手術(shù)室實(shí)習(xí)生教學(xué)培訓(xùn)

手術(shù)室實(shí)習(xí)生教學(xué)培訓(xùn)層流凈化得管理1、每天術(shù)前1h啟動(dòng)凈化空調(diào)機(jī)至低速狀態(tài),術(shù)前30min將開(kāi)關(guān)調(diào)至高速運(yùn)行。長(zhǎng)期不用得手術(shù)間應(yīng)做好手術(shù)間及回風(fēng)口等清潔工作,提前3h開(kāi)機(jī),并做好空氣細(xì)菌培養(yǎng)(一個(gè)月一次)2、接臺(tái)手術(shù)間隔15分鐘以上,使空調(diào)系統(tǒng)連續(xù)運(yùn)行,盡量排除上一臺(tái)手術(shù)污染得塵粒,減少手術(shù)間空氣污染,避免交叉感染3、禁止在手術(shù)間制作敷料,整理包布,每臺(tái)得包布都應(yīng)和污敷料一起送洗,做到一用一洗,減少棉絮類(lèi)飛揚(yáng)2手術(shù)室分區(qū)

1、限制區(qū)包括:手術(shù)間、洗手間、手術(shù)間內(nèi)走廊、無(wú)菌物品間、儲(chǔ)藥間、麻醉預(yù)備室等;2、半限制區(qū)包括:器械間、敷料室、洗滌室、消毒室、手術(shù)間外走廊、恢復(fù)室、石膏室等。3、非限制區(qū)包括:辦公室、會(huì)議室、實(shí)驗(yàn)室、標(biāo)本室、污物室、資料室、電教室、值班室、更衣室、更鞋室、手術(shù)患者等候區(qū)。3潔凈手術(shù)部得通道1、醫(yī)務(wù)人員通道供參與手術(shù)得醫(yī)務(wù)人員使用,與手術(shù)部潔凈走廊相連。2、手術(shù)患者通道供手術(shù)患者使用,與手術(shù)部準(zhǔn)潔凈區(qū)相連。3、無(wú)菌物品通道無(wú)菌物品專(zhuān)用通道,與手術(shù)部無(wú)菌室相連。4、污染物品通道手術(shù)后污物存放通道,與非潔凈區(qū)相連。4手術(shù)室凈化級(jí)別空氣潔凈得程度就是以含塵濃來(lái)衡量得,含塵濃度越高則級(jí)別越低,反之則越高?？諝鉂崈羰中g(shù)室就是指空氣潔凈度不低于100000級(jí)得手術(shù)室。根據(jù)每立方米中粒徑≥

0、5微米空氣灰塵粒子數(shù)得多少,潔凈手術(shù)室可分為100級(jí)、1000級(jí)、10000級(jí)、100000級(jí)四種。5不同凈化級(jí)別手術(shù)室得用途潔凈等級(jí)適用手術(shù)種類(lèi)用房安排

100級(jí)(特別潔凈)瓣膜置換、心臟手術(shù)、器官移植手術(shù)間人工關(guān)節(jié)置換、神經(jīng)外科、全身燒傷

1000級(jí)(標(biāo)準(zhǔn)潔凈)眼外科、整形手術(shù)、非全身燒傷、骨科手術(shù)間普外科中得1類(lèi)手術(shù)、肝膽胰外科體外循環(huán)準(zhǔn)備室

10000級(jí)(一般潔凈)胸外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、手術(shù)室、無(wú)菌物耳鼻喉科、普外科(去除Ⅰ類(lèi)手術(shù))品室、刷手間、麻醉預(yù)備室

100000(準(zhǔn)潔凈)門(mén)診、急診、感染手術(shù)室走廊、麻醉復(fù)蘇室6手術(shù)間內(nèi)布置要求簡(jiǎn)潔,允許放置必須得器械、物品。如:電刀、電動(dòng)吸引器、麻醉機(jī)等。物品位置固定放置,各手術(shù)間統(tǒng)一規(guī)范。手術(shù)室得門(mén)最好得電動(dòng)式推拉門(mén),設(shè)有觀察窗。手術(shù)室得內(nèi)裝飾必須有利于潔凈環(huán)境,一定不要滿足不產(chǎn)生和不吸附塵埃,墻角為弧形,不聚集灰塵,易擦洗。78進(jìn)入手術(shù)室得所有人員必須取下首飾,不能指甲拋光和戴假指甲。進(jìn)入手術(shù)室得所有人員必須換干凈得手術(shù)衣,穿上刷手衣后僅限在手術(shù)區(qū)活動(dòng)。戴帽子,頭面部得所有毛發(fā)必須遮蓋。910洗手前將衣袖卷至上臂以上三分之一,用肥皂按外科洗手法清洗一遍,用無(wú)菌毛刷蘸外科手消毒劑外科洗手法清洗2遍,約3分鐘,用無(wú)菌小毛巾從手到肘部擦干手臂,擦過(guò)手臂得毛巾不可再擦手部,洗手消毒完畢后保持手向上得姿勢(shì),手部不可下垂,不可接觸未消毒得物品。外科刷手11雙手提起手術(shù)衣領(lǐng),遠(yuǎn)離胸前、手術(shù)臺(tái)和其她人員抖開(kāi),兩手伸進(jìn)衣袖,由巡回護(hù)士協(xié)助拉開(kāi)衣領(lǐng)兩角系衣領(lǐng)及內(nèi)側(cè)腰帶,雙手向前伸出,由另一位穿好手術(shù)衣得人員幫助轉(zhuǎn)衣服得另一側(cè)。穿手術(shù)衣12大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜戴無(wú)菌手套戴手套時(shí)應(yīng)注意未戴手套得手不可觸及手套得外面,已戴手套得手不可觸及未戴手套得手。14連接手術(shù)更換手術(shù)衣及手套法先將手術(shù)衣自背部向前反折脫去,使手套得腕部翻轉(zhuǎn)與手上,然后用左手扯下右手手套至手掌部,再以右手手指脫去左手手套,最好用左手指在右手掌部脫去右手手套。15無(wú)菌臺(tái)得準(zhǔn)備開(kāi)包前核對(duì)包得有效期,開(kāi)包時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作得原則,只能接觸包得外側(cè),保證手不可跨越無(wú)菌區(qū)。16無(wú)菌器械臺(tái)得管理器械護(hù)士穿好手術(shù)衣帶好手套后,將器械按使用先后順序及類(lèi)別排列整齊,刀片放在彎盤(pán)內(nèi),濕紗布不可直接放在手術(shù)臺(tái)上,推移無(wú)菌臺(tái)時(shí)不應(yīng)握住車(chē)得欄桿,應(yīng)在欄桿內(nèi)推移。1718手術(shù)野無(wú)菌單得鋪置切口鋪巾法:護(hù)士傳遞第一塊治療巾折邊向助手,助手接過(guò)折邊向下方,鋪于切口下方,第二塊鋪于切口對(duì)側(cè),第三塊鋪于切口上方,第四塊治療巾折邊向自己,鋪于切口近側(cè)。用毛巾鉗固定治療巾,再切口上下方個(gè)鋪一中單,最后鋪洞單。19鋪無(wú)菌單時(shí)應(yīng)注意1、不要讓已消毒得手或其她部位與未消毒得部位接觸2、鋪放前不要接觸有菌物體3、已鋪上得無(wú)菌單只能自手術(shù)區(qū)向外移動(dòng),不許向內(nèi)移動(dòng)4、無(wú)菌單下垂床沿30cm以上20刀片得安裝左手持刀柄,右手持持針器,夾刀片,將刀片狹窄部得邊緣對(duì)準(zhǔn)刀柄得兩側(cè),順刀片槽推進(jìn)刀片21穿針?lè)ㄓ沂殖殖轴樒鲓A針與后二分之一與三分之一交界處,遞于左手,右手將線端穿進(jìn)針眼至線過(guò)后7-8cm后,將線回折卡于持針器內(nèi)。22持針器得傳遞法手握持針器得中部,將線甩與手背部或握與手掌中部,針向前,以手腕得輕拍動(dòng)作輕拍術(shù)者掌心。23血管鉗得傳遞法右手持血管鉗得軸部,弧度向前,輕拍術(shù)者得掌心24二、手術(shù)中無(wú)菌技術(shù)操作原則1、手術(shù)中穿好手術(shù)衣,戴好手套后,不可任意走動(dòng)或離開(kāi)手術(shù)間。2、手術(shù)醫(yī)生鋪畢第1層無(wú)菌巾后,必須重新消毒雙手1次。3、手術(shù)人員臍以下,肩以上部位為有菌區(qū),手術(shù)車(chē)平面以下為有菌區(qū),故手術(shù)器械、敷料、針線等不可低于該平面,如違反上述原則,必須重新滅菌。

254、手術(shù)護(hù)士不得從身后或頭頂傳遞器械,必要時(shí)可在術(shù)者臂下傳遞,但不得低于手術(shù)臺(tái)邊緣,手術(shù)者不可隨意伸臂橫過(guò)手術(shù)區(qū)取器械。

5、手術(shù)開(kāi)始后,手術(shù)車(chē)上任何器械和物品,均不能給其她手術(shù)使用,嚴(yán)防交叉感染,但可在兩臺(tái)手術(shù)開(kāi)始前預(yù)留,并及時(shí)記錄在本,以免器械物品清點(diǎn)不清。

6、從無(wú)菌容器內(nèi)已取出得物品,即就是未被污染,也不可放回原容器中。

267、皮膚切口前及縫合前、縫合后要用75%酒精棉球消毒切口周?chē)つw。

8、切開(kāi)污染臟器前,用紗墊保護(hù)周?chē)M織,以防污染手術(shù)野。

9、術(shù)中被污染得器械,如接觸消化道、呼吸道、生殖道等粘膜得刀、剪、鑷、持針器等要放入彎盤(pán)內(nèi),不可再用,若非用不可者,必須用75%酒精棉球進(jìn)行擦拭消毒。

10、手術(shù)人員如手套破損,手術(shù)衣浸濕應(yīng)立即更換。

2711、手術(shù)車(chē)、器械盤(pán)浸濕后,立即加鋪兩層以上無(wú)菌巾,以防污染,取用無(wú)菌液體時(shí)防止液體外濺。無(wú)菌液打開(kāi)后,應(yīng)一次用完不保留,以防瓶蓋污染瓶?jī)?nèi)口再次傾倒時(shí)污染無(wú)菌液。

12、手術(shù)人員交換位置時(shí),應(yīng)先退后一步,兩手抱在胸前,轉(zhuǎn)身背靠背進(jìn)行。

13、術(shù)中更換手術(shù)衣時(shí),應(yīng)先脫手術(shù)衣、后脫手套。

28三、無(wú)菌技術(shù)操作原則

1、手術(shù)人員必須嚴(yán)格遵守“無(wú)菌”技術(shù)操作原則。

2、術(shù)中探查應(yīng)從遠(yuǎn)端開(kāi)始最后探查腫瘤部位,探查動(dòng)作要輕,避免擠壓腫瘤,以防瘤細(xì)胞脫落,造成擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。

3、術(shù)中切除腫瘤前,應(yīng)用紗布包裹腫塊,以隔離腫瘤與其她臟器得接觸。

4、接觸腫瘤得器械應(yīng)放在彎盤(pán)內(nèi),不可再用。

295、接觸腫瘤得紗布、紗墊等應(yīng)丟棄,被流出液或沖洗液污染得敷料應(yīng)及時(shí)更換。

6、探查腫瘤后應(yīng)及時(shí)更換手套。

7、腫瘤手術(shù)關(guān)閉體腔或皮膚前,應(yīng)用40~42°C無(wú)菌蒸餾水(或加以抗癌劑)沖洗體腔或創(chuàng)口,浸泡10~15分鐘,吸凈后再用溫?zé)o菌生理鹽水沖洗2~3次。

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四、乙型肝炎患者手術(shù)處理原則

1、乙型肝炎手術(shù)患者必須安排在感染手術(shù)間內(nèi)施行。

2、為防止交叉感染,此類(lèi)手術(shù)禁止參觀。

3、術(shù)前用物準(zhǔn)備力求簡(jiǎn)單,敷料以一次性為最好。

4、術(shù)中使用得紗布、紗墊、棉球和一次性敷料、手套、注射器等全部裝入醫(yī)療黃色感染垃圾袋內(nèi)焚燒處理。

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5、術(shù)中所用布類(lèi)敷料(包括本臺(tái)手術(shù)人員所穿得洗手衣)嚴(yán)格以黃色感染垃圾袋裝好送洗衣房,提示必須先浸泡于2000mg/L得含氯消毒液30~60分鐘,方可取出流水沖凈晾干。

6、術(shù)中所用器械、碗盤(pán)類(lèi)物品,必須浸泡于得2000mg/L含氯消毒液60分鐘取出,流水洗凈,高壓蒸汽滅菌后行常規(guī)處理(上油打包再次高壓蒸汽滅菌)。

327、術(shù)中所用吸引瓶等,在手術(shù)開(kāi)始前按容積倒入2000mg/L含氯消毒液,術(shù)后再浸泡于2000mg/L含氯消毒液消毒液60分鐘后取出流水沖凈,污物桶、污物盆套以黃色感染垃圾袋保護(hù),桶內(nèi)按容積倒入2000mg/L含氯消毒液原液,術(shù)后60分鐘將已消毒處理得污水倒入下水道,取出垃圾袋同前感染垃圾一起裝袋送焚燒。

8、手術(shù)間臺(tái)面、墻面、地面等以消毒液擦拭消2000mg/L含氯消毒液毒,凈化一小時(shí)后關(guān)閉。33

五、特殊感染手術(shù)處理原則

1、破傷風(fēng)、氣性壞疽、綠膿桿菌等細(xì)菌感染得手術(shù)稱(chēng)為特殊感染手術(shù)。此類(lèi)手術(shù)必須在感染手術(shù)間內(nèi)施行。

2、為防止交叉感染,此類(lèi)手術(shù)禁止參觀。

3、術(shù)前用物準(zhǔn)備力求簡(jiǎn)單,敷料以一次性為最好。

4、術(shù)前盡量將手術(shù)間內(nèi)不需要得物品搬到室外,安排室內(nèi)、室外各一位巡回護(hù)士進(jìn)行配合。

5、術(shù)中使用得紗布、紗墊、棉球和一次性敷料、手套、注射器等全部裝入醫(yī)療黃色感染垃圾袋內(nèi),術(shù)后送達(dá)專(zhuān)人統(tǒng)一焚燒。

346、術(shù)中所用器械、碗盤(pán)類(lèi)物品,必須浸泡于2000mg/L含氯消毒液30分鐘取出,流水洗凈,高壓蒸汽滅菌后行常規(guī)處理。

7、術(shù)中所用吸引瓶等手術(shù)開(kāi)始前按容積倒入等比例2000mg/L含氯消毒液,術(shù)后再浸泡于30分鐘后取出流水沖凈,污物桶、污物盆套以黃色感染垃圾袋保護(hù),桶內(nèi)按容積倒入2000mg/L含氯消毒液,術(shù)后30分鐘將已消毒處理得污水倒入下水道,取出垃圾袋同前感染垃圾一起裝袋送焚燒。

358、手術(shù)間臺(tái)面、墻面、地面等以2000mg/L含氯消毒液擦拭消毒,封閉24小時(shí)后凈化一小時(shí)繼續(xù)封閉,做室內(nèi)物品及空氣細(xì)菌培養(yǎng),結(jié)果合格后方可開(kāi)放使用,有細(xì)菌生長(zhǎng)按上述原則重新處理。

9、室內(nèi)參與手術(shù)人員須穿雙層手術(shù)衣、戴雙層帽子口罩、雙手套雙腳套及防護(hù)眼罩,術(shù)后脫去外層分類(lèi)裝袋,眼罩置于手術(shù)間熏蒸處理。

36手術(shù)體位手術(shù)體位就是指術(shù)中患者得位式,由患者得臥姿、體位墊得使用、手術(shù)床得操縱3部分組成。正確得手術(shù)體位,可獲得良好得術(shù)野暴露(尤其就是深部手術(shù)),防止神經(jīng)、肢體等意外損傷得發(fā)生,縮短手術(shù)時(shí)間;反之,則可造成手術(shù)操作困難,可能導(dǎo)致重要器官得損傷、大出血或嚴(yán)重后果。因此,必須熟練掌握手術(shù)體位得擺放。總體要求:患者舒適、安全、無(wú)并發(fā)癥;充分顯露術(shù)野、便于醫(yī)生操作;固定牢靠、不易移動(dòng);不影響呼吸循環(huán)功能。37仰臥位適用于胸、腹部、下肢等手術(shù)。38側(cè)臥位適用于肺、食管、側(cè)胸壁、側(cè)腰部(腎及輸尿管中、上段)手術(shù)等。39俯臥位適用于顱后窩、頸椎后路、脊柱后入路、骶尾部、背部、痔等手術(shù)。40截石位適用于肛門(mén)、尿道、會(huì)陰部、經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切口、陰道手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除、膀胱鏡檢查、經(jīng)尿道前列腺電切割手術(shù)等。41坐位適用于鼻中隔矯正、鼻息肉摘除、局麻扁桃體手術(shù)等。42固定體位注意事項(xiàng)1、認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度,