普外科食管癌護理

普外科食管癌護理目錄一.概念二.病因三.病理與分型四.臨床表現(xiàn)五.輔助檢查六.處理原則七.護理評估八.常見護理診斷問題九.預(yù)期目標十.護理措施十一.護理評價十二.健康指導(dǎo)概念食管癌是一種常見的消化道腫瘤，長自食管粘膜，多數(shù)為鱗狀上皮細胞癌。臨床表現(xiàn)為進行性天咽困難，反流誤吸入氣管則并發(fā)肺炎，梗阻嚴重者呼氣時有惡臭味，食欲降低、消瘦。病因病因尚未明確，可能與下列因素有關(guān)：1、化學(xué)物質(zhì)：如長期進食亞硝胺含量較高的食物。2、生物因素：如真菌，某些真菌能促進亞硝胺及其前體行成。3、缺乏某些微量元素：如鉬，鐵，鋅，氟，硒等。4、缺乏維生素如維生素A、B2、C。5、嗜好煙酒，過燙，和過硬的飲食，口腔不潔，炎癥或創(chuàng)傷等慢性刺激。6、遺傳易感因素。病理與分型以胸中段食管癌較多見，下段次之，上端較少：大多為鱗癌。賁門部腺癌可向上延伸累及食管下段。1、分型按病理形態(tài)，食管癌可分為四型：①髓質(zhì)型。②潰瘍型。③縮窄型。④蕈傘型。病理與分型2、轉(zhuǎn)移途徑主要通過淋巴轉(zhuǎn)移，血性轉(zhuǎn)移比較晚。①直接擴散。②淋巴轉(zhuǎn)移。③血性轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)1、早期：常無明顯癥狀，在吞咽粗硬食物時會有不同程度的不適感，包括哽咽感。2、中晚期：進行性吞咽困難為其典型癥狀，先是難咽下干硬食物，繼而只能進半流質(zhì)食，流質(zhì)，最后滴水難進。輔助檢查1、影像學(xué)檢查（1）食管吞鋇x線雙重對比造影檢查。（2）CT，超聲內(nèi)鏡檢查等可用于判斷食管癌的侵潤層次，向外擴展深度以及有無縱隔，淋巴結(jié)或腹內(nèi)臟器轉(zhuǎn)移。2、脫落細胞學(xué)檢查3、纖維食管鏡檢查處理原則以手術(shù)為主，輔以放射，化學(xué)藥物等綜合治療。護理評估1、病情評估（1）生命體征。（2）疼痛部位及性質(zhì)。（3）吞咽困難程度。（4）營養(yǎng)狀況，有無體重下降、貧血、脫水。2、對食管癌的認知程度及心理承受能力。3、自理能力。常見護理診斷問題1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

與進食量減少或不能進食，消耗增加有關(guān)。2、體液不足：與吞咽困難，水分攝入不足有關(guān)。3、焦慮：與對癌癥的恐懼和擔心疾病預(yù)后等有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：肺不張，肺炎，吻合口瘺，出血，乳糜胸。預(yù)期目標1、病人的營養(yǎng)狀況改善。2、病人的水電解質(zhì)維持平衡。3、病人自訴焦慮減輕，表現(xiàn)為情緒穩(wěn)定。4、病人未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥得到及時控制和發(fā)現(xiàn)。護理措施1、按胸部外科病人一般護理常規(guī)執(zhí)行。2、術(shù)前護理（1）評估營養(yǎng)、水及電解質(zhì)狀況，對已有胃造瘺或空腸造瘺管的病人，了解營養(yǎng)食物的配制及灌注方法。（2）鼓勵病人進高蛋白、高熱量、高維生素的飲食；進食困難者根據(jù)病情給予靜脈營養(yǎng)支持，并準確記錄出入量。護理措施（3）合并慢性口腔疾患者，及時給予治療，保持口腔清潔及衛(wèi)生。（4）有吸煙或飲酒嗜好者，勸其戒煙、戒酒，并講明重要性。（5）指導(dǎo)并教會病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸的方法。合并呼吸道感染者，協(xié)助留取痰液進行培養(yǎng)及藥敏試驗。定時給予霧化吸人，必要時進行體位引流。護理措施（6）腸道準備①食管癌可導(dǎo)致不同程度的梗阻和炎癥，術(shù)前l(fā)周遵醫(yī)囑給予抗生素治療。②術(shù)前3天開始進流食，術(shù)前l(fā)天禁食，靜脈補充營。③對進食后滯留或進食后反流者，術(shù)前3—4天用溫鹽水清潔食管，以減輕水腫。睡眠時注意體位，預(yù)防吸人性肺炎的發(fā)生。護理措施④結(jié)腸代食管手術(shù)的病人，術(shù)前3—5天口服腸道抗生素及維生素K；術(shù)前2天進無渣流食；術(shù)前l(fā)天晚清潔灌腸或全腸道灌洗。⑤術(shù)日晨留置胃管，梗阻部位不能進入時，可暫置于梗阻上端，待術(shù)中直視下再置于胃中。護理措施（7）向病人講解術(shù)后留置胃管、胸腔引流管的意義及重要性。（8）向病人講解術(shù)后禁食的目的及進食原則。（9）遵醫(yī)囑及手術(shù)要求，做好術(shù)前常規(guī)準備。護理措施3、術(shù)后護理

（1）按全身麻醉病人護理要點，完全清醒后抬高床頭45°。（2）持續(xù)心電監(jiān)測，觀察血壓、脈搏、呼吸節(jié)律、速率的變化及血氧飽和度的變化，每小時記錄一次。（3）持續(xù)低流量吸氧，鼓勵病人深呼吸及有效咳嗽，促進呼吸道分泌物的排出，保持口腔衛(wèi)生。（4）妥善固定胃管，持續(xù)低負壓吸引，定時沖洗保持通暢，觀察胃液量、顏色及性狀。大量胃液吸出時注意了解電解質(zhì)的變化。護理措施（5）留置十二指腸營養(yǎng)管的病人，遵醫(yī)囑注入藥物或營養(yǎng)液。（6）保持胸腔閉式引流通暢，若持續(xù)3小時引流液每小時超過100ml，同時伴有血壓下降、心率加快等，及時通知醫(yī)生。（7）胃腸功能恢復(fù)，拔除胃管后，定量給病人喂糖水、米湯或牛奶，進食后觀察病人有無體溫升高、胸悶、心慌等不良反應(yīng)。若發(fā)現(xiàn)吻合口瘺，應(yīng)立即停止進食，遵醫(yī)囑給予靜脈高營養(yǎng)及抗感染治療。護理措施（8）引流管內(nèi)若出現(xiàn)渾濁或咖啡色引流液時，觀察有無食管瘺或胸腔感染；若引流管內(nèi)出現(xiàn)大量的血清樣液體，應(yīng)考慮有無乳糜胸，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。（9）做好腸道外營養(yǎng)的護理，了解病人有無低鈉、低氯、低鉀的癥狀，觀察有無電解質(zhì)紊亂的征象。（10）留置尿管的病人，每2小時開放一次，準確記錄尿量。（11）臥床期間指導(dǎo)病人進行患肢功能鍛煉，鼓勵盡早下床活動，預(yù)防靜脈血栓的形成。護理評價1、病人的營養(yǎng)狀況是否改善，體重是否增加。2、病人的水電解質(zhì)是否維持平衡，尿量是否正常，有無脫水或電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。3、病人的焦慮是否減輕或緩解，睡眠是否充足，能否配合治療和護理。4、病人有無并發(fā)癥發(fā)生及是否得到及時處理。健康指導(dǎo)1、戒煙、