口服降糖藥物的分類、應(yīng)用的注意事項

口服降糖藥物的分類、應(yīng)用的注意事項：

程寧寧2013.5.28口服降糖藥物的分類1胰島素促泌劑：磺脲類非磺脲類（格列奈類）2、雙胍類：3、a-糖苷酶抑制劑4、胰島素增敏劑（噻唑烷二酮類）注意同類藥物不能疊加，且磺脲類藥物不能和格列奈類同服，其余可相互配伍。

（一）磺脲類：磺脲類藥物是傳統(tǒng)的口服降糖藥，屬于內(nèi)源性的胰島素促泌劑，降糖作用快，能降低正常的血糖，因此有發(fā)生低血糖的副作用。如表現(xiàn)：發(fā)抖、心跳加快、頭暈想睡、焦慮不安、饑餓、出虛汗、視覺模糊、四肢無力、情緒不穩(wěn)此類藥物可通過刺激胰島Ｂ細胞分泌胰島素，增加機體組織器官對胰島素的敏感性而起到降糖的作用。★注：使用這類降糖藥，服用時應(yīng)從小劑量開始，同時密切監(jiān)測血糖，尤其是老年病人;必須嚴格在飯前服用，患者外出需要隨身攜帶糖果?！锘请孱惖拇硭幬镉袃?yōu)降糖、達美康緩釋片、瑞易寧、亞莫利、消渴丸（含優(yōu)降糖）等。新一代的磺脲類降糖藥有了緩釋、控釋劑型，一天僅空腹服用一次即可。二）格列奈類：胰島素促泌劑

（★格列奈類降糖藥也是胰島素促泌劑，作用機制與磺脲類相似，其有“快進、快效、快出”的作用特點，有效模擬胰島素生理分泌，對β細胞有保護作用。較少發(fā)生低血糖?！镆蚱?2％經(jīng)肝膽代謝，更適合老年和糖尿病腎病患者?！锎硭幬镉腥鸶窳心危ㄖZ和龍）、那格列奈（唐力）等。（三）雙胍類藥物作用機制

二甲雙胍增加胰島素敏感性，增加葡萄糖的利用、增加糖原的合成、減少糖異生；二甲雙胍：肥胖患者首選★它除了降糖，還有一定減肥作用?！飭斡貌粫a(chǎn)生低血糖。美國糖尿病指南建議二甲雙胍作為全程治療用藥，即確診后就開始使用，即使在加用其他降糖藥甚至應(yīng)用胰島素時，也一直使用?！锔弊饔弥饕獮槲改c道刺激。二甲雙胍不損害腎功能，但腎功能不全者禁用，心衰、缺氧患者慎用。四）胰島素增敏劑：不受飲食影響★又名格列酮類降糖藥，作用機制是增加胰島素的敏感性。其作用持久，不受飲食影響，因此飯前飯后服用均可?！飭斡貌灰鸬脱恰Ｒ惶旆?次。該藥服用期間，需要注意是否有體重增加和呼吸困難的情況出現(xiàn)?！镄乃?、水腫及肝功能不全患者禁用。★代表藥物有羅格列酮（文迪雅）、吡格列酮（瑞彤）等五）糖苷酶抑制劑對糖的消化和吸收的作用

該藥抑制十二指腸分解淀粉的一種酶，使小腸對糖的吸收平攤到十二指腸、空腸和回腸。這樣一來，餐后血糖的高峰變成了“丘丘陵”α—糖苷酶抑制劑：★通過延緩糖吸收而起到降糖作用，具有降低餐后高血糖的作用。因不增加胰島素分泌，故不易發(fā)生低血糖。降糖作用較弱，主要配合其他藥物治療，使血糖趨于平穩(wěn)；單用于輕癥經(jīng)飲食控制而餐后血糖仍高者?？蓽p少餐后高血糖對血管的損害。★是我國規(guī)定用于糖耐量減低治療的藥物?！镉梅榕c第一口飯同嚼服?！锔弊饔弥饕獮槲改c脹氣?！锬壳坝邪⒖úㄌ牵ò萏铺O）和伏格列波糖（倍欣）兩種。二、口服降糖藥的時間餐前半小時：磺脲類在餐前30分鐘服用磺脲類降糖藥，進餐的時間正好是藥物開始起效的時間，隨著食物的消化吸收，藥物的作用也同時在增強，在餐后2小時左右，藥物作用較強，有利于餐后血糖的控制

（二）餐前1分鐘：非磺脲類胰島素促泌劑，包括瑞格列奈、那格列奈等。其作用前提是必須有葡萄糖存在，故僅在進餐時起效才能刺激胰島β細胞分泌。同樣是胰島素促泌劑，但由于此類藥物比磺脲類藥物起效快，因此應(yīng)在進餐前口服為好。如果不按時服用，可能會引起低血糖。（三）與第一口飯同時：

與第一口飯同服，并且嚼服的藥物，α葡萄糖苷酶抑制劑，能延遲和減少小腸內(nèi)碳水化合物分解為葡萄糖，使餐后血糖水平下降。此藥與第一口飯同時嚼服效果最佳，且膳食中必須含有一定的碳水化合物(如大米、面粉等)時才能發(fā)揮效果。如果在餐后或飯前服用，則會起不到理想的