2024年三級醫(yī)生查房制度（五篇）

第2頁共2頁2024年三級醫(yī)生查房制度1、住院醫(yī)師每日應(yīng)對所負責(zé)的患者進行至少兩次查房，其中一次應(yīng)于上午進行普遍查房，以全面掌握患者的思想狀況、病情及生活需求。下午及節(jié)假日期間，應(yīng)進行重點巡查。對于病情危重的患者，應(yīng)根據(jù)實際需要隨時進行探視，并詳細記錄病情變化。2、主治醫(yī)師每周需進行2至__次的查房，副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師每周至少進行一次查房。主要目的是檢查醫(yī)療護理質(zhì)量，處理復(fù)雜問題，并有計劃地進行教學(xué)活動，同時決定重要的治療措施及患者出院或轉(zhuǎn)院事宜。對于危重患者，主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師及科主任應(yīng)根據(jù)病情需要隨時進行巡查。3、科主任應(yīng)每周組織一次全科綜合查房，所有級別的醫(yī)師及護士長必須參與。查房重點應(yīng)放在新入院、病情嚴重、病危、診斷不明、病情變化、治療效果不佳的患者身上。4、查房規(guī)定：(1)查房應(yīng)準(zhǔn)時進行，如因搶救危重患者或急診等情況無法按時查房，需另擇時間補查。(2)主管醫(yī)師需在查房前完成準(zhǔn)備工作，包括病歷、輔助檢查結(jié)果的整理，以及檢查器械的準(zhǔn)備。(3)查房時需攜帶病歷（除傳染病患者外），由主管醫(yī)師簡要報告病歷、當(dāng)前病情及提出診斷治療建議和待解決的問題。查房負責(zé)人應(yīng)重點審查病歷，核實陽性體征，確定治療方案或進一步檢查的方向。主管醫(yī)師應(yīng)將上級醫(yī)師的指示記錄在病程記錄中。(4)查房過程中應(yīng)保持嚴肅認真，態(tài)度親和，穿著整潔的制服并佩戴胸卡。遵守保護性醫(yī)療制度，避免可能影響患者情緒的言語行為，同時做好患者的思想工作，以促進其身心早日康復(fù)。2024年三級醫(yī)生查房制度（二）三級醫(yī)生查房制度一、經(jīng)治醫(yī)師查房1.查房目標(biāo)：包括觀察患者一般狀況，詢問病情，進行體格檢查，評估藥物療效及可能的不良反應(yīng)，調(diào)整藥物；監(jiān)測術(shù)后切口恢復(fù)；提出診治難點，為上級醫(yī)師查房準(zhǔn)備問題；向患者及家屬履行告知責(zé)任；對危重患者需向夜班醫(yī)師詳細交接。2.每日對所負責(zé)患者進行晨間和午后查房各一次。3.對急、危、重患者，新入院和術(shù)后患者，需隨時查房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并采取相應(yīng)診斷措施。4.在節(jié)假日和雙休日，經(jīng)治醫(yī)師需進行巡視性查房。5.夜間值班時，經(jīng)治醫(yī)師需對所有患者進行巡查，掌握危重患者病情，必要時采取緊急措施，對疑難病例請上級醫(yī)師會診。6.根據(jù)查房結(jié)果，結(jié)合個人分析完成日常病程記錄。二、主治醫(yī)師查房1.查房目標(biāo)：與患者及家屬有效溝通，全面了解病情變化；檢查醫(yī)囑執(zhí)行及治療效果；對新入院、重癥、診斷不明或治療效果不佳的患者進行重點檢查和討論，制定新的治療方案；審核病歷，修正下級醫(yī)師的錯誤和不足；對下級醫(yī)師進行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練，提供正確的查體示范；決定患者的出院、轉(zhuǎn)院問題，確定手術(shù)方案等；結(jié)合病例介紹疾病診治的新進展。2.新入院患者，主治醫(yī)師需在24小時內(nèi)完成首次查房。3.主治醫(yī)師每周至少帶領(lǐng)醫(yī)療組查房一次。4.節(jié)假日和雙休日，主治醫(yī)師需進行巡視性查房。5.查房時，經(jīng)治醫(yī)師需攜帶病歷和必要的檢查工具。6.查房后，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)在24小時內(nèi)按指示修改和執(zhí)行醫(yī)囑，查房記錄應(yīng)在48小時內(nèi)完成。主治醫(yī)師應(yīng)在查房后24小時內(nèi)檢查經(jīng)治醫(yī)師對指示的執(zhí)行情況和記錄完成情況。三、副主任醫(yī)師/主任醫(yī)師查房1.查房目標(biāo)：解決疑難病例，對新入院、重癥患者的診斷和治療計劃進行決策；決定重大手術(shù)及特殊檢查和治療；抽查病歷、醫(yī)囑和護理質(zhì)量；聽取醫(yī)師和護士的診療護理意見，進行教學(xué)工作；實施三談三講（討論國際、國內(nèi)、校內(nèi)對疾病的處理意見）；并可受科室主任委托主持全科查房（參照會診實施細則中的全科會診）。2.對所負責(zé)醫(yī)療組患者每周至少查房一次，固定時間進行，對急危重患者可隨時查房。3.查房前，經(jīng)治醫(yī)師需整理病歷，病程記錄至少更新至查房前3天，所有檢查結(jié)果應(yīng)放置在病歷中。4.查房時，經(jīng)治醫(yī)師需攜帶病歷和檢查工具，口頭匯報病歷，提出待解決的問題，詳細記錄上級醫(yī)師的查房意見。5.查房后，下級醫(yī)師必須嚴格執(zhí)行上級醫(yī)師的醫(yī)囑，通常在當(dāng)日完成，特殊情況需立即完成。如無法執(zhí)行上級醫(yī)師醫(yī)囑，需及時向上級醫(yī)師匯報，并在病程記錄中記錄原因。查房記錄應(yīng)在48小時內(nèi)完成。副主任醫(yī)師/主任醫(yī)師應(yīng)在查房后24小時內(nèi)審核經(jīng)治醫(yī)師對指示的執(zhí)行情況和記錄完成情況，并逐級加蓋印章，明確責(zé)任。四、科主任查房1.科主任行政管理性查房每周一次。2.應(yīng)按照相應(yīng)的技術(shù)職稱級別和分組進行相應(yīng)級別醫(yī)師的醫(yī)療查房。3.主持或委派主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師主持每周一次的全科疑難病例會診，即全科查房（參照會診細則）。2024年三級醫(yī)生查房制度（三）三級醫(yī)生查房制度一、經(jīng)治醫(yī)師查房1.查房目標(biāo)：包括觀察患者一般狀況，詢問病情，進行體格檢查，評估藥物療效及可能的不良反應(yīng)，調(diào)整藥物；監(jiān)測術(shù)后切口恢復(fù)；提出診治難點，為上級醫(yī)師查房準(zhǔn)備問題；向患者及家屬履行告知責(zé)任；對危重患者需向夜班醫(yī)師詳細交接。2.每日對所負責(zé)患者進行晨間和午后查房各一次。3.對急、危、重患者，新入院和術(shù)后患者，需隨時查房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并采取相應(yīng)診斷措施。4.在節(jié)假日和雙休日，經(jīng)治醫(yī)師需進行巡視性查房。5.夜間值班時，經(jīng)治醫(yī)師需對所有患者進行巡查，掌握危重患者病情，必要時采取緊急措施，對疑難病例請上級醫(yī)師會診。6.根據(jù)查房結(jié)果，結(jié)合個人分析完成日常病程記錄。二、主治醫(yī)師查房1.查房目標(biāo)：與患者及家屬有效溝通，全面了解病情變化；檢查醫(yī)囑執(zhí)行及治療效果；對新入院、重癥、診斷不明或治療效果不佳的患者進行重點檢查和討論，制定新的治療方案；審核病歷，修正下級醫(yī)師的錯誤和不足；對下級醫(yī)師進行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練，提供正確的查體示范；決定患者的出院、轉(zhuǎn)院問題，確定手術(shù)方案等；結(jié)合病例介紹疾病診治的新進展。2.新入院患者，主治醫(yī)師需在24小時內(nèi)完成首次查房。3.主治醫(yī)師每周至少帶領(lǐng)醫(yī)療組查房一次。4.節(jié)假日和雙休日，主治醫(yī)師需進行巡視性查房。5.查房時，經(jīng)治醫(yī)師需攜帶病歷和必要的檢查工具。6.查房后，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)在24小時內(nèi)按指示修改和執(zhí)行醫(yī)囑，查房記錄應(yīng)在48小時內(nèi)完成。主治醫(yī)師應(yīng)在查房后24小時內(nèi)檢查經(jīng)治醫(yī)師對指示的執(zhí)行情況和記錄完成情況。三、副主任醫(yī)師/主任醫(yī)師查房1.查房目標(biāo)：解決疑難病例，對新入院、重癥患者的診斷和治療計劃進行決策；決定重大手術(shù)及特殊檢查和治療；抽查病歷、醫(yī)囑和護理質(zhì)量；聽取醫(yī)師和護士的診療護理意見，進行教學(xué)工作；實施三談三講（討論國際、國內(nèi)、校內(nèi)對疾病的處理意見）；并可受科室主任委托主持全科查房（參照會診實施細則中的全科會診）。2.對所負責(zé)醫(yī)療組患者每周至少查房一次，固定時間進行，對急危重患者可隨時查房。3.查房前，經(jīng)治醫(yī)師需整理病歷，病程記錄至少更新至查房前3天，所有檢查結(jié)果應(yīng)放置在病歷中。4.查房時，經(jīng)治醫(yī)師需攜帶病歷和檢查工具，口頭匯報病歷，提出待解決的問題，詳細記錄上級醫(yī)師的查房意見。5.查房后，下級醫(yī)師必須嚴格執(zhí)行上級醫(yī)師的醫(yī)囑，通常在當(dāng)日完成，特殊情況需立即完成。如無法執(zhí)行上級醫(yī)師醫(yī)囑，需及時向上級醫(yī)師匯報，并在病程記錄中記錄原因。查房記錄應(yīng)在48小時內(nèi)完成。副主任醫(yī)師/主任醫(yī)師應(yīng)在查房后24小時內(nèi)審核經(jīng)治醫(yī)師對指示的執(zhí)行情況和記錄完成情況，并逐級加蓋印章，明確責(zé)任。四、科主任查房1.科主任行政管理性查房每周一次。2.應(yīng)按照相應(yīng)的技術(shù)職稱級別和分組進行相應(yīng)級別醫(yī)師的醫(yī)療查房。3.主持或委派主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師主持每周一次的全科疑難病例會診，即全科查房（參照會診細則）。2024年三級醫(yī)生查房制度（四）____光片、各項相關(guān)檢查報告及所需檢查器械等應(yīng)準(zhǔn)備齊全。查房時，需自上而下，逐級嚴格要求，確保工作認真負責(zé)。經(jīng)治住院醫(yī)師需簡要報告病歷及當(dāng)前病情，并提出待解決的問題。主任醫(yī)師或主治醫(yī)師需根據(jù)具體情況，進行必要的檢查和病情分析，并給出明確指示。查房內(nèi)容具體如下：1.科主任、主任醫(yī)師查房：主要解決疑難病例的診治問題；審查新入院及危重病人的診斷、治療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷及護理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見；進行必要的診治分析和教學(xué)講解。2.主治醫(yī)師查房：要求對所管病人進行分組系統(tǒng)查房，特別是對新入院、危重、診斷未明、治療效果不佳的病人進行重點檢查與討論；聽取醫(yī)師和護士的反饋；傾聽病人陳述；了解病情變化并征求病人對飲食生活的意見；檢查病歷并糾正錯誤記錄；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出院或轉(zhuǎn)院問題。3.住院醫(yī)師查房：需重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院及手術(shù)后的病人，同時巡視一般病人；檢查化驗報告單，分析檢查結(jié)果，提出進一步檢查和治療意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，修改并開出醫(yī)囑；檢查病人飲食情況；主動征求病人對醫(yī)療、護理、生活方面的意見。4.教學(xué)查房：設(shè)有教學(xué)學(xué)習(xí)的科室，每周應(yīng)進行一次教學(xué)查房或黃昏巡視，由住院醫(yī)師以上人員負責(zé)，實習(xí)同學(xué)參加，按教學(xué)實習(xí)要求進行。5.上級醫(yī)師查房意見應(yīng)詳細、準(zhǔn)確記錄于病歷中，必要時需上級醫(yī)師審查修改并簽字。上級醫(yī)師的查房批示應(yīng)及時執(zhí)行。產(chǎn)科會診制度：1.遇疑難病例，無法及時確認和準(zhǔn)確治療處理時，應(yīng)盡早申請會診。2.科內(nèi)會診由經(jīng)治醫(yī)師提出，科主任召集相關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。3.科間會診由經(jīng)治醫(yī)師提出，經(jīng)上級醫(yī)師同意后填寫會診記錄，明確會診目的和要求。應(yīng)邀會診醫(yī)師應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)完成會診，并書寫會診記錄。如未指定被邀請醫(yī)師，會診科室應(yīng)指派當(dāng)天在職當(dāng)班的最高年資?？漆t(yī)師前往會診。在急診情況下，值班醫(yī)師無論專業(yè)是否對口，均需前往會診。如無法解決問題，再請其他?？漆t(yī)師會診。非急診會診時，應(yīng)邀科室醫(yī)師應(yīng)聯(lián)系本科室?？漆t(yī)師進行會診，?？漆t(yī)師不得借故拒絕。4.院內(nèi)會診針對危重、疑難、重大手術(shù)等病例進行，由科主任或正、副主任醫(yī)師提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意后商定會診時間，并通知相關(guān)科室參加。一般由申請科室主任主持，醫(yī)務(wù)科派人參加。5.科間及院內(nèi)急診會診可通過電話申請，應(yīng)邀人員需在最短時間內(nèi)到位，不得延誤。如因搶救、手術(shù)等原因無法前往會診，應(yīng)向邀請科室說明情況。6.院外會診針對本院無法診治的疑難病例進行，由科主任或正、副主任醫(yī)師提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意后確定會診時間，并發(fā)送會診邀請函和病歷摘要。會診一般由申請科室主任或醫(yī)務(wù)科科長主持，特殊會診可由分管院長主持。必要時可攜帶病歷陪同病人到院外會診。7.經(jīng)治醫(yī)師在會診前應(yīng)做好準(zhǔn)備工作，會診時要詳細介紹病情并及時記錄會診內(nèi)容。主持人需進行小結(jié)并認真組織實施。8.會診病人需轉(zhuǎn)科治療時，應(yīng)及時安排轉(zhuǎn)科。對復(fù)雜多科性疑難病例，相關(guān)科室應(yīng)協(xié)商配合共同診治。9.對不按規(guī)定申請會診或無故不參加會診的醫(yī)生，醫(yī)院將給予嚴厲處罰。產(chǎn)科急救搶救制度：根據(jù)廣東省醫(yī)院分組管理標(biāo)準(zhǔn)、汕頭市急危重癥孕產(chǎn)婦會診轉(zhuǎn)診制度及我院相關(guān)急救工作方案制定本產(chǎn)科急救搶救制度如下：1.院外出診急救：擔(dān)任院外出診的醫(yī)師需具備主治醫(yī)師以上職稱，實行24小時值班制并保持待命狀態(tài)。接到求救電話后需在規(guī)定時間內(nèi)出診。醫(yī)師需具備敬業(yè)精神、責(zé)任意識及熟練的院前急救技能能夠熟練使用各種急救器材承擔(dān)意外性災(zāi)害事故的現(xiàn)場急救任務(wù)并指導(dǎo)基層醫(yī)療保健機構(gòu)的產(chǎn)科質(zhì)量。負責(zé)病人的轉(zhuǎn)運及轉(zhuǎn)運過程中可能出現(xiàn)的各種情況的正確處理。病情不穩(wěn)定者不得隨意轉(zhuǎn)運應(yīng)就地創(chuàng)造條件積極搶救。轉(zhuǎn)運住院與否均需患者或監(jiān)護人簽字并做好相關(guān)院前急救記錄及與有關(guān)部門的交接工作。2.院內(nèi)緊急搶救：包括應(yīng)急狀態(tài)下和日常急診、危急病人的搶救等情形。急診搶救室需布局合理、設(shè)施齊全、流程科學(xué)且藥品完備。監(jiān)護設(shè)備需保持待命狀態(tài)。擔(dān)任急診工作的一線醫(yī)師需具備相應(yīng)年資以上工作經(jīng)歷二線醫(yī)師需具備主治醫(yī)師以上職稱及相應(yīng)年資以上工作經(jīng)歷。急診接診時間需少于規(guī)定時間危重病人到院后需立即接診并在規(guī)定時間內(nèi)開始處理。二線醫(yī)師需在接到通知后規(guī)定時間內(nèi)趕到現(xiàn)場參與搶救。大型2024年三級醫(yī)生查房制度（五）醫(yī)療查房構(gòu)成了醫(yī)院醫(yī)生核心的工作內(nèi)容及職責(zé)要求。此規(guī)定強調(diào)，各科室及醫(yī)生需嚴格遵循三級醫(yī)師查房制度，不得擅自變更。具體分為：一、查房類別與級別(一)常規(guī)查房1.住院醫(yī)師需每日對所負責(zé)的病人進行晨間和午后查房。2.主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師及科主任應(yīng)每日對復(fù)雜及重癥病例進行一次查房。(二)醫(yī)療組查房1.上級醫(yī)師查房時，住院醫(yī)師、進修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師及下級醫(yī)師應(yīng)參與。2.主治醫(yī)師需每周至少對所負責(zé)醫(yī)療組病人查房兩次。3.副主任醫(yī)師需每周至少對所負責(zé)醫(yī)療組病人查房一次。4.主任醫(yī)師需每周至少對全科或所負責(zé)醫(yī)療組的疑難病例查房一次。(三)全科查房1.疑難重癥查房：科主任或主任醫(yī)師每周組織一次全科疑難危重癥查房。2.醫(yī)護質(zhì)量查房：科主任每周組織一次質(zhì)量查房。3.全科查房需提前1-__天確定查房病例并做好準(zhǔn)備，所有下級醫(yī)師和護士長參與。二、查房內(nèi)容(一)科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師查房，主要解決疑難病例，審核新入院、重癥患者的診斷和治療方案，決定重大手術(shù)及特殊檢查治療，抽查病歷和醫(yī)囑質(zhì)量，聽取醫(yī)師和護士的建議，進行教學(xué)活動，實施三談三講(討論國際、國內(nèi)、校內(nèi)對病例的處理意見)。(二)主治醫(yī)師查房，需全面了解患者病情變化，征求患者意見，聽取醫(yī)師護士反饋，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和治療效果，對新入院、重癥、診斷未明、治療效果不佳的患者進行重點檢查和討論，確定新治療方案，檢查病歷并批改記錄，糾正下級醫(yī)師的錯誤和不足，決定出院、轉(zhuǎn)院問題，決定手術(shù)方案等。同時，對下級醫(yī)師進行“三基”訓(xùn)練，介紹相關(guān)新資料。(三)住院醫(yī)師查房，重點關(guān)注重危疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后患者，同時檢查所管理的一般患者，分析檢查結(jié)果，提出進一步檢查或治療建議，檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)