第一章護理學的發(fā)展及基本概念

第一章護理學的發(fā)展及基本概念

護理是一門藝術，同時也是一門以自然科學與社會科學為理論基礎，研究有關預防保健、疾病治療

及康復過程中護理理論、知識、技術及其發(fā)展規(guī)律的綜合性應用科學。護理學的內容及范疇涉及影

響人類健康的生物、社會心理、文化及精神各個方面，其研究方法是應用哲學的辯證思維觀和多學

科的技術成果對護理現(xiàn)象進行整體的研究，以探討護理服務過程中各種護理現(xiàn)象的本質及規(guī)律，并

形成具有客觀性及邏輯性的科學。

第一節(jié)護理學的形成與發(fā)展

護理學的形成及發(fā)展與人類的文明及健康密切相關。在不同的歷史階段，護理專業(yè)不斷發(fā)展及

進步以適應社會對護理實踐的需求。回顧歷史，才能更好地了解專業(yè)發(fā)展過程中存在的問題，明確

專業(yè)發(fā)展方向，本書按照現(xiàn)代護理學的發(fā)展過程分別闡述國內外護理發(fā)展概況。

一、西方護理學的發(fā)展及形成過程

從專業(yè)意義上來說，護理學是一門古老的藝術，同時也是一門年輕的專業(yè)。地球上自從有了人

類，就有了生、老、病、死的問題，人類為解除或減輕自身的疾病及痛苦，就需要護理。護理學作

為一門專業(yè)經過了漫長的歷史發(fā)展時期，不同時期具有融人當時時代及歷史背景的護理特色。

19世紀中葉以前，醫(yī)院很少，醫(yī)療與護理沒有明顯的區(qū)別，沒有正規(guī)的護理專業(yè)，治療與護理

多由教會擔任，由出于愛心及具備宗教意識的修女對病人提供生活照料及精神安慰。因此，當時的

護理沒有科學的內容，也不必接受正規(guī)教育。19世紀以前的護理發(fā)展主要分為以下幾個階段。

(一)古代護理

1.公元前后的護理上古時期醫(yī)學并無科學依據，人們將疾病的起因歸于各種超自然的力量，疾

病的診療及護理經常使用迷信及巫術。當時醫(yī)、藥、護不分，醫(yī)師一人兼任醫(yī)師、護理人員及藥劑

師的工作，很多護理工作由病人母親或家庭中其他女性成員擔任，這種情況持續(xù)了數千年。因此，

當時的護理記錄主要是對一些文明古國的醫(yī)療及護理發(fā)展的紀錄。

早在公元前16世紀，古埃及人就開始計劃安排當時古埃及人的衛(wèi)生設施及食品制作過程，以減

少疾病的傳播。當時古埃及人已經能夠應用各種草藥、動物及礦物質制成丸、膏等制劑來治療疾病，

同時也有了對傷口進行包扎、止血、催吐、灌腸以凈化身體等護理技術。但當時的宗教與醫(yī)藥護不

分，治療疾病的主要方法仍然為驅魔等宗教手段。當時的護理工作主要由古埃及婦女擔任，為病人、

老人及分娩的貴族婦女提供護理服務。

在古希臘神話中，醫(yī)神為埃斯克雷庇，其女兒海吉亞是健康女神，并作為護士的化身深受人們

的崇拜。從科學發(fā)展的角度講，醫(yī)學之父希波克拉底(Hippocrates)破除了宗教迷信，將醫(yī)學引入

科學發(fā)展的軌道，使公元前6?前4世紀成為早期醫(yī)學發(fā)展的黃金時代。他認為，從事醫(yī)療的人應

以觀察、診斷、記錄等方法探求疾病的原因，然后對癥治療。他創(chuàng)造了“體液學說”，并教會了人

們應用冷熱泥等敷法。他的醫(yī)學誓言至今仍被許多國家尊為醫(yī)學道德的規(guī)范，很多國家的護理學院

也以修改的誓言作為護理專業(yè)學生畢業(yè)的誓詞。

羅馬最富有的家族法米利亞(Farrnilia)創(chuàng)建了私人醫(yī)院。羅馬醫(yī)師伽倫(Galenos)以人體

解剖的醫(yī)學觀點，創(chuàng)造了獨特的醫(yī)學體系。羅馬人在當時非常注意環(huán)境衛(wèi)生及個人保健，如供應清

潔的飲水、修建浴室、修建大型的體育場所等，可以看成是預防疾病及促進健康的早期階段。

印度早期是一個以佛教為主體的國家，醫(yī)療及護理都帶有神秘的宗教色彩，以巫術及魔術為主

要的治療及護理手段。公元前1600年，在古印度波羅門教的經典《吠陀(TheVe-das)》中記錄了

道德及醫(yī)療行為的準則。要求大眾注重公共衛(wèi)生設施的建設、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，并敘述了醫(yī)藥、

外科及預防疾病等方面的內容。

統(tǒng)一印度的國王阿索卡(Asoka)按照佛教的教義建立了多所東方最早的醫(yī)院，并培養(yǎng)醫(yī)護人員，

重視疾病的預防，成立了類似現(xiàn)在的健康治療小組，成員包括醫(yī)師、護士、藥劑師等人，每個人的

職責分明，共同承擔預防及治療疾病的任務。當時由于婦女不能外出工作，護理工作由男性承擔，

他們可以看成最早的“護理人員”。當時對這些男護士的要求為身體健康、善良勤勞、忠于職守、

具有照顧病人的技能，能滿足病人的需要，順從醫(yī)師等。

2.公元初期的護理(公元1—500年)自公元初年基督教興起后，開始了教會對醫(yī)護領域產生

1000多年的影響，這個時期沒有真正意義上的護理。當時的護理帶有很強的宗教色彩，主要是以基

督教教會的宗教意識來安排及組織護理活動的。從事護理工作的主要是修女，她們沒有接受過正規(guī)

的護理訓練，但她們出于宗教的博愛、濟世宗旨認真護理病人，可以看成是以宗教意識為主要思想

的最初護理階段。

當時在基督教會的贊助下建立了許多醫(yī)院、救濟院、孤兒院、老人院等慈善機構,由女執(zhí)事來

訪問服務對象。公元400年，基督教會的菲碧(Phoebe)首先組織修女建立了護理團體,從事護理

工作。隨后又有一些護理團體相繼成立，使護理組織化、社會化。其中重要的影響人物有菲碧

(Phoebe)、瑪賽拉(Marc日la)、菲畢奧拉(Fabiola)及波拉(Paula)等人。

3.中世紀中世紀的護理發(fā)展主要以宗教及戰(zhàn)爭為主題。當時的護理場所分為一般醫(yī)療機構及以

修道院為中心的教會式醫(yī)療機構兩種。教會式的醫(yī)療機構都遵循一定的護理原則,按照病人的病情

輕重，將其安排在不同的病房。當時護理的重點是改變醫(yī)療環(huán)境，包括采光、通風及空間的安排等.

中世紀后期，基督教與穆斯林教之間為了爭奪耶路撒冷發(fā)動了十字軍東征，這場戰(zhàn)爭長達200

年之久。由于連年戰(zhàn)爭，傷病員數量大量增加，因此對隨軍救護人員的需求增加。戰(zhàn)爭中一些信徒

組成救護團，男團員負責運送傷病員和難民，女團員負責在醫(yī)院里護理傷病員，開始有了男性從事

護理工作，護理人員的人數大量增加。當時的護理除了重視醫(yī)療環(huán)境的改善外，也重視護理人員的

訓練、護理技術的發(fā)展、在崗教育、對病人的關懷、工作劃分等方面的教育。但護理培訓及實踐很

不正規(guī)。

—工時在戰(zhàn)爭之外的歐洲各國，普遍建立了醫(yī)院，大多數醫(yī)院由教會控制，護理工作主要由修女

承擔，對需要接近男性身體方面的工作則被禁止，主要由地位低下的奴隸來做這些工作。

4.文藝復興時期從14世紀開始，由于文藝復興、宗教改革及工業(yè)革命的影響，文學、科學、

藝術、包括醫(yī)學等領域有了很大的進步及發(fā)展，出現(xiàn)了一批醫(yī)學科學家，如比利時的維薩留斯

(Vasalius)醫(yī)師撰寫了第一部人體解剖學書。隨后，英國的威廉哈維(WilliamHarvey)發(fā)現(xiàn)了

血液循環(huán)的原理。從此，近代醫(yī)學開始朝著科學的方向發(fā)展，并逐漸演變成了一門獨立的專業(yè)。

而當時的護理工作仍然停留在中世紀的狀態(tài)，并由于重男輕女、宗教改革及工業(yè)革命的影響，

使護理事業(yè)落入了長達200年的黑暗時期。當時婦女得不到良好的教育，加上宗教改革，醫(yī)院中的

修女再也不能留在醫(yī)院或其他醫(yī)療場所繼續(xù)照顧病人。同時，工業(yè)革命雖然促進了經濟的繁榮，但

同時也增強了人們的拜金意識，削弱了其愛心、奉獻及自我犧牲精神，護理工作不再由充滿愛心的

神職人員來擔任，而主要由因生活所迫的貧困人家的婦女擔任。這類護理人員沒有接受過護理訓練,

也沒有護理經驗，缺乏工作熱情及愛心，愛慕錢財，服務態(tài)度惡劣，護理工作由此陷入了癱瘓狀態(tài)。

直到1576年，法國的天主教神父圣.文森保羅(St.VincentDePaul)在巴黎成立慈善姊妹會

后這種狀況才得以改觀。他規(guī)定，護理成員不一定是教會的神職人員，她們經過一定培訓后,深入

群眾中，可為病弱者提供護理服務，因此深受人們的歡迎，也使護理逐漸擺脫教會的束縛，成為一

種獨立的職業(yè)。

(二)近現(xiàn)代護理學的發(fā)展

19世紀后期，隨著科學的不斷發(fā)展，歐洲相繼開設了一些護士訓練班，護理質量及護理人員的

地位有一定的提高。1836年，德國牧師西奧多?弗里德爾(Fliendner)在斯瓦茨開設了世界上第

一個較為正規(guī)的護士訓練班。但現(xiàn)代護理學的發(fā)展主要是從南丁格爾時代開始的。

1.南丁格爾時期**19世紀中葉，南丁格爾首創(chuàng)了科學的護理專業(yè)，使護理學逐步走上了科

學的發(fā)展軌道。這是現(xiàn)代護理學的開始，也是護理學發(fā)展的一個重要轉折點。國際上稱這個時期為

南丁格爾時期(NightingalePeriod)。

南丁格爾(FlorenceNightingale)1820年5月12II出生于意大利的佛羅倫薩(2010.4單選)。

她從小受過良好的教育，精通英、法、德、意大利、希臘及拉丁語，并擅長數理統(tǒng)計。她在上流社

會非?；钴S，但她認為自己的生活應該更有意義。她曾在1837年的日記中寫到：“我聽到了上帝在

召喚我為人類服務。”

當時在英國從事護理工作的除了修女之外，就是一些為了生計所迫的貧困婦女，因此，社會上

有一種鄙視護理的現(xiàn)象。南丁格爾不顧家庭的阻撓和社會輿論的壓力，毅然決定去做護士。她曾經

到法國、德國、希臘等地考查這些國家的護理概況，不但豐富了自己的閱歷，而且堅定了立志于護

理事業(yè)的決心。她自學有關護理知識，積極參加一些醫(yī)學社團關于社會福利、兒童教育及醫(yī)院設施

的改善等問題的討論。1850年，她只身去德國的凱撒斯韋特(Kaiserswerth)參加一個護士訓練班，

并深人調查英、法、德護理工作中存在的嚴重問題。1853年，南丁格爾又去法國學習護理組織工作，

回國后被任命為英國倫敦婦女醫(yī)院的院長。她強調新鮮的空氣，舒適、安靜的環(huán)境對病人身體康復

的重要性，但當時的護理以家務勞動及生活護理為主。

1854?1856年，為爭奪巴爾干半島的控制權，英、法等國與俄國爆發(fā)了克里米亞戰(zhàn)爭，英軍的

醫(yī)療設備及條件非常落后，當時在戰(zhàn)場上浴血奮戰(zhàn)的英國士兵由于得不到合理的救護而大批地死亡，

傷員的死亡率高達42%。這種狀況被新聞媒體披露后，引起了英國朝野的極大震動及輿論的嘩然。

南丁格爾主動提出申請志愿前往戰(zhàn)地擔任看護工作。她率領38名護理人員抵達前線，在四所戰(zhàn)地醫(yī)

院提供護理服務。與此同時，南丁格爾又頂住前線醫(yī)院人員的抵制及非難，克服重重困難，憑著對

護理事業(yè)執(zhí)著的追求及抱負，自愿到前線護理傷病員。在前線醫(yī)院，她充分顯示了自己各方面的才

能，她利用自己的聲望及威信，用自己募捐的3萬英鎊為醫(yī)院添置藥物及醫(yī)療設備，改善了戰(zhàn)地醫(yī)

院的環(huán)境及條件，并優(yōu)化了醫(yī)院的組織結構。同時，她設法改善傷病人的伙食，千方百計為傷病員

創(chuàng)造恢復身體的最好環(huán)境，并為解除傷病員的身心痛苦而夜以繼日地工作，被士兵譽為“提燈女

神”。在她所率領的護理人員的努力下，傷病員的病死率由42%下降到了2.2%。她們的行為及工作

成果，不僅震動了全英國，而且也改變了人們對護理的看法。經過克里米亞戰(zhàn)爭的護理實踐，南丁

格爾更加堅信護理是一門科學。她終身未婚，將自己的一生都奉獻給了護理事業(yè)的發(fā)展。1901年，

南丁格爾因操勞過度，雙目失明。1907年，英國國王頒發(fā)嘉獎令，授予南丁格爾一枚功績勛章，她

是英國歷史上第一個接受此榮譽的婦女。1910年，她在睡眠中與世長辭。她逝世后，遵照她的遺囑，

未舉行國葬。

南丁格爾為護理事業(yè)向正規(guī)和科學化的方向發(fā)展奠定了基礎，她所提出的護理理念是現(xiàn)代護理

發(fā)展的基石。她認為護理是一門藝術，有其組織性、務實性及科學性。她確定了護理學的概念和護

理人員的任務，提出了公共I1牛的護理思想，重視病人的牛.理及心理護理，并發(fā)展了自己獨特的護

理環(huán)境學說。由于她的努力，護理逐漸擺脫了教會的控制及管理而成為一門獨立的職業(yè)。*

南丁格爾通過著書立說以闡述其基本護理思想，在1858年及1859年分別撰寫了《醫(yī)院札記》

(NotesonHospital)及《護理札記》(NotesonNursing)。在《醫(yī)院札記》中，她闡述了自己

對改革醫(yī)院管理及建筑方面的構思、、意見及建議。在《護理札記》中，她以隨筆的方式闡明了自己

的護理思想及對護理工作的建議，如對環(huán)境、個人衛(wèi)生、飲食對病人的影響等多方面的闡述。這兩

本書多年來被視為各國護理人員必讀的經典護理著作。同時；她先后發(fā)表了100多篇護理論文,答

復了上千封各地的讀者來信。*

南丁格爾堅信護理工作是一項正規(guī)的職業(yè)，必須由接受過正規(guī)訓練的護理人員擔任。I860年，

南丁格爾在英國倫敦的圣多馬醫(yī)院開辦了第一所護士學校。她的辦學宗旨是將護理作為一門科學的

專業(yè)，采用新的教育體制及方法來培養(yǎng)護理人員，為正規(guī)的護理教育奠定了基礎。其辦學模式、課

程設置及組織管理模式為歐亞大陸的許多護士學校的建立奠定了基礎，促進了護理教育的迅速發(fā)展。

*

南丁格爾同時也創(chuàng)立了一整套護理制度。提出護理要采用系統(tǒng)化的管理方式,強調在設立醫(yī)院

時必須先確定相應的政策，使護理人員擔負起護理病人的責任，并要適當授權,以充分發(fā)揮每位護

理人員的潛能；還要求護理人員必須接受過專門的培訓。在護理組織的設立上,要求每個醫(yī)院必須

設立護理部，并由護理部主任來管理護理工作。設立了醫(yī)院設備及環(huán)境方面的管理要求，提高了護

理工作效率及護理質量。她同時強調了護理倫理及人道主義護理觀念，要求平等對待每位病人，不

分信仰、種族、貧富，給病人平等的護理。注重了護理人員的訓練及資歷要求等。*

為了表彰南丁格爾對護理事業(yè)的貢獻，國際護士會將每年的5月12II定為護士節(jié),并成立了南

丁格爾國際護士基金會，此基金主要作為各國的優(yōu)秀護理人員提供繼續(xù)學習的獎學金。在南丁格爾

逝世后的第2年，國際紅十字會正式確定頒發(fā)國際護理人員的最高獎項一一南丁格爾獎。

目前西方學者從歷史及哲學角度對護理學的發(fā)展歷史進行了多方面深入研究，對南丁格爾在護

理學發(fā)展過程中的貢獻有一定的爭議。有些學者認為南丁格爾是現(xiàn)代護理學的奠基人，對護理學的

發(fā)展具有絕對的作用。而有些學者卻偏激地認為正是南丁格爾當時護理理念的不完善，才使護理專

業(yè)的發(fā)展出現(xiàn)很多難以逾越的障礙。

目前，多數學者認為南丁格爾對現(xiàn)代護理學的發(fā)展具有奠基人的作用，但由于社會歷史原因，

南丁格爾護理觀點具有一定的歷史局限性，具體體現(xiàn)為：①由于個人的宗教信仰不同，南丁格爾過

分要求護理人員的奉獻精神?，F(xiàn)代護理學者普遍認為一門專業(yè)需要奉獻精神，但如果過分強調這一

點，則會犧牲從業(yè)人員的利益，不利于專業(yè)發(fā)展。②由于當時所處的社會階層不同，南丁格爾過分

強調管理過程中護理人員的階層劃分,并且以帽子、服裝等清楚地顯示護理人員所處的階層。現(xiàn)代

學者們普遍認為過分嚴密的階層劃分，會損害護理人員的創(chuàng)造能力，降低其工作滿意度。③南丁格

爾當時過分強調創(chuàng)造良好咽是護理人員的主要工作職責，而忽視了發(fā)展護理學的科學知識體系。

現(xiàn)代學者們普遍認為護理學中應該重視人道主義精神及環(huán)境建設，但同時也必須注意發(fā)展及完善護

理學的科學理論知識。④南丁格爾當時過分強調從業(yè)人員的性別,100多年來護理專業(yè)的從業(yè)人員

主要為女性?，F(xiàn)代學者們普遍認為一個專業(yè)的從業(yè)人員中男女性別各占一定的比例，有利于專業(yè)發(fā)

展。

2.現(xiàn)代護理的發(fā)展切程**從19世紀以后，現(xiàn)代護理學的發(fā)展歷程，與世界各國的經濟、文

化、教育、宗教、婦女地位及人民生活水平的發(fā)展密切相關?，F(xiàn)代護理學從職業(yè)向專業(yè)方向發(fā)展的

歷程，主要表現(xiàn)為以下幾個方面。

（1）建立完善的護理教育體制：自1860年后，歐美許多國家建立了南丁格爾式的護士學校，

并逐漸完善了護理高等教育體系。以美國為例，1901年約翰霍普金斯大學開設了專門的護理課程。

1924年耶魯大學首先成立護理學院。學生畢業(yè)后取得護理學士學位，并于1929年開設碩士學位。

1964年加州大學舊金山分校開設了第一個護理博士學位課程。1965年美國護士協(xié)會提出，凡是專業(yè)

護理人員，都應該有學士學位。其間，世界其他國家及地區(qū)也創(chuàng)建了許多護士學校及護理學院，便

護理教育形成了多層次、體制完善的教育體制。

（2）護理向專業(yè)化方向發(fā)展：主要表現(xiàn)在對護理理論的研究及探討、對護理科研的重視及投入、

各種護理專業(yè)團體的形成。護理作為一門為大眾健康事業(yè)服務的專業(yè),得到了進一步的發(fā)展及提高。

（3）護理管理體制的建立:從南丁格爾以后，世界各國都相繼應用南丁格爾的護理管理模式，

并將管理學的原理及技巧應用到護理管理中，強調了護理管理中的人性管理，并指出護理管理的核

心是質量管理。同時護理管理的要求更加具體及嚴格，如美國護理協(xié)會對護理管理者有具體的資格

及角色要求。

（4）臨床護理分科:從1841年開始，特別是第二次世界大戰(zhàn)結束以后，隨著科技的發(fā)展及現(xiàn)

代治療手段的進一步提高，護理?？苹内厔菰絹碓矫黠@，其要求也越來越高，如在美國，除了傳

統(tǒng)的內、外、婦、兒、急癥等分科外，還有重癥監(jiān)護、職業(yè)病、社區(qū)及家庭等不同分科的護理知識

學習。

（三）國際性、國家性的護理專業(yè)組織及刊物

1.國際護士會(InternationalCouncilofNurses,ICN)ICN是世界各國自治的護士協(xié)會代

表組織的國際護理人員群眾團體，于1899年在英國倫敦成立,當時參加的代表有美、英、加拿大、

新西蘭、芬蘭、荷蘭、丹麥等國的護理人員，第一任會長為畢業(yè)于英國皇家醫(yī)院護士學校的芬威克

(Fenwich)。ICN是國際組織中最早的組織之一，其目的是促進各國護理人員的交流，使各國護理

人員能夠彼此溝通，加強聯(lián)系，增進友誼，并能共同為促進人們的健康，預防及治療疾病，努力發(fā)

展護理事業(yè)做出貢獻。

國際護士會于1900年7月在倫敦召開，起草章程并正式定名為國際護士會。1901年在美國召

開第一屆國際護理人員大會，并確定每4年在不同國家召開大會。中華護士會于1922年加入國際護

士會，依照加入順序排名為第十一位。但目前這一會議仍然由中國臺灣地區(qū)代表中國參加，中華護

理學會正在努力爭取恢復其合法地位。國際護士會1899年成立時會所在倫敦，1925年遷到日內瓦。

后又由于多種原因將會所遷到英國、美國等地，1966年重新遷至日內瓦且至今。

國際護士會的宗旨為：①推動各國的健康服務，提高護理學術標準。②改革護理教育的設施，

擴大護理服務的范圍。③通過改善護理人員的職業(yè)、社會及經濟條件以提高護理人員的地位。④與

相關的衛(wèi)生機構及組織合作。⑤強調護理人員應盡自己的公民職責。⑥發(fā)展護理人員間的國際合作

及友誼。

國際護士會的任務為：①提高護理教育水平，培養(yǎng)合格的護理人員。②協(xié)助各國護理人員發(fā)展

其全國性的護理組織。③充當各國護理人員的代言人。④改善護理人員的福利狀況及社會地位。

2.主要護理刊物1900年《美國護理雜志》倉U刊，1952年，《護理研究雜志》倉”刊。國際護士

會的正式刊物為1926年出版發(fā)行的《國際護士報》.現(xiàn)在的主要護理刊物包括：《國際護理研究雜

志》、《高級護理雜志》、《護理新進展雜志》、《護理展望雜志》，內、外、婦、兒、精神科心

理護理，社區(qū)護理，急診護理等專業(yè)性的雜志。

二、中國護理發(fā)展概況

(一)古代護理的產牛及發(fā)展

中國是四大文明古國之一，中國傳統(tǒng)醫(yī)學的特點是將人作為一個整體，強調辨證施治，建立了

獨特的理論體系及治療方法，醫(yī)、護、藥不分，強調護理及休養(yǎng)的重要性。在中國古代醫(yī)學書籍中

記載了豐富的護理知識及技術，但當時的這些觀點都沒有將護理單獨提出。如《黃帝內經》中提到

疾病與飲食調節(jié)、心理因素、環(huán)境和氣候改變的關系，并談到了要扶正祛邪，即加強自身的抵抗力

以防御疾病，同時也提出了“圣人不治已病而治未病”的預防觀點。孫思邈的《備急千金要方》中

提出了凡衣服、巾、枕等不與別人通用的預防觀點，并創(chuàng)造了以蔥葉去尖，插人尿道的導尿療法。

(二)中國近代護理**

1.西方護理的影響(1840?1919)**中國近代護理發(fā)展與我國的歷史發(fā)展密切相關。鴉片

戰(zhàn)爭后，各國的傳教士涌人中國，除建立教堂進行傳教外，還修建了一些醫(yī)院和學校。1835年廣東

建立了第一所西醫(yī)醫(yī)院，兩年后以短期訓練班的方法培養(yǎng)護理人員。1888年，美國護上麥克奇尼

(Akakechnie)在中國福州成立了第一所護士學校。1895年和1905年，她分別在北京成立了護士

訓練班及護士職業(yè)學校。1900年以后，中國各大城市相繼建立了教會醫(yī)院并培訓護理人員。當時的

醫(yī)院環(huán)境、護理人員的服裝、護理的操作規(guī)程及護士學校的教科書等都帶有濃厚的西方色彩。

2.中國近代護理的發(fā)展(1920?1949)**1920年，中國協(xié)和醫(yī)學院建立了協(xié)和高等護上專

科學校，是中國第一所具有本科水平的護士學校。該校招收高中畢業(yè)生,學制3?4年，在燕京大學、

金陵女子文理學院、東吳大學、嶺南大學、齊魯大學等五所大學設有預科，學生畢業(yè)后發(fā)給“護士”

文憑。自1920?1953年，協(xié)和高等護理專科學校為國家培養(yǎng)了一批高水平護理師資和護理人才.。

1932年，國民黨的中央護士學校在南京成立，學制3?4年，是中國的第一所正規(guī)的公立護士

學校。1934年，國民黨教育部成立護士教育專門委員會，將護士教育定為高級護士職業(yè)教育。該委

員會制定了護理教育課程設置標準、教材大綱等，并要求全國護士學校在教育部門辦理相關的登記

手續(xù)。1936年，衛(wèi)生部開始管理護理人員注冊事宜。要求護理學校的學生畢業(yè)后參加護士會考，會

考及格者發(fā)給證書，然后經注冊后領取護士證書。至1949年，全國共有180多所護士學校，3萬多

名護理人員，當時的人口為6億，護理人員的數量遠遠不能滿足醫(yī)療保健及人民健康的需要。

（三）中國現(xiàn)代護理（1949至今）**

1949年中華人民共和國成立后，護理事業(yè)得到了迅速發(fā)展。特別是在黨的十一屆三中全會以后，

改革開放政策及人民健康要求的不斷提高，更加促進了護理事業(yè)的蓬勃發(fā)展。

1.護理教育

（1）多層次的學歷教育：1950年在北京在開了全國第一屆衛(wèi)生工作會議，在此次會議上對護

理專業(yè)教育進行了統(tǒng)一規(guī)劃，將護理專業(yè)教育列為中級專業(yè)教育之一,并規(guī)定了護士學校的招生條

件，成立了教材編寫委員會，出版了21本有關中級護理專業(yè)的教材。為國家培養(yǎng)了大批中等專業(yè)護

理人員。1952年后取消了高等護理教育，當時的主要目的是為更快更好地培養(yǎng)護理人才，卻導致了

護校教師、護理管理人員、科研人員青黃不接，甚至是后繼無人的后果，嚴重地阻礙了中國護理專

業(yè)的發(fā)展。

1966?1976年“文革”期間，護理教育形成斷層，全國幾乎所有的護士學校均被停辦，或解散

或被遷往邊遠地區(qū)，校舍及各種教學儀器設備遭到破壞，護理教育基本停滯。直到1979年以來，中

斷的護校才陸續(xù)恢復招生。

1983年,教育部與衛(wèi)生部聯(lián)合召開會議，決定在全國高等醫(yī)學院中增設護理專業(yè)及專修科，區(qū)

復了高等護理教育。1983年，天津醫(yī)學院率先在國內開設了五年制本科護理專業(yè),學生畢業(yè)后獲得

學士學位.此后其他院校也紛紛開設了四年制或五年制的本科護理專業(yè)，據不完全統(tǒng)計，中國目前

有本科護理院系100多所，大專教育500多所。

1992年北京醫(yī)科大學開始招收護理碩士研究生。1994年在美國中華醫(yī)學基金會的資助下，當時

的西安醫(yī)科大學與北京醫(yī)科大學、協(xié)和醫(yī)科大學、上海醫(yī)科大學、中國醫(yī)科大學、華西醫(yī)科大學、

湖南醫(yī)科大學、中山醫(yī)科大學（除協(xié)和醫(yī)科大學及中國醫(yī)科大學外，其他院?，F(xiàn)在均已與綜合性大

學合并）及泰國清邁大學聯(lián)合舉辦護理研究生班,為中國各院校培養(yǎng)碩士畢業(yè)的護理人才123名。

據不完全統(tǒng)計，全國目前已有40多個護理碩士點。2004年協(xié)和醫(yī)科大學及第二軍醫(yī)大學分別開始

招收護理博士研究生，中國已形成了多層次、多渠道的護理學歷教育體系。

（2）崗位教育及繼續(xù)教育:自1979年以來，各醫(yī)療單位陸續(xù)對護理人員進行了崗位教育，采

用的教育手段主要為邀請國內外護理專家講課，選派護理骨干到國內先進的醫(yī)院進修學習，及組織

編寫有關材料供廣大護理人員學習。

1987年，國家教育委員會、國家科學技術委員會、國家經濟委員會、勞動人事部、財政部及中

國科學技術協(xié)會聯(lián)合發(fā)布了《關于開展大學后繼續(xù)教育的暫行規(guī)定》。之后國家人事部又頒發(fā)了相

應的文件，規(guī)定了繼續(xù)教育的要求。1996年，衛(wèi)生部繼續(xù)醫(yī)學教育委員會正式成立。1997年，I」生

部繼續(xù)教育委員會護理學組成立，標忐著中國的護理學繼續(xù)教育正式納入國家規(guī)范化的管理。1997

年，中華護理學會在無錫召開了繼續(xù)教育座談會，制定了護理繼續(xù)教育的規(guī)章制度及學分授予辦法,

使護理繼續(xù)教育更加制度化、規(guī)范化及標準化。

2.護理管理1950年，各醫(yī)院開始實行科主任負責制，曾一度取消了護理部，使護理質量下降，

I960年又恢復護理部對醫(yī)院護理工作的管理。但“文革”期間，又再次取消了護理部，取消了醫(yī)護

分工，提倡“醫(yī)、護一條龍”等錯誤做法，使得護理質量下降，護理管理水平下降。

從1979年開始，衛(wèi)生部加強了對護理工作的管理，1986年衛(wèi)生部召開了全國首屆護理工作會

議，會后公布了《關于加強護理工作領導，理順管理體制的意見》，其中對各級醫(yī)院護理部的設置

作了具體而明確的規(guī)定。各級醫(yī)院健全及完善了護理管理體制，由護理部負責護理人員的培訓、調

動、任免、考核、晉升及獎勵等，提高了護理人員的素質，保障了護理質量。

衛(wèi)生部于1979年在《衛(wèi)生技術人員職稱及晉升條例（試行）》中規(guī)定護理人員的主要專業(yè)技術

職稱分為護士、護師、主管護師、副主任護師、主任護師五級。使護理人員具有完善的晉升考試制

度。

1993年3月U生部公布了《中華人民共和國護理管理辦法》，該辦法的實施使中國有了完善的

護士注冊及考試制度。1995年6月25II全國開始了首次護士執(zhí)業(yè)考試,考試合格者發(fā)給執(zhí)業(yè)證書

方可申請注冊，使中國的護理管理逐步走上了標準化、法治化的管理軌道。

3.臨床護理工作方面自1950年以來，中國臨床護理工作一直受傳統(tǒng)醫(yī)學模式的影響，實行的

是以疾病為中心的護理服務。護理人員主要在醫(yī)院從事護理工作，醫(yī)護分工明確，護理人員為醫(yī)師

的助手，處于從屬地位，臨床護理規(guī)范是以疾病的診斷及治療為中心而制定的。1979年以后，由于

加強了國內外的學術交流，加上醫(yī)學模式的轉變，護理人員積極探討以人的健康為中心的整體護理

模式，同時護理的范圍也不斷擴大,護理人員開始在社區(qū)及其他的衛(wèi)生機構開展護理服務。

4.國內外學術交流及其他方面隨著改革開放的不斷深入，美國、加拿大、澳大利亞、日本、泰

國、新加坡等國家的護理專家紛紛來華講學或進行學術交流。各高等院校的護理系或學院也加強了

與國外護理界的學術交流及訪問，國家及各地每年選派一定數量的護理人員去國外進修或攻讀學位。

這些國際交流縮短了中國護理與國外護理之間的差距，提高了中國的護理教育水平及護理質量。

（四）中國護理學術組織及刊物

1.中華護理學會（ChineseNursingAssociation）1909年于江西牯嶺成立，會長一職在1928

年前一直由英、美兩國護士輪流擔任。從1928年開始，由中國護士伍哲英首任。新中國成立前曾幾

易會名。從1914?1948年，學會共舉行全國護士代表大會16屆。1949年前，全國有13個省、市

成立了分會。當時的護理人員總數32800人，會員人數達10114人，其中永久會員為3500余人。

1951年中華護理學會改為中華護士會，會所由南京遷至北京。1964年改為中華護理學會至今。

中華護理學會受中國科協(xié)及衛(wèi)生部雙重領導。學會的最高領導機構是全國會員代表大會。中華護理

學會為促進國內外的護理學術交流，提高護理人員的素質，爭取護理人員的合法權益，完善及健全

護理教育體制，推動護理事業(yè)的發(fā)展作出了巨大的貢獻。

2.主要刊物1954年中華護理學會創(chuàng)辦《護理雜志》，并在全國發(fā)行，1981年改為《中華護理

雜志》至今。中國現(xiàn)有的主要護理雜志包括:《中華護理教育雜志》、《實用護理雜志》、《護士

進修雜志》、《護理學雜志》、《護理研究雜志》、《中國護理管理雜志》、《國際護理學雜志》、

《中國醫(yī)學文摘護理學分冊》等十余種。

第二節(jié)護理學的概念及知識體系

護理學是以自然科學與社會科學理論為基礎，研究有關維護、促進、恢復人類健康的護理理論、

知識、技能及其發(fā)展規(guī)律的綜合性、應用性學科。護理學的內容及范疇涉及影響人類健康的生物、

社會心理、文化及精神等各個方面的因素。其基本任務是維護健康、預防疾病、恢復健康、減輕病

痛。

一、護理的概念**

護理（nursing）一詞來源于拉丁文“Nutricius”，原意為哺育小兒，涵蓋保護、養(yǎng)育、供給

營養(yǎng)、照顧等內容。主要由于從古到今護理兒童的工作多由母親或其他婦女擔任，此照顧方式以后

擴展到對老人及病人的照顧。

護理的概念及定義隨著護理專業(yè)的不斷發(fā)展與完善而不斷發(fā)展及演變。在過去130年的時間內，

護理的概念經過了以下」.個階段的歷史演變過程。

（一）以疾病為中心階段（I860年至20世紀40年代）

此階段人們對健康的概念是沒有疾病就是健康,對疾病的認識也十分局限，認為只有生物學的

原因會引起疾病。一切醫(yī)療活動都以治療疾病為目的,護理的重點是協(xié)助醫(yī)師治療疾病。護理對象

主要為住院病人，護理人員的主要工作場所是醫(yī)院。

此期的護理特點是認為護理是一項專門的職業(yè)，從事護理的人員要受過專門的培訓。沒有專門

的護理理論及科學體系，但從實踐中形成了一套較為規(guī)范的疾病護理常規(guī)及護理技術常規(guī)。南丁格

爾于1859年提出的“護理是讓病人處于接受自然作用的最佳環(huán)境”，代表了這一階段護理界對護理

概念的認識。

(二)以病人為中心階段(20世紀40?70年代)

第二次世界大戰(zhàn)以來，隨著科技的發(fā)展及人們生活水平的不斷提高,人們對健康與疾病的認識

發(fā)生了很大的改變，開始重視社會心理因素及生活方式對健康與疾病的影響。美國護理界展開了對

新的護理定義的討論。1948年以“如何開展護理教育及護理活動對社會最有益”為題，發(fā)表了布朗

(Brown)的書面報告。這一報告是護理學的一個重要轉折點。報告中對護理如何適應人們的健康需

求提出了許多建議，并在原有的護理定義中加入了健康人也是護理對象的新概念，指出在護理教育

中應該增加一些人文及心理課程以進一步增強護理人員對人的全面理解及護理。

此期的主要標特點為吸收了其它學科的相關理論，逐步形成了護理學的知識體系以作為專業(yè)

的理論基礎，應用科學的護理工作方法即護理程序對病人實施整體護理。但仍然以住院病人為主要

護理對象，護理人員的主要工作場所仍然是醫(yī)院。現(xiàn)列舉當時最主要的幾位護

理學家對護理的定義：

1.奧立維爾(SisterOlivia,1943年)護理是一種藝術與科學的結合，它包括照顧病人的身

體、精神及智力。

2.克瑞特(FrancisReiterKreuter,1957年)護理是對病人加以保護，并指導其滿足自身的

需要，使病人處于舒適的狀態(tài)。

3.約翰森(DorothyJohnson,1961年)人在壓力下不能滿足自己的需要，護理的主要作用是

為人提供技術服務，消除壓力，以幫助人恢復原有的內在平衡。

4.韓德森(VirginiaHenderson,1966年)護理是幫助健康人或病人進行保持健康，恢復健

康或安寧地死亡的活動。

(三)以人的健康為小心階段(20世紀70年代至今)

此階段由于醫(yī)學模式的轉變，對護理工作產生了很大影響。醫(yī)學模式的轉變于1977年由美國羅

徹斯特大學的恩格爾教授提出，認為在研究疾病的發(fā)生及發(fā)展過程中,要將生物因素、心理因素及

社會因素密切地結合起來考慮，這種新的醫(yī)學模式被稱為生物-心理-社會醫(yī)學模式。醫(yī)學模式的轉

變帶動了護理模式的轉變，要求護理人員在為他人提供護理時應將服務對象看成一個具有生理及社

會心理需要的整體，而不是只重視服務對象的生理或病理反應的局部。

同時由于護理學的飛速發(fā)展，護理教育的不斷發(fā)展及完善，護理科研水平的提高，護理學已經

由一項職業(yè)逐漸發(fā)展為一門科學與藝術相結合的專業(yè)，并重點強調了護理的獨立性、科學性及高等

護理教育的重要性，出現(xiàn)了許多研究護理現(xiàn)象的護理理論及護理概念模式。

此期的主要特點是護理學已經發(fā)展成為一門為人類健康服務的獨立的應用學科。護理的服務對

象為所有年齡段的健康人及病人，服務場所從醫(yī)院擴展到了社區(qū)、家庭及各種機構，并以護理理論

指導護理實踐。主要代表人物如羅杰斯(MarthaRogers,1970年)對護理的定義為：護理服務的

對象是整體的人，是協(xié)助人們達到其最佳的健康潛能狀態(tài)。凡是有人的場所，就需要護理服務。

二、護理學的概念

在世界范圍內，目前對護理學的概念尚沒有公認的標準定義。對護理學的學科性質尚處于爭議

階段，對護理學究竟是科學、是藝術、還是兩者的結合，是應用學科還是基礎學科，均有諸多的討

論。隨著護理學的不斷發(fā)展及完善，護理學的概念將會得到進一步的發(fā)展及擴展，并最終會形成適

合學科發(fā)展的標準定義。

所謂學科是一個專業(yè)知識體系的有機組合。而一門學科的定義，首先要明確該學科的研究對象

及內容，才能確定其學科性質。從此認識出發(fā)，國內外許多學者認為護理學(nurs-ingscience)

是一門獨立學科，有其專業(yè)本身的知識體系及理論框架，獨特性及科學性。

國際護士會(INC,1973年)認為護理學是幫助健康的人或患病的人保持或恢復健康，預防疾

病或平靜地死亡。美國護士會(ANA,1980年)將護理學定義為護理學是判斷和處理人類對已經存

在或潛在的健康問題反應的科學。(2006名詞解釋)而美國學者懷森(Watson,1980年)認為護理

學是一門專業(yè)性的關懷科學。**

中國學者周培源1981年對護理學的定義為：“護理學是一門獨立的學科，與醫(yī)療有密切的關系，

相輔相成，相得益彰?！敝袊淖o理專家林菊英認為：“護理學是一門新興的獨立科學，護理

理論逐漸形成體系，有其獨立的學說及理論，有明確的為人民服務的思想?！?/p>

綜上所述，護理學是健康學科中一門獨立的應用性學科，以自然科學及社會科學為基礎，研究

如何提高及維護人類身心健康的護理理論、知識及發(fā)展規(guī)律。

三、護理學的知識體系**

護理學作為一門獨立的學科，經過100年的發(fā)展已逐漸形成了相對穩(wěn)定的知識體系，除了護理

學的專業(yè)知識外，還吸收其他學科如醫(yī)學、社會學、心理學等方面的知識構成自己的專業(yè)知識體系。

但不同的學者，對護理學的知識體系有不同的認識。

1.西方對護理學知識體系的認識美國學者卡渤(Carper)認為護理的對象是人，因此，護理學

的概念及知識包括4個方面。

(1)倫理學知識(Ethics)：對護理學的職業(yè)道德及倫理的規(guī)律性知識。

(2)美學知識(Esthetics)：護理藝術、技能或護理行為方面的知識。

(3)直感知識(Intuition)：通過個人的直感而獲取的知識。

(4)科學知識(Science)：即通過科學實驗的方法所獲取菽理學知識。

2.中國時護理學知識體系的認識

(1)。礎知識：①，自然科學知識,如生物學、物理學、化學等.②醫(yī)學基礎知識,如解剖學、

生理學、病理學、微生物學等。③人文及社會科學知識,如語文、哲學、美學、社會學、心理學、

倫理學等。④其他方面,如計算機應用、數理統(tǒng)計等。

(2)護理專業(yè)知識：①護理學的基礎理論.，如護理學導論、護理學基礎、護理理論等。②臨

床專科護理知識,包括各?？谱o理的理論及技術，如內科護理學、外科護理學、婦產科護理學、兒

科護理學等。誨預防保健及公共I」生方面的知識,如社區(qū)護理、公共衛(wèi)生護理、職業(yè)護理、學校衛(wèi)

生護理等。④護理管理、教育及科研方面的知識,如護理教育學、健康教育學、護理管理學、護理

科研等。

護理學的知識體系并非固定不變，而是隨著科學技術的不斷發(fā)展及護理科研的不斷開展而不斷

地調整、發(fā)展、豐富及完善。

第三節(jié)護理專業(yè)

護理學是一門技術性的職業(yè)(occupation)還是一門具有獨特理論體系的專業(yè)，是國內外醫(yī)學

界及護理界長期爭議的問題。由于社會的不斷發(fā)展、科學的日新月異，人們對健康及護理專業(yè)的要

求越來越高，使護理專業(yè)不斷地向深度及廣度發(fā)展，成為一門獨立的學科及專業(yè)，并具有很強的科

學性、社會性及服務性。

一、護理專業(yè)的認定

社會學家指出，一門專業(yè)的形成往往是從滿足人的某種需要、為社會謀福利開始的，先是職業(yè)

活動，再演變?yōu)閷I(yè)活動。在這種轉化過程中，一門專業(yè)逐漸建立了其科學的理論體系、正規(guī)的教

育過程、獨特的實踐方式及特定的社會地位。醫(yī)學專業(yè)沿著這條道路，在由職業(yè)轉化為專業(yè)的過程

中，逐漸淡化了以慈善及關懷為中心這一主題，而將醫(yī)療、科技手段作為專業(yè)的基礎，并逐漸形成

了自己獨特的理論及實踐體系。

由于護理工作本身的特殊性，從事護理職業(yè)人員性別的相對單一性，以及護理專業(yè)形成過程中

的歷史原因，其專業(yè)化的進程極其艱難與緩慢，護理學在20世紀50年代以前一直被許多人認為是

類專業(yè)或輔助專業(yè)。從20世紀50年代開始，國外護理界從完善護理教育體制、提高護理科研水平、

開展護理理論的研究、完善專業(yè)團體的功能等方面對護理向專業(yè)化的方向發(fā)展起到了很大的推動作

用，使護理學逐漸由一項技術性的職業(yè)轉變?yōu)橐婚T專業(yè)。

(-)專業(yè)的特征*

社會學家認為，一門專業(yè)必須具有以下特征：

1.以服務為目的，滿足社會需要一門專業(yè)必須具備能為人類的某些方面服務的特征，并符合社

會及時代對專業(yè)的需求。

2.有完善的教育體制完善的教育體制是形成專業(yè)的基礎，任何一門專業(yè)的從業(yè)人員必須經過嚴

格的專業(yè)高等教育，才能勝任本專業(yè)的工作。

3.有系統(tǒng)完善的理論基礎任何一門專業(yè)必須有完善的理論基礎及技術來支持其實踐及科研體

系的順利開展，并獲得公眾的認同及尊重。

4.有良好的科研體系科研是保證更新及發(fā)展的重要手段，只有不斷地更新及發(fā)展才能保證專業(yè)

的生命力。

5.有專業(yè)自主性一般每個專業(yè)都必須具有相應的專業(yè)組織，專業(yè)組織制定一定的倫理、道德等

專業(yè)規(guī)范來檢查及約束其從業(yè)人員的專業(yè)活動。專業(yè)組織依據這些標準來進行同行監(jiān)督及自我檢查

以維持高質量的服務標準，其目的是提高專業(yè)的整體水平，爭取專業(yè)的社會地位及工作自主權，為

其從業(yè)人員謀福利等。

(二)護理專業(yè)的特征**

傳統(tǒng)上護理被認為是一項職業(yè)或半專業(yè)，經過護理人員多年的努力及護理專業(yè)從服務、教育、

科研及專業(yè)組織等方面的不斷完善與發(fā)展，護理已經成為初具雛形的專業(yè)。

L以為人類服務為目的,不斷發(fā)展以滿足社會需要護理專業(yè)的從業(yè)人員應用自己的專業(yè)知識及

技能，為服務對象提供各種護理服務，其目的是保障服務對象的健康及安全，最大限度地滿足服務

對象的健康需要。

2.有完善的教育體制護理教育已經形成了多渠道、多層次的教育體制。目前，西方有護理博士、

碩士、學士等不同的教育方式，中國也有中等專業(yè)、大學?？啤⒋髮W本科、碩士及博士教育體制，

并在逐步探索博士后教育。

3.有系統(tǒng)完善的理論基礎護理學以社會科學、自然科學及醫(yī)藥學作為理論基礎，并不斷地探討

其獨特的理論體系，以指導護理教育、科研及實踐。

4.有良好的科研體系國外護理科研體系正在逐步地實施及完善。中國的護理科研也初具雛形，

并隨著碩士及博士教育的不斷開展而逐漸發(fā)展及完善。

5.有專業(yè)自主性護理專業(yè)有自己的專業(yè)組織，有自己的護理質量標準，并有執(zhí)業(yè)考試及定職考

核制度，有護理倫理及法律方面的要求及規(guī)范。

二、護理專業(yè)的工作范疇**

護理專業(yè)的實踐范疇廣泛，涵蓋人類健康與疾病的各個領域，根據不同的劃分方式有不同的內

容。

(一)根據護理功能來劃分

護理功能是護理人員在執(zhí)行護理措施時所從事的各種活動，按照護理人員在執(zhí)行這些護理措施

時的自主程度，可以將護理功能分為3種。

1.獨立性的護理功能(independentfunction)指護理人員應用自己的專業(yè)知識及技能來決定

的護理措施及護理服務。如對服務對象病情的觀察,采取增進服務對象舒適的護理措施，糖尿服務

對象的自護指導等。

2,合作性護理功能(interdependentfunction)指護理人員必須與醫(yī)療小組的其他人員密切

配合及協(xié)作才能完成的護理功能，如與醫(yī)師配合對服務對象的診斷及治療，與營養(yǎng)師配合對服務對

象進行飲食方面的指導，與理療師配合指導服務對象的康復訓練等。

3.依賴性護理功能(dependentfunction)指護理人員需要按照醫(yī)師的處方及其他醫(yī)囑對服務

對象所實施的護理。如遵醫(yī)囑對服務對象應用各種藥物，使用呼吸機等。

雖然從概念上劃分護理具有以上截然分開的功能，但在實際護理工作中這三.種功能不能完全分

開。如按照醫(yī)師的處方對服務對象注射藥物，這屬于依賴性的護理功能。但用藥后觀察服務對象對

藥物的反應及藥物療效，則屬于獨立性護理功能。如果服務對象用藥后出現(xiàn)了某些不良反應，則需

要醫(yī)師與護理人員共同搶救，則屬于合作性的護理功能。

(二)根據工作的專業(yè)性質來劃分

1.專業(yè)性(professional)專業(yè)性的護理活動范圍廣、復雜多變、無章可循，它要求護理人員

依據臼己的專業(yè)知識及能力，敏銳地觀察、分析及解決護理問題。因不同的時間、地點、服務對象

的身心狀況的不同而采取不同的護理方式。這種功能要求從業(yè)人員接受正規(guī)的專業(yè)教育及以后不斷

的繼續(xù)教育,以便在不同的場合隨機應變地處理好服務對象的不同問題。

2.類專業(yè)性(semi-professional)指一些簡單性、常規(guī)性護理工作。護理人員需要經過,段

時間的培訓，有一定的理論及技能來實施護理。一般指護理人員所執(zhí)行的常規(guī)、習慣、有章可福后

護理活動，它不要求護理人員的隨機應變能力。

3.非專業(yè)性(non-professional)指一些不需要學習或深思熟慮的工作，或服務對象的?；钭o

理性的工作，如為服務對象喂飯、剪指甲等工作。

三者的關系如圖1T所示，專業(yè)性的護理活動服務廣而無止境,而非專業(yè)或半專業(yè)的護理活動

則有一定的范圍限制。在護理工作中，三者互相交叉重疊，沒有明顯的分界線。

圖1-1妒現(xiàn)II作溝疇

(三)根據工作場所不同來劃分

1.醫(yī)院護理著重于對病人的照顧及恢復。范圍包括各種醫(yī)院、療養(yǎng)院、診所等。醫(yī)院中護理人

員工作的重點:如下：①提供滿足病人所需要的立接或間接護理服務。②認真評估及收集病人身心各

方面的資料。③根據醫(yī)囑執(zhí)行治療措施。觀察病人對治療及護理的反應。④執(zhí)行各種獨立性的護理

功能，實施執(zhí)行各項護理技術操作及護理常規(guī)。⑤記錄護理活動及病人的病情變化過程。⑥監(jiān)督、

指導與護時!有關的」:作人員。⑦協(xié)調醫(yī)療小組成員的活動，滿足病人的需要。

2.社區(qū)護理主要的工作場所包括衛(wèi)生所、健康中心、工廠、學校、教會及各種民間團體等。工

作的重點為社區(qū)E牛、心理口生及與預防保健有關的活動。

(1)協(xié)助其他衛(wèi)生工作人員，在社區(qū)中建立醫(yī)療衛(wèi)生服務網點：如家庭衛(wèi)生所、社區(qū)保健中心、

疾病預防控制中心等，對服務對象進行醫(yī)療護理服務。

(2)預防及控制傳染病的發(fā)生及蔓延：運用流行病學的方法，及早發(fā)現(xiàn)傳染性疾病流行前的征

兆，以防止其發(fā)生及擴散。

（3）及時發(fā)現(xiàn)及處理轄區(qū)內個人、家庭及社區(qū)內所存在的普遍或共同性的健康問題，并尋求解

決方法。

（4）以衛(wèi)生教育的方式普及保健常識，以提高公眾的自護能力及保健意識。

（5）家庭訪視及護理：如進行家庭咨詢，提高家庭應對健康問題的能力，降低離婚率。并做好

單親家庭的子女輔導、預防保健、計劃生育等方面的衛(wèi)生宣教。

（6）注意環(huán)境衛(wèi)生及團體衛(wèi)生：包括關注飲水衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、公害防治、工業(yè)衛(wèi)生、學校衛(wèi)

生、職業(yè)衛(wèi)生、工廠衛(wèi)生等。同時要進行公眾的環(huán)境衛(wèi)生教育，以保證環(huán)境衛(wèi)生。

（7）婦幼衛(wèi)生：如對孕產婦的產前及產后檢查、衛(wèi)生宣傳教育，對嬰幼兒的保健護理等。

（8）社區(qū)的評估、診斷及護理：必須以社區(qū)居民的需求為導向，使護理保健更適合社區(qū)民眾的

實際健康需求。

（9）心理衛(wèi)生指導：對人們實施有關心理衛(wèi)生方面的指導與咨詢，促進公眾的心理健康，滿足

人的自尊及其他心理健康的需要。

（10）衛(wèi)生行政：對各項衛(wèi)生資料的收集、統(tǒng)計、分析及整理，配合及實施各項衛(wèi)生研究、流

行病學調查、開展及推動各項衛(wèi)生活動，執(zhí)行及推廣政府的各項衛(wèi)生政策。

3.護理教育、科研及管理護理教育機構是培養(yǎng)護理人才的搖籃。因此，需要教育者具有相當豐

富的專業(yè)理論知識、良好的教育能力及表達能力。同時教育機構也擔負著科研的重任，教育者可以

根據自己及學生的專長進行護理科研，以促進專業(yè)發(fā)展及教學質量的不斷提高。在各種護理崗位上

的護理人員，必須具有相關的管理知識及技能，才能完成護理中的各種組織管理工作。

三、護理專業(yè)的發(fā)展趨勢***

隨著護理專業(yè)的不斷發(fā)展與完善以及公眾對健康的不斷重視，未來的護理專業(yè)將從以下幾個方

面發(fā)展。

L護理教育近年來，隨著人口老化、疾病形態(tài)改變、家庭結構改變以及民眾對醫(yī)療保健需求的

增加，迫切需要大量本科層次、能獨立在各種機構中工作的護理人員。護理教育將向高層次、多方

位加方I”）發(fā)展二兆成以高等力,］邛教行為數行的上流，大號、本科、碩士、博I:及博士后的護理教行

將不斷的完善和提高。同時，護理教育體系中將更加重視各層次之間的銜接，其目標是強化學生的

護理專業(yè)知識及臨床技能，兼顧學生的未來發(fā)展及潛力的發(fā)揮，以培養(yǎng)能符合社會護理需求的現(xiàn)代

化護理人才。在教學組織中將更加注重知識、能力、素質的有機結合。根據社會的需求,形成基礎

寬厚、知識結構合理、能力較強、具有較高綜合素質的護理人才培養(yǎng)模式。護理教育的重點將是提

高學生的提問能力、自學能力、評論知識和護理文化的能力。

2.護理實踐護理實踐市場將日益國際化及市場化，專業(yè)性會越來越強，分科會越來越細，對高、

新技術的應用會越來越多。護理人員的角色會不斷擴大，除了原有的角色,將會根據各個醫(yī)院情況

的需要設立臨床護理專家、護理獨立開業(yè)者、高級護理咨泡者、護理治療專家、護理顧問、個案管

理者等角色。護理場所將從以醫(yī)院為主逐步向以社區(qū)、家庭及社會團體為主轉化。護理對象也由對

病人的護理為主轉換為對健康人的預防保健護理為主。

在新的醫(yī)學模式指導下，醫(yī)藥衛(wèi)生機構的服務對象不僅包括患病的人，而目.包括有潛在健康問

題的人及健康人。服務場所不僅局限于醫(yī)院，還包括社區(qū)、家庭、學校、工廠等。例如，為了適應

社會對護理專業(yè)的需求，美國于1965年率先開展了開業(yè)護士（NursingPractitioner）教育項目,

一般為2年的碩士教育或幾個月的碩士后教育，然后通過統(tǒng)一執(zhí)照考試獲得執(zhí)業(yè)資格。開業(yè)護士的

職責是幫助社區(qū)各年齡組的個人及其家庭，為他們提供醫(yī)療護理信息，指導他們選擇正確的生活方

式。開業(yè)護士能夠獨立診斷和治療常見病，在一定范圍內具有處方權。實踐證明，開業(yè)護士提供的

護理服務質量高、病人滿意度高、花費低。目前我國也在大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作，隨著醫(yī)療制

度改革的不斷深入，社區(qū)衛(wèi)生服務機構也將得到進一步的發(fā)展。社區(qū)護理作為社區(qū)衛(wèi)生服務的重要

組成部分，也將成為我國護理的發(fā)展方向。

3.護理管理世界各發(fā)達國家的護理管理模式隨著人們健康觀念的改變而發(fā)生了很大的變化。護

理管理的宗旨是以優(yōu)質的護理服務滿足人的生理、心理、社會文化及精神的健康需求，尊重及保護

病人的權益，通過護理質量的標準化、質量保證體系及培養(yǎng)高素質的護理人才來實現(xiàn)護理管理目標。

目前西方發(fā)達國家在護理管理方面采用護理質量標準化管理。其質量控制標準一般由國家統(tǒng)一制定,

并每間隔一段時間，根據護理專業(yè)的發(fā)展情況進行必要的修改。質量標準包含了護理工作的全部內

容，是所有的護理單位，包括醫(yī)院、社區(qū)護理及家庭保健等單位實施護理質量管理的依據。護理管

理全部采用微機化、標準化管理，保證了護理質量標準的統(tǒng)一和落實。

在我國，未來護理管理的科學化程度會越來越高，相關的法律及法規(guī)將不斷完善，護理標準化

管理將逐步取代經驗管理，護理質量保障體系的建立及完善成為護理管理的重點。計算機將被廣泛

應用到護理管理中。在管理中重視發(fā)揮人的主觀能動性，注重對人的激勵、尊重及促進護理人員的

自我實現(xiàn)將成為管理中的重要內容。

4.護理科研隨著護理專業(yè)的不斷發(fā)展及成熟，護理理論的研究將進一步深入，研究的重點為對

臨床問題的解決及對護理現(xiàn)象與本質的哲學性探討。護理研究的方法也會出現(xiàn)多元化的發(fā)展趨勢,

除傳統(tǒng)的定量研究方法外，定性研究及綜合研究將成為護理研究的主要方法。

第四節(jié)專業(yè)護理人員的角色、資格及素質要求

由于科技的發(fā)展，人民生活水平的提高及對健康的重視，護理人員的角色及功能范圍不斷擴大

及延伸，對護理人員素質的要求也越來越高.要求護理人員受過專業(yè)教育，取得執(zhí)業(yè)資格，并在執(zhí)

行護理活動時，有一定的專業(yè)知識及技能，遵守護理倫理道德的規(guī)范要求，為服務對象提供高質量

的護理服務。

一、專業(yè)護理人員的角色***

隨著護理專業(yè)的不斷發(fā)展，專業(yè)護理人員所扮演的角色越來越多。近年來，隨著人們對護理專

業(yè)要求的不斷增加，專業(yè)護理人員的角色范圍也在不斷地擴展。

1.護理者(caregiver)即應用自己的專業(yè)知識及技能滿足服務對象在患病過程中的生理、心

理、社會文化、感情精神等方面的需要，并幫助服務對象最大限度地保持及恢復健康，如預防疾病,

減輕病痛，控制感染，減少服務對象對疾病的各種壓力反應等。

2.決策者(decisionmaker)指護理人員應用護理專業(yè)的知識及技能，收集服務對象的有關資

料，判斷其健康問題及原因或誘因,做出護理診斷，并根據服務對象的具體情況作出護理計劃。執(zhí)

行計劃并判斷及評價，在整個護理活動中，護理人員是服務對象健康問題的判斷者及護理的決策者。

3.計劃者(planner)護理程序本身就是一連串經過計劃的步驟與措施，以有效地滿足病人的

需要，解決病人的健康問題。在這一系列的計劃過程中,護理人員必須應用自己扎實的專業(yè)知識及

敏銳的觀察與判斷能力，為服務對象做出符合需要及特征的整體性護理計劃。

4.溝通者(communicator)包括收集資料及傳遞信息。為了提供適合服務對象情況的個體化的

整體護理，護理人員必須與服務對象、家屬、醫(yī)師、同事及其他健康工作者溝通,以更好地了解服

務對象的情況，使各種健康服務人員更加明確服務對象的需要及疾病的發(fā)展過程，最大限度地滿足

服務對象的需要。

5.管理者及協(xié)調者(managerandcoordinator)專業(yè)護理人員有責任管理及組織對服務對象

的護理過程，并注意協(xié)調護理過程中與各種人員之間的關系，以保證良好的護理質量。

6.促進康復者(rehabilitator)在服務對象由于疾病或意外傷害出現(xiàn)傷殘或失去身體的某種

功能時，護理人員應想方設法為其提供康復護理的專業(yè)技術及知識，以幫助病人最大限度地恢復身

體健康，并能做到最大限度地獨立及自理。

7.教育者及咨詢者(teacherandcounselor)護理人員必須應用自己的知識及能力，根據服

務對象的具體情況對其及家屬實施健康教育或提供咨詢，包括向服務對象及家屬講授或解答有關如

何預防疾病、維持健康、減輕病痛及恢復健康方面的知識或問題，最大限度地滿足其自理的需求。

8.代言人及保護者(advocatorandprotector)護理人員應為服務對象提供一個安全的環(huán)境,

采取各種預防措施以保護服務對象免受傷害及威脅。在服務對象自己沒有能力分辨或不能表達自己

的意愿時，護理人員應為服務對象辯護。當護理人員發(fā)現(xiàn)一些損害服務對象利益或安全的人或事時,

或者當護理人員發(fā)現(xiàn)有任何不道德、不合法或不符合服務對象意愿的事情時，應挺身而出，堅決捍

衛(wèi)服務對象的安全及利益。

9.研究者及著作者(researcherandauthor)實施護理科研，以檢驗成果，促進護理專業(yè)的

發(fā)展，提高護理質量，并可進一步豐富護理理論及專業(yè)基礎知識。同時將自己的科研結果寫成論文

或專著，在會議上宣讀或在專業(yè)雜志上發(fā)表，以利于專業(yè)知識的交流。

10.權威者(authority)護理人員具有豐富的專業(yè)知識及技能，能自主地實施各種護理功能，

在護理領域最具有權威性。因此，對有關護理的事務，護理人員最有權威性的發(fā)言權，因為她知道

何時.、何地、如何應用其專業(yè)知識及能力去滿足服務對象的需要。

二、專業(yè)護士的資歷要求及分類

護士的資歷包含其教育程度、工作經歷及專業(yè)證書。

(-)國外護士的資歷要求及分類**

目前世界上許多西方國家基本上采用相同或相似的資歷要求及分類，以美國為例，護理人員金

為兩個水平：操作護士(TechnicalNurse,TN)及注冊護士(RegisteredNurse,RN)。

1.操作護士二彘要經過一年左右的專業(yè)培訓，操作護士在美國有兩種形式，注冊操作護士

(LicensedPracticalNurse,LPN)及注冊職業(yè)護士(LicensedVocationalNurse,LVN),各州

自行負責注冊。操作護上不能單獨從事護理工作，必須在注冊護士的監(jiān)督及指導下才能完成較為簡

單的護理工作。

2.注冊護士高中畢業(yè)后，可通過一種途徑完成注冊護上所需要的專業(yè)基礎教育：①證書教育

(DiplomaPro