2024年醫(yī)院感染管理辦公室工作制度樣本（三篇）

第1頁共1頁2024年醫(yī)院感染管理辦公室工作制度樣本一、嚴格遵循并執(zhí)行____部發(fā)布的《醫(yī)院感染管理辦法》、《____傳染病防治法》、《____傳染病防治實施細則》及《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》和《消毒管理辦法》中的各項規(guī)定。二、構(gòu)建完善的醫(yī)院感染管理監(jiān)控體系，配置專門或兼職人員，確保其充分履行職責。制定并執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)控方案、策略、措施、效果評估和登記報告的制度，將其納入醫(yī)療質(zhì)量評估的定期或不定期檢查中。三、建立醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，監(jiān)測對象包括住院患者和工作人員，定期評估消毒、隔離及無菌技術(shù)操作的執(zhí)行情況；同時，定期監(jiān)測醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生學狀況；對院內(nèi)感染病例進行深入調(diào)查，防止漏報，目標將醫(yī)院感染率控制在≤____%以內(nèi)，漏報率控制在≤____%。四、設(shè)立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對全體員工進行醫(yī)院感染預防的宣傳教育和繼續(xù)培訓，提供消毒、隔離專業(yè)知識的技術(shù)指導，提升醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染控制方面的能力和監(jiān)控能力。五、針對特殊區(qū)域（如手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、產(chǎn)房、母嬰同室、新生兒室、治療室、換藥室）建立清潔、消毒、滅菌的監(jiān)測制度和控制措施，確保定期進行審查。六、制定抗菌藥物合理使用的管理策略，嚴格監(jiān)控抗菌藥物的應(yīng)用，以防止濫用。2024年醫(yī)院感染管理辦公室工作制度樣本（二）(一)依據(jù)國家及地方衛(wèi)生行政機構(gòu)關(guān)于醫(yī)院感染管理的法規(guī)與標準，制定全院的醫(yī)院感染控制策略、工作計劃，構(gòu)建醫(yī)院及各科室的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度。在獲得批準后，負責這些計劃和制度的執(zhí)行、監(jiān)督、評估工作。(二)定期(每半年)召集并參與醫(yī)院感染管理委員會會議，報告部門近期工作進展，討論并制定下階段工作計劃，接受委員會的指導性建議，并負責執(zhí)行相關(guān)任務(wù)。(三)構(gòu)建三級醫(yī)院感染管理監(jiān)控體系，包括醫(yī)院感染管理委員會、感染管理科以及各科室的感染管理監(jiān)控小組。各科室的監(jiān)控小組由科主任、護士長、監(jiān)控醫(yī)生和監(jiān)控護士組成，負責科室內(nèi)部的醫(yī)院感染管理工作，并確保各項措施的落實。(四)強化醫(yī)療廢物的安全管理，實施分類收集；同時加強全院醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全防護，對所有職業(yè)傷害進行記錄、處理、跟蹤回訪和風險因素分析，以保障員工的健康。(五)嚴格遵守醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范，進行醫(yī)院感染病例的監(jiān)測，重點開展目標性監(jiān)測，以便及時發(fā)現(xiàn)并控制醫(yī)院感染的暴發(fā)和流行。(六)對全院的高風險科室進行消毒滅菌效果和環(huán)境衛(wèi)生的監(jiān)測，對發(fā)現(xiàn)的問題提出改進建議，并及時采取措施。(七)每季度對各科室進行醫(yī)院感染質(zhì)量的檢查，將檢查結(jié)果和改進建議以書面形式反饋給相關(guān)科室，以推動持續(xù)改進。(八)協(xié)助各科室制定醫(yī)院感染管理的相關(guān)制度，確保無菌操作規(guī)程的執(zhí)行。(九)負責對醫(yī)院全體員工進行預防醫(yī)院感染知識的培訓和教育活動。(十)參與藥事管理委員會、藥劑科、醫(yī)務(wù)處的管理工作，共同推進抗生素的合理使用。2024年醫(yī)院感染管理辦公室工作制度樣本（三）一、嚴格遵循并執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治實施細則》以及《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》和《消毒管理辦法》等相關(guān)規(guī)定，確保各項措施得到有效落實。二、構(gòu)建并完善醫(yī)院感染管理的監(jiān)控體系，設(shè)立專門的（或兼職的）管理人員，并明確其職責。制定全面的醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、應(yīng)對策略、具體措施、效果評估標準及登記報告制度，將其納入醫(yī)療質(zhì)量考核體系，實施定期或不定期的檢查與評估。三、建立覆蓋全院的感染監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，以住院病人及醫(yī)院工作人員為監(jiān)測對象，定期對消毒、隔離及無菌技術(shù)操作進行規(guī)范性考核；同時，對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生狀況進行持續(xù)性監(jiān)測；對院內(nèi)感染病例進行詳盡調(diào)查，確保無遺漏報告，將醫(yī)院感染率控制在預定標準（≤____%）以下，漏報率亦控制在預定標準（≤____%）以下。四、設(shè)立醫(yī)院感染控制的在職教育體系，定期為醫(yī)院員工開展預防醫(yī)院感染的宣傳、教育活動及繼續(xù)教育課程，強化消毒、隔離專業(yè)知識的技術(shù)指導，以提升醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染控制方面的專業(yè)能力和監(jiān)控水平。五、針對特殊區(qū)域（如手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、產(chǎn)房、母嬰同室、新生兒室、治療室、換藥室等），建立嚴格的保潔、消毒、滅菌監(jiān)