咯血教案完整版本

商洛職業(yè)技術(shù)學(xué)院教案首頁課程名稱診斷學(xué)專業(yè)班級08臨床2班、09影像班授課教師周亞妮授課序次授課類型講授授課學(xué)時1/3授課題目（章節(jié)）第二篇常見癥狀第五節(jié)咯血教學(xué)目的與要求1.掌握咯血定義、臨床表現(xiàn)與問診要點2.熟悉咯血的病因及與咯血相關(guān)的診斷3.了解咯血的發(fā)生機制教學(xué)重點與難點重點：1.咯血的概念；2.咯血的常見病因、機制及其臨床表現(xiàn)；3.咯血與鼻咽部、口腔出血和嘔血的鑒別；4.咯血的問診要點。難點：1.咯血的常見病因及其臨床表現(xiàn)；2.咯血與鼻咽部、口腔出血和嘔血的鑒別教學(xué)方法與手段講授、多媒體教學(xué)使用教材及參考書教材：人民衛(wèi)生出版社《診斷學(xué)》第一版孫九伶主編參考：人民衛(wèi)生出版社《診斷學(xué)》第五版陳文彬主編教案續(xù)頁教學(xué)內(nèi)容輔助手段時間分配一、咯血的定義咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口排出者。二、咯血的病因與發(fā)生機制（一）支氣管疾?。撼Ｒ姷挠兄U、支氣管肺癌、支氣管結(jié)核等；少見的有支氣管結(jié)石、支氣管腺瘤等。出血機制主要由于炎癥、腫瘤或結(jié)石損傷支氣管粘膜或病灶處毛細(xì)血管，使其通透性增高或粘膜下血管破裂所致。（二）肺部疾?。撼Ｒ姷姆谓Y(jié)核、肺炎、肺膿腫等；較少見的有肺淤血、肺梗塞、肺出血腎炎綜合征等。在我國，咯血的主要原因，首推肺結(jié)核。其出血機制為結(jié)核病變使毛細(xì)血管通透性增高，血液滲出，表現(xiàn)為痰中帶血絲、血點或小血塊；如病變侵蝕小血管使其破裂，則引起中等量咯血；如空洞壁肺動脈分支形成的小動脈瘤破裂，或繼發(fā)的結(jié)核性支氣管擴張形成的動靜脈痰破裂，則引起大量咯血，甚至危及生命。（三）血管疾?。狠^常見的是二尖瓣狹窄。發(fā)生機制多因肺淤血造成肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂和支氣管粘膜下層支氣管靜脈曲張破裂所致。（四）其他：血液病(如血小板減少性紫癜、血友病等)，急性傳染病(如流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體病等)，風(fēng)濕性疾病(如Wegener肉芽腫、結(jié)節(jié)性多動脈炎等)或氣管、支氣管子宮內(nèi)膜異位癥等均可引起咯血。三、咯血的臨床表現(xiàn)（一）年齡：青壯年咯血多見于肺結(jié)核、支氣管擴張癥、風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄等。40歲以上有長期大量吸咽史(紙咽20支/日×20年以下)者，要高度警惕支氣管肺癌。（二）咯血量：大量咯血主要見于肺結(jié)核空洞、支氣管擴張癥，支氣管肺癌的咯血主要表現(xiàn)為持續(xù)或間斷痰中帶血，少有大咯血。（三）顏色與性狀：肺結(jié)核、支氣管擴張癥咯血顏色鮮紅；鐵銹色血痰主要見于肺炎菌大葉性肺炎和肺泡出血；磚紅色膠凍樣血痰主要見于肺炎克雷伯桿菌肺炎。二尖瓣狹窄咯血一般為暗紅色，左心衰竭肺水腫時咯漿液性粉紅色泡沫樣血痰。四、咯血的伴隨癥狀（一）咯血伴發(fā)熱：見于肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫；（二）咯血伴胸痛：見于肺結(jié)核、肺梗塞、支氣管肺癌等；（三）咯血伴嗆咳：見于支氣管肺癌、支原體肺炎；（四）咯血伴膿痰：見于支擴、肺膿腫、肺結(jié)核空洞等；（五）咯血伴皮膚粘膜出血：應(yīng)考慮血液病、流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體??；（六）咯血伴杵狀指（趾）：見于支擴、肺膿腫、支氣管肺癌。（七）咯血伴黃疸：須注意鉤端螺旋體病、大葉性肺炎、肺梗塞等。五、咯血的問診要點（一）確定是否咯血：注意問出血有無明顯病因及前驅(qū)癥狀，出血的顏色及出血中有無混和物。（二）發(fā)病年齡及咯血性狀:青壯年大咯血需考慮肺結(jié)核、支擴，老年痰中帶血需考慮支氣管肺癌。（三）伴隨癥狀：伴發(fā)熱、胸痛需考慮肺炎、肺結(jié)核，伴嗆咳、杵狀指需考慮支氣管肺癌。（四）個人史：注意有無結(jié)核接觸史。六、診斷（1）通過臨床表現(xiàn)初步考慮相關(guān)疾病。（2）體格檢查：應(yīng)注意有無肺部鑼音、反映粘膜出血、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、心臟雜音。（3）實驗室檢查A胸部X線檢查及胸部CT。B纖維支氣鏡檢查。C化驗檢查，痰培養(yǎng)、血常規(guī)、凝血酶原時間、肝腎功能。七、鑒別診斷（1）大咯血首先須與口腔、咽、鼻出血鑒別。

（2）大咯血與嘔血鑒別。大咯血與嘔血的鑒別（見PPT圖）教案末頁教學(xué)小結(jié)1.概念：咯血是指喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)咳嗽動作從口腔排出。2.病因及機制：呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病、全身性疾病3.臨床表現(xiàn)：發(fā)病年齡、咯血量、顏色和形狀4.伴隨癥狀：發(fā)熱、胸痛、嗆咳、濃痰、皮膚黏膜出血、黃疸等5.問診要點：4點6.診斷：通過臨床表現(xiàn)初步考慮相關(guān)疾病，在體格檢查的基礎(chǔ)上，結(jié)合實驗室檢查------明確某疾病診斷7鑒別診斷：大咯血首先須與口腔、咽、鼻出血鑒別；大咯血與嘔血鑒別。思考題及作業(yè)題一.名詞解釋：咯血二.填空題：1.判斷咯血量，每日_______為小咯血；______為大量咯血。2.肺結(jié)核咯血顏色為_____；肺炎鏈球菌肺炎時咯______；肺炎桿菌肺炎咯______；左心衰肺水腫時咯______。三.問答題1.咯血常見的病因有哪些？2.怎樣區(qū)別咯血與嘔血？教學(xué)后記通過課堂提問，師生互動，課后練習(xí)等方式激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量。商洛職業(yè)技術(shù)學(xué)院教案編寫格式與基本要求一、概念教案是以授課單元為單位編寫的具體教學(xué)方案，是授課思路、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)技能的客觀反映。二、基本格式1．首頁主要包括課程名稱，學(xué)生專業(yè)、班級，教師姓名、授課類型、授課學(xué)時、授課題目（章節(jié)）教學(xué)目的與要求，教學(xué)重點與難點，教學(xué)方法與手段，使用教材或參考書等。2．續(xù)頁主要包括具體教學(xué)內(nèi)容與時間安排，教學(xué)輔助手段的運用，主要專業(yè)外語詞匯，內(nèi)容的補充等。3．尾頁主要包括課堂教學(xué)小結(jié)，復(fù)習(xí)思考題，作業(yè)題，教學(xué)后記等。4．印制教案應(yīng)用A4（210×297㎜）型紙張；主標(biāo)題用二號宋體、居中、加粗；其余各項標(biāo)題欄用四號宋體、加粗；邊距（㎜）：上20、下15、左20、右15。正文小四、1.5倍行距。三、書寫要求每篇教案一般以一次授課（一般為2學(xué)時）為單元編寫，包括如下幾項內(nèi)容：教學(xué)目的與要求；教學(xué)重點和難點；教學(xué)用具；板書及掛圖、投影、幻燈或多媒體使用計劃；教學(xué)過程（教學(xué)具體內(nèi)容）；作業(yè)或復(fù)習(xí)思考題；教學(xué)后記。教學(xué)目的一般考慮教給學(xué)生那些知識、培養(yǎng)那些方面的能力，文字要準(zhǔn)確、簡潔、明了，運用掌握、熟悉、了解等詞句時要慎重，符合教學(xué)大綱要求。教學(xué)重點，是為了達(dá)到確定的教學(xué)目的而必須著重講解和分析的內(nèi)容。教學(xué)難點，是就學(xué)生的接受情況而言的，學(xué)生經(jīng)過自學(xué)還不能理解或理解有困難的地方，即可確定為教學(xué)難點，因此，教學(xué)重點和難點的確定都不是任意的。教學(xué)重點的確定要受教學(xué)目的的制約，教學(xué)難點的確定則一定要從學(xué)生的實際情況出發(fā)，教師一定要下工夫了解學(xué)生的實際情況，在編寫教案時，難點抓的準(zhǔn)，在進行教學(xué)時，又能有恰當(dāng)?shù)姆椒ㄒ詭椭鷮W(xué)生突破難點，就掃除了學(xué)生理解教材的障礙，教學(xué)重點抓的準(zhǔn)，教學(xué)時就能恰當(dāng)?shù)奶幚斫滩?，從而較好地達(dá)到教學(xué)目的，有時教學(xué)難點即是教學(xué)重點，有時則不然。板書、投影、掛圖以及多媒體的設(shè)計要提綱挈領(lǐng)，一目了然，深入淺出，直觀形象，起到以少勝多，畫龍點睛的作用，幫助學(xué)生加深印象和理解，便于記筆記，也有助于加強記憶。教學(xué)過程（教學(xué)步驟）是實現(xiàn)教學(xué)目的，完成教學(xué)任務(wù)的具體步驟，教學(xué)重點的；落實，難點的解決，都要反映在具體的教學(xué)過程中，因此，對教學(xué)過程的設(shè)計是教案的主體，在寫教學(xué)過程這一部分的時候，要對備課的內(nèi)容做一番梳理，有取有舍，主次分明，步步銜接，還要根據(jù)學(xué)生的實際接受能力，設(shè)計恰當(dāng)?shù)姆椒?，諸如知道怎樣預(yù)習(xí)，哪些內(nèi)容需要詳細(xì)講解，講解過程中要提哪些啟