第十節(jié)過期妊娠

第十節(jié)過期妊娠平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)律，妊娠達(dá)到或超過42周（≥294日）尚未分娩者，稱為過期妊娠，發(fā)生率約為3％～15％?！径x】（一）雌孕激素比例失調(diào):E↓P↑（二）子宮收縮刺激反射減弱（三）胎兒畸形（四）遺傳因素【病因】（一）胎盤：胎盤功能正常、胎盤功能減退。（二）羊水：羊水減少、羊水糞染。（三）胎兒：1.正常生長(zhǎng)及巨大胎兒

2.胎兒過熟綜合征：“小老人”

3.胎兒生長(zhǎng)受限【病理】典型表現(xiàn)為皮膚干燥、松弛、起皺、脫皮，脫皮尤以手心和腳心明顯;身體瘦長(zhǎng)、胎脂消失、皮下脂肪減少，表現(xiàn)為消耗狀，頭發(fā)濃密，指（趾）甲長(zhǎng)，新生兒睜眼、異常警覺和焦慮，容貌似“小老人”。（一）對(duì)孕婦的影響產(chǎn)程延長(zhǎng)和難產(chǎn)率增高，使手術(shù)產(chǎn)率及母體產(chǎn)傷明顯增加。（二）對(duì)胎兒的影響除胎兒過熟綜合征外，胎兒窘迫、胎糞吸入綜合征、新生兒窒息及巨大胎兒等圍產(chǎn)兒發(fā)病率及死亡率均明顯增高?！緦?duì)母兒的影響】盡量避免過期妊娠的發(fā)生。一旦確診過期妊娠，應(yīng)根據(jù)胎兒大小、胎盤功能、胎兒宮內(nèi)安危、宮頸成熟情況等綜合判斷，選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞健！咎幚碓瓌t】（一）健康史仔細(xì)核實(shí)妊娠周數(shù)，確定胎盤功能是否正常是關(guān)鍵。（二）身體評(píng)估胎盤功能正常型多無特殊表現(xiàn)；胎盤功能減退型可表現(xiàn)為胎動(dòng)頻繁或者減少、消失，孕婦體重不再增加或者減輕，宮高和腹圍與妊娠周數(shù)不相符，胎心率異常。（三）心理-社會(huì)狀況【護(hù)理評(píng)估】（四）輔助檢查1.B超檢查監(jiān)測(cè)胎兒雙頂徑、股骨長(zhǎng)度估計(jì)妊娠周數(shù)；觀察胎動(dòng)、胎兒肌張力、胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)以及羊水量等。2.胎盤功能測(cè)定監(jiān)測(cè)雌三醇(E3)含量變化。3.胎兒電子監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)無應(yīng)激試驗(yàn)胎心率監(jiān)護(hù)每周2次，多為無反應(yīng)型；催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)若出現(xiàn)晚期減速，提示胎兒缺氧。【護(hù)理評(píng)估】1.知識(shí)缺乏缺乏過期妊娠危害性的相關(guān)知識(shí)。2.焦慮與擔(dān)心圍生兒的安全有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：胎兒窘迫、胎兒生長(zhǎng)受限、巨大兒?！咀o(hù)理診斷/問題】（一）一般護(hù)理1.休息囑孕婦取左側(cè)臥位，吸氧。2.協(xié)助復(fù)核孕周仔細(xì)詢問孕婦末次月經(jīng)時(shí)間，引導(dǎo)其回憶本次妊娠的有關(guān)情況，協(xié)助醫(yī)生重新認(rèn)真復(fù)核孕周?！咀o(hù)理措施】（二）加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)勤聽胎心音，教會(huì)孕婦自測(cè)胎動(dòng)，注意觀察羊水的顏色、性狀，必要時(shí)行胎兒電子監(jiān)護(hù)。（三）各項(xiàng)檢查護(hù)理告知孕婦及家屬進(jìn)行胎盤功能檢查的目的、方法、結(jié)果，協(xié)助孕婦完成各項(xiàng)胎盤功能檢查，如按時(shí)抽血或留尿，護(hù)送患者B超檢查等?！咀o(hù)理措施】（四）終止妊娠的護(hù)理1.剖宮產(chǎn)術(shù)做好剖宮產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理。做好新生兒窒息的搶救準(zhǔn)備。2.陰道分娩宮頸條件未成熟者，遵醫(yī)囑給予促宮頸成熟的措施。宮頸條件成熟者，可行人工破膜或靜滴縮宮素引產(chǎn)。【護(hù)理措施】產(chǎn)程中常規(guī)吸氧；嚴(yán)密觀察胎心及產(chǎn)程進(jìn)展，適時(shí)行胎心監(jiān)護(hù)；產(chǎn)后常規(guī)應(yīng)用宮縮劑，預(yù)