兒童胸悶變異性哮喘診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)解讀課件

兒童胸悶變異性哮喘診斷與

治療專(zhuān)家共識(shí)解讀匯報(bào)人：xxx2024-02-05·兒童胸悶變異性哮喘概述·診斷方法與評(píng)估指標(biāo)·治療原則與藥物選擇策略·急性發(fā)作期處理流程規(guī)范化操作建議

·慢性持續(xù)期管理策略優(yōu)化探討·總結(jié)回顧與未來(lái)展望兒童胸悶變異性哮喘概述01定義兒童胸悶變異性哮喘(ChestTightnessVariantAsthmainChildren,CTVA

)是一種特殊類(lèi)型的哮喘，以胸悶為主要或唯—臨床表現(xiàn)，無(wú)明顯喘息、氣促

等癥狀或體征。發(fā)病機(jī)制CTVA的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，可能與氣道高反應(yīng)性、氣道重塑、神經(jīng)調(diào)節(jié)失

衡、遺傳因素等有關(guān)。

定義與發(fā)病機(jī)制性別差異男女發(fā)病率無(wú)明顯差異年齡分布CTVA可發(fā)生于任何年齡段的兒童，但以學(xué)齡期

兒童多見(jiàn)。發(fā)病率地域及季節(jié)分布CTVA的發(fā)生與地域及季

節(jié)無(wú)明顯相關(guān)性。CTVA在兒童哮喘中的發(fā)病率較低，但近年來(lái)有

上升趨勢(shì)。

流行病學(xué)特點(diǎn)臨床表現(xiàn)CTVA的主要臨床表現(xiàn)為胸悶，可伴

有輕度咳嗽、咳痰等癥狀。胸悶多發(fā)

生于夜間或凌晨，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可

自行緩解或經(jīng)治療后緩解。分型根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果，CTVA

可分為輕度、中度和重度三個(gè)類(lèi)型。

臨床表現(xiàn)及分型診斷標(biāo)準(zhǔn)CTVA

的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括胸悶癥狀、體征、肺功能檢查、氣道高

反應(yīng)性檢測(cè)等方面的內(nèi)容。具體標(biāo)準(zhǔn)可參考相關(guān)指南或共識(shí)鑒別診斷CTVA

需與心源性胸悶、胃食管反流、心理性胸悶等疾病進(jìn)行

鑒別診斷。鑒別診斷的依據(jù)包括病史、癥狀、體征、輔助檢

查等方面的信息。

診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷診斷方法與評(píng)估

指標(biāo)病史采集及體格檢查要點(diǎn)病史采集詳細(xì)詢問(wèn)兒童胸悶、喘息、咳嗽等癥狀的發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素、緩解

方式等，了解有無(wú)過(guò)敏性疾病史、家族哮喘史等。體格檢查觀察兒童呼吸頻率、節(jié)律、深度等，檢查有無(wú)鼻翼煽動(dòng)、三凹征等呼吸困難表現(xiàn),聽(tīng)診肺部有無(wú)哮嗚音等異常呼吸音。

實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目選擇及意義通過(guò)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、血清

特異性IgE測(cè)定等方法，明確兒童是否存在過(guò)敏及

過(guò)敏原種類(lèi)。了解兒童有無(wú)感染、貧血等異常情況，輔助判斷病

因。檢測(cè)呼吸道病毒、細(xì)菌等

病原體，輔助診斷感染性

疾病。呼吸道病原體檢測(cè)過(guò)敏原檢測(cè)血常規(guī)

影像學(xué)檢查在診斷中應(yīng)用價(jià)值更清晰地顯示肺部細(xì)微結(jié)構(gòu)，有

助于發(fā)現(xiàn)早期肺部病變和評(píng)估病

情嚴(yán)重程度。了解兒童肺部有無(wú)炎癥、氣腫等

異常影像，輔助診斷肺部疾病。胸部X

線片胸部CT肺通氣功能檢查通過(guò)測(cè)量?jī)和昧Ψ位盍俊⒌谝幻胗昧魵馊莘e等指標(biāo)，評(píng)估

肺部通氣功能狀況。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)通過(guò)吸入支氣管舒張劑后測(cè)量肺功能指標(biāo)變化，判斷兒童是否

存在可逆性氣流受限。呼氣峰流速及其變異率測(cè)定連續(xù)監(jiān)測(cè)兒童呼氣峰流速，計(jì)算其變異率，有助于發(fā)現(xiàn)早期哮

喘和評(píng)估病情控制情況。

肺功能評(píng)估方法及指標(biāo)解讀治療原則與藥物選擇策略重視長(zhǎng)期管理建立醫(yī)患伙伴關(guān)系，制定長(zhǎng)期治療計(jì)

劃，定期評(píng)估和調(diào)整。緩解哮喘癥狀包括胸悶、咳嗽、喘息等，改善肺功

能和降低未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。遵循個(gè)體化治療原則根據(jù)患者病情、年齡、合并癥等制定

治療方案。

治療目標(biāo)設(shè)定和原則遵循藥物調(diào)整時(shí)機(jī)在定期評(píng)估后，根據(jù)病情

控制情況和藥物不良反應(yīng)

及時(shí)調(diào)整。

藥物治療方案制定及調(diào)整時(shí)機(jī)初始治療方案選擇

階梯式治療方案根據(jù)病情嚴(yán)重程度、病程

、既往治療反應(yīng)等選擇藥物。根據(jù)病情控制情況逐步升

級(jí)或降級(jí)治療。

非藥物治療手段介紹和適應(yīng)癥分析其他非藥物治療如脫敏治療、中醫(yī)治療等，可

根據(jù)患者具體情況選擇。支氣管鏡介入治療對(duì)于部分難治性哮喘患者，可

考慮支氣管鏡介入治療。氧療對(duì)于伴有低氧血癥的患者，可

給予氧療以緩解癥狀。機(jī)械通氣對(duì)于嚴(yán)重呼吸衰竭患者，可考

慮機(jī)械通氣治療。提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)教育患者了解哮喘的基本知識(shí)、治療方法和

自我管理技能。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理不良反應(yīng)教育患者識(shí)別和處理藥物不良反應(yīng)，提高用

藥安全性。增強(qiáng)患者治療依從性通過(guò)醫(yī)患溝通、定期隨訪等方式提高患者對(duì)

治療方案的依從性。促進(jìn)患者心理康復(fù)關(guān)注患者心理健康，提供心理支持和康復(fù)指

導(dǎo)。

患者教育和管理在全程中作用急性發(fā)作期處理

流程規(guī)范化操作

建議預(yù)防感染加強(qiáng)兒童呼吸道防護(hù)，避免到人群密集場(chǎng)所，減少與呼吸道感染患者的接觸，預(yù)防呼吸道感染誘發(fā)哮喘避免劇烈運(yùn)動(dòng)在哮喘未得到良好控制前，避免劇烈運(yùn)動(dòng)以免誘發(fā)哮喘發(fā)作。識(shí)別并避免過(guò)敏原積極尋找可能導(dǎo)致哮喘發(fā)作的過(guò)

敏原，如塵螨、花粉、寵物皮毛

等，并采取有效措施避免接觸。

識(shí)別危險(xiǎn)因素并采取預(yù)防措施保持呼吸道通暢協(xié)助患兒取坐位或半臥位，鼓勵(lì)患兒緩慢深呼吸，以緩解呼吸困

難。吸入短效β2受體激動(dòng)劑立即給予吸入短效β2受體激動(dòng)劑，以迅速緩解支氣管痙攣。密切觀察病情變化密切觀察患兒的呼吸、心率、面色等變化，如出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、

心率加快、面色蒼白等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

急性發(fā)作時(shí)緊急處理步驟和注意事項(xiàng)住院指征出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、低氧血癥、呼吸

衰竭等危重癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)住院治療轉(zhuǎn)診條件如當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無(wú)法提供有效治療或患兒病情持續(xù)加重，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)

院或哮喘專(zhuān)科醫(yī)院。

住院指征判斷及轉(zhuǎn)診條件明確

出院后隨訪計(jì)劃制定和執(zhí)行情況監(jiān)督制定隨訪計(jì)劃根據(jù)患兒病情制定個(gè)性化的隨訪計(jì)劃，包括隨訪時(shí)間、隨訪內(nèi)容、隨訪方式等VS執(zhí)行情況監(jiān)督通過(guò)電話、短信、微信等方式提醒患兒家

長(zhǎng)按時(shí)進(jìn)行隨訪，并對(duì)隨訪結(jié)果進(jìn)行記錄

和評(píng)估，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。同時(shí)，

加強(qiáng)與家長(zhǎng)的溝通與交流，提高家長(zhǎng)對(duì)哮

喘的認(rèn)識(shí)和管理能力。慢性持續(xù)期管理策略優(yōu)化探討建立隨訪制度定期對(duì)患者進(jìn)行電話或門(mén)診隨訪,了解藥物治療情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)

問(wèn)題并進(jìn)行干預(yù)。簡(jiǎn)化治療方案盡可能選擇長(zhǎng)效、緩釋制劑，減少服藥次數(shù)和劑量調(diào)整，降低治

療復(fù)雜度。加強(qiáng)患者教育向患者和家屬詳細(xì)解釋藥物的作

用、使用方法、注意事項(xiàng)等，提

高其對(duì)藥物治療的認(rèn)知和依從性

藥物治療依從性提高途徑探討增強(qiáng)體育鍛煉鼓勵(lì)患者參加適度的體育鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)和免疫力，減少感

染和哮喘發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。調(diào)整飲食習(xí)慣建議患者避免過(guò)多攝入易過(guò)敏食物，如海鮮、牛奶等，保持均衡

飲食。避免過(guò)敏原接觸指導(dǎo)患者識(shí)別和避免過(guò)敏原，如寵物、花粉、塵螨等，減少哮喘

發(fā)作誘因。

生活方式干預(yù)在慢性持續(xù)期中應(yīng)用

疫苗接種在預(yù)防復(fù)發(fā)中作用流感疫苗接種推薦患者每年接種流感疫苗，降低流感感染風(fēng)險(xiǎn)，減少哮喘發(fā)作誘因。肺炎疫苗接種對(duì)于高危人群，如老年人、慢性病患者等，可考慮接種肺炎疫苗，預(yù)防肺部感染引起的哮喘發(fā)作。定期進(jìn)行心理評(píng)估采用問(wèn)卷、量表等工具對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。心理干預(yù)和治療對(duì)于存在心理問(wèn)題的患者，可進(jìn)行心理治療、認(rèn)知行為療法等干預(yù)措施，改善情緒狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。家庭和社會(huì)支持鼓勵(lì)患者家屬和社會(huì)給予患者足夠的關(guān)心和支持，減輕其心理壓力和

孤獨(dú)感。

心理問(wèn)題篩查及干預(yù)方法總結(jié)回顧與未來(lái)展望兒童胸悶變異性哮喘(CVA)

的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)CVA是一種特殊類(lèi)型的哮喘，以胸悶為主要或唯一臨床表現(xiàn)，無(wú)明顯喘息、氣促等癥狀或

體征，但有氣道高反應(yīng)性，很多人由于癥狀不典型而被誤診或漏診。CVA

的流行病學(xué)特點(diǎn)CVA

在兒童中的發(fā)病率較高，且存在一定的地域和季節(jié)差異。了解這些特點(diǎn)有助于更好地

預(yù)防和控制該病。CVA

的發(fā)病機(jī)制CVA的發(fā)病與遺傳、環(huán)境、免疫等多種因素有關(guān)。深入研究其發(fā)病機(jī)制有助于開(kāi)發(fā)更有效

的治療方法。

關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)總結(jié)回顧肺功能檢查在CVA診斷中的應(yīng)用分子生物學(xué)技術(shù)在CVA

研究中的應(yīng)用新型藥物在CVA治療中的應(yīng)用肺功能檢查是診斷CVA的重要手段之一，包括肺通氣功能、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)等。這些檢查有助于準(zhǔn)確評(píng)估患

兒的病情和治療效果。隨著分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的基因和蛋白質(zhì)被發(fā)現(xiàn)與CVA

的發(fā)病有關(guān)。這些技術(shù)為CVA的診斷和

治療提供了新的思路和方法。近年來(lái)，新型藥物如白三烯受體拮抗劑、抗IgE

抗體等在CVA治療中取得了顯著療效。這些藥物為CVA患者

提供了更多的治療選擇。

新型診療技術(shù)進(jìn)展關(guān)注哮喘相關(guān)診療規(guī)范的制定和實(shí)施國(guó)家和地方衛(wèi)生行政部門(mén)制定了一系列哮喘相關(guān)診療規(guī)范

,包括CVA

的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)。這些規(guī)范的實(shí)施有助于提

高CVA

的診療水平。醫(yī)保政策對(duì)CVA

治療的影響醫(yī)保政策對(duì)CVA患者的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)和藥品供應(yīng)等方面產(chǎn)

生重要影響。合理的醫(yī)保政策有助于減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，

提高治療依從性?？蒲型度牒统晒D(zhuǎn)化政策對(duì)CVA

研究的影響國(guó)家和地方政府加大了對(duì)兒科呼吸領(lǐng)域科研投入和成果轉(zhuǎn)

化支持力度，促進(jìn)了CVA相關(guān)研究成果的轉(zhuǎn)化和應(yīng)用。這

些政策為CVA

的診斷和治療提供了更好的科技支撐。政策法規(guī)對(duì)行業(yè)發(fā)展影響分析跨學(xué)科合作與交流加強(qiáng)未來(lái)兒科呼吸領(lǐng)域?qū)⒏幼⒅?/p>

與其他學(xué)科的合作與交流，共

同推動(dòng)CVA等兒科呼吸疾病的

研究進(jìn)展。這種跨學(xué)科合作將

為CVA

的診斷和治療提供更多

新的思路和方法。新型診療技術(shù)的研發(fā)與應(yīng)用隨著科技的進(jìn)步，未來(lái)將有更

多新型診療技術(shù)應(yīng)用于CVA

的

診斷和治療中，如人工智能輔

助診斷、基因編輯技術(shù)等。這

些技術(shù)將提高CVA

的診療效率