老年療養(yǎng)員在飲食營(yíng)養(yǎng)方面存在的不足及對(duì)策

老年療養(yǎng)員在飲食營(yíng)養(yǎng)方面存在的不足及對(duì)策【摘要】目的探索一套適合療養(yǎng)員的全方位飲食模式，改變其不良的飲食習(xí)慣。方法找出療養(yǎng)員飲食習(xí)慣方面的不足及誤區(qū)，給出對(duì)應(yīng)的護(hù)理整改措施。結(jié)果療養(yǎng)員對(duì)飲食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)有了系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，堅(jiān)定了改變不良飲食習(xí)慣的決心。并在護(hù)士的幫助下形成了適合自身健康的飲食模式和良好習(xí)慣。結(jié)論通過(guò)對(duì)療養(yǎng)員飲食營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀作出細(xì)致的評(píng)估，以營(yíng)養(yǎng)學(xué)為基礎(chǔ)，采取針對(duì)性的措施，從根本上幫助療養(yǎng)員實(shí)現(xiàn)科學(xué)健康的飲食目標(biāo)。【關(guān)鍵詞】老年療養(yǎng)員；飲食營(yíng)養(yǎng)；健康教育；存在問(wèn)題；對(duì)策古往今來(lái)，人們推崇的養(yǎng)生法則始終包括良好的自然環(huán)境、合理飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、良好的生活習(xí)慣和積極的心態(tài)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，人一生的飲食總量約為60噸，如此大量的飲食足以在一定程度上改變?nèi)说慕】底呦颉Ｔ诿绹?guó)，引起死亡的10種疾病中有5種疾病被證明是與長(zhǎng)期不當(dāng)飲食有關(guān)，這5種疾病是冠心病、2型糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化、某些癌癥和腦卒中。軍隊(duì)療養(yǎng)院應(yīng)該充分利用好每一個(gè)療養(yǎng)期，為療養(yǎng)員提供科學(xué)可行的健康飲食指導(dǎo)，提高療養(yǎng)員的生活質(zhì)量。1一般情況介紹2009年4一11月我科共接待年齡在55～80歲的療養(yǎng)員394人。其中健康者199人，占50，5％；高血壓病114人，占28.9％；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病32人，占8.1％；2型糖尿病22人，占5.6％；其他病種共27人，占6.9％。這組數(shù)據(jù)可以提示療養(yǎng)院的飲食健康保障工作有兩個(gè)主要任務(wù)：①通過(guò)食療預(yù)防疾病。②通過(guò)食療治療疾病。2對(duì)軍隊(duì)療養(yǎng)員優(yōu)勢(shì)及不足的評(píng)估軍隊(duì)療養(yǎng)員比一般老年人的優(yōu)勢(shì)：①軍人服從性高，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的保健指導(dǎo)態(tài)度積極。②普遍學(xué)歷高，對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)接受能力強(qiáng)。③社會(huì)保障好，衣食無(wú)憂，對(duì)營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)生的需求性、主動(dòng)性強(qiáng)。④保健課、工休座談會(huì)及圓桌式集體供餐為療養(yǎng)員們相互交流提供了更多的平臺(tái)。⑤護(hù)士每天的兩次查房，有利開(kāi)展個(gè)體營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)工作。軍隊(duì)療養(yǎng)員飲食方面存在的不足和誤區(qū)：①對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)了解不足。②對(duì)飲食的質(zhì)和量不夠明確。③患病者對(duì)自己的特殊飲食了解甚少。④健康療養(yǎng)員中吸煙飲酒者多。⑤服藥和進(jìn)食的關(guān)系知曉率低。⑥療養(yǎng)員的個(gè)人飲食習(xí)慣、烹調(diào)方法不科學(xué)。3對(duì)策3.1為療養(yǎng)員普及飲食健康教育知識(shí)健康教育內(nèi)容有章可循，層次分明?？梢試@老年人膳食指南的內(nèi)容展開(kāi)：①飲食多樣化。②主食。③每天飲用牛奶或食用奶制品。④食用大豆或其制品。⑤適量食用動(dòng)物性食品。⑥多吃蔬菜和水果。⑦飲食清淡、少鹽、多粗糧。很多療養(yǎng)員知其然而不知其所以然，基于療養(yǎng)員知識(shí)水平較高，接受力強(qiáng)的特點(diǎn)，護(hù)士可以對(duì)以上7條作出適當(dāng)解釋?zhuān)热?，告訴療養(yǎng)員只有吃多種多樣的食物才能利用食物營(yíng)養(yǎng)素的互補(bǔ)作用達(dá)到全面營(yíng)養(yǎng)的目的。和精糧相比粗糧含有更多的維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維。大豆是優(yōu)質(zhì)蛋白，其中所含賴(lài)氨酸是其他食物所欠缺的，另外，大豆富含大豆異黃酮，對(duì)老年婦女大為有益。如此解釋?zhuān)粌H增強(qiáng)了知識(shí)的可信度，也便于療養(yǎng)員理解和更好的配合。3.2提供基本數(shù)據(jù)，制定個(gè)性的食譜利用現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)的相關(guān)理論和計(jì)算方法，由護(hù)士計(jì)算出每個(gè)療養(yǎng)員每天需要的三大營(yíng)養(yǎng)素的量，請(qǐng)餐廳營(yíng)養(yǎng)師一起為每一位療養(yǎng)員制定出食譜。例如：某療養(yǎng)員，男，65歲，身高175cm，體重75kg，輕體力勞動(dòng)。制定食譜步驟：①標(biāo)準(zhǔn)體重=身高(cm)-105=175-105=70kg。②體質(zhì)指數(shù)(BMI)=實(shí)際體重(kg)/身高的平方(m)2=-75÷1.752=24.5。根據(jù)2003年提出的中國(guó)成年人BMI標(biāo)準(zhǔn)，判斷該療養(yǎng)員屬于超重(24≤BMI<28屬于超重)。再根據(jù)成人每日能量供給量估算表可知超重并輕體力勞動(dòng)者每日每千克體重需要30kcal能量，得出該療養(yǎng)員每天需要總能量=標(biāo)準(zhǔn)體重×30=70×30=2100kcal。③全天蛋白質(zhì)量=2100×15％÷4≈79g：脂肪量=2100×20％÷9≈47g；碳水化合物=2100×65％÷4≈341g。④把以上數(shù)據(jù)提供給餐廳營(yíng)養(yǎng)師，制定出一日的個(gè)性化標(biāo)準(zhǔn)餐，并精確地分發(fā)給療養(yǎng)員。有研究表明，從信息獲取的途徑上講，感官的接觸比嚴(yán)格的規(guī)章制度及言辭更具有人性化的感染力。療養(yǎng)員通過(guò)直觀的現(xiàn)場(chǎng)體驗(yàn)對(duì)自己應(yīng)該吃什么吃多少有個(gè)確切的認(rèn)識(shí)，并把這個(gè)食譜作為自己的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)餐模型，根據(jù)自身喜好按照同類(lèi)互換原則，等價(jià)的替換食物來(lái)調(diào)整一日三餐，達(dá)到飲食多樣性的目的。比如：牛奶可與酸奶、奶粉、羊奶或奶酪互換；綠葉蔬菜之間的替換。3.3患高血壓病療養(yǎng)員的飲食教育本科室統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，高血壓病患者占29％，他們的飲食教育主要以限鈉和減體重為主。具體做法如下。3.3.1限鈉鈉攝入量每降低100mmol／d，高血壓者的收縮壓下降5.8mmHg(1mmHg=0.133kPa)，舒張壓下降2.5mmHg。50歲以上的人及家族性高血壓者對(duì)鹽的敏感性較正常人高。查房過(guò)程中發(fā)現(xiàn)很多療養(yǎng)員認(rèn)為只有食鹽中含鈉多，平時(shí)炒菜少加鹽即可。這種認(rèn)知誤區(qū)是高血壓病患者的一大隱患。其實(shí)，除了食鹽很多調(diào)味品都富含鈉，如味精、醬油、料酒、各種醬類(lèi)腐乳等。護(hù)士將高鹽食物總結(jié)并打印成單頁(yè)，分發(fā)給療養(yǎng)員閱讀并加以解釋。另外，指導(dǎo)并配合營(yíng)養(yǎng)餐廳制作出高血壓病患者標(biāo)準(zhǔn)餐，組織療養(yǎng)員品嘗。通過(guò)切身味覺(jué)體驗(yàn)，對(duì)“低鹽”有個(gè)確切直觀的認(rèn)識(shí)。3.3.2減體重肥胖是導(dǎo)致高血壓的一個(gè)重要因素。減體重固然重要但并不意味著不吃或少吃主食，均衡的飲食是減肥的基礎(chǔ)。①在營(yíng)養(yǎng)均衡的基礎(chǔ)上控制總攝入量，即每天應(yīng)攝入的總能量=理想體重(kg)×(20～25)keal／kg。②減少油脂攝入量，一天不超過(guò)25g。③適當(dāng)增加粗糧、膳食纖維，限制甜食和含糖飲料。使患者了解堅(jiān)持飲食調(diào)節(jié)是預(yù)防和治療高血壓的有效方法，可以從根本上預(yù)防該病的發(fā)生，使患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，配合藥物治療，才能取得理想效果。3.4加強(qiáng)關(guān)于戒煙酒的健康教育大多數(shù)患病療養(yǎng)員能自覺(jué)戒煙酒。而相當(dāng)一部分健康的療養(yǎng)員雖然知道抽煙喝酒有害健康可是始終戒不了。統(tǒng)計(jì)得出健康療養(yǎng)員199人中吸煙者約88人，約占44％。護(hù)士應(yīng)利用健康相關(guān)行為改變理論對(duì)這一群體進(jìn)行健康教育。知信行模式是比較常用的：信息→知(知識(shí)和學(xué)習(xí))→信(信念和態(tài)度)→行(促進(jìn)健康行為)→增進(jìn)健康。知是基礎(chǔ)，信是動(dòng)力，行是目標(biāo)。以吸煙有害為例，療養(yǎng)院護(hù)士通過(guò)多種方法把吸煙有害健康、吸煙引發(fā)的疾病以及與吸煙有關(guān)的死亡數(shù)字等知識(shí)傳授給療養(yǎng)員，療養(yǎng)員接受知識(shí)，通過(guò)思考，加強(qiáng)了保護(hù)自己和他人健康的責(zé)任，形成信念，在信念的支配下，逐步建立起不吸煙的健康行為模式。3.5老年療養(yǎng)員服藥與進(jìn)餐的關(guān)系研究發(fā)現(xiàn)療養(yǎng)員對(duì)自己所吃的藥名稱(chēng)和劑量都十分明確，但是，他們對(duì)服藥的適宜時(shí)間(餐前空腹，餐中，餐后)分不清，經(jīng)常主觀地隨意服藥。護(hù)士作為口服藥治療的具體執(zhí)行者，除了擺藥發(fā)藥，還要做好用藥時(shí)間的指導(dǎo)。因血壓在早晨和下午各出現(xiàn)一次高峰，降壓藥如氨氯地平、依那普利、氯沙坦，可以上午7點(diǎn)至下午2點(diǎn)空腹服用，可有效控制血壓。降糖藥如二甲雙胍、阿卡波糖、格列美脲餐中服用可以減少對(duì)胃腸道刺激。而有刺激性藥如非甾體抗炎藥，黃連素，應(yīng)餐后服用，可避免對(duì)胃刺激。3.6改變療養(yǎng)員不良的居家烹飪習(xí)慣不良的烹飪習(xí)慣是導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)流失和失衡的直接原因。護(hù)士在飲食健康教育過(guò)程中穿插正確的烹飪方法是很必要的。例如，很多人酷愛(ài)油炸食品，炸饅頭片、炸肉，甚至是蔬菜也要過(guò)油炸一下。油炸后雖然能使食物增色增香，可是除了大部分營(yíng)養(yǎng)素會(huì)隨之流失或破壞外，食品的熱量也會(huì)增加數(shù)倍，而且肉類(lèi)炸過(guò)后會(huì)產(chǎn)生致癌物質(zhì)。把不良烹飪方法的潛在危害告知療養(yǎng)員，使其從思想上產(chǎn)生對(duì)垃圾食品的排斥感從而進(jìn)行科學(xué)烹飪，遠(yuǎn)離不健康食物。4體會(huì)營(yíng)養(yǎng)學(xué)是研究膳食、營(yíng)養(yǎng)素及其他食物成分對(duì)健康影響的學(xué)科。是預(yù)防醫(yī)學(xué)的組成部分。療養(yǎng)院護(hù)士通過(guò)“一對(duì)一”指導(dǎo)、保健課、工休座談會(huì)、標(biāo)準(zhǔn)餐示范等多種方式，從營(yíng)養(yǎng)學(xué)角度出發(fā)，為療養(yǎng)員講解合理飲食營(yíng)養(yǎng)的重要意義，指出其飲食方面存在的不足，給出有針對(duì)性的個(gè)體化飲食指導(dǎo)，采用個(gè)體化食譜幫助療養(yǎng)員準(zhǔn)確地認(rèn)識(shí)到適合自己的健康飲食。同時(shí)，諸如保健課、工休座談會(huì)、圓桌式就餐、娛樂(lè)室等集體活動(dòng)也給他們提供了許多良好的同伴教育平臺(tái)，有利于相互交流經(jīng)驗(yàn)。療養(yǎng)員出院后