臨床常見不合理用藥分析

臨床常見不合理用藥分析

世界衛(wèi)生組織（WHO）調(diào)查指出：全球病人有三分之一是死于不合理用藥，而不是疾病本身。而靜脈滴注給藥是臨床上常用的搶救治療患者的一條重要途徑，同時(shí)也是風(fēng)險(xiǎn)性較大的一種給藥方式。據(jù)報(bào)道住院患者輸液使用率>90％，有的加藥超過6種。尤其抗生素使用最為頻繁，占整個(gè)輸液藥品43.5%，其次是中草藥制劑和心腦血管藥。輸液中加入兩種或兩種以上的藥物“混滴”，以及多組輸液序貫聯(lián)用，特別是藥物配伍不當(dāng)，溶媒選擇不當(dāng)，給藥方案不當(dāng)，重復(fù)給藥，藥理拮抗等，產(chǎn)生了許多不可預(yù)見的結(jié)果。

聯(lián)合用藥是為了取得協(xié)同作用、抵消副作用、延緩耐藥性的產(chǎn)生等是必要的，但藥物種類繁多，性質(zhì)各異，聯(lián)用后在藥理和理化方面產(chǎn)生相互作用，以致可能引起各種不良反應(yīng)，甚至導(dǎo)致死亡?，F(xiàn)對(duì)臨床常見不合理用藥分析如下，以引起臨床醫(yī)生的高度重視，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.溶媒選擇不當(dāng)、配伍后理化性質(zhì)改變

例1，患者，女，52歲，患有心血管疾病，用5％葡萄糖250ml+燈盞花30mg靜滴，靜滴約60ml液體出現(xiàn)渾濁沉淀，患者出現(xiàn)心悸、胸悶、乏力、皮疹發(fā)癢等癥狀，立即停止輸液，按過敏反應(yīng)處理。

分析：燈盞花的pH值為7.4左右，在酸性環(huán)境中（葡萄糖的pH值為3.2～5.5）產(chǎn)生渾濁沉淀。故不得與pH值低于4.2的5％葡萄糖合用，可用250ml生理鹽水或500ml5%或10%葡萄糖注射液溶解后使用。

例2，患者，男，15歲，患有呼吸道嚴(yán)重感染，用5%的葡萄糖250ml+頭孢哌酮鈉2g靜滴，出現(xiàn)皮疹、蕁麻疹、瘙癢、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)立即停藥。

分析：處方中頭孢哌酮鈉與葡萄糖注射液配伍靜滴時(shí)，頭孢哌酮鈉的pH值＜4時(shí)分解較快，效價(jià)降低。應(yīng)建議用生理鹽水或葡萄糖注射液溶解后使用。

例3，患者，男，6個(gè)月，不明原因發(fā)熱，腹瀉，用10％葡萄糖400ml+5％碳酸氫鈉20ml+10％氯化鉀10ml+10％氯化鈉10ml+維生素B650mg，用后約15min，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、畏冷、四肢末梢冰冷，口唇發(fā)紺，停止輸液，按過敏治療，癥狀好轉(zhuǎn)。

分析：患者所用藥物中，葡萄糖注射液與維生素B6的pH值接近，10％氯化鉀與10％氯化鈉的pH值接近，加入5％碳酸氫鈉，其pH為8.5，容易受pH的影響而產(chǎn)生聚合物出現(xiàn)沉淀，影響滴注。

2.藥理性之間的配伍禁忌

例1，患者，男，5歲，因患支氣管肺炎，醫(yī)生給予10％葡萄糖50ml+香丹6ml+維生素K120mg靜滴，約10min后患者出現(xiàn)鼻尖部青紫，咳嗽，嘔吐，出汗，停止輸液，平臥，測T37.6℃，P120次／min，給予抗過敏治療，癥狀好轉(zhuǎn)后送兒科病房繼續(xù)觀察。

分析：香丹為丹參與降香制成的滅菌水溶液，其pH值為6.8，香丹與維生素K1配伍，因丹參有活血作用，經(jīng)現(xiàn)代研究證明丹參能抑制血小板功能、抑制凝血功能、激活纖溶酶原—纖溶酶原系統(tǒng)而促進(jìn)纖維蛋白原溶解FDP，而與抗纖溶藥會(huì)產(chǎn)生藥理性拮抗，故二者配伍會(huì)降低止血藥的療效。

例2，患者，男，51歲，因患上呼吸道感染，用10%葡萄糖200ml+清開靈30ml+乳糖酸紅霉素混合使用，出現(xiàn)皮疹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶、呼吸困難等癥狀，按過敏處理。

分析：清開靈盡量減少與其他藥物配伍使用，尤其不應(yīng)與抗生素藥物混合使用，到目前為止，已確認(rèn)清開靈注射液不能與硫酸慶大霉素、青霉素G鉀、乳糖酸紅霉素等混合使用。

3.藥物之間發(fā)生氧化還原反應(yīng)

有些藥物本身是氧化劑，能和另外一些具有還原性的藥物一起發(fā)生氧化還原反應(yīng)，使藥物本身化學(xué)結(jié)構(gòu)改變。

53歲男性患者，肺癌、胃癌術(shù)后，醫(yī)生給予10％葡萄糖500ml+中性胰島素8IU+10％氯化鉀10ml+維生素C3.0g+維生素K30mg，約15min后患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)。

分析：（1）維生素C具有較強(qiáng)的還原性，醌類藥物維生素K具有弱氧化性，二者在體外存在物理配伍禁忌，可發(fā)生氧化還原反應(yīng)，而致維生素K失去止血作用。（2）維生素C與胰島素配伍可發(fā)生渾濁沉淀，從而導(dǎo)致胰島素變質(zhì)，故不能合用。

4.藥物本身性質(zhì)不穩(wěn)定

10％葡萄糖250ml+硝酸甘油10mg+10％氯化鉀7.5ml+胰島素4IU靜滴，約10min后患者出現(xiàn)血壓下降，70／40mmHg，立即停藥。

分析：硝酸甘油本身性質(zhì)不穩(wěn)定，只能單獨(dú)靜滴，不能與其他藥物混合。

5.藥理拮抗

5.1殺菌劑與抑菌劑合用

阿莫西林為繁殖期的殺菌劑，而琥乙紅霉素為繁殖期的抑菌劑，二者合用可發(fā)生降效作用。

5.2左旋多巴和維生素B6合用

由于維生素B6會(huì)增加外周多巴胺脫羧酶活性，加速左旋多巴在外周脫羧變?yōu)槎喟桶?，多巴胺不能通過血腦屏障，故不能發(fā)揮其抗帕金森病作用，因此二者不能合用。

6.毒性相加

慶大霉素和呋塞米合用，可加重耳毒性反應(yīng)，可致耳聾，還可使腎臟受損。

總之，通過對(duì)臨床常見不合理用藥分析，找出不合理用藥的原因和實(shí)例以供臨床醫(yī)師參考，為臨床醫(yī)師用藥安全、有效、合理提供依據(jù)。不合理用藥帶來了藥品浪費(fèi)，不良反應(yīng)的增加，藥源性疾病尤其是耐藥菌株不斷產(chǎn)生。這不僅引起醫(yī)學(xué)專家的重視，也引起了全社會(huì)的關(guān)注，因此我們要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，不斷提高業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，醫(yī)生要注意用藥的合理性，藥師要嚴(yán)把處方審核關(guān)，從而促進(jìn)合理用藥。不合理用藥實(shí)例分析2021.8.0967

患者，男，26歲，咽癢、發(fā)熱1天，伴咳嗽、咳淡黃色痰、量少。查體：體溫37.5℃，神清，雙肺聞及干、濕性啰音；心、肝、腎功能均正常。PT-PCR陽性。診斷：甲型H1N1流感。治療用藥：奧司他韋75mg，1次/日，口服；頭孢曲松鈉2.0g，靜脈滴注，1次/日；連花清瘟膠囊2粒，口服，2次/日。7日后患者痊愈出院。

用藥分析：本例屬給藥頻