第六章泌尿系統(tǒng)第一節(jié)腎第二節(jié)輸尿管第三節(jié)

第一節(jié)腎第二節(jié)輸尿管第三節(jié)膀胱第四節(jié)尿道第六章泌尿系統(tǒng)

泌尿系統(tǒng)主要功能:

排出機(jī)體新陳代謝中產(chǎn)生的廢物和多余的水，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定。組成:

腎、輸尿管、膀胱和尿道2一、腎的形態(tài)腎（kidney）是實(shí)質(zhì)性器官，左、右各－，形似蠶豆，表面光滑，質(zhì)地柔軟，紅褐色，長(zhǎng)約10cm，寬約5cm，厚約4cm，位于腹后壁，男性大于女性。因受肝的影響，右腎較左腎約低1～2cm。腎分上下兩端、前后兩面及內(nèi)、外側(cè)兩緣。第一節(jié)腎兩端上端：寬而薄

下端：窄而厚

兩面：前面：較凸，朝向前外側(cè)

后面：較平，貼靠腹后壁兩緣外側(cè)緣：隆凸

腎門(mén)內(nèi)側(cè)緣：中部凹陷，有腎血管、淋巴管、神經(jīng)和腎盂出入稱(chēng)腎門(mén)

腎動(dòng)脈腎靜脈腎盂輸尿管腎蒂：出入腎門(mén)的結(jié)構(gòu)共同被結(jié)締組織包繞。

右腎蒂較左腎蒂短腎蒂內(nèi)結(jié)構(gòu)：從前向后：靜脈→動(dòng)脈→腎盂從上向下：動(dòng)脈→靜脈→腎盂腎盂：圓錐形的囊狀物，下端通輸尿管腎竇：由腎門(mén)伸入腎實(shí)質(zhì)的凹陷稱(chēng)腎竇renalsinus，為腎血管、腎小盞、腎大盞、腎盂和脂肪等所占據(jù)二、腎的位置腎上腺右腎輸尿管膀胱左腎腰大肌腎位于腹后壁，脊柱兩側(cè)。體表投影：左腎：T11下-L2下

右腎：T12上-L3上腎門(mén)位于約L1水平，距正中線約5cm。腎門(mén)的背部投影：豎脊肌外緣與第12肋的夾角處，又稱(chēng)為腎區(qū)(脊肋角)。三、腎的結(jié)構(gòu)腎實(shí)質(zhì):

腎皮質(zhì)：腎皮質(zhì)厚約1～1.5cm，新鮮標(biāo)本為紅褐色，富含血管并可見(jiàn)許多紅色點(diǎn)狀細(xì)小顆粒，由腎小體與腎小管組成腎髓質(zhì)

：腎髓質(zhì)色淡紅，約占腎實(shí)質(zhì)厚度的2/3?？梢?jiàn)15～20個(gè)呈圓錐形、底朝皮質(zhì)、尖向腎竇、光澤致密、有許多顏色較深放射狀條紋的腎錐體腎皮質(zhì)：腎單位構(gòu)成，產(chǎn)生尿液腎髓質(zhì)：腎錐體、腎乳頭、乳頭孔，腎產(chǎn)生的終尿經(jīng)乳頭孔流入腎小盞→腎大盞→腎盂腎小體

腎小管

腎柱：伸入腎錐體之間的皮質(zhì)稱(chēng)腎柱腎錐體：腎錐體的條紋由腎直小管和血管平行排列形成腎乳頭

：

2-3個(gè)腎錐體尖端合并成腎乳頭乳頭孔：腎乳頭頂端有許多小孔稱(chēng)乳頭孔腎小盞：腎小盞呈漏斗形，共有7～8個(gè)，其邊緣包繞腎乳頭，承接排出的尿液腎大盞

：在腎竇內(nèi)，2～3個(gè)腎小盞合成一個(gè)腎大盞腎盂

：2～3個(gè)腎大盞匯合形成一個(gè)腎盂7功能：固定腎維持腎的正常位置四、腎的被膜：由內(nèi)向外依次（一）纖維囊

包裹于腎實(shí)質(zhì)表面，與肌織膜連結(jié)疏松，易于剝離。（二）脂肪囊

(腎床)

位于纖維囊外周，為腎囊封閉的部位。（三）腎筋膜

位于脂肪囊的外面，包被腎上腺和腎的周?chē)?。腎前筋膜

腎后筋膜

主動(dòng)脈胰下腔靜脈十二指腸右腎脂肪囊肝腎前筋膜腎后筋膜豎脊肌膈肝腎上腺纖維囊腎脂肪囊腎筋膜五、腎段血管與腎段腎動(dòng)脈：腎動(dòng)脈的第一級(jí)分支在腎門(mén)處通常有兩支，即前支和后支腎段動(dòng)脈：腎動(dòng)脈的5個(gè)二級(jí)分支在腎內(nèi)呈節(jié)段性分布，稱(chēng)腎段動(dòng)脈腎段：每支腎段動(dòng)脈分布到一定區(qū)域的腎實(shí)質(zhì)，稱(chēng)為腎段，每個(gè)腎分5個(gè)腎段5個(gè)腎段上段上前段下前段下段后段

乏血管帶腎內(nèi)靜脈無(wú)一定節(jié)段性

六、腎的畸形與異常：在發(fā)育過(guò)程中，腎可出現(xiàn)畸形或位置與數(shù)量的異常七、腎移植的解剖學(xué)基礎(chǔ)：腎移植是目前器官移植中最為成熟的、數(shù)量較多、成功率較高、術(shù)后5年生存率高達(dá)70%的一種器官移植手術(shù)。概述：輸尿管是成對(duì)的肌性管道，起始于腎盂（約L2上緣）終止于膀胱，長(zhǎng)25～30cm，直徑平均0.5～0.7cm。(最窄處0.2-0.3cm)第二節(jié)輸尿管腹部盆部壁內(nèi)部髂總動(dòng)脈髂外動(dòng)脈輸尿管分部：1.腹部起自腎盂下端，至小骨盆入口處。左側(cè)跨過(guò)髂總動(dòng)脈，右側(cè)跨過(guò)髂外動(dòng)脈進(jìn)入盆腔

3.壁內(nèi)部：斜穿膀胱壁的部分，長(zhǎng)1.5～２cｍ下腔靜脈腎上腺輸尿管腹部膀胱直腸左腎靜脈膈左腎動(dòng)脈腹主動(dòng)脈腎盂腰大肌右髂外動(dòng)脈左髂總動(dòng)脈左髂總靜脈髂肌輸尿管盆部輸尿管壁內(nèi)部2.盆部起自小骨盆入口處，至膀胱底。輸尿管全程有3處狹窄:（狹窄處口徑只有0.2～0.3cm。）

①上狹窄

,位于腎盂輸尿管移行處②中狹窄

,位于骨盆上口，輸尿管跨過(guò)髂血管處③下狹窄

在輸尿管的壁內(nèi)部下腔靜脈腎上腺右腎輸尿管腰方肌左腎靜脈膈左腎動(dòng)脈腹主動(dòng)脈腎盂腰大肌上狹窄中狹窄下狹窄三個(gè)狹窄是輸尿管結(jié)石易滯留的部位

膀胱為肌性囊狀器官。其形態(tài)、大小和位置隨尿的充盈度而變化。容量約350～500ml，超過(guò)500ml時(shí)，因膀胱壁張力過(guò)大而產(chǎn)生疼痛。膀胱的最大容量為800ml，新生兒膀胱容量約為成人的1/10，女性的容量小于男性，老年人因膀胱肌張力低而容量增大。第三節(jié)膀胱一、膀胱的形態(tài)膀胱尖膀胱底膀胱體膀胱頸一、膀胱的形態(tài)空虛的膀胱呈三棱錐體形，分尖、體、底和頸四部。

膀胱尖：細(xì)小，朝向前上方，由此沿腹前壁至臍之間有一皺襞為臍正中韌帶膀胱底：膀胱的后面朝向后下方，呈三角形，為膀胱底膀胱體：膀胱尖與底之間為膀胱體膀胱頸：膀胱的最下部稱(chēng)膀胱頸，與男性的前列腺底和與女性的盆膈相接膀胱三角膀胱襞尿道內(nèi)口輸尿管口輸尿管間襞膀胱垂膀胱尖臍正中韌帶輸尿管二、膀胱的內(nèi)面結(jié)構(gòu)膀胱襞：膀胱內(nèi)面被覆粘膜，當(dāng)膀胱壁收縮時(shí)，粘膜聚集成皺襞稱(chēng)膀胱襞輸尿管口

尿道內(nèi)口

膀胱三角

膀胱底內(nèi)面，兩側(cè)輸尿管口和尿道內(nèi)口之間的三角形區(qū)域，此處缺少粘膜下組織，膀胱收縮時(shí)，也呈平滑狀態(tài)。是腫瘤、結(jié)核和炎癥的好發(fā)位置，膀胱鏡檢查時(shí)應(yīng)特別注意輸尿管間襞：兩個(gè)輸尿管口之間的皺襞稱(chēng)輸尿管間襞膀胱垂：在男性尿道內(nèi)口后方的膀胱三角處，受前列腺中葉推擠形成縱嵴狀隆起稱(chēng)膀胱垂1．位置：膀胱空虛時(shí)位于小骨盆腔內(nèi)，膀胱尖不超過(guò)恥骨聯(lián)合上緣。

充盈時(shí)，可超過(guò)恥骨聯(lián)合以上，兒童的位置高于成人，新生兒大部分位于腹腔內(nèi)，隨年齡增長(zhǎng)位置漸下降

。三、位置與毗鄰：注意性別差異精囊輸精管壺腹直腸2.毗鄰男性：前方：恥骨聯(lián)合

后方：精囊輸精管壺腹直腸下方：前列腺上方：有腹膜覆蓋，鄰小腸子宮陰道2．毗鄰：女性前方：恥骨聯(lián)合

后方：子宮和陰道

下方：尿生殖膈

上方：子宮尿道內(nèi)口：周?chē)黄交?gòu)成的膀胱括約肌環(huán)繞。穿過(guò)尿生殖膈處被由橫紋肌形成的尿道陰道括約肌環(huán)繞。

尿道外口：位于陰道口的前方、陰蒂的后方2～2.5cm處，被尿道陰道括約肌環(huán)繞。尿道旁腺：在尿道下端有尿道旁腺skeinsgland，其導(dǎo)管開(kāi)口于尿道周?chē)?。發(fā)