骨質疏松癥的規(guī)范診治課件

骨質疏松癥的規(guī)范診治

骨質疏松癥骨質疏松癥的規(guī)范診治骨質疏松癥

----被忽視的公眾健康問題骨質疏松癥的規(guī)范診治骨質疏松癥：問題的嚴重性！發(fā)病率高

50歲以上發(fā)病率女性20.7%男性14.4%女性一生發(fā)生骨質疏松癥性骨折的危險性為40%高于乳腺癌、子宮內膜癌和卵巢癌的總和。

50歲以上人群中約6944萬人患病，約2億1千萬人存在低骨量。骨質疏松癥的規(guī)范診治骨質疏松癥：問題的嚴重性！致殘率高

骨折常見部位：脊柱、髖部、前臂遠端。發(fā)生髖部骨折后1年內，死于其并發(fā)癥者達20%，存活者50%致殘。

骨質疏松癥的規(guī)范診治骨質疏松癥----（一）概述定義

骨質疏松癥（Osteoporosis）是一種骨量低下，骨微結構破壞，導致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病（WHO）。2001年美國（NIH）提出骨質疏松癥是以骨強度下降、骨折風險增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病，骨強度反映了骨骼的兩個主要方面，即骨礦密度和骨質量。

骨質疏松癥的規(guī)范診治正常骨骼骨質疏松性骨骼骨質疏松癥的規(guī)范診治骨質疏松癥的規(guī)范診治骨質疏松癥----（一）概述分類

原發(fā)性：絕經后骨質疏松癥（Ⅰ型）老年性骨質疏松癥（Ⅱ型）特發(fā)性骨質疏松癥（包括青少年型）繼發(fā)性：任何影響骨代謝的疾病或藥物內分泌疾病（性腺功能減退、甲亢、Cushing）全身疾?。ㄒ浦残g后、腸吸收不良、慢性腎衰等）

骨質疏松癥的規(guī)范診治骨質疏松癥----（一）概述病因

主要為：年齡：退化性疾病，歲年齡增長風險增加激素因素：雌激素水平下降，以老年女性為明顯其他：局部調節(jié)因子；營養(yǎng)因素；鈣、磷、鎂攝入量不足；蛋白質；微量元素；遺傳因素等

骨質疏松癥的規(guī)范診治骨質疏松癥----（二）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

疼痛脊柱變形發(fā)生脆性骨折

骨質疏松癥的規(guī)范診治骨質疏松癥----（三）危險因素和風險評估危險因素

固有因素：人種、老齡、女性絕經、母系家族史。非固有因素：低體重、性激素低下、吸煙、過度飲酒、飲過多咖啡、運動缺乏、膳食失衡、蛋白質過多或不足、高鈉飲食、鈣和VitD缺乏、疾病或藥物影響等。

骨質疏松癥的規(guī)范診治骨質疏松癥----（三）危險因素和風險評估風險評估

國際骨質疏松癥基金會（IOM）骨質疏松癥1分鐘測試題，10題中一題“是”即為陽性。亞洲人骨質疏松自我篩查工具（OSTA）OSTA=（體重-年齡）×0.2低危＞-1中危-1?-4高危＜-4骨質疏松癥的規(guī)范診治骨質疏松癥----（四）診斷/鑒別診斷診斷

通用標準：發(fā)生了脆性骨折及/或骨密度低下。骨密度（BMD）是單位體積或單位面積的骨量。骨密度70%+骨質量30%=骨強度↓→骨折測量方法：DXA（金標準）、pDXA、QCT骨質疏松癥的規(guī)范診治骨質疏松癥----（四）診斷/鑒別診斷診斷

基于骨密度測定的診斷標準：骨密度T-Score（T）值=（測定值-骨峰值）/正常人骨密度標準差

正常＞-1骨量低下-1?-2.5骨質疏松＜-2.5適用人群：絕經后婦女+50歲以上男性骨質疏松癥的規(guī)范診治骨質疏松癥----（四）診斷/鑒別診斷診斷

其他人群骨密度用Z值表示Z值=（測定值-同齡人骨密度均值）/同齡人骨密度標準差骨質疏松癥的規(guī)范診治骨質疏松癥----（四）診斷/鑒別診斷骨密度測量的臨床指征（1條及以上）1、年齡＞65（女）、70（男）；2、年齡＜65（女）、70（男）有一個或多個骨質疏松危險因素；3、有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史；4、性激素水平低下；5、X線表現(xiàn)骨質疏松改變；6、接受骨質疏松治療、進行療效監(jiān)測者；7、有影響骨代謝疾病或使用影響骨代謝藥物史；8、IOF一分鐘測試回答結果陽性者；9、OSTA結果小于等于-1.骨質疏松癥的規(guī)范診治骨質疏松癥----（四）診斷/鑒別診斷鑒別診斷排除其他影響骨代謝的疾病檢查項目：X-ray、生化、血沉、性激素、甲功、腫瘤標記物、骨轉換生化標志物（骨形成/骨吸收）

骨質疏松癥的規(guī)范診治骨質疏松癥----（五）預防和治療基礎措施（重要但不是全部）調整生活方式（危險因素控制）營養(yǎng)運動、陽光照射避免嗜煙、酗酒及慎用影響骨代謝的藥物防止跌倒加強自身和環(huán)境的保護措施等

骨質疏松癥的規(guī)范診治骨質疏松癥----（五）預防和治療基礎措施骨健康基本補充劑鈣劑：成年人每日鈣攝入量推薦800mg絕經后婦女和老人1000mg（飲食400/須補充5-600）無證據(jù)表明單純補鈣可替代其他抗骨質疏松的藥物治療；鈣劑選擇要注意安全性有效性

骨質疏松癥的規(guī)范診治骨質疏松癥----（五）預防和治療基礎措施骨健康基本補充劑VitD：成年人每日推薦200IU；老年人400-800IU。用于治療劑量為800-1200IU骨質疏松癥的規(guī)范診治骨質疏松癥----（五）預防和治療藥物治療適應癥1、確定骨質疏松者T≤-2.52、估量低下-2.5＜T≤-1存在危險因素3、無骨密度測定條件時，具備以下之一者：--已發(fā)生過脆性骨折；--OSTA篩查為高危風險；--FRAX工具計算出髖部骨折概率≥3%，或任何重要骨質疏松性骨折發(fā)生概率≥20%FRAX計算器骨質疏松癥的規(guī)范診治骨質疏松癥----（五）預防和治療抗骨質疏松藥物基礎補充劑抑制骨吸收藥物促進骨形成藥物其它藥物鈣劑維生素D雙膦酸鹽降鈣素SERMs雌激素PTH維生素K鍶鹽中藥等骨質疏松癥的規(guī)范診治骨質疏松癥----（五）預防和治療雙膦酸鹽類羥乙膦酸鈉Etidronate

-邦得林，依膦氯甲膦酸鈉Clodronate -骨膦(針劑）帕米膦酸鈉Pamidronate -阿可達(針劑)阿侖膦酸鈉Alendronate-福善美利噻膦酸鈉Residronate骨質疏松癥的規(guī)范診治骨質疏松癥----（五）預防和治療雙膦酸鹽類抑制破骨細胞活性、抑制骨吸收在骨密度方面的影響：提高腰椎和髖部骨密度，脊柱骨密度平均增加6-8%左右，股骨頸骨密度增加約4%左右。

對骨折的預防作用：福善美對預防骨折的作用最強，可使脊柱、髖部和腕部骨折發(fā)生率下降50%

骨質疏松癥的規(guī)范診治骨質疏松癥----（五）預防和治療降鈣素鈣調節(jié)劑，抑制破骨細胞活性并減少其數(shù)量。突出特點：明顯緩解骨痛。適應癥：絕經后骨質疏松癥。用法：鮭魚降鈣素鼻噴劑200IU/日、注射劑50IU/次皮下或肌注每周2-7次；鰻魚降鈣素20IU/周肌注。注意事項：偶有面部潮紅、惡心、過敏AST骨質疏松癥的規(guī)范診治骨質疏松癥----（五）預防和治療雌激素雌激素類藥物能抑制骨轉換，防止骨丟失。適應癥：60歲以前圍絕經和絕經后婦女，特別是有絕經癥狀及泌尿生殖道萎縮癥狀的。禁忌癥：雌激素依賴性腫瘤（乳腺、內膜癌）、血栓性疾病、不明原因的陰道出血、活動性肝病及結締組織病為絕對禁忌。子宮肌瘤、內膜異位、乳腺癌家族史、膽囊疾病和垂體泌乳素瘤者慎用。骨質疏松癥的規(guī)范診治骨質疏松癥----（五）預防和治療雌激素治療原則1、明確適應癥與禁忌癥；2、絕經早期（＜60）應用，收益大風險?。?、應用最低有效劑量；4、治療方案個體化；5、局部問題局部治療；6、堅持定期隨訪與安全監(jiān)測（乳腺/子宮）7、每年評估以決定是否繼續(xù)用藥治療。骨質疏松癥的規(guī)范診治骨質疏松癥----（五）預防和治療甲狀旁腺素（PTH）小劑量rhPTH（1-34）有促進骨形成的作用。適應癥：男性/女性嚴重骨質疏松癥。用法：20ug/d皮下注射。注意事項：監(jiān)測血鈣水平，防止高鈣血癥；治療不超過2年。骨質疏松癥的規(guī)范診治骨質疏松癥----（五）預防和治療選擇性雌激素受體調節(jié)劑（SERMs）雷洛昔芬，非激素，選擇性的作用在骨骼上雌激素受體，表現(xiàn)出雌激素活性，無激素副作用。適應癥：絕經后骨質疏松癥。用法：雷洛昔芬60mgpoqd。注意事項：少數(shù)患者出現(xiàn)潮熱和下肢痙攣，嚴重者暫不宜用。骨質疏松癥的規(guī)范診治骨質疏松癥----（五）預防和治療各類藥物抗骨折療效比較藥物椎體骨折非椎體骨折（髖部）阿侖膦酸鈉+++++降鈣素(鼻噴)+0伊替膦酸鈉+0HRT+++PTH+++++雷洛昔芬+++0利噻膦酸鈉+++++鍶鹽++++AdaptedfromDelmasPD,Lancet,2002;359:2018-2026骨質疏松癥的規(guī)范診治骨質疏松癥----（五）預