外科護(hù)理查房

甲狀腺腺瘤病人的護(hù)理孫文徐醫(yī)附院甲狀腺解剖甲狀腺分左、右兩葉，位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，中間以峽部相連。峽部有時向上伸出一椎體葉，可與舌骨相連。甲狀腺腺瘤是最常見的良性腫瘤。病理上可分為濾泡狀和乳頭狀囊性腺瘤兩種。前者多見，周圍有完整的包膜，后者少見，且不易與乳頭狀腺瘤區(qū)分。本病多見于40歲以下婦女。病因甲狀腺腺瘤的病因尚不明了，可能與下列因素有關(guān)（1）放射線照射的致癌作用（2）良性甲狀腺病變癌變（3）內(nèi)分泌紊亂（4）遺傳因素臨床表現(xiàn)多數(shù)病人無不適癥狀，頸部出現(xiàn)圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，多為單發(fā)，表面光滑，稍硬，無壓痛，邊界清楚，隨吞咽上下移動。腺瘤生長緩慢，惡性程度低，預(yù)后好。若乳頭狀囊性腺瘤因囊壁血管破裂而發(fā)生囊內(nèi)出血時，腫瘤可在短期內(nèi)迅速增大，局部出現(xiàn)脹痛。輔助檢查1.B超檢查可發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊；伴囊內(nèi)出血時，提示囊性變2.ECT檢查多呈溫結(jié)節(jié)，伴囊內(nèi)出血時可為冷結(jié)節(jié)或涼結(jié)節(jié)，邊緣一般較清晰治療手術(shù)治療甲狀腺腺瘤有誘發(fā)甲亢（約20%）和惡變（約10%）的可能，原則上應(yīng)早期行包括腺瘤的患側(cè)甲狀腺大部分或部分（腺瘤?。┣谐?。切除標(biāo)本必須立即行病理學(xué)檢查以判定腫塊病變性質(zhì)。術(shù)后照片相關(guān)病歷資料患者經(jīng)敏，女，48歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊1年余”于2013年12月7日入住我科，該患者為中年女性，既往體健。患者1年前于外院體檢時甲狀腺彩超發(fā)現(xiàn)甲狀腺占位，平素未覺不適，無疼痛，無聲嘶，無呼吸吞咽困難，未予重視，今為進(jìn)一步治療，來我院就診，建議其手術(shù)治療，門診以“甲狀腺占位”收治入院，病程中患者無寒戰(zhàn)發(fā)熱，無胸悶心悸，無明顯脾氣性格改變，現(xiàn)飲食睡眠好，二便正常。護(hù)理體檢患者神清，精神好，皮膚黏膜無黃染，心肺（-），頸軟，氣管居中，甲狀腺右葉可及大小約2.0*1.5CM的腫塊，質(zhì)尚韌，光滑，界清，可隨吞咽上下活動，左葉未及明顯腫塊，頸前未及腫大淋巴結(jié)。主要護(hù)理診斷術(shù)前1.焦慮

與頸部腫塊性質(zhì)不明，擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)2.知識缺乏

與缺乏疾病相關(guān)知識及術(shù)前準(zhǔn)備知識有關(guān)術(shù)后1.出血2.有窒息的危險(xiǎn)與嘔吐導(dǎo)致氣體交換受損，術(shù)后可能出現(xiàn)血腫或喉頭水腫有關(guān)主要護(hù)理診斷

3.感染4.疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)5.淋巴漏與手術(shù)引流管放置位置有關(guān)6.喉上神經(jīng)損傷7.喉返神經(jīng)損傷8.知識缺乏缺乏術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識焦慮與頸部腫塊性質(zhì)不明，擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮減輕，情緒穩(wěn)定，配合治療。護(hù)理措施：1.評估患者焦慮程度2.熱情接待患者3.講解疾病相關(guān)知識及預(yù)后情況4.鼓勵患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心5.做好家屬工作給予外界支持護(hù)理評價：患者焦慮減輕，情緒穩(wěn)定，積極配合治療。知識缺乏與缺乏疾病相關(guān)知識及術(shù)前準(zhǔn)備知識有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：患者熟練掌握術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)知識并積極配合。護(hù)理措施：1.評估患者知識缺乏程度2.告知患者術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容，配合醫(yī)師完成術(shù)前檢查及準(zhǔn)備。3.指導(dǎo)病人練習(xí)術(shù)時體位，即將軟墊枕于肩部，保持頭低、頸過伸拉。4.術(shù)前一天進(jìn)行備皮，并告知病人注意預(yù)防感冒。5.講解手術(shù)及麻醉方式6.指導(dǎo)患者注意休息，術(shù)前晚遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)定安眠類藥物，使其身心處于接受手術(shù)的最佳狀態(tài)護(hù)理評價：患者熟練掌握術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)知識并積極配合。出血護(hù)理目標(biāo)：患者出現(xiàn)出血得時發(fā)現(xiàn)和處理。護(hù)理措施:1.與麻醉師做好交接,了解術(shù)中情況2..密切觀察病情變化,監(jiān)測生命體征3.床邊常規(guī)備拆線包、無菌手套4.保持引流通暢，觀察引流液情況5.觀察刀口敷料情況6.注意觀察患者脖子的情況，有無腫脹、皮下出血等7.傾聽患者主訴有無胸悶、氣促、憋喘等8.遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥9.囑咐患者及家屬麻醉清醒后溫涼飲食護(hù)理評價：患者未出現(xiàn)出血征象。有窒息的危險(xiǎn)與嘔吐導(dǎo)致氣體交換受損，術(shù)后可能出現(xiàn)血腫或喉頭水腫有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者出現(xiàn)窒息時及時發(fā)現(xiàn)和處理。護(hù)理措施：1.床邊常規(guī)備拆線包和無菌手套2.密切觀察患者病情變化3.觀察患者刀口敷料情況4.觀察患者引流管是否在位通暢5.做好心理護(hù)理護(hù)理評價：患者未出現(xiàn)窒息征象。

感染護(hù)理目標(biāo)：患者出現(xiàn)感染征象及時發(fā)現(xiàn)和處理護(hù)理措施：1.定時開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新、溫濕度適宜2.觀察刀口敷料情況3.每日更換引流袋，嚴(yán)格遵循無菌操作原則4.密切監(jiān)測體溫5.妥善固定引流管，防止引流液回流6.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素7.注意傾聽病人主訴護(hù)理評價：患者未出現(xiàn)感染征象疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者主訴疼痛減輕護(hù)理措施：1.評估患者對疼痛耐受程度以及以往應(yīng)對疼痛方法2.麻醉清醒生命體征平穩(wěn)后取舒適體位3.妥善固定引流管防牽拉引起疼痛4.轉(zhuǎn)移患者注意力聽音樂5.妥善應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵6.囑咐家屬與患者多交流以轉(zhuǎn)移患者注意力7.必要時遵醫(yī)囑用止痛藥護(hù)理評價：患者主訴疼痛減輕

淋巴瘺護(hù)理目標(biāo)：患者出現(xiàn)淋巴瘺及時發(fā)現(xiàn)并處理護(hù)理措施：1.密切觀察引流液顏色2.囑咐患者及家屬拔管前喝清淡流質(zhì)，禁止吃含脂肪的食物3.應(yīng)用生長抑素4.糾正水電解質(zhì)紊亂護(hù)理評價：患者未出現(xiàn)淋巴瘺

喉上神經(jīng)損傷護(hù)理目標(biāo)：患者出現(xiàn)喉上神經(jīng)損傷到及時發(fā)現(xiàn)和處理護(hù)理措施：1.密切觀察患者病情變化2.指導(dǎo)進(jìn)食半固體食物，半臥位3.針灸、理療護(hù)理評價：患者未出現(xiàn)喉上神經(jīng)損傷征象喉返神經(jīng)損傷護(hù)理目標(biāo)：患者出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷得到及時發(fā)現(xiàn)和處理護(hù)理措施：1.密切觀察患者病情變化2.局部理療，手術(shù)修復(fù)3.心理護(hù)理護(hù)理評價：患者未出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷征象知識缺乏缺乏術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識護(hù)理目標(biāo)：患者熟練掌握術(shù)后康復(fù)、訓(xùn)練相關(guān)知識。護(hù)理措施：1.麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)后6h予溫涼流質(zhì)2.指導(dǎo)患者使用放松技術(shù)，以保護(hù)頸部傷口3.指導(dǎo)患者練習(xí)頸部活動，防止瘢痕攣縮4.告知患者出院帶藥劑量、用法護(hù)理評價：患者熟練掌握術(shù)后康復(fù)、訓(xùn)練相關(guān)知識。健康教育1．練習(xí)頸部運(yùn)動，防止頸部瘢痕。功能鍛煉應(yīng)至少持續(xù)至出院后3個月。2．遵醫(yī)囑口