患者的飲食與營養(yǎng)

患者的飲食與營養(yǎng)張姝一、飲食與營養(yǎng)對(duì)人體健康的意義（一）熱能（二）營養(yǎng)素二、飲食、營養(yǎng)與健康的關(guān)系三、飲食、營養(yǎng)與疾病的關(guān)系（一）補(bǔ)充額外損失及消耗的營養(yǎng)素（二）輔助診斷及治療疾病內(nèi)容提要人體對(duì)營養(yǎng)的需要——熱能熱能（energy）：是一切生物維持生命和生長發(fā)育及從事各種活動(dòng)所必須的能量，由食物內(nèi)的化學(xué)潛能轉(zhuǎn)化而來。熱能營養(yǎng)素：－碳水化合物16.7kJ/g（4kcal/g）－脂肪37.6kJ/g（9kcal/g）－蛋白質(zhì)16.7kJ/g（4kcal/g）。熱能供給量－男性：10.0～17.5MJ/d－女性：9.2～14.2MJ/d。一、人體對(duì)營養(yǎng)的需要－營養(yǎng)素營養(yǎng)素（nutrient）：是能夠在生物體內(nèi)被利用，具有供給能量、構(gòu)成機(jī)體及調(diào)節(jié)和維持生理功能的物質(zhì)。人體所需的營養(yǎng)素－蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)和微量元素、維生素和水合理飲食－促進(jìn)生長發(fā)育－構(gòu)成機(jī)體組織－提供能量－調(diào)節(jié)機(jī)體功能二、飲食、營養(yǎng)與健康的關(guān)系不合理飲食－營養(yǎng)不足－營養(yǎng)過剩－飲食不當(dāng)合理日常膳食醫(yī)院飲食一、基本飲食(basicdiet)包括普通飲食、軟質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食和流質(zhì)飲食四種二、治療飲食（therapeuticdiet）

包括高熱能、高蛋白、低蛋白、低脂肪、低膽固醇低鹽、無鹽低鈉、高纖維素、少渣糖尿病飲食：根據(jù)身高，體重，性別，年齡和具體病情計(jì)算總熱量。多選含纖維素高的食物如粗糧，未加工的豆類，蔬菜，水果。禁食純糖如蜂蜜，巧克力，蔗糖，蛋糕等避免飲酒，減少油脂，調(diào)味清淡三、試驗(yàn)飲食（testdiet）潛血試驗(yàn)、膽囊造影、肌酐試驗(yàn)、尿濃縮功能試驗(yàn)、甲狀腺131I試驗(yàn)飲食第三節(jié)：飲食護(hù)理一、營養(yǎng)的評(píng)估（一）、影響飲食和營養(yǎng)因素的評(píng)估（二）、飲食的評(píng)估（三）、身體營養(yǎng)狀況的評(píng)估（四）、輔助檢查的評(píng)估一、影響飲食和營養(yǎng)因素的評(píng)估身體因素－年齡、活動(dòng)量、特殊生理狀況心理因素社會(huì)因素－經(jīng)濟(jì)狀況、飲食習(xí)慣飲食環(huán)境、營養(yǎng)知識(shí)病理因素－疾病與外傷、食物過敏與不耐受、藥物使用與飲酒二、飲食狀況的評(píng)估一般飲食形態(tài)－用餐時(shí)間長短－攝食種類及攝入量－其他食欲影響因素

三、身體狀況的評(píng)估體格檢查人體測(cè)量－身高、體重

－皮褶厚度肱三頭肌部：左上臂背側(cè)中點(diǎn)上2cm處肩胛下部：左肩胛下角下方2cm處腹部：距臍左側(cè)1cm處－上臂圍：上臂中點(diǎn)位置的周長－不同營養(yǎng)狀況的身體征象標(biāo)準(zhǔn)體重的計(jì)算公式我國常用的標(biāo)準(zhǔn)體重的計(jì)算公式為Broca公式的改良公式：－男性：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）－105－女性：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）－105－2.5實(shí)測(cè)體重占標(biāo)準(zhǔn)體重的百分?jǐn)?shù)計(jì)算公式：四、輔助檢查的評(píng)估血清蛋白質(zhì)水平：血紅蛋白，清蛋白，轉(zhuǎn)鐵蛋白等氮平衡試驗(yàn)免疫功能測(cè)定二、患者的一般飲食護(hù)理一、病區(qū)的飲食管理－確定飲食－更改飲食二、患者的飲食護(hù)理（一）患者進(jìn)食前護(hù)理（二）患者進(jìn)食時(shí)護(hù)理（三）患者進(jìn)食后護(hù)理二、患者的一般飲食護(hù)理患者進(jìn)食前的護(hù)理－食物準(zhǔn)備－進(jìn)食環(huán)境準(zhǔn)備:清潔、整齊、空氣新鮮、氣氛輕松愉快為原則－患者準(zhǔn)備:進(jìn)食前患者感覺舒適二、患者的一般飲食護(hù)理患者進(jìn)食時(shí)的護(hù)理-及時(shí)分發(fā)食物-鼓勵(lì)并協(xié)助患者進(jìn)食

-特殊問題處理（1）惡心：（2）嘔吐：（3）嗆咳：鼓勵(lì)并協(xié)助患者進(jìn)食檢查治療飲食、試驗(yàn)飲食的實(shí)施情況進(jìn)食期間解答飲食問題鼓勵(lì)臥床患者自行進(jìn)食，必要時(shí)給予幫助不能自行進(jìn)食者：耐心喂食雙目失明或眼睛被遮蓋：按時(shí)鐘平面圖放置食物禁食或限量飲食者：標(biāo)記、交接班需要增加飲水量者：解釋、指導(dǎo)限制飲水量者：解釋、止渴二、患者的一般飲食護(hù)理患者進(jìn)食后的護(hù)理-整理床單位、飯后洗手、漱口-餐后根據(jù)需要做好記錄-對(duì)暫需禁食或延遲進(jìn)食的患者應(yīng)做好交接班。三、管飼飲食經(jīng)胃腸道插入導(dǎo)管，給患者提供必需的食物、營養(yǎng)液、水及藥物的方法稱為管飼飲食（tubefeeding），是臨床中提供或補(bǔ)充營養(yǎng)的極為重要的方法之一。鼻飼法（nasogastric

gavage）是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分和藥物的方法?！灸康摹?/p>

對(duì)下列不能自行經(jīng)口進(jìn)食患者以鼻胃管供給食物和藥物，以維持患者營養(yǎng)和治療的需要。－昏迷患者－口腔疾患或口腔手術(shù)后患者，上消化道腫瘤引起吞咽困難患者－不能張口的患者，如破傷風(fēng)患者－其他患者，如早產(chǎn)兒、病情危重者、拒絕進(jìn)食者等【注意事項(xiàng)】－插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免損傷食管粘膜，尤其是通過食管3個(gè)狹窄部位（環(huán)狀軟骨水平處，平氣管分叉處，食管通過膈肌處）時(shí)。－插入胃管至10～15cm（咽喉部）時(shí)，若為清醒患者，囑其做吞咽動(dòng)作；若為昏迷患者，則用左手將其頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以利插管。注意事項(xiàng)－插入胃管過程中如果患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等，表明胃管誤入氣管，應(yīng)立即拔出胃管。插管不暢時(shí)檢查口腔，看胃管是否盤在口咽部－每次鼻飼前應(yīng)證實(shí)胃管在胃內(nèi)且通暢，并用少量溫水沖管后再進(jìn)行喂食，鼻飼完畢后再次注入少量溫開水，防止鼻飼液凝結(jié)。注意事項(xiàng)－鼻飼液溫度應(yīng)保持在38～40℃左右，避免過冷或過熱；每次鼻飼的量不應(yīng)超過200毫升，間隔時(shí)間不小于2小時(shí)，注意鼻飼速度。新鮮果汁與奶液應(yīng)分別注入，防止產(chǎn)生凝塊；藥片應(yīng)研碎溶解后注入。配好的鼻飼液放在4攝氏度的冰箱，24小時(shí)有效－長期鼻飼者應(yīng)每天進(jìn)行2次口腔護(hù)理，并定期更換胃管，普通胃管每周更換一次，硅膠胃管每月更換一次。－食管靜脈曲張、食管梗阻的患者禁忌使用鼻飼法?！窘】到逃?/p>

－給患者講解管飼飲食的目的、操作過程，減輕患者焦慮。－給患者講解鼻飼液的溫度、時(shí)間、量，胃管的沖洗、患者臥位等。－給患者介紹更換胃管的知識(shí)。－告訴患者若鼻飼后有不適，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。二、要素飲食要素飲食（elementaldiet）－是一種化學(xué)組成明確的精制食品，含有人體所必需的易于消化吸收的營養(yǎng)成分，與水混合后可以形成溶液或較為穩(wěn)定的懸浮液。要素飲食的特點(diǎn)－無須經(jīng)過消化過程即可直接被腸道吸收和利用，為人體提供熱能及營養(yǎng)。二、要素飲食適用人群:-嚴(yán)重?zé)齻皠?chuàng)傷等超高代謝-消化道瘺-手術(shù)前后需營養(yǎng)支持-非感染性嚴(yán)重腹瀉-消化吸收不良-營養(yǎng)不良二、要素飲食用法－分次注入：每日4～6次，每次250～400ml－間歇滴注：每日4～6次，每次400～500ml，每次輸注持續(xù)時(shí)間約30～60分鐘－連續(xù)滴注：在12～24小時(shí)內(nèi)持續(xù)滴入要素飲食，或用腸內(nèi)營養(yǎng)泵保持恒定滴速二、要素飲食并發(fā)癥－機(jī)械性并發(fā)癥：鼻咽部和食管粘膜損傷、管道阻塞。－感染性并發(fā)癥：吸入性肺炎，急性腹膜炎。－胃腸道并發(fā)癥－代謝性并發(fā)癥：高血糖或水電解質(zhì)代謝紊亂。二、要素飲食注意事項(xiàng)－每一種要素飲食的具體營養(yǎng)成分、濃度、用量、滴入速度，應(yīng)根據(jù)患者的具體病情，由臨床醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士和營養(yǎng)師共同商議而定。－應(yīng)用原則一般是由低、少、慢開始，逐漸增加，待患者耐受后，再穩(wěn)定配餐標(biāo)準(zhǔn)、用量和速度。－配制要素飲食時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，所有配制用具均需消毒滅菌后使用。二、要素飲食注意事項(xiàng)－已配制好的溶液應(yīng)放在4℃以下的冰箱內(nèi)保存，防止被細(xì)菌污染。配制好的要素飲食應(yīng)保證于24小時(shí)內(nèi)用完，防止放置時(shí)間過長而變質(zhì)。－要素飲食不能用高溫蒸煮，但可適當(dāng)加溫，其口服溫度一般為37℃左右，鼻飼及經(jīng)造瘺口注入時(shí)的溫度宜為41～42℃?？芍靡粺崴谳斠汗苓h(yuǎn)端，保持溫度，防止發(fā)生腹瀉、腹痛、腹脹。二、要素飲食注意事項(xiàng)－要素飲食滴注前后都需用溫開水或生理鹽水沖凈管腔，以防食物積滯管腔而腐敗變質(zhì)。－滴注過程中經(jīng)常巡視患者，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀，應(yīng)及時(shí)查明原因，按需要調(diào)整速度、溫度；反應(yīng)嚴(yán)重者可暫停滴入。－應(yīng)用要素飲食期間需定期記錄體重，并觀察尿量、大便次數(shù)及性狀，檢查血糖、尿糖、血尿素氮、電解質(zhì)、肝功能等指標(biāo)，做好營養(yǎng)評(píng)估。二、要素飲食注意事項(xiàng)－停用要素飲食時(shí)需逐漸減量，驟停易引起低血糖反應(yīng)。－臨床護(hù)士要加強(qiáng)與醫(yī)師和營養(yǎng)師的聯(lián)系，及時(shí)調(diào)整飲食，處理不良反應(yīng)或并發(fā)癥。－要素飲食不能用于幼小嬰兒和消化道出血者；消化道瘺和短腸綜合癥患者宜先采用幾天全胃腸外營養(yǎng)后逐漸過渡到要素飲食；糖尿病和胰腺疾病患者應(yīng)慎用。三、胃腸外營養(yǎng)胃腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition,PN）是按照患者的需要，通過周圍靜脈或中心靜脈輸入患者所需的全部能量及營養(yǎng)素，包括氨基酸、脂肪、各種維生素、電解質(zhì)和微量元素的一種營養(yǎng)支持方法。三、胃腸外營養(yǎng)目的：－用于各種原因引起的不能從胃腸道攝入營養(yǎng)、胃腸道需要充分休息、消化吸收障礙、以及存在超高代謝等的患者，保證熱量及營養(yǎng)素的攝入，從而維持機(jī)體新陳代謝，促進(jìn)患者康復(fù)。三、胃腸外營養(yǎng)分類：－根據(jù)補(bǔ)充營養(yǎng)的量，胃腸外營養(yǎng)可分為：（1）部分胃腸外營養(yǎng)（PPN）（2）全胃腸外營養(yǎng)（TPN）－根據(jù)應(yīng)用途徑不同：（1）周圍靜脈營養(yǎng)（2）中心靜脈營養(yǎng)。三、胃腸外營養(yǎng)禁忌證－胃腸道功能正常，能獲得足量的營養(yǎng)－估計(jì)應(yīng)用時(shí)間不超過5天－患者伴有嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、出凝血功能紊亂或休克時(shí)應(yīng)暫緩使用，待內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定后再考慮胃腸外營養(yǎng)－已進(jìn)入臨終期、不可逆昏迷等患者不宜應(yīng)用胃腸外營養(yǎng)三、胃腸外營養(yǎng)并發(fā)癥－機(jī)械性并發(fā)癥：氣胸、皮下氣腫、血腫甚至神經(jīng)損傷、血胸或液胸、空氣栓塞、甚至死亡－感染性并發(fā)癥：穿刺部位感染、導(dǎo)管性膿毒癥等感染性并發(fā)癥。長期腸外營養(yǎng)也可發(fā)生腸源性感染。－代謝性并發(fā)癥：糖代謝紊亂、肝功能損害、腸粘膜萎縮、膽汁淤積等三、胃腸外營養(yǎng)注意事項(xiàng)－加強(qiáng)配制營養(yǎng)液及靜脈穿刺過程中的無菌操作。－配制好的營養(yǎng)液儲(chǔ)存于4℃冰箱內(nèi)備用，若存放超過24小時(shí)，則不宜使用。－輸液導(dǎo)管及輸液袋每12～24小時(shí)更換一次；導(dǎo)管進(jìn)入靜脈處的敷料每24小時(shí)應(yīng)更換一次。更換時(shí)嚴(yán)格無菌操作，注意觀察局部皮膚有無異常征象。三、胃腸外營養(yǎng)