2024年醫(yī)院感染管理制度范本（五篇）

第6頁共6頁2024年醫(yī)院感染管理制度范本耐藥性的播散主要涵蓋三個關(guān)鍵環(huán)節(jié)：首要任務(wù)是減少不合理的抗生素處方，以降低耐藥性的產(chǎn)生；需加強環(huán)境衛(wèi)生控制，以遏制耐藥菌株的傳播；最后，持續(xù)監(jiān)測耐藥菌株抗性的發(fā)展趨勢，為防控策略提供科學(xué)依據(jù)。（3）鑒于醫(yī)院環(huán)境的特殊性，其醫(yī)療、預(yù)防、保健等活動中不可避免地會產(chǎn)生大量醫(yī)療廢水、廢氣和醫(yī)療廢棄物等污染物。這些污染物往往攜帶大量致病微生物和化學(xué)有害物，若對其收集、處理稍有疏忽，將嚴重威脅公眾健康，因污染環(huán)節(jié)眾多而控制難度極大。（4）醫(yī)院作為易感人群高度集中的場所，加之部分患者抵抗力低下，導(dǎo)致病死率相對較高。研究表明，隨著患者年齡的增長和住院時間的延長，醫(yī)院感染病死率呈上升趨勢。這主要歸因于老年前期和老年患者病情相對較重、抗感染能力減弱、住院天數(shù)延長以及感染機會的增加。6.醫(yī)院感染的危害性不容忽視：①延長患者的住院期限，從而增加醫(yī)療費用負擔(dān)；②加劇病情，提高病死率；③由于醫(yī)院菌株的耐藥性，易引發(fā)社會人群的感染，從而擴大疾病傳播范圍；④醫(yī)院中工作人員的感染問題亦不容忽視，如乙型肝炎、肺結(jié)核等傳染病在特定科室的感染率高達一定比例，如外科、檢驗科、口腔科等接觸血液機會高的科室，乙型肝炎感染率尤為顯著。（二）我國醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀、發(fā)展及監(jiān)測的常用指標1.我國醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀與發(fā)展：醫(yī)院感染管理旨在遵循醫(yī)院在醫(yī)療、診斷過程中感染現(xiàn)象的客觀規(guī)律，運用相關(guān)理論和方法進行計劃、組織和控制活動，以提高工作效率、降低感染發(fā)生率。作為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分，醫(yī)院感染管理直接關(guān)系到醫(yī)療安全。盡管我國醫(yī)院感染管理工作相較于先進國家起步較晚，但隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅猛發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，醫(yī)院感染研究亦呈現(xiàn)快速發(fā)展態(tài)勢，逐漸形成了具有自身特點的醫(yī)院感染管理學(xué)體系，成為一門獨立的綜合性邊緣交叉學(xué)科。我國已制定多項關(guān)于醫(yī)院感染控制和管理的規(guī)章制度，如《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》等，并在“十二五”期間頒布了《醫(yī)院感染管理辦法》《關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》和《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》等一系列重要文件，標志著我國醫(yī)院感染管理工作正逐步向規(guī)范化和標準化邁進。衛(wèi)生部《醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》對醫(yī)院感染管理制度作了詳盡規(guī)定，包括但不限于：（1）醫(yī)院需嚴格執(zhí)行《傳染病防治法》及其實施細則和《醫(yī)院感染管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，將醫(yī)院感染管理視為院長的重要職責(zé)及醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作的重要組成部分；（2）定期討論并改進醫(yī)院感染管理的質(zhì)量問題，記錄反饋情況；（3）設(shè)立專門的醫(yī)院感染管理部門或?qū)＃妫┞毴藛T，完善應(yīng)急管理程序與措施；（4）制定并實施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案，定期進行核查；（5）將醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作及醫(yī)院感染管理指標納入醫(yī)療質(zhì)量考核范疇；（6）建立醫(yī)院感染控制在職教育制度，提高職工防范意識；（7）加強重點部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作；（8）遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，合理應(yīng)用抗菌藥物；（9）按照《醫(yī)療廢物管理條例》等法規(guī)有效管理醫(yī)療廢物，并制定應(yīng)急預(yù)案以應(yīng)對潛在風(fēng)險。2024年醫(yī)院感染管理制度范本（二）一、應(yīng)獨立設(shè)置口腔診療區(qū)域和口腔診療器械的清潔、消毒區(qū)域。所有進入患者口腔的器械，必須遵循一人一用一清潔一消毒或滅菌的規(guī)定。接觸患者傷口、血液、破損粘膜或進入人體無菌部位的器械，如手機、車針、根管治療工具、拔牙工具、手術(shù)器械、牙周治療器械、敷料等，必須在使用前進行滅菌。接觸患者完整粘膜、皮膚的器械，如口鏡、探針、牙科鑷子等檢查工具，以及輔助治療的物理測量設(shè)備、印模托盤、漱口杯等，需在使用前完成消毒。接觸患者體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，需在送技工室前進行消毒。二、醫(yī)護人員需嚴格遵守標準預(yù)防原則，進行口腔診療操作時，必須佩戴口罩和帽子。在可能出現(xiàn)患者血液、體液噴濺的情況下，應(yīng)佩戴護目鏡或防護面罩。每次操作前后，必須嚴格洗手或進行手部消毒。三、醫(yī)務(wù)人員在戴手套操作時，每診治一位患者應(yīng)更換一副手套并進行手部清潔或消毒。四、在拍攝小牙片時，醫(yī)務(wù)人員需徹底洗手并佩戴一次性手套操作，同時要求患者在拍攝前洗手或佩戴一次性手套將牙片放置在指定位置。五、治療前后，應(yīng)及時使用腳閘沖洗管腔30秒，條件允許時使用防回吸牙科手機或配備管腔防回吸裝置。六、口腔診療區(qū)域內(nèi)應(yīng)保持清潔，每日對診療、清洗、消毒區(qū)域進行清潔消毒工作。一次性無菌口腔治療盒中的鑷子、探針等銳器用后應(yīng)放入專用的利器盒內(nèi)，確保袋口扎緊，標簽清晰。七、口腔診療區(qū)域內(nèi)環(huán)境應(yīng)保持整潔，每日進行清潔消毒，定時通風(fēng)或進行空氣凈化。如有污染，需及時進行清潔消毒處理，每周進行一次全面的清潔消毒。八、對于采用化學(xué)方法消毒或滅菌的器械，在使用前應(yīng)用無菌水沖洗去除殘留的消毒液。2024年醫(yī)院感染管理制度范本（三）一、應(yīng)獨立設(shè)置口腔診療區(qū)域和口腔診療器械的清潔、消毒區(qū)域。所有投入使用的口腔診療器械必須滿足以下條件：1、對于進入患者口腔的器械，必須遵循“一人一用一清洗一消毒或滅菌”的原則。2、接觸患者傷口、血液、破損粘膜或進入無菌組織的各類器械，如手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須進行滅菌處理。3、接觸患者完整粘膜、皮膚的器械，如口鏡、探針、牙科鑷子等檢查器械，以及輔助治療的物理測量設(shè)備、印模托盤、漱口杯等，使用前需完成消毒。4、接觸患者體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，送技工室前必須進行消毒。5、牙科手機及其他耐濕熱的器械，應(yīng)使用壓力蒸汽滅菌法進行滅菌。二、醫(yī)護人員需嚴格遵守標準預(yù)防準則，進行口腔診療操作時，必須佩戴口罩和帽子。在可能出現(xiàn)患者血液、體液噴濺的情況下，應(yīng)佩戴護目鏡或防護面罩。每次操作前后，必須嚴格洗手或進行手部消毒。三、醫(yī)務(wù)人員在戴手套操作時，每診治一位患者應(yīng)更換一副手套并進行洗手或手部消毒。四、拍攝小牙片時，醫(yī)務(wù)人員需徹底洗手并佩戴一次性手套操作，同時要求患者在拍攝前洗手或佩戴一次性手套將牙片放置在指定位置。五、治療前后，應(yīng)及時使用腳閘沖洗管腔30秒，條件允許時使用防回吸牙科手機或配備管腔防回吸裝置。六、口腔診療區(qū)域內(nèi)應(yīng)保持清潔，每日對診療、清洗、消毒區(qū)域進行清潔消毒工作；確保每日定時通風(fēng)或進行空氣凈化；如遇污染，需及時進行清潔消毒處理，每周對環(huán)境進行一次全面的清潔消毒。七、使用化學(xué)方法消毒或滅菌的器械，在使用前應(yīng)用無菌水沖洗去除殘留的消毒液。以上規(guī)定旨在確?？谇辉\療過程的安全性和無菌性，防止交叉感染的發(fā)生。2024年醫(yī)院感染管理制度范本（四）第二十三條在發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)情況時，主治醫(yī)師應(yīng)立即向科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負責(zé)人報告，并在規(guī)定的時間內(nèi)填寫報告表格，遞交給醫(yī)院感染管理科。第二十四條科室監(jiān)控小組負責(zé)人應(yīng)在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下，迅速組織主治醫(yī)師和護士進行感染原因的調(diào)查，同時采取必要的控制措施。第二十五條若確認為傳染病的醫(yī)院感染，應(yīng)依照《傳染病防治法》的相關(guān)規(guī)定進行報告和控制。第二十六條關(guān)于醫(yī)院感染的流行或暴發(fā)報告，應(yīng)遵循以下時間規(guī)定：一、當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，醫(yī)院感染管理科應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)報告院長和醫(yī)務(wù)部門，并通知相關(guān)部門。二、經(jīng)調(diào)查確認為醫(yī)院感染流行，醫(yī)院需在規(guī)定的時間內(nèi)報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政管理部門。全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)單位同時報告全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地。三、當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政管理部門認定為醫(yī)院感染流行或暴發(fā)，應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)逐級上報至省級衛(wèi)生行政管理部門；省級衛(wèi)生行政管理部門接到報告后，應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)上報上級衛(wèi)生行政管理部門。四、符合《傳染病防治法》規(guī)定的傳染病醫(yī)院感染，應(yīng)按規(guī)定進行報告。第二十七條在醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢出現(xiàn)時，應(yīng)采取以下控制措施：一、臨床科室應(yīng)迅速查找原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。二、醫(yī)院感染管理科需進行流行病學(xué)調(diào)查處理，包括確認流行或暴發(fā)、查找感染源、確定感染因素、制定并實施控制措施、分析調(diào)查結(jié)果并撰寫調(diào)查報告。三、院長接到報告后，應(yīng)協(xié)調(diào)相關(guān)部門支持醫(yī)院感染管理科的流行病學(xué)調(diào)查與控制工作，確保所需的人力、物力和財力支持。四、衛(wèi)生行政管理部門接到報告后，應(yīng)組織疾病控制部門協(xié)助調(diào)查與控制，指導(dǎo)醫(yī)院感染管理專家進行流行病學(xué)調(diào)查，必要時組織專家協(xié)助感染病人的診治，并根據(jù)需要采取相應(yīng)措施。五、當(dāng)其他醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，應(yīng)對本地區(qū)或本院的潛在風(fēng)險進行調(diào)查，并采取相應(yīng)的控制措施。六、對于確診為傳染病的醫(yī)院感染，應(yīng)按照《傳染病防治法》的規(guī)定進行管理。2024年醫(yī)院感染管理制度范本（五）第二十三條在發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)情況時，主治醫(yī)師應(yīng)立即向科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負責(zé)人報告，并在規(guī)定的時間內(nèi)填寫報告表格，遞交給醫(yī)院感染管理科。第二十四條科室監(jiān)控小組負責(zé)人應(yīng)在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下，迅速組織主治醫(yī)師和護士進行感染原因的調(diào)查，同時采取必要的控制措施。第二十五條若確認為傳染病的醫(yī)院感染，應(yīng)依照《傳染病防治法》的相關(guān)規(guī)定進行報告和控制。第二十六條關(guān)于醫(yī)院感染的流行或暴發(fā)報告，應(yīng)遵循以下時間規(guī)定：一、當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，醫(yī)院感染管理科應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)報告院長和醫(yī)務(wù)部門，并通知相關(guān)部門。二、經(jīng)調(diào)查確認為醫(yī)院感染流行，醫(yī)院需在規(guī)定的時間內(nèi)報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政管理部門。全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)單位同時報告全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地。三、當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政管理部門認定為醫(yī)院感染流行或暴發(fā)，應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)逐級上報至省級衛(wèi)生行政管理部門；省級衛(wèi)生行政管理部門接到報告后，應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)上報上級衛(wèi)生行政管理部門。四、符合《傳染病防治法》規(guī)定的傳染病醫(yī)院感染，應(yīng)按規(guī)定進行報告。第二十七條在醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢出現(xiàn)時，應(yīng)采取以下控制措施：一、臨床科室應(yīng)迅速查找原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。二、醫(yī)院感染管理科需進行流行病學(xué)調(diào)查處理，包括確認流行或暴發(fā)、查找感染源、確定感染因素、制定并實施控制措施、分