶將楊桃汁與牛奶結合起來研制營養(yǎng)保健型楊桃果奶，兼有楊桃和牛奶的雙重營養(yǎng)保健作用［2］。5．3制作飲料董基討論了楊桃黃瓜復合汁乳酸菌發(fā)酵飲料的制作工藝。王忠合對富含香菇多糖的楊桃功能性復合飲料的工藝流程進行了討論［37］。蔣儂輝對楊桃荸薺復合果汁的工藝進行了討論［38］。5．4制作果脯李萬穎對脆香楊桃脯的加工工藝進行了討論，總結出嚴格將水分含量掌握在20%左右為宜［39］。酸楊桃通過糖制加工，既改善了其特強的酸味，又保持所特有的風味，產品酸甜可口，實為佳品［40］。5．5制作蜜煉楊桃膏用楊桃加工成蜜煉楊桃膏，其口感、風味更加獨特，營養(yǎng)價值更高。裴斐和李萬穎對蜜煉楊桃膏的加工工藝進行了討論［41－42］。5．6保健作用通過足跖增厚法對小鼠的細胞免疫功能進行評價。結果顯示，楊桃多糖對小鼠的足跖厚度有增厚的作用。可見楊桃多糖對小鼠的細胞免疫功能有肯定的增強作用，可以明顯增強組成機體特異性免疫的細胞免疫功能。小鼠鼠碳廓清試驗發(fā)現(xiàn)，楊桃多糖對小鼠單核－巨噬細胞的吞噬功能有明顯增強作用［43］。6小結與展望楊桃資源豐富，全株均可入藥，在臨床上已有肯定應用，具有很大開發(fā)前景。但是其討論仍然主要停留在宏觀成分方面，在活性物質、毒理、藥理及臨床等方面仍需要加大討論，從而為楊桃的開發(fā)及廣泛種植供應科學依據。8藥學探究化學教改綜述分析化學是藥學專業(yè)必修的一門專業(yè)基礎課程，其理論知識和實驗技能在后續(xù)課程中都有廣泛應用。作為分析化學老師，不僅要使同學掌握基本理論和應用，還要使同學的綜合能力通過學習分析化學得到熬煉和提高，為以后撰寫畢業(yè)論文和科研打下良好的基礎。1分析化學教學的現(xiàn)狀目前的分析化學教材，其內容和體系中經典的化學分析還是占了大量篇幅，儀器分析內容有所加強，但仍不夠簡略，同學從目前分析化學教材上所學知識和技能已遠不能滿意現(xiàn)代社會的需求，不能反映分析化學實驗技術在新興學科的應用和相關學科的滲透。在教學時間的支配上化學分析和儀器分析基本上還是各占一半，教學過程中，老師為了完成教學大綱所規(guī)定的教學內容，其教學方法多數是以講授為主，重視傳授知識，忽視同學自主學習能力、實踐能力和創(chuàng)新思維能力培育。實驗教學中，內容過于陳舊，多是一些驗證性實驗，使得同學依靠思想嚴重，缺乏自主和獨立思考的能力[1]。實驗結果的處理停留在筆紙上，基本上沒借助于計算機等先進手段來處理數據、打印實驗結果和進行誤差分析。綜合性實驗少，開發(fā)設計性實驗基本沒有開設，同學能力的拓展沒有放在重要的位置。2分析化學教學改革2.1依據專業(yè)需要，選擇教學內容通過討論分析化學基礎理論和應用技術與藥學專業(yè)及其進展的內在關聯(lián)，進一步整合課程內容，提高課程整體水平，使本課程的特色更加明顯。隨著現(xiàn)代分析儀器的飛快進展，藥物的分離分析水平得到了顯著提高[2]。國外的分析化學教材內容更新較快，縮減了化學分析部分，更新較多的儀器分析部分，教材內容貼近專業(yè)進展實際狀況，和社會、生產的實際技術水平聯(lián)系緊密，目前常用的是各種色譜和光譜技術，這一技術能對簡潔體系進行分析。最新版的《中國藥典》大量增加了高效液相色譜法測定藥品的含量。在教學過程中，可以壓縮重量分析法和四大滴定的內容，這部分內容多數同學通過自學可以看懂，老師只要講重點和難點部分，把知識點串連起來，并且通過做相關實驗加深理解和記憶，同學基本上都能較好地掌握化學分析的內容。重點放在儀器分析部分，這部分內容與前面的知識聯(lián)系較少，枯燥、抽象、難懂。應合理支配教學內容，做到詳略得當，重點突出，并充分發(fā)揮同學的主動性，開發(fā)同學的創(chuàng)新思維，培育同學的創(chuàng)新能力。凡與后續(xù)課程有關或與以后工作關系親密的要多支配課時。如誤差和分析數據處理，要簡略講解誤差的來源、削減誤差的方法、有效數字及運算，實驗數據如何處理，如何推斷實驗數據、實驗方法是否牢靠？為同學工作以后寫論文、搞科研打下良好基礎。在基礎課教學內容的選擇上必須突出重點，少而精，結合科學進展前沿，在教學中注意抓重點和難點，刪除較陳舊的內容。在講授基本理論的同時，盡量穿插一些現(xiàn)代分析化學如何運用基礎理論解決實際問題的例子，包括藥物、環(huán)境、食品等各個領域中分析化學的新進展、新成果。2.2結合教學內容，寫小論文在教學中，可結合教學內容讓同學以2~3人為一組寫簡潔的小論文，如講色譜法時，可讓同學上網查閱資料，要求按論文的格式寫一篇關于色譜法進展史的綜述，通過查資料、寫作的方式使同學對色譜法的進展有更深層的熟識，了解到相關的儀器和分析方法，進而了解一些最新討論報道和熱點追蹤，激發(fā)他們的討論愛好和培育他們的創(chuàng)新能力。藥品檢測方面的課題是同學畢業(yè)論文中常選的課題之一，在按藥典方法用高效液相色譜法測定阿莫西林含量實驗以后，可讓同學做相應的討論：流淌相配比的轉變對HPLC法測定阿莫西林含量的影響討論，pH對HPLC法測定阿莫西林含量的影響討論等相應課題并寫成論文，同學必須通過自己的獨立思考來發(fā)現(xiàn)和解決問題，在這一過程中，既培育了相互合作的團隊意識，又能使同學的基礎理論知識在很大程度上得到加強，通過思考，同學可以把書本上的知識轉化為自己的東西，這樣便形成一個良性循環(huán)同學的創(chuàng)新能力自然得到提高。2.3開展綜合性、設計性實驗，開拓思維以前所用標準溶液均由實驗員事先籌備好，同學直接標定，這樣，同學對實驗課的學習缺乏系統(tǒng)性。為了轉變這種狀況，我們將實驗時間改為6h，讓同學自己動手配制標準溶液，然后標定，再測定樣品含量。一次實驗結束后，同學對整個樣品含量測定過程有了全面的了解，收到了格外好的效果。為了培育同學獨立分析問題和解決問題的綜合能力，在儀器分析實驗中的“高效液相色譜法測定阿莫西林的含量”實驗，轉變過去老師講、同學操作的老教學方法，充分發(fā)揮同學的樂觀性，在老師的啟發(fā)下，同學自己設計和完成實驗，并對實驗結果進行評定。并通過Excel，Origin等軟件的應用，可以教會同學使用計算機進行實驗數據的處理和實驗結果的模擬，從而提高同學學習的愛好[4]。為使同學盡快地系統(tǒng)地掌握科學的實驗方法，在化學分析實驗中開設了綜合實驗，“沉淀滴定法測定混合離子”，讓同學自己設計實驗方案，籌備儀器、試藥，并對實驗結果進行分析、總結。培育了同學獨立思考和創(chuàng)新工作的能力。2.4制作動畫，提高課堂效果如儀器分析部分在講儀器的構造和原理時，要同學去想象發(fā)生在三維空間中的運動和變化，從而建立起正確的熟識和理解是比較困難的。計算機直觀教學手段中形象的儀器構造和操作說明及各種各樣的動畫、視頻等使理論課的學習不再抽象，解決了因儀器數量和實驗條件的限制使理論課與實驗課不能同步進行的沖突。通過向同學供應豐富的感性材料，將有助于將抽象的知識變簡潔為簡潔，變枯燥為生動，活躍同學的思維，開闊同學的思路，進展同學的想象力，降低理解難度。課堂教學更加完善，同學能較快、精準地把握教學的重點、理解教學中的難點，同時，上課時適當的穿插生動的動畫也有助于活躍課堂氣氛，從而大大提高了教學效果和學習效率。對儀器分析中某些簡潔的分析儀器，制作相應的實物教具，有利于同學深刻地理解一種方法的原理、概念和基本實驗技術，可提高授課效率，收到好的教學效果。2.5評分方法改革實行“基礎理論、綜合能力閉卷、課堂作業(yè)、實驗報告、課程論文、課堂商量”等相結合的評價方式，力求學習效果的評價更合理，更有利于同學將學習的重點放在培育制造性思維上。對同學實驗成果評分方法進行了大膽嘗試和改革，由過去的優(yōu)、良、及格和不及格4級分制改為百分制。在百分制中對同學實驗操作過程中各個環(huán)節(jié)進行全面評定。實驗操作占總評20%，實驗報告、平常成果占15%，小論文占5%，期末考試占60%。這樣既考查了同學對基本知識、基本理論的掌握，又加強了相關專業(yè)技能的綜合訓練，有助于同學專業(yè)素養(yǎng)的提高。9藥學開放教學實踐綜述天然藥物實驗教學示范中心是中國藥科高校中藥學院天然藥物化學、中藥制劑學、中藥分析學、中藥炮制學本科同學實驗室，依據“資源整合、統(tǒng)籌管理、結構優(yōu)化”的原則合并成立的，系統(tǒng)進行天然藥物的炮制、化學成分、質量掌握和制劑工藝等實驗的教學工作。在新的歷史時期，隨著我國建設創(chuàng)新型國家奮斗目標的提出，對中藥學人才的培育有了更高的要求，結合藥學專業(yè)基礎特點和特色，本著“不唯藥，需圍藥，應為藥”的教學方針，天然藥物實驗中心實驗教學在傳統(tǒng)教學模式的基礎上進行了改革，對實驗課程體系和實驗內容進行了改革、整合和優(yōu)化，建立了“驗證－綜合－設計—開放—創(chuàng)新”多層次、多模式的實踐教學體系。實驗教學是藥學學科培育同學理論聯(lián)系實際、分析問題、解決問題能力和提高同學創(chuàng)新水平的重要手段，開放實驗則是在本科生實驗教學中進一步培育同學實驗能力的有力方法。隨著高等教育的規(guī)模不斷擴大，如何充分合理的籌備和支配開放實驗室，迫切地擺在實驗和教學相關工作者的面前。本文結合天然藥物實驗中心幾年來的實踐和總結，針對本科開放性實驗的時間支配，地點選擇和實驗內容安設置所作的改革嘗試，從實驗室視角就這三個方面進行歸納總結優(yōu)缺點以及與之相適應的實驗室條件。一、開放實驗時間支配方面的探討隨著教育理念與教育格局的轉變，應試教育向素養(yǎng)教育的過渡，如何提高同學的綜合素養(yǎng)和創(chuàng)新能力已經成為寬闊教育工作者關注的一個重要問題，而在近年來的課程改革中，隨著減壓減負的社會輿論導向，學校的課程支配有逐漸削減的趨勢。據統(tǒng)計，理論課與實驗課大約保持在3∶2的比例，為了能夠更好地理論聯(lián)系實際，在實驗中驗證理論，增強同學對理論的直觀熟識，實驗中心認為增加開放實驗及開放實驗開頭時間的合理支配很重要。目前，實驗中心在開放性實驗時間支配上，主要有2種方式:一種是課內時間(選修)，即教學大綱中的試驗支配。為了確定理論課與開放性實驗課開設的最佳時間連接點，實驗中心進行了差別式的實驗時間支配試驗:選取4個班級，每班30人，編為4組，實驗課開設時間點分別為:理論授課1周后，2周后，3周后，對比組(即不開設實驗課)。實驗結束1個月后進行統(tǒng)一考試，計算合及格率和優(yōu)秀率，簡略見表1。雖然該方法不具有統(tǒng)計學上的意義，但可以大致反應出最佳連接點為授課2周后，3周前。其次種是課外時間，包含授課間隙、周末時間及寒暑假時間。下面就這兩種授課時間的優(yōu)缺點進行簡潔論述。選擇課內時間優(yōu)點在于可以充分利用教輔及相關老師的時間，使得工作量更加飽滿，同時同學出勤率(實際參加人數和報名人數的比值)比較高，是較為抱負的開放時間。其不足之處在于時間段較短且瑣碎，適合于基礎性實驗的開設，該實驗主要是培育鞏固同學的基本操作方法和技能，不適宜立項內容較多且連貫性較強的綜合性實驗。選擇課外時間優(yōu)點就是時間上較為充裕，尤其是利用寒暑假時間進行實驗，可以做一些連貫性較強的綜合性實驗，可以涉及到多種操作方法和步驟，同學可以用心完成較大型開放實驗課題，系統(tǒng)地培育同學動手操作能力和對數據的處理能力，加深對試驗目的、方法、結果、結論的熟識［1］。同樣，缺點也是存在的，即教輔人員和老師因工作量的增加而得不到充分的休息，同時，同學們參加的熱忱遠遠低于報名時的熱忱，即實際參加人數與報名人數的差別較大。如果實驗周期較長，能從始至終參加完成實驗的同學鳳毛麟角，即從開頭的愛好型轉為學分型，違反了開設課外實驗的目的和意義。二、開放實驗地點選擇方面的探討實驗中心在實驗室開放方面主要有兩種方式，一種是專管專用的實驗室，另一種是專管共用的實驗室。專管專用的實驗室即中心為了協(xié)作理論課專門配備的實驗室，本中心包括天然藥物化學實驗室、中藥制劑學實驗室、中藥分析學實驗室、中藥炮制學實驗室。針對不同的課程特點，專屬性地配置了不同設備。如天然藥物化學實驗室的旋轉蒸發(fā)儀、薄層層析、柱層析、各類顯色劑、展開劑等;中藥分析學實驗室的HPLC、UV等。專管專用的實驗室是目前寬闊高校中的主流實驗室，擔當了大部分的實驗教學任務，對于同學基本實驗技能的提高、加深對理論授課內容的理解起到了重大的作用，適用于基礎性的實驗教學，但是對于開放性實驗則具有它自身的局限性，即對于開放實驗內容限制較多，開放內容和操作應與該理論課授課內容和操作相近。開設內容需考慮到儀器的配備，試劑的使用，實驗室平安等。當然這個方案可以緩解實驗室較為緊張的辦學條件，也是對實驗室的一個充分利用。專管共用的實驗室優(yōu)點明顯，可以隨開放內容的不同而任意支配，對于科研型開放課題有較好的幫助。與上一個方案相比，可以使課題選擇上不受實驗室原有教學內容制約，使開放內容更大地向同學的愛好型轉變，對于同學的培育較為全面。不足在于增加了實驗室的工作支配，在現(xiàn)有同學不斷擴招、而實驗室工作人員總數不變的情況下，專管共用的實驗室對于實驗室管理方面壓力很大。三、開放實驗內容設置方面的探討在時間支配和地點選擇兩方面都協(xié)調好之后，選題立項是開放實驗的一個瓶頸，好的課題是開放實驗能順利進行的有力保障。實驗中心開放實驗內容主要有三個方面:科研課題的提煉、本科教學實驗的改良和延長及純教學實驗的對外開放。從科研課題中提煉開放性實驗，使開放實驗的內容變得格外豐富，可以較大程度上滿意不同同學的不同愛好愛好，同時也可以使開放實驗的項目不斷的得到更新，并且節(jié)省了人力和物力;也可以為科研供應新的思路;同時也可以讓同學在開放實驗中直觀感受產學研之間的轉化和差異。其不足之處在于，對同學實驗技能要求較高，對于科研技術需要保密的項目不能很好的保護［2］，同時在不停地的輪換過程中，不同的同學做不同的實驗，老師很難形成系統(tǒng)的教學方式，不容易發(fā)現(xiàn)同學實驗操作方面的不足，不能形成經典實驗。本科教學實驗改良和延長即為開放性實驗的課題以本科生教學實驗為基礎，讓參加開放性實驗的同學在現(xiàn)有的實驗基礎上進行廣泛調研，提出可以改進的方案，并由指導老師批閱并最終確定可行性方案。比如在槐花米中蘆丁的提取實驗［3］的改良過程中，同學們分別對實驗過程中提取劑的用量，提取溫度，標定pH值時的溫度進行了平行實驗，計算結果，并對得率做了比較，形成了較為完備的書面報告。同學們得到了熬煉，任課老師也從中做一總結，使其在授課過程中，對于簡略操作的講解更加簡略、生動。再如防己中的生物堿提取實驗的延長。探討了原實驗產物的利用和以其為基礎的新實驗的確立，中心對結果進行了儲備并在新的教材改革時采納了其原理、操作及結論［3］。本立題內容優(yōu)點是切入點相對容易，實驗限制相對較小，便于對同學引導，給同學很大的思考空間，并且對規(guī)范本科教學實驗操作有著重要的示范意義。另外對于實驗室的籌備方面優(yōu)勢明顯，可以在相對較小的投入條件下，便可以起到較好的教學效果。不足之處是同學容易受原有實驗數據和操作的影響，不能放開思路去做，往往會消滅只是對實驗內容簡潔重復操作的情況。純本科生實驗的開放即是對同學基本技能和基本操作能力的一個補充培育，而本科生實驗是經過幾代人反反復復的實驗、探討并實踐出來的，適用于本科教學工作。將其開放以后，可以讓沒有選修該課程的同學來參加，使得開放實驗項目豐富，內容扎實，可選擇性和可操作性強。聯(lián)合實驗中心全部課程共同將本科實驗項目開放，既達到了開放實驗的目的，又免于開放實驗的立項調研和實驗中心對于新開放實驗的實驗籌備，節(jié)省了老師和實驗中心籌備實驗的時間和精力。本實驗中心將柱層析的應用和天然藥物預實驗對全校開放，同學踴躍選擇報名參加，反應良好，對于沒有選修該課程同學的實驗技能的提高起到了很大的作用。另外其開放實驗的完成地點在專管專用的本科生實驗室，可操作性強，時間上利用較短的課外時間，即授課間隙，對于實驗籌備人員和立項老師沒有產生過多的工作量，是較為抱負的開放實驗方式。其不足之處是如果同時選課的人數過多，針對性不強。在現(xiàn)有擴招形式下，充分合理的利用本科實驗教學內容，開發(fā)實驗室最大使用潛力是解決教學資源緊張的有力方法，亦是響應國家建設節(jié)省型社會的政策，對于本科生教學具有重大意義。10藥學類高校生職業(yè)規(guī)劃調研1基本情況隨著高校生就業(yè)形勢的日趨嚴峻，高校畢業(yè)生就業(yè)問題始終是社會關注的重要話題。為進一步了解藥學類同學職業(yè)生涯規(guī)劃現(xiàn)狀與學校就業(yè)指導工作實際情況，采納自制問卷進行調查，從高校生生涯規(guī)劃的認知與實施、藥同學自我認知、對藥學專業(yè)的認可度、就業(yè)指導課程開設及就業(yè)服務的滿意度等方面設定問卷，共30題。在藥學院四個不同班級、19個班次、7個不同專業(yè)方向的同學中展開調研，發(fā)放問卷330份，回收有效問卷318份，回收率96.3%。2分析與商量2.1問卷分析（1）對職業(yè)生涯規(guī)劃的認知：問卷統(tǒng)計結果表明，76%的同學了解職業(yè)生涯規(guī)劃，74.5%的同學認為職業(yè)生涯規(guī)劃重要；46%的同學在高校期間進行過生涯規(guī)劃，但只有6.9%的同學有明確的職業(yè)目標、53.1%的同學對職業(yè)目標比較模糊；33%的同學處于迷茫狀態(tài)。（2）對自我的認知：10.6%的同學對自身有全面的熟識，而41.5%的同學對自身熟識不到位，甚至不清，近30%的同學把自我分析作為職業(yè)生涯規(guī)劃中遇到的最大困難。（3）對專業(yè)的認知：在回答所選學專業(yè)是否符合自身特點的問題時，僅14%的同學是依據自身情況選擇專業(yè)，有15%的同學直接回答不符合，49%的同學介于二者之間，在學習中培育愛好，18%的同學學得很吃力，但為了就業(yè)在學。（4）對就業(yè)指導的認知：68%的同學盼望是職業(yè)生涯進展方面的全程指導，67%的同學期盼共性指導，58.8%的同學認為學校供應更好的就業(yè)指導服務是解決就業(yè)問題的有效方法，33%的同學認為目前學校開設的就業(yè)指導課作用不大。2.2存在問題（1）藥同學職業(yè)生涯規(guī)劃目標模糊藥同學大多自我目標缺乏，職業(yè)意識淡薄，就業(yè)期望值過高。很多同學仍然將醫(yī)院等單位作為首選，從目前的情況來看，藥學類的流通領域崗位如銷售、營銷崗位居多，藥學類同學女生多，大多女生不想或不敢到銷售、營銷崗位就業(yè)，這樣的沖突勢必導致了部分畢業(yè)生不能順利就業(yè)。（2）藥同學對藥學專業(yè)的認可度不高[1]在現(xiàn)實中，很多同學不知道或不清楚他們的專業(yè)是關于什么的、有什么前景。更不知道所學專業(yè)的情況。格外是醫(yī)學院校，80%的同學第一志愿選擇臨床專業(yè)，父母親都盼望自己的子女能夠學到治病救人的一技之長，可是畢竟臨床專業(yè)招生數額的限制，很大一部分傾慕于臨床專業(yè)的同學是通過調劑轉藥學專業(yè)過來，所以他們的腦海中對藥學專業(yè)認可度不高。（3）藥同學對職業(yè)生涯規(guī)劃缺乏主動性從問卷調查的結果可以看出，高校生對職業(yè)生涯的規(guī)劃缺乏主動性和行動力，更多地將想法停留在思想層面，甚至有的還未提到思想層面。這就使得職業(yè)生涯規(guī)劃在肯定程度上成為紙上談兵，并未起到實質作用。（4）學校職業(yè)生涯規(guī)劃指導質量需要提高學校對同學進行職業(yè)生涯規(guī)劃，多以就業(yè)為目標。從大一就開設就業(yè)輔導課，但內容比較松散，針對性不夠強，與時代要求的共性化、連續(xù)性、動態(tài)性、系統(tǒng)性、實踐性的高校生職業(yè)生涯規(guī)劃的特點不符，對同學今后職業(yè)生涯的進展沒有起到真正的作用。3對策與建議3.1構建職業(yè)生涯進展理念下的藥學類同學全程就業(yè)指導體系（1）樹立全程化職業(yè)生涯指導與就業(yè)教育理念全程化職業(yè)生涯規(guī)劃教育與當前高校中開展的一般性、階段性就業(yè)指導工作不同，是一項系統(tǒng)、連貫、全方位的系統(tǒng)工程。對一班級高校生，主要側重引導其適應高校生活，使他們熟識高校的意義、特點，系統(tǒng)介紹專業(yè)特點、專業(yè)與職業(yè)之間的關系以及職業(yè)對人的要求，幫助同學試探性地確立目標。對二班級高校生，主要幫助他們了解如何塑造和完善自己，認真打好扎實的基礎知識和優(yōu)化知識結構，正確進行自我評估和完成初步職業(yè)定位；對三班級的高校生，主要側重如何依據自己的共性特點，努力拓寬知識面，提高能力，增強就業(yè)的適應性和對自己將來作出決策的能力；而四班級的高校生，主要側重擇業(yè)期的特點和困惑，進行政策、技巧、心理測試等方面的指導?？梢?，全程就業(yè)教育就是將高校生順利就業(yè)并立業(yè)必須掌握的相關知識、理念與能力，循序漸進地貫穿于高校教育全過程中，以培育同學自我規(guī)劃、自我設計、自我學習、自主就業(yè)的意識，以及不斷進展的立業(yè)能力的專門教育，使同學從入學的那一天起，堅固樹立科學規(guī)劃個人職業(yè)生涯的理念。（2）建立全程化教育的藥學類高校生職業(yè)規(guī)劃課程新體系[2]課程建設是實施全過程職業(yè)指導的一個重要載體。加強高校生職業(yè)生涯課程體系建設，首先要科學地設置課程教學內容。高校階段是職業(yè)進展的籌備階段，要依據系統(tǒng)性、階段性、連續(xù)性目標設置課程教學內容。其次注意教學內容實踐性。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)和科學技術的迅猛進展，對人才素養(yǎng)提出了新的要求。全部這些，要求準時調整課程體系、教學內容，實現(xiàn)與醫(yī)藥企業(yè)需求的無隙對接，準時修訂職業(yè)生涯教育實施方案。在簡略的實施過程中，比如聘請醫(yī)藥企業(yè)專業(yè)人員參加高校生職業(yè)生涯課程教學計劃、教學大綱的修訂和教材的編寫，使教學內容更加貼近企業(yè)實際，同學更能適應企業(yè)和社會的需要。（3）強化藥學類高校生職業(yè)生涯規(guī)劃教育的實踐環(huán)節(jié)為切實提高職業(yè)生涯教育的針對性和實效性，針對藥同學的特點，以同學需求為導向，將職業(yè)生涯教育與就業(yè)指導滲透到擇業(yè)實踐的訓練、同學生涯體驗、社區(qū)衛(wèi)生服務、就業(yè)心理輔導、專業(yè)實習等實踐活動的各個不同環(huán)節(jié)中。如指導一班級同學在寒、暑期社會實踐活動的實踐體驗中進行職業(yè)生涯規(guī)劃的籌備，了解職業(yè)和職業(yè)環(huán)境；二是引導二、三班級同學進行擇業(yè)實踐的訓練，開展職業(yè)測評，依據個人的愛好特質選擇不同的職業(yè)選擇方向，如進行模擬聘請、就業(yè)論壇、校友溝通、實戰(zhàn)營銷及職場大比拼活動等。3.2供應全程化職業(yè)生涯規(guī)劃教育與指導的保障條件（1）加強專業(yè)思想教育，提高專業(yè)認可度通過專業(yè)思想教育，可以基本解決高校生對所學專業(yè)的熟識問題。對于藥同學來說，加強專業(yè)思想教育，提高專業(yè)認可度格外必要。專業(yè)思想教育的內容應涉及本專業(yè)的培育目標、人才培育計劃、課程結構體系、師資隊伍優(yōu)勢、就業(yè)方向與社會適應性等方面。高校生通過專業(yè)思想教育了解自己所學的專業(yè)性質和該專業(yè)培育怎樣的人才，提高專業(yè)學習的信心和愛好、可以更加科學地規(guī)劃自己的將來，為今后的進展供應方向和打下堅實的思想基礎。（2）加強共性化輔導和人才測評的力度一份好的職業(yè)生涯規(guī)劃必定是共性化的，只有這樣才能做到真正的“人職匹配”。而就目前情況來看，很多學校對同學職業(yè)生涯的輔導更多采納的是大規(guī)模的課程講授。這種方法雖然在短時間內受眾人群廣，但實效性差，不能做到“因材施教”，更無法實現(xiàn)“人職匹配”。為彌補不足，學校要加強個別職業(yè)輔導，為同學供應共性化服務。另外，完善人才測評手段，在借鑒國外先進的測評工具和方法的同時，結合我國實際情況，大力開發(fā)出適合我國國情的職業(yè)生涯規(guī)劃測評系統(tǒng)，通過職業(yè)測評軟件，使同學對自己的能力、愛好、共性特點及適合的職業(yè)等方面有全面了解，提高職業(yè)測評的精準性和時效性。同學只有真正做到“知己”，才能有正確的職業(yè)定位。（3）加強職業(yè)生涯規(guī)劃師資隊伍建設隊伍建設在高校生職業(yè)生涯規(guī)劃中起著關鍵作用。高校要加強高校生職業(yè)生涯規(guī)劃輔導人員隊伍的建設，成立專門的人員組織，對他們進行職業(yè)生涯輔導專業(yè)能力的培訓，使職業(yè)生涯規(guī)劃課程老師具備相應的專業(yè)素養(yǎng)—心理學、社會學、人力資源管理、教育學等專業(yè)知識，鼓勵他們樂觀參加職業(yè)指導師、心理詢問師等專業(yè)培訓，取得職業(yè)認證資格，并切實提高和發(fā)揮他們在高校生職業(yè)生涯規(guī)劃中的指導作用。3.3提高藥同學職業(yè)生涯規(guī)劃能力和主動性（1）提高藥同學職業(yè)生涯規(guī)劃意識[3]針對當前高校生職業(yè)生涯規(guī)劃意識薄弱，對自我熟識不足和定位不準等問題，要重視高校生職業(yè)生涯規(guī)劃意識的培育。通過一些國內外成功的案例，生涯規(guī)劃重要性和可行性介紹，讓同學從陌生到了解，再到深感必要的轉變，促使同學能夠有意識地做好自己的職業(yè)生涯規(guī)劃。同時要克服社會轉型和市場經濟改革帶來的負面影響，正確端詳自己的職業(yè)價值觀。理清就業(yè)和擇業(yè)之間的關系，使高校生依據服務社會、在服務中實現(xiàn)自己價值觀的根本目標和要求，把職業(yè)的選擇、愛好、才能、智商及情商結合起來，提高生涯規(guī)劃意識，規(guī)劃好自己的人生。（2）加強自我認知，轉變就業(yè)觀念高校生確定個人職業(yè)目標，并不是個人的主觀臆想，而是建立在充分的“自我解剖”和各種職業(yè)要求的基礎之上，并結合社會進展形勢作出的關于個人職業(yè)生涯規(guī)劃的構想。因此，藥同學首先要正確熟識與評價自己，理清自身具有優(yōu)勢與劣勢，明確個人職業(yè)進展方向與目標，制定相應的職業(yè)生涯規(guī)劃。其次，增強實施職業(yè)規(guī)劃的主動性和自覺性。在職業(yè)生涯規(guī)劃的指引下，實施規(guī)劃內容，依據專業(yè)崗位的要求有針對性地提高職業(yè)能力。最后，認清形勢，轉變就業(yè)觀念。深化了解所學專業(yè)，理性分析就業(yè)環(huán)境，對自身正確定位，調整擇業(yè)期望和就業(yè)心態(tài)，樹立主動競爭、多渠道就業(yè)、自主創(chuàng)業(yè)的就業(yè)新觀念。11藥學論文圖表制作問題圖表是藥學論文的重要組成部分，可直觀而簡潔地表達實驗數據，便于讀者進行選擇性閱讀后飛快、精準地獲得自己所需信息.目前已有不少編輯對醫(yī)學論文中圖表的常見問題及編校要領進行了討論［1-4］，卻鮮見有關藥學論文圖表相關問題探討的文獻報道.筆者在編輯《廣東藥學院學報》稿件時，發(fā)現(xiàn)很多來稿的作者對于是否該使用圖表、如何正確使用圖表尚未有足夠了解.本文介紹筆者在編輯實踐中歸納總結出來的藥學論文圖表的常見問題，并通過實例說明編輯的處理方法，以期為從事藥學論文寫作的作者和藥學期刊編輯同行在編校圖表時供應參考.1插圖編排的問題分析（1）在不必要時使用了插圖.有的作者對使用插圖情有獨鐘，在一篇文章中消滅了十幾幅甚至幾十幅插圖.對只有幾個簡潔的數據，用文字即可清楚表達的資料，用文字表述即可.只有在資料比較簡潔，且需要給出變量與變量之間的關系、表述實驗和統(tǒng)計數據的分布規(guī)律、展現(xiàn)不同變量的分布或某一變量的進展趨勢等情況下，統(tǒng)計圖才是最佳的選擇.（2）