漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查課件

漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查泌尿系統(tǒng)脫落細(xì)胞學(xué)漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查泌尿道組成：腎、輸尿管、膀胱、尿道腎實(shí)質(zhì)：百萬(wàn)個(gè)基本排尿單位—腎單位：（1）腎小球—扁平上皮細(xì)胞；（2）腎小管—單層立方形細(xì)胞，單層柱狀上皮；腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱和尿道近段—移行上皮細(xì)胞（3-8層）：表層、中層、基層。尿道中段假?gòu)?fù)層柱狀上皮細(xì)胞；泌尿系統(tǒng)脫落細(xì)胞漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查一、解剖學(xué)泌尿系組成:?腎?輸尿管?膀胱?尿道漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查腎位于腰椎兩旁，左右各一。腎:實(shí)質(zhì)部、腎盞、腎盂部。實(shí)質(zhì)部：皮質(zhì)、髓質(zhì)。腎盂向下移行于輸尿管。漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查輸尿管一條細(xì)長(zhǎng)的管道，上接腎盂，下連膀胱。膀胱是一個(gè)具有伸縮性的略呈球形的器官。成人的膀胱，平均容量為250ml，過(guò)分充盈時(shí)可達(dá)到1000-2000ml。尿道女性尿道短，僅4cm左右，所以女性膀胱很容易感染，引起尿道炎和膀胱炎。漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查泌尿道雖由四部分組成，但其上皮有以下數(shù)種：腎實(shí)質(zhì)：扁平上皮、立方上皮和柱狀上皮腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱和部分尿道：移行上皮尿道：假?gòu)?fù)層柱狀上皮尿道外口部：復(fù)層鱗狀上皮組織學(xué)和正常細(xì)胞學(xué)漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查在尿液涂片中，移行上皮的表層細(xì)胞呈較大的圓形或卵圓形，直徑約20-30μm，中央有圓形或卵圓形細(xì)胞核，直徑6-8μm。細(xì)胞約接近底部，體積亦越小，基底層細(xì)胞呈小圓形或多邊形，直徑為8-10μm左右，而核的大小則與表層細(xì)胞相似，直徑約6μm，染色質(zhì)顆粒細(xì)致而分布均勻，可有輕度畸形。表層細(xì)胞常有多核現(xiàn)象，一般為雙核，有時(shí)可以多達(dá)20個(gè)核，但每個(gè)核的大小，形態(tài)，染色都與正常移行細(xì)胞相似。單從細(xì)胞學(xué)考慮，移行上皮的表層細(xì)胞與復(fù)層鱗狀上皮的外基底層細(xì)胞和內(nèi)基底層細(xì)胞十分相似，有時(shí)很難區(qū)別。漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查除近膀胱部分3-4cm一段為移行上皮外，其余15-16cm基本上是復(fù)層或假?gòu)?fù)層柱狀上皮。此外，近尿道口處尚有一小段為復(fù)層鱗狀上皮，與外陰部的上皮連接，所以尿道主要有復(fù)層或假?gòu)?fù)層柱狀上皮組成。尿道中段的假?gòu)?fù)層柱狀上皮漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查正常尿液中，柱狀細(xì)胞極為少見(jiàn)，只是在尿道炎癥時(shí)可以較多的柱狀細(xì)胞出現(xiàn)。在導(dǎo)尿標(biāo)本中，柱狀細(xì)胞常成堆脫落，此為機(jī)械性創(chuàng)傷所致。散在的柱狀細(xì)胞呈圓錐形，表面寬而平，底部尖而細(xì)，略有彎曲，近底部有一個(gè)圓形或卵圓形的細(xì)胞核，直徑6-8微米，染色質(zhì)顆粒細(xì)致而均勻。上述形態(tài)與陰道涂片中所見(jiàn)的柱狀細(xì)胞相似。在導(dǎo)尿標(biāo)本中，有時(shí)可見(jiàn)成團(tuán)脫落的柱狀細(xì)胞，細(xì)胞核排列緊密，細(xì)胞的界限不清，但細(xì)胞團(tuán)一側(cè)的細(xì)胞呈高柱狀，核位于細(xì)胞的底部，具有假?gòu)?fù)層柱狀上皮的特征。漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查女性此段極短，不足1cm；男性略長(zhǎng)，約2-3cm。所以，正常情況下鱗狀細(xì)胞極少見(jiàn)，但在炎癥時(shí)?？纱罅砍霈F(xiàn)。尿道復(fù)層鱗狀上皮的組織學(xué)結(jié)構(gòu)和細(xì)胞學(xué)特征與其他部位所見(jiàn)者完全相同。涂片內(nèi)如見(jiàn)到較多的鱗狀細(xì)胞，應(yīng)考慮有污染可能，其次可能為慢性炎癥基礎(chǔ)上有鱗狀上皮化生。尿道外口段的復(fù)層鱗狀上皮漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查

其它做前列腺按摩時(shí)可見(jiàn)：（1）前列腺；（2）輸精管；（3）精囊；（4）尿道腺等腺上皮細(xì)胞；（5）單層或假?gòu)?fù)層柱狀上皮細(xì)胞與尿道中段假?gòu)?fù)層柱狀上皮細(xì)胞。漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查紅細(xì)胞正常人尿中偶有少數(shù)紅細(xì)胞，但在尿石癥、慢性炎癥或腫瘤時(shí)，尿內(nèi)可有大量出現(xiàn)。炎癥尿液涂片中的非上皮性細(xì)胞漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查

中性粒細(xì)胞感染時(shí)，尿內(nèi)出現(xiàn)較多的中性粒細(xì)胞。如有大量出現(xiàn)且有退化變性時(shí)，說(shuō)明感染嚴(yán)重，局部有壞死或膿瘍形成。漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查淋巴細(xì)胞是泌尿道慢性炎癥的表現(xiàn)。當(dāng)泌尿道腫瘤合并感染時(shí)，涂片內(nèi)常有多量淋巴細(xì)胞。漿細(xì)胞也是慢性炎癥的表現(xiàn)。組織細(xì)胞常隨同上述慢性炎癥細(xì)胞共同出現(xiàn)。常為單核，有時(shí)也可以是多核。胞漿染成淡嗜堿性，呈空泡狀。細(xì)胞核圓形、卵圓形或腎形，偏于細(xì)胞的一側(cè)，染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀。漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查有時(shí)涂片內(nèi)可見(jiàn)各種細(xì)菌、霉菌或精子。總之，在正常尿液涂片中，所見(jiàn)的上皮細(xì)胞主要是移行細(xì)胞，其次是少量的鱗狀細(xì)胞，而柱狀細(xì)胞極為少見(jiàn)。細(xì)菌漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查尿液中正常脫落細(xì)胞（1）移行上皮細(xì)胞

體積大；扁平、多邊形；

核小，相當(dāng)鱗狀上皮表層，又稱傘細(xì)胞或蓋細(xì)胞；

核圓形、卵圓形，雙核；

核染色質(zhì)細(xì)顆粒狀，分布均勻；

核仁不明顯；胞漿灰蘭色；漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查基層，圓形、多邊形，核在中央，與鱗狀上皮的基底細(xì)胞相似；

中層，界于基層與表層之間。（2）鱗狀上皮細(xì)胞,正常尿液中少見(jiàn)；（3）柱狀上皮細(xì)胞，正常尿液中少見(jiàn)。漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查正常尿液內(nèi)，上皮細(xì)胞數(shù)量極少，形態(tài)正常，但在泌尿道炎癥情況下，不但細(xì)胞的成分、數(shù)量有改變，細(xì)胞的形態(tài)也有改變，須與癌細(xì)胞鑒別。常見(jiàn)炎癥：慢性腎盂炎，慢性膀胱炎和尿道炎，尿石癥，泌尿道結(jié)核，膀胱憩室伴有感染等。必須指出的是：泌尿道腫瘤也往往合并感染。泌尿道炎癥的致病菌：各種球菌和桿菌，如葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等，有時(shí)也有霉菌的感染。泌尿系炎癥漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查當(dāng)泌尿道有長(zhǎng)期慢性炎癥時(shí)，尿液涂片可有很大變化，表現(xiàn)為：一、涂片背景的改變細(xì)胞豐富，包括：紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織細(xì)胞和各種上皮細(xì)胞。如泌尿道出血明顯，肉眼血尿，涂片內(nèi)見(jiàn)成片紅細(xì)胞。如泌尿道感染嚴(yán)重，局部有壞死或膿瘍時(shí)，涂片內(nèi)可見(jiàn)大片膿細(xì)胞（新鮮和壞死變性的中性粒細(xì)胞）其中散在其它細(xì)胞。有時(shí)為上皮細(xì)胞大量脫落，可見(jiàn)散在的或成片的移行細(xì)胞、鱗狀細(xì)胞、柱狀細(xì)胞等。漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查腺性膀胱炎漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查腺性膀胱炎退變漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查泌尿道粘膜的移行上皮在長(zhǎng)期炎癥的作用下，很容易化生為復(fù)層鱗狀上皮，因此在涂片中可見(jiàn)多量的鱗狀上皮細(xì)胞，主要是表層的大多邊形的不全角化細(xì)胞和角化前細(xì)胞，但是也可能有中層和基底層細(xì)胞。此化生的鱗狀上皮細(xì)胞與尿道近外口段的正常鱗狀上皮細(xì)胞很難區(qū)別，而中層與基底層細(xì)胞和移行上皮細(xì)胞也極難區(qū)別。出現(xiàn)較多的復(fù)層鱗狀細(xì)胞漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查正常尿液中，柱狀細(xì)胞極為罕見(jiàn)，但在泌尿道炎癥時(shí)，可以看到較多的柱狀細(xì)胞，如在非導(dǎo)尿（即自然排尿）情況下出現(xiàn)此細(xì)胞時(shí)，應(yīng)考慮慢性尿道炎，或是慢性腺性膀胱炎時(shí)的可能。后者是膀胱移行上皮在炎癥作用下化生為腺上皮的結(jié)果。出現(xiàn)少量柱狀細(xì)胞漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查在慢性腎盂炎的輸尿管導(dǎo)尿涂片中有時(shí)可見(jiàn)大量多核移行上皮細(xì)胞，細(xì)胞核最多時(shí)可達(dá)20個(gè)以上，細(xì)胞的體積也相應(yīng)增大，故仍維持正常的核漿比。多核細(xì)胞增多漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查長(zhǎng)期慢性炎癥或機(jī)械性刺激下，泌尿道的移行細(xì)胞容易發(fā)生形態(tài)上的改變，表現(xiàn)如下:核固縮：不僅見(jiàn)于膀胱和腎盂的慢性炎癥，有時(shí)在正常人尿液中也有多量核固縮的移行細(xì)胞出現(xiàn)。移行細(xì)胞形態(tài)的改變漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查核異形：這類(lèi)細(xì)胞常很大，約鱗狀上皮的表層細(xì)胞大小或更大，呈多邊形或各種不規(guī)則形，直徑可達(dá)40-50微米以上。細(xì)胞內(nèi)有一個(gè)或多個(gè)明顯增大核，直徑約為正常的1-2倍，呈不規(guī)則圓形，畸形明顯，但染色質(zhì)顆粒較細(xì)，分布均勻，故核著色較淡，不易見(jiàn)到核仁，胞漿豐富，核漿比例正常。核異形的移行細(xì)胞僅見(jiàn)于少數(shù)較為嚴(yán)重的尿石癥患者，而且數(shù)量亦很少，在細(xì)胞學(xué)上須與癌細(xì)胞鑒別。漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查一、泌尿系腫瘤的組織學(xué)類(lèi)型：泌尿系惡性腫瘤95%以上來(lái)自上皮的癌腫。非上皮的肉瘤則很少見(jiàn)，也不容易在尿液中檢出。不同部位癌腫的組織學(xué)類(lèi)型如下：（一）腎實(shí)質(zhì)：來(lái)自腎小管的立方上皮或柱狀上皮細(xì)胞。

細(xì)胞學(xué)分型：腺癌、透明細(xì)胞癌、未分化癌。（二）腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱、尿道：來(lái)自移行上皮細(xì)胞學(xué)分型：乳頭狀移行細(xì)胞癌0級(jí)、乳頭狀移行細(xì)胞癌一級(jí)、乳頭狀移行細(xì)胞癌二級(jí)、移行細(xì)胞癌三級(jí)、移行細(xì)胞癌四級(jí)、鱗狀細(xì)胞癌、未分化癌泌尿系腫瘤細(xì)胞學(xué)漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查（三）前列腺、臍尿管殘余、尿道：來(lái)自柱狀上皮。腫瘤的類(lèi)型主要為腺癌。（四）其他非上皮的惡性腫瘤有：腎：脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、腎細(xì)胞瘤等。膀胱：平滑肌肉瘤、胚胎性橫紋肌肉瘤等。但上述非上皮性惡性腫瘤在尿液中極為罕見(jiàn)。尿液涂片中常見(jiàn)的癌腫基本類(lèi)型：①移行細(xì)胞癌、②鱗狀細(xì)胞癌、③腺癌、④未分化癌漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查來(lái)自于泌尿道的上皮的腫瘤很容易脫落到尿液中。而來(lái)自于深部組織如前列腺或腎臟的腫瘤不可能脫落；只有腫瘤已變得很大，且破壞正常的泌尿上皮時(shí)，才可能脫落。故尿液細(xì)胞學(xué)在膀胱癌、尿道癌、輸尿管癌和腎盂癌的診斷中廣泛應(yīng)用。膀胱癌約占人體所有惡性腫瘤的2％。泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤約95％以上源于上皮組織，這一比例在膀胱腫瘤中達(dá)到98％。尿液細(xì)胞學(xué)檢查以移行細(xì)胞癌最為常見(jiàn)，約占92％，而發(fā)生于膀胱、輸尿管、腎盂和尿道的鱗狀細(xì)胞腺癌則少見(jiàn)，非上皮性腫瘤罕見(jiàn)。尿液脫落細(xì)胞學(xué)與惡性腫瘤漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查泌尿系的癌腫最多見(jiàn)的是移行細(xì)胞癌，特別是移行細(xì)胞癌的形態(tài)與組織學(xué)結(jié)構(gòu)關(guān)系非常密切，詳述如下：（一）絨毛狀乳頭狀瘤（即乳頭狀移行細(xì)胞癌0級(jí)）組織學(xué)：常見(jiàn)泌尿道腫瘤，好發(fā)于膀胱。膀胱內(nèi)可以單發(fā)或多發(fā)。呈細(xì)絨毛狀,突出于膀胱腔內(nèi)。鏡下：每分支中央都有一條由纖維結(jié)締組織和血管組成的軸心，周?chē)惨?-8層移行上皮細(xì)胞，其大小、形態(tài)、排列與正常移行上皮細(xì)胞相同，無(wú)異形性。因?yàn)槿轭^狀瘤容易轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒缘娜轭^狀癌，所以又稱乳頭狀移行細(xì)胞癌0級(jí)。泌尿系癌腫組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查細(xì)胞學(xué)：因瘤細(xì)胞大小、形態(tài)與正常移行細(xì)胞相似，所以在涂片中很難鑒別。除非瘤細(xì)胞成片脫落，即乳頭的一段脫落在尿液中，否則不應(yīng)輕易診斷為乳頭狀瘤。此成片的瘤細(xì)胞大小一致，排列緊密，細(xì)胞核可以略大，染色略深，核與核之間的距離相等，呈蜂窩狀結(jié)構(gòu)。細(xì)胞團(tuán)邊緣的細(xì)胞排列整齊，呈柵欄狀。上述細(xì)胞團(tuán)在自然排出尿液中出現(xiàn)時(shí)具有一定的診斷價(jià)值，但也必須結(jié)合膀胱鏡檢查所見(jiàn)才能考慮為膀胱乳頭狀瘤的可能，單純根據(jù)細(xì)胞學(xué)很難確診。如在導(dǎo)尿涂片中出現(xiàn)時(shí)，一般認(rèn)為無(wú)診斷價(jià)值，因?yàn)樯鲜黾?xì)胞團(tuán)可能是導(dǎo)尿時(shí)因機(jī)械創(chuàng)傷而脫落的正常移行細(xì)胞。漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查乳頭狀瘤及乳頭狀移行細(xì)胞癌Ⅰ級(jí)涂片中兩者瘤細(xì)胞形態(tài)與正常移行上皮細(xì)胞相似，或僅有輕度異型性。若出現(xiàn)長(zhǎng)形細(xì)胞團(tuán)，細(xì)胞排列緊密，形態(tài)小一致，核染色略深，軸心周?chē)梢?jiàn)緊密排列多層細(xì)胞呈乳頭狀細(xì)胞團(tuán)圍繞一細(xì)長(zhǎng)結(jié)締組織軸心，則有診斷價(jià)值。移行細(xì)胞癌Ⅰ級(jí)涂片中見(jiàn)上皮可呈輕度異型性，有輕度核質(zhì)比異常。還可見(jiàn)壞死灶。無(wú)纖維血管軸心的良性上皮堆不應(yīng)當(dāng)看作是來(lái)自乳頭狀瘤，因?yàn)檎０螂咨掀ひ部赡茉趯?dǎo)尿、膀胱鏡或存在結(jié)石等情況下脫落，故可能不是真正的乳頭狀瘤形成。漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查細(xì)胞學(xué)

Ⅰ級(jí)：大部分癌細(xì)胞的形態(tài)正常，與正常移行細(xì)胞無(wú)法區(qū)別，但是少數(shù)癌細(xì)胞顯示輕度至中度的異形性，表現(xiàn)為細(xì)胞核增大至正常1-2倍，有輕度至中度的畸形，染色質(zhì)豐富，顆粒較粗，分布不均，而且由于胞漿并不相應(yīng)增多，有輕度核漿比失常。

漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查乳頭狀移行細(xì)胞癌0-Ⅰ級(jí)(腺型)漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查

移行細(xì)胞癌Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)涂片內(nèi)異型細(xì)胞數(shù)目明顯增多，癌細(xì)胞大小不等，形態(tài)異常。胞質(zhì)嗜堿。核大且高度畸形，核邊不規(guī)則呈鋸齒狀。核染色質(zhì)增多是重要指征，核染色質(zhì)致密粗大或顆粒重疊，不透明濃染，核質(zhì)比明顯增大。偶見(jiàn)多個(gè)和大的核仁，并出現(xiàn)癌巨細(xì)胞?？蓡蝹€(gè)，也可成團(tuán)塊狀。細(xì)胞團(tuán)塊可呈乳頭狀排列。腫瘤分化越差，分散單個(gè)細(xì)胞就越多。涂片背景有較多炎癥細(xì)胞和壞死碎屑。移行細(xì)胞癌Ⅳ級(jí)的癌細(xì)胞有高度異形性，排列極亂，特別是Ⅳ級(jí)癌腫已不具有移行上皮的特征，所以可診斷為未分化癌。漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查細(xì)胞學(xué)：Ⅱ級(jí)：上述異形細(xì)胞的數(shù)量明顯增多，并且部分呈較典型的癌細(xì)胞特征，即細(xì)胞核明顯增大，可達(dá)正常二倍以上，畸形明顯，染色極深，有時(shí)呈墨水滴樣，胞漿可以很少，核漿比明顯失常。Ⅲ級(jí)：在涂片內(nèi)可見(jiàn)大量典型癌細(xì)胞，核大,且大小不一致，高度畸形，染色深，部分呈墨水滴樣，胞漿或多或少，部分核漿比明顯失常。這兩者脫落的癌細(xì)胞形態(tài)相同，涂片中無(wú)法區(qū)別。漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查移行細(xì)胞癌Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)的癌細(xì)胞一般均不大、呈不規(guī)則圓形、卵圓形或三角形、胞漿常染深紅色，有時(shí)見(jiàn)梭形和蝌蚪形癌細(xì)胞，在涂片中與鱗癌細(xì)胞較難區(qū)別。有時(shí)在陽(yáng)性涂片中可見(jiàn)大量染成紅色大小、形態(tài)不等的細(xì)胞碎片，部分細(xì)胞內(nèi)核尚未完全消失，其輪廓影綽可見(jiàn)，即所謂“影細(xì)胞”上述退化壞死細(xì)胞構(gòu)成涂片的陽(yáng)性背景。漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查移行細(xì)胞癌漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查組織學(xué)：泌尿系的鱗狀細(xì)胞癌較為少見(jiàn)，一般都是有泌尿道的移行上皮在化生為鱗狀上皮的基礎(chǔ)上惡變而來(lái)，臨床表現(xiàn)為局部彌漫性浸濕生長(zhǎng)，組織學(xué)上與其他部位的鱗癌相同，一般分化都較好，腫瘤容易壞死和出血。細(xì)胞學(xué)：可見(jiàn)較典型鱗癌細(xì)胞。部分癌細(xì)胞胞漿染鮮紅色或桔黃色，說(shuō)明有角化傾向。細(xì)胞核很大，畸形明顯，染色很深。有時(shí)可見(jiàn)較為典型的梭形細(xì)胞或蝌蚪形細(xì)胞。（四）鱗狀細(xì)胞癌漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查多來(lái)自腎小管，少數(shù)來(lái)自膀胱、尿道。有時(shí)亦可來(lái)自前列腺、形成不規(guī)則腺腔。有時(shí)形成分支乳頭向腔內(nèi)突出，稱乳頭狀腺癌。泌尿系腺癌細(xì)胞的形態(tài)與其他部位所見(jiàn)者相同。癌細(xì)胞較大，圓形或卵圓形，在細(xì)胞的一側(cè)有大而畸形的核，染色質(zhì)顆粒較粗，分布不均，有時(shí)核內(nèi)可見(jiàn)巨大核仁。有時(shí)在癌細(xì)胞內(nèi)有巨大空泡。（五）腺癌漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查是原發(fā)性腎癌的一種類(lèi)型，由大多邊形癌細(xì)胞組成，集合成片，不形成腺腔。因?yàn)榘┘?xì)胞大，胞漿染色深，呈透明樣，故稱透明細(xì)胞癌。尿液涂片中，癌細(xì)胞很大，圓形，直徑達(dá)50-60微米，胞漿內(nèi)有許多小空泡，染色很淡，細(xì)胞呈透明樣。細(xì)胞核呈中等大小，直徑15微米左右，一般呈卵圓形。低倍鏡下，見(jiàn)核較正常明顯增大，有一定畸形，核膜下見(jiàn)粗大染色質(zhì)團(tuán)塊，核中央部分染色質(zhì)少，呈透明狀，核內(nèi)有一個(gè)大而很明顯的核仁，直徑可以超過(guò)5微米。這類(lèi)細(xì)胞脫落后常是散在的，很少集合成堆。（六）透明細(xì)胞癌漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查主要來(lái)自腎臟或膀胱，細(xì)胞大而多形性，有時(shí)為梭形，成團(tuán)或彌漫性侵入組織內(nèi)。涂片內(nèi)癌細(xì)胞中等大小，核大畸形，染色質(zhì)粗大且分布不均。有時(shí)癌細(xì)胞呈梭形，核長(zhǎng)而不規(guī)則，胞漿染色較淡，與角化的鱗癌細(xì)胞不同。涂片內(nèi)未分化癌細(xì)胞與膀胱移行細(xì)胞癌Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)無(wú)法區(qū)別。（七）未分化癌漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查退化變性的癌細(xì)胞：尿液中的癌細(xì)胞容易發(fā)生退化變性，表現(xiàn)為細(xì)胞腫脹，胞漿內(nèi)出現(xiàn)液化空泡，核被推向細(xì)胞一側(cè)，其后細(xì)胞核亦腫脹，染色質(zhì)顆粒增粗。退化變性繼續(xù)發(fā)展時(shí)，細(xì)胞膜因過(guò)度腫脹而破裂，胞漿流失，僅存裸核。此裸核內(nèi)的染色質(zhì)由粗顆粒狀至網(wǎng)狀，最后成為模糊不清的淡紫色核團(tuán)塊而逐漸消失。漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查

泌尿系統(tǒng)惡性病變

1、腎實(shí)質(zhì)的惡性腫瘤包括腎腺癌（透明細(xì)胞癌），多發(fā)生在50歲以上的男性，男女比例為2:1，病程較慢，易轉(zhuǎn)移；腎母細(xì)胞癌，又稱腎胚胎性腺肉瘤或wilms瘤，90％以上發(fā)生于7歲以下的兒童，10歲以上罕見(jiàn)，男性多于女性。漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查2、膀胱、腎盂、尿道和輸尿管的惡性腫瘤泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤最常累及膀胱，其次為腎盂、尿道和輸尿管，據(jù)統(tǒng)計(jì)移行細(xì)胞癌占90％，鱗癌占6％～7％，腺癌1％～2％。3、轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤前列腺、結(jié)腸-直腸、子宮頸和子宮內(nèi)膜的惡性腫瘤可通過(guò)直接擴(kuò)展或脫落到尿中而累及膀胱。累及膀胱的其他惡性腫瘤還有惡性淋巴瘤及黑色素瘤等。漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)懷疑上皮細(xì)胞惡性疾病的高危病人是有價(jià)值的篩選試驗(yàn)，靈敏度是50％～90％。高度惡性的腫瘤靈敏度也高。有助于隨訪保守療法的病人、膀胱表淺腫瘤及監(jiān)測(cè)膀胱腫瘤術(shù)后殘留的尿上皮細(xì)胞。有利于發(fā)現(xiàn)膀胱原位癌、早期膀胱憩室癌。泌尿系統(tǒng)細(xì)胞學(xué)檢查的評(píng)價(jià)漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)腎實(shí)質(zhì)陽(yáng)性診斷率比較低，可以利用超聲波導(dǎo)向作穿刺細(xì)胞學(xué)檢查幫助對(duì)腎癌的診斷?？梢赃x擇免疫細(xì)胞化學(xué)監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)志物,用來(lái)診斷或鑒別診斷腫瘤的類(lèi)型或組織來(lái)源。

漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查漿膜腔分類(lèi)：體腔有三大腔胸腔：<20ml；肺腹腔：<50ml；胃、腸、肝、脾、腎、子宮心包腔：10-50ml，心臟該三大腔均起源胚胎間葉層，除子宮、陰道通過(guò)輸卵管傘端與腹腔相通外，其它三大腔全封閉。漿膜腔積液脫落細(xì)胞漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查間皮細(xì)胞1、穿刺和刷取法間皮細(xì)胞呈成片多用形，直徑20um，相互之間有透明區(qū)域。細(xì)胞邊界清晰，胞質(zhì)嗜堿性或嗜酸性，核呈圓形或卵圓形，常居中，染色質(zhì)細(xì)顆粒狀，核仁明顯（1-2個(gè)），居中，偶見(jiàn)核皺褶。一、良性積液細(xì)胞形態(tài)學(xué)漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查間皮細(xì)胞

根據(jù)脫落新舊、成熟程度又分三型：

嗜堿性間皮細(xì)胞

脫落時(shí)間短，較幼稚型；

大小10-30um；

圓形、不規(guī)則圓形；

核較小，偏位，雙核；

核染色質(zhì)致密顆粒狀，分布均勻；

核仁小，1-2個(gè)；

胞漿偏堿，蘭色，邊緣清楚。正常積液細(xì)胞漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸性間皮細(xì)胞

大小13-35um；

圓形、不規(guī)則圓形；

核小，圓形，偏位；

核染色質(zhì)疏松，粗糙；

核仁隱約可見(jiàn)；

胞漿偏堿，桔黃色、灰蘭色粉紅色調(diào)，有空泡。漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查間皮細(xì)胞脫落于積液中不久，即開(kāi)始發(fā)生不同程度的退化變性。脫落的時(shí)間越久，其退變程度越大。最后整個(gè)細(xì)胞破壞消失。積液抽出后沒(méi)及時(shí)固定制片，細(xì)胞也發(fā)生退變，但在這種情況下，涂片中除間皮細(xì)胞發(fā)生退變外，其他細(xì)胞成分也有退變，其退變的程度較為一致。退化變性間皮細(xì)胞的形態(tài)漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查間皮細(xì)胞常見(jiàn)的是腫脹退變。1.印戒型退變間皮細(xì)胞細(xì)胞稍大，呈圓形、卵圓形，胞漿中出現(xiàn)一明顯大空泡，其邊緣整齊，不含粘液，將胞核擠向細(xì)胞的一側(cè)，使核呈新月形，染色質(zhì)致密，此種細(xì)胞易被誤認(rèn)為印戒形腺癌細(xì)胞。癌細(xì)胞外觀具立體感，空泡含粘液而呈囊狀，核大深染，染色質(zhì)粗顆粒狀，分布不均。2.空泡型退變間皮細(xì)胞細(xì)胞呈圓形，胞核小，居中或偏位于胞漿中。胞漿內(nèi)含空泡。外觀似組織細(xì)胞，但胞漿中空泡比組織細(xì)胞中的大而少，胞核染色淺，無(wú)惡性特征。3.模糊型退變間皮細(xì)胞細(xì)胞和核稍大，胞漿和胞核邊界不清，染色質(zhì)結(jié)構(gòu)也不清，呈紫灰色。4.固縮型退變間皮細(xì)胞多散在，胞漿紅染，核小而致密。漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查2、積液脫落的間皮細(xì)胞在液體中漂浮，可單個(gè)、雙個(gè)或成堆，細(xì)胞大小和形態(tài)不一。單個(gè)間皮細(xì)胞常呈球形或卵圓形，直徑約15-20um，胞質(zhì)嗜堿性或輕度嗜酸性，細(xì)胞邊界清晰，可見(jiàn)核周透明、致密帶和細(xì)胞間透明帶，尤其在空氣干燥涂片上更明顯。核相對(duì)較大，占細(xì)胞直徑的一半，常居中，核膜明顯，染色質(zhì)呈明顯網(wǎng)狀，偶見(jiàn)1-2個(gè)小核仁。3、成堆間皮細(xì)胞游離的間皮細(xì)胞可形成各種形態(tài)和大小的聚集，如呈玫瑰花樣、乳頭狀等，單層細(xì)胞團(tuán)的邊界常光滑，細(xì)胞和細(xì)胞核大小和形態(tài)容易識(shí)別，而多層球形細(xì)胞團(tuán)與惡性間皮瘤細(xì)胞很難鑒別，常見(jiàn)于慢性積液。漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查（二）巨噬細(xì)胞所有積液中都可出現(xiàn)巨噬細(xì)胞，最高達(dá)85%，且女性比男性高，與癌癥無(wú)關(guān)。巨噬細(xì)胞易被誤認(rèn)為間皮細(xì)胞，特別是具有大空泡的細(xì)胞，大部分應(yīng)為巨噬細(xì)胞。巨噬細(xì)胞形態(tài)類(lèi)似間皮細(xì)胞，直徑約15-20um，常單個(gè)散在或疏松成團(tuán)，無(wú)透明帶現(xiàn)象，胞質(zhì)呈泡沫狀，含少量空泡或吞噬顆粒，有時(shí)含有大的透明空泡，細(xì)胞邊界模糊。細(xì)胞核常1-2個(gè)，多偏位，較間皮細(xì)胞核染色更深，呈腎形，深染，染色質(zhì)細(xì)顆粒狀，有時(shí)可見(jiàn)小核狀。有時(shí)，可見(jiàn)多核巨細(xì)胞、異物巨細(xì)胞或Langhans細(xì)胞。漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查血細(xì)胞1、紅細(xì)胞體液中出現(xiàn)完整的紅細(xì)胞多因創(chuàng)傷所致。血性的積液的背景有纖維蛋白。鐮狀細(xì)胞貧血積液可見(jiàn)鐮狀紅細(xì)胞。腎透析、EBV感染患者，可見(jiàn)巨噬細(xì)胞吞噬和消化自身紅細(xì)胞現(xiàn)象，稱為紅細(xì)胞吞噬作用。2、白細(xì)胞慢性積液以淋巴細(xì)胞為主，如果淋巴細(xì)胞數(shù)量很多，而無(wú)其他白細(xì)胞時(shí)，應(yīng)考慮結(jié)核、慢性淋巴細(xì)胞白血病、惡性淋巴瘤等。出現(xiàn)中性粒細(xì)胞提示炎癥過(guò)程，多繼發(fā)于感染、癌癥等。嗜酸性粒細(xì)胞提示嗜酸性胸水，常見(jiàn)于各種炎癥，但結(jié)核、Hodgkin淋巴瘤等。漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查（四）非惡性疾病伴積液1、循環(huán)系統(tǒng)疾病低蛋白血癥、心功能衰竭者積液僅見(jiàn)少量間皮細(xì)胞。伴炎癥時(shí)會(huì)出現(xiàn)大量中性粒細(xì)胞、成片或成堆巨噬細(xì)胞和間皮細(xì)胞。肺梗死積液涂片可見(jiàn)成片或成堆增生的間皮細(xì)胞。2、感染性疾病急性炎癥積液可見(jiàn)大量中性粒細(xì)胞和壞死物質(zhì)。病毒性肺炎積液可見(jiàn)淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。3、慢性炎癥結(jié)核性積液以淋巴細(xì)胞為主，伴少數(shù)巨噬細(xì)胞或間皮細(xì)胞時(shí)，需與白血病、惡性淋巴瘤、病毒性肺炎和創(chuàng)傷乳糜積液鑒別。以成片或成堆間皮細(xì)胞增生為主時(shí)，需與惡性間皮瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤鑒別。但是，結(jié)核病的診斷不能依賴細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)，出現(xiàn)Langhans細(xì)胞并非結(jié)核的特征性變化。梅毒性積液可見(jiàn)淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，用銀染色可見(jiàn)螺旋體。漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查4、其他肝硬化腹水涂片可見(jiàn)散在間皮細(xì)胞或巨噬細(xì)胞，伴少量炎癥細(xì)胞。有時(shí)可見(jiàn)間皮細(xì)胞增生。胰腺炎腹水可見(jiàn)異常間皮細(xì)胞，易誤認(rèn)為惡性細(xì)胞。腎病腹水可見(jiàn)大量不典型間皮細(xì)胞，單個(gè)或多個(gè)核，偶見(jiàn)大核，核仁增多，不規(guī)則，易誤認(rèn)為惡性細(xì)胞。系統(tǒng)性紅斑狼瘡積液可見(jiàn)狼瘡細(xì)胞、類(lèi)似漿細(xì)胞的不典型大吞噬細(xì)胞。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎積液由粒細(xì)胞、無(wú)定形細(xì)胞碎片組成，有時(shí)可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞、梭形成纖維樣細(xì)胞（上皮樣細(xì)胞）和退化白細(xì)胞。漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查（一）惡性細(xì)胞與疾病積液中惡性細(xì)胞與疾病的關(guān)系見(jiàn)表8-13.（二）原發(fā)性腫瘤分為：（1）間皮細(xì)胞性腫瘤：良性：反應(yīng)性間皮細(xì)胞增生、乳頭狀間皮瘤、多囊性間皮瘤；惡性：癌性（上皮性）間皮瘤和變異體。（2）結(jié)締組織性腫瘤：良性：纖維性斑、纖維瘤；惡性：纖維肉瘤間皮瘤。（3）混合性：滑膜瘤樣間皮瘤。二、惡性積液細(xì)胞學(xué)檢查漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查1、癌性（上皮性）間皮瘤腫瘤細(xì)胞通常大量，細(xì)胞多單個(gè)散在，并可見(jiàn)球形聚焦。聚集細(xì)胞呈三維結(jié)構(gòu)，常有扇貝樣邊界，類(lèi)似桑椹。桑椹中央細(xì)胞互相堆積，形成很復(fù)雜外觀。積液中出現(xiàn)三維桑椹樣乳頭狀聚集的細(xì)胞，如果無(wú)原發(fā)性腫瘤，應(yīng)考慮診斷為癌性間皮瘤。單個(gè)癌細(xì)胞常大于正常間皮細(xì)胞，形態(tài)類(lèi)似，偶見(jiàn)胞質(zhì)小空泡，常伴有明顯的細(xì)胞周邊和核周透明區(qū)。核1-2