2024年中心醫(yī)療質(zhì)量管理制度樣本（三篇）

第6頁共6頁2024年中心醫(yī)療質(zhì)量管理制度樣本為確保醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)優(yōu)化，實施以下措施與檢查：1.強化質(zhì)量保證措施，并定期進行質(zhì)量檢查，以達(dá)成質(zhì)量管理的卓越目標(biāo)。2.推行全員質(zhì)量教育，實施全面質(zhì)量管理策略，確保每位員工均具備質(zhì)量意識。3.醫(yī)院依據(jù)分級管理規(guī)范，制定醫(yī)療質(zhì)量的核心標(biāo)準(zhǔn)、具體指標(biāo)及考核評估方法，并分發(fā)至各科室執(zhí)行。4.質(zhì)量管理的核心聚焦于醫(yī)療、護理、醫(yī)技、教學(xué)、科研、病案管理及院內(nèi)感染控制等多個方面。5.每季度定期組織全院醫(yī)療護理質(zhì)量委員會會議，依據(jù)既定標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)，對各科室的醫(yī)療質(zhì)量進行詳盡檢查、客觀評價，并探討提出有效的改進措施。6.每季度，由辦公室、醫(yī)務(wù)科、護理部聯(lián)合開展一次全院范圍內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量檢查與評比活動，將關(guān)鍵結(jié)果匯總后向院領(lǐng)導(dǎo)匯報。7.每季度，院長或業(yè)務(wù)副院長通過院周會等形式，向各科室反饋全院醫(yī)療概況，對表現(xiàn)優(yōu)異的科室及個人給予表彰與激勵，對存在不足者進行批評教育，并在必要時提出加強和改進質(zhì)量管理的具體要求。醫(yī)療質(zhì)量主要標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)如下：一、醫(yī)療質(zhì)量主要標(biāo)準(zhǔn)1.診斷質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)正確性：確診需符合診斷要點，病史、體征、實驗室及特殊檢查結(jié)果需相互印證；擬診應(yīng)基本符合診斷要點，且診斷性治療有效。全面性：主病、并發(fā)癥及伴發(fā)癥應(yīng)全面列出；疾病名稱需遵循國際疾病分類法。及時性：對急、危、重癥患者應(yīng)爭取在限定時間內(nèi)確診；疑難復(fù)雜病癥應(yīng)及時組織科內(nèi)會診，必要時可申請全院會診或及時轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院。2.療效評判標(biāo)準(zhǔn)治愈：患者癥狀完全消失，器官功能恢復(fù)正常，外傷創(chuàng)口愈合。好轉(zhuǎn)：患者癥狀有所減輕，器官功能較治療前明顯好轉(zhuǎn)。3.護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)XX省制定的《醫(yī)院護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與常用護理技術(shù)操作規(guī)程》、《XX省及縣級以上醫(yī)院護理管理規(guī)范》及《XX省預(yù)防院內(nèi)感染的規(guī)定》進行評定。4.技術(shù)操作規(guī)程遵循國家衛(wèi)生部及XX省衛(wèi)生廳頒布的相關(guān)技術(shù)操作常規(guī)與規(guī)程，以及高等醫(yī)學(xué)院校教材和我院自編的技術(shù)操作規(guī)程。5.病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)遵循XX省衛(wèi)生廳印發(fā)的《病歷書寫規(guī)范》及我院病歷書寫制度執(zhí)行。6.工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)確保各項工作制度和各級各類人員崗位職責(zé)健全并得到認(rèn)真執(zhí)行；患者及本院職工對醫(yī)療服務(wù)的滿意度需達(dá)到預(yù)設(shè)指標(biāo)以上。二、全院醫(yī)療質(zhì)量主要指標(biāo)1.診斷質(zhì)量指標(biāo)（具體指標(biāo)根據(jù)實際情況制定）三、醫(yī)療質(zhì)量教育方案1.確立質(zhì)量第一的指導(dǎo)思想，強化全員質(zhì)量意識。2.院、科兩級質(zhì)量管理組織需根據(jù)上級要求及自身實際情況，制定切實可行的質(zhì)量管理方案。3.質(zhì)量管理方案應(yīng)涵蓋目標(biāo)設(shè)定、指標(biāo)制定、計劃安排、措施實施、效果評價及信息反饋等多個環(huán)節(jié)。4.醫(yī)院應(yīng)加強對全體員工的質(zhì)量管理教育，鼓勵員工積極參與質(zhì)量管理活動，并將質(zhì)量教育納入新進人員上崗前培訓(xùn)內(nèi)容。5.質(zhì)量管理工作應(yīng)形成文字記錄，并由質(zhì)量管理組織定期形成報告，逐級上報至上級部門。6.醫(yī)院質(zhì)量管理的重心在于醫(yī)療、護理、醫(yī)技病歷及院內(nèi)感染控制等方面。各級管理人員應(yīng)將提高醫(yī)療質(zhì)量作為管理工作的核心任務(wù)來抓。后勤部門需全力支持醫(yī)療一線工作。7.將質(zhì)量檢查結(jié)果與獎懲機制相結(jié)合，并將其納入醫(yī)院評審體系之中。四、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督、檢查、評價方案1.院科兩級質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)對醫(yī)療、護理、醫(yī)技質(zhì)量進行持續(xù)監(jiān)督、檢查與評價工作。具體實施由院辦、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)。2.院質(zhì)量管理委員會每季度召開一次會議；科室、醫(yī)療護理質(zhì)量管理小組則每月召開一次會議，由科主任和護士長負(fù)責(zé)監(jiān)督實施。3.醫(yī)療護理、醫(yī)技質(zhì)量的監(jiān)督、檢查、評價工作需嚴(yán)格遵循既定的醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)執(zhí)行。4.醫(yī)療質(zhì)量檢查每月進行一次，由院長及業(yè)務(wù)副院長在院周會上向科主任反饋檢查結(jié)果。5.認(rèn)真開展醫(yī)療質(zhì)量評價工作：評價標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進行綜合評價，包括但不限于診斷質(zhì)量、療效評判、護理標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)操作規(guī)程及病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)等方面。評價方法：采用病例評價與統(tǒng)計指標(biāo)評價相結(jié)合的方式進行。病例評價主要由科室負(fù)責(zé)實施，由科主任、護士長掌握；統(tǒng)計指標(biāo)評價則需綜合考慮診斷質(zhì)量指標(biāo)、治療質(zhì)量指標(biāo)、工作效率與質(zhì)量指標(biāo)以及醫(yī)院感染控制等多個方面的醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)。2024年中心醫(yī)療質(zhì)量管理制度樣本（二）一、質(zhì)量目標(biāo)落實與崗位責(zé)任1.結(jié)合各崗位職責(zé)，明確質(zhì)量目標(biāo)，確保每位員工都參與并重視質(zhì)量工作，實現(xiàn)全員抓質(zhì)量、講質(zhì)量的良好氛圍，確保質(zhì)量工作真正落地實施。二、醫(yī)療質(zhì)量管理的核心與措施2.各級各類專業(yè)人員，特別是科室領(lǐng)導(dǎo)，應(yīng)將提升醫(yī)療質(zhì)量視為管理工作的核心任務(wù)，作為醫(yī)療臨床工作的出發(fā)點和最終歸宿。需切實加強醫(yī)療全過程的質(zhì)量保證措施和質(zhì)量檢查，力求達(dá)到質(zhì)量管理的最優(yōu)化目標(biāo)。三、全面質(zhì)量管理與質(zhì)量教育3.推行全員性質(zhì)量教育，建立全面質(zhì)量管理體系。通過教育培訓(xùn)，提升全體員工的質(zhì)量意識和質(zhì)量管理能力。4.中心依據(jù)分級管理原則，制定并下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量主要標(biāo)準(zhǔn)、指標(biāo)及考核評價辦法至各科室，確保執(zhí)行到位。四、質(zhì)量管理重點與檢查機制5.質(zhì)量管理聚焦于醫(yī)療、護理、醫(yī)技及院內(nèi)感染控制等方面。通過設(shè)立質(zhì)量監(jiān)控點，確保各環(huán)節(jié)質(zhì)量可控。6.定期（每季度）召開全院醫(yī)療護理質(zhì)量委員會會議，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)對各科室醫(yī)療質(zhì)量進行檢查、評價，并探討改進措施。7.行政辦公室每季度組織一次全院醫(yī)療質(zhì)量檢查評比，將主要結(jié)果向中心主任匯報，以便及時調(diào)整管理策略。8.中心主任通過院周會等方式，定期向各科室反饋全院醫(yī)療情況，對表現(xiàn)優(yōu)異的科室和個人給予表彰，對存在問題的科室進行批評教育，并提出改進要求。五、醫(yī)療質(zhì)量主要標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)（具體內(nèi)容略，保持原文標(biāo)準(zhǔn)不變，僅調(diào)整表述方式）六、醫(yī)療質(zhì)量教育與培訓(xùn)9.堅持質(zhì)量第一的指導(dǎo)思想，將質(zhì)量管理教育納入醫(yī)院整體培訓(xùn)體系。10.中心及科室兩級質(zhì)量管理組織需根據(jù)上級要求和自身實際，制定切實可行的質(zhì)量管理方案，并明確質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計劃、措施及效果評價等信息反饋機制。11.醫(yī)院應(yīng)加強對全體員工的質(zhì)量管理教育，特別是對新進員工進行崗前質(zhì)量教育，確保每位員工都能充分認(rèn)識到質(zhì)量工作的重要性。12.質(zhì)量管理工作應(yīng)有詳細(xì)的文字記錄，并由質(zhì)量管理組織定期形成報告，逐級上報至上級管理部門。七、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督與評價13.中心及科室兩級質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)對醫(yī)療、護理、醫(yī)技質(zhì)量進行監(jiān)督、檢查、評價。具體工作由院辦、醫(yī)務(wù)科等部門組織實施。14.建立定期檢查機制，院質(zhì)量管理委員會每季度檢查一次，科室、醫(yī)療護理質(zhì)量管理小組每月檢查一次，確保問題及時發(fā)現(xiàn)、及時解決。15.醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果需進行認(rèn)真評價，依據(jù)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（包括診斷、療效、護理、技術(shù)操作、病歷書寫等標(biāo)準(zhǔn)）及統(tǒng)計指標(biāo)進行綜合評估。評價結(jié)果將作為科室及個人績效考核的重要依據(jù)。2024年中心醫(yī)療質(zhì)量管理制度樣本（三）醫(yī)療臨床工作的核心在于確保質(zhì)量，這既是其出發(fā)點也是最終歸宿。為實現(xiàn)這一目標(biāo)，必須全面強化醫(yī)療全過程中的質(zhì)量保證措施與質(zhì)量檢查，以達(dá)成質(zhì)量管理的最優(yōu)化。一、實施全員質(zhì)量教育，全面推行質(zhì)量管理理念，確保每位員工都能深刻理解并踐行質(zhì)量至上的原則。二、醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格遵循分級管理的要求，制定并明確醫(yī)療質(zhì)量的主要標(biāo)準(zhǔn)、指標(biāo)及其考核評價辦法，確保這些標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)能夠切實指導(dǎo)科室的日常工作。三、質(zhì)量管理的重點應(yīng)涵蓋醫(yī)療、護理、醫(yī)技、教學(xué)、科研、病案管理以及院內(nèi)感染控制等多個方面，形成全方位、多層次的質(zhì)量管理體系。四、為確保醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)提升，醫(yī)院應(yīng)每季度召開一次全院醫(yī)療護理質(zhì)量委員會會議，依據(jù)既定的標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)，對各科室的醫(yī)療質(zhì)量進行全面檢查、評價，并針對發(fā)現(xiàn)的問題研究制定改進措施。五、同時，醫(yī)院應(yīng)建立由辦公室、醫(yī)務(wù)科、護理部等部門組成的聯(lián)合檢查機制，每季度對全院的醫(yī)療質(zhì)量進行一次全面的檢查評比，并將主要檢查結(jié)果及時向院領(lǐng)導(dǎo)匯報，以便院領(lǐng)導(dǎo)能夠準(zhǔn)確掌握全院醫(yī)療質(zhì)量的動態(tài)變化。六、為提高全院對醫(yī)療質(zhì)量的重視程度，醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療質(zhì)量反饋機制。每季度由院長或業(yè)務(wù)副院長通過院周會等方式，將全院的醫(yī)療情況向各科室進行反饋通報。對于在醫(yī)療質(zhì)量方面表現(xiàn)突出的科室和個人應(yīng)給予表揚和鼓勵；而對于存在問題的科室和個人則應(yīng)進行批評教育，并視情況提出改進和強化質(zhì)量管理的具體要求。四、關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量的主要標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)：1.診斷質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：正確性：確診需符合診斷要點且診斷性治療有效；全面性：主病、并發(fā)癥、伴發(fā)癥應(yīng)依次列出且診斷疾病名稱需符合國際疾病分類法；及時性：對急、危、重病應(yīng)力爭在短時間內(nèi)確診并及時組織會診。2.療效評判標(biāo)準(zhǔn)：治愈：病人癥狀消失且器官功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：病人癥狀減輕且器官功能較治療前明顯好轉(zhuǎn)。3.護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：需符合四川省及本院相關(guān)護理質(zhì)