手術風險權益聲明書

手術風險權益聲明書合同編號：__________手術風險權益聲明書甲方（手術方）：__________乙方（患者方）：__________根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國侵權責任法》等相關法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的原則基礎上，就甲方為乙方提供手術服務過程中涉及的風險權益問題，達成如下協(xié)議：一、甲方聲明1.甲方為具有合法執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)療機構，具備為乙方提供手術服務的能力和條件。2.甲方應當遵循醫(yī)療行業(yè)標準和規(guī)范，為乙方提供安全、有效的手術治療。3.甲方在為乙方提供手術服務前，應當向乙方說明手術的適應癥、禁忌癥、手術過程、術后恢復等相關信息，并取得乙方的書面同意。4.甲方在手術過程中，應當嚴格執(zhí)行醫(yī)療程序，確保醫(yī)療安全，降低手術風險。5.甲方應當為乙方保守醫(yī)療秘密，尊重乙方的人格尊嚴。6.甲方在手術過程中，如發(fā)生意外情況，應當立即采取措施進行救治，并及時通知乙方。二、乙方聲明1.乙方為具有完全民事行為能力的自然人，自愿接受甲方的手術治療。2.乙方已經(jīng)充分了解并自愿承擔手術過程中可能產生的風險和后果。3.乙方同意甲方在手術過程中采取的醫(yī)療措施，并愿意配合甲方完成手術治療。4.乙方同意甲方為乙方保存醫(yī)療記錄，并有權查閱、復制相關資料。5.乙方同意甲方在必要時向其親屬或者代理人告知手術情況及術后恢復情況。6.乙方同意按照甲方的規(guī)定支付手術費用及相關費用。三、風險權益處理1.如甲方在手術過程中因過錯導致乙方遭受損害，甲方應當依法承擔賠償責任。2.如乙方在手術過程中因自身原因導致?lián)p害，甲方不承擔賠償責任。3.如乙方在手術過程中因不可抗力導致?lián)p害，甲方不承擔賠償責任。4.甲乙雙方應當共同遵守本聲明書約定，如發(fā)生爭議，應當友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權的人民法院起訴。四、其他約定1.本聲明書一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。2.本聲明書自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至手術結束。3.本聲明書未盡事宜，可由甲乙雙方另行協(xié)商補充。甲方（手術方）：__________乙方（患者方）：__________簽訂日期：__________一、附件列表：1.醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證2.醫(yī)療機構負責人資格證書3.醫(yī)療人員執(zhí)業(yè)證書4.手術同意書5.手術方案6.術后恢復指南7.醫(yī)療費用清單8.醫(yī)療保險結算單9.患者病歷資料10.手術風險評估報告二、違約行為及認定：1.甲方未按照醫(yī)療程序進行手術，導致乙方遭受損害。2.甲方未向乙方充分說明手術相關信息，未取得乙方書面同意。3.甲方未保守醫(yī)療秘密，泄露乙方個人信息。4.甲方未在手術過程中及時救治意外情況，導致乙方遭受損害。5.乙方未按照甲方規(guī)定支付手術費用及相關費用。6.乙方未配合甲方完成手術治療。三、法律名詞及解釋：1.醫(yī)療機構：指依法取得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證，從事醫(yī)療活動的單位。2.手術方：指具有合法執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)療機構。3.患者方：指接受手術治療的公民。4.醫(yī)療風險：指在醫(yī)療活動中，因醫(yī)療行為本身或患者自身原因可能導致的患者損害。5.醫(yī)療損害：指患者在醫(yī)療活動中遭受的人身損害。6.醫(yī)療秘密：指患者在醫(yī)療活動中涉及的個人信息和隱私。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.問題：甲方未按照醫(yī)療程序進行手術，導致乙方遭受損害。解決辦法：乙方有權依法要求甲方承擔賠償責任。2.問題：甲方未向乙方充分說明手術相關信息，未取得乙方書面同意。解決辦法：乙方有權拒絕手術，并要求甲方承擔相應責任。3.問題：甲方未保守醫(yī)療秘密，泄露乙方個人信息。解決辦法：乙方有權要求甲方停止侵權行為，并有權要求賠償。4.問題：甲方未在手術過程中及時救治意外情況，導致乙方遭受損害。解決辦法：乙方有權要求甲方依法承擔賠償責任。5.問題：乙方未按照甲方規(guī)定支付手術費用及相關費用。解決辦法：甲方有權要求乙方支付相關費用，并可依法采取相應的措施。6.問題：乙方未配合甲方完成手術治療。解決辦法：甲方有權終止手術，并有權要求乙方承擔相應責任。五、所有應用場景：1.醫(yī)療機構為患者提供手術治療服務。2.患者同意接受手術治療，并簽署手術同意書。3.醫(yī)療機構向患者說明手術相關信息，并取得患者書面同意。4.醫(yī)