DB13-T 5733-2023 食管胃靜脈曲張?zhí)自g臨床操作技術規(guī)范

13I本文件由河北省衛(wèi)生健康標準化技術委員會（Heb/TC23食管胃靜脈曲張?zhí)自g臨床操作技術規(guī)范術后處理、術后并發(fā)癥的預防和處理、臨床評估和隨3.1使用一次性多環(huán)套扎器將食管胃曲張靜脈通過胃鏡負壓吸引后，用特制的套扎環(huán)連續(xù)治療食管3.23.3多排密集套扎胃曲張靜脈，使胃底體上部曲張靜脈完全或基本消除，達到截斷胃壁內曲張靜脈3.4EGVB:Esophagogastricvaricealbleeding,食管胃靜脈張破EV:Esophagealvarices,食管GOV:Gastroesophagealvarices,食管胃IGV:IsolatedGastrTIPS:Transjugularintrahepaticportosystemicshunt,經頸靜脈肝門門EL:Esophagealvaricealligation,食管靜脈曲NSBB:Non-selectivebeta-receptorblockers，非選擇性β受體阻滯劑4基本要求技術醫(yī)師至少二名以上、其中至少一名醫(yī)師具備中級及以上職稱資質；護理團隊應包括護士至少二4.1.3機構應設有內鏡治療應急處理團隊，團隊成員應至少包括消化內科、麻醉科、心血管內科、44.2機構資質4.2.1實施食管胃靜脈曲張?zhí)自g的機構應具備二4.2.2機構應具備食管胃靜脈曲張?zhí)自g所需的多學科應急處理專業(yè)條件。4.3場地、設施、設備565.4伴有活動性出血或出血停止時間小于24小時的患者應5.5術前相關藥物、器械及設備的準備）；c)內鏡工作站測試：確保內鏡工作站、計算機圖像儲存系統(tǒng)、打印機功能良好；d)準備負壓吸引裝置（建議兩套負壓裝置），并檢測負壓吸引裝置，調節(jié)壓力，保證有效持7a)肝硬化者肝功能Child-PughA級或B級的GOV1和/或GOV2型食管胃靜脈曲張擬行6.2禁忌癥嚴重凝血功能障礙；肝硬化合并嚴重心腎功能不全；肝衰竭、肝性腦病、腹水或自發(fā)性細菌性6.3操作方案詳解循腔進鏡食管腔內，觀察食管靜脈曲張情況，包括靜脈曲張的起始部位、程度、靜脈主干的數目及走形、靜脈是否越過賁門與胃曲張靜脈相續(xù)，并仔細尋找可能的出血部位。進鏡至胃腔，于體胃底部、胃體小彎側及前后壁靜脈曲張情況。全程錄像并予典型部位攝片，包括食管上段、中段、下段、賁門、穹隆部、賁門下小彎側及前后壁等。內鏡檢查常規(guī)進鏡至十二指腸降部，但如檢查過程中發(fā)現血栓性出血部位或活動性出血破口，宜立即退出鏡身以免加重出血，并迅速安裝套扎器準備治療。如胃腔內積血過多需積極清理，調整體位，保證清晰內鏡視6.3.2第二步按照產品說明書安大彎側緩慢拉鏡至可視穹隆部（注意：不要拉鏡至進鏡時若發(fā)現食管靜脈曲張出血破口，宜靠破口肛側套扎血管一環(huán)，再靠口側套扎一環(huán)，形成套扎一環(huán)，對破口形成“四環(huán)合圍”式套扎止血。若止血成功患者生命體征穩(wěn)定，可繼續(xù)行后續(xù)套扎單純食管靜脈曲張且未跨越賁門者，操作時自賁門上方開始，自下而上“螺旋式”套扎食管曲張a)鏡身進入胃腔內，于胃體部Ue)沿齒狀線順鐘向緩慢旋轉鏡身，不要使套筒視野離開齒狀線，旋轉鏡身使套筒對準最遠的g)持續(xù)負壓下釋放橡皮圈并保持負壓數8對于重度食管靜脈曲張，一般均有四條靜脈主干下行越過賁門，所以四環(huán)套扎基本可以完全斷流自胃靜脈曲張流向食管的血流，我們稱之為“四環(huán)斷流”，是本治療方案賁門斷流后沿穹隆、大彎及前后壁由近及遠進行多排a)緊鄰斷流套扎環(huán)，由口側向肛側多排密集套扎胃上部曲張靜脈。套扎范圍決定于胃靜脈曲b)為明確觀察套扎范圍，可去掉套筒，重復進鏡觀96.4術中出血處理如操作過程中出現脫環(huán)出血，盡可能用附送水內鏡借助透明套筒輔助下明確出血部位，及時行7.2術后飲食半流食，1周后軟食（進食時間據患者不同情況可適當延遲）。飲食以清咽，禁粗纖維、生硬辛辣等刺激性食物，保持排便通暢，避免增加腹7.3術后用藥急性靜脈曲張出血或出血高風險患者術后給予生長抑素及其類似物、特利加壓素降低門脈壓力7,4術后補液術后每日補液量2000ml～2500ml，以葡萄糖供能為主，宜少用生理鹽水，宜維持血壓不超過食管潰瘍是食管胃靜脈曲張?zhí)自g后常見的并發(fā)癥，大多數潰瘍較表淺,無癥狀的，愈合8.2套扎后出血b)積極防治休克：保持靜脈液路通暢，以便快速補液輸血。應盡早恢復血容量，根據出血程必要時，應迅速成分輸血（以新鮮血漿、濃縮紅細胞最佳），盡快糾d)生長抑素及其類似物，可有效降低門靜脈壓力，是食管胃靜脈曲張出血的首選治療手段。血管加壓素為內臟血管收縮劑，能減少內臟器官的血流量，導致入門靜脈血液減少，達到待病情平穩(wěn)后，再次行內鏡檢查盡早明確患者出血原因及部位，如術后脫環(huán)出血或遲發(fā)潰瘍出門靜脈血栓形成、術后未應用降門脈壓藥物等，所以應在套扎術前積極改善肝功能、凝血功能、糾正低蛋白血癥、減少腹水，術后積極應用降門脈壓藥物，如普萘洛爾、卡維地洛等藥物，以降低再8.3發(fā)熱溫持續(xù)不降者應考慮有感染的可能。抽取血培養(yǎng)，根據培養(yǎng)結果應用抗生素，結果回報前建議應用8.4胸痛食管胃靜脈曲張?zhí)自g后可出現不同程度的胸骨后疼痛，一般不需特殊處理，癥狀明顯者可適套扎術后食管狹窄的發(fā)生率約為2%，狹窄形成后，可行內鏡下球囊擴張術。在套扎術中操作時需行外科手術治療。套扎術后門靜脈血栓形成風險增高，如患者存在高凝狀態(tài)，權衡再出血風險的同時給予抗凝治療，預防門靜脈及腸系膜上靜脈新發(fā)血栓9臨床評估及隨訪b)食管胃靜脈曲張基本消失：內鏡下仍可見殘留的細小曲張靜脈。c)食管胃靜脈曲張治療有效：靜脈曲張較前有所縮小，但是縮小不到50%。靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治指南.臨床肝膽病雜志.2016;32(2):[2]中華醫(yī)學會外科學分會脾及門靜脈高壓外科學組.肝硬化門靜脈高壓癥食管、胃底靜脈曲individualizingcareforportalhypertension.JHepatol.KlinischeWochenschrift.2017;129(S3):135guidelinesforli