心理功能評(píng)定技術(shù)（康復(fù)評(píng)定技術(shù)課件）

概述掌握：神經(jīng)心理學(xué)的方法、注意事項(xiàng)熟悉：心理評(píng)定的基本概念學(xué)習(xí)目標(biāo)OBJECTIVE了解：神經(jīng)心理學(xué)評(píng)定的類型（一）神經(jīng)心理學(xué)的定義壹、神經(jīng)心理學(xué)的基本概念是研究和說(shuō)明人的心理活動(dòng)與大腦關(guān)系的心理學(xué)分支。綜合神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)化學(xué)、實(shí)驗(yàn)生理學(xué)及臨床心理學(xué)的研究成果，采用獨(dú)特的研究方法，把人的感知、記憶、言語(yǔ)、思維、智力、行為與腦的機(jī)能結(jié)構(gòu)之間建立起對(duì)應(yīng)關(guān)系，用標(biāo)志腦機(jī)能結(jié)構(gòu)的解剖、生理、生化的術(shù)語(yǔ)來(lái)解釋心理現(xiàn)象或行為。（二）神經(jīng)心理學(xué)研究?jī)?nèi)容壹、神經(jīng)心理學(xué)的基本概念01實(shí)驗(yàn)神經(jīng)心理學(xué)：以動(dòng)物為主要的研究對(duì)象，探討腦機(jī)能或腦與行為關(guān)系。02行為神經(jīng)心理學(xué)：以人為研究對(duì)象，研究疾病的行為表現(xiàn)。（三）臨床神經(jīng)心理學(xué)：壹、神經(jīng)心理學(xué)的基本概念重點(diǎn)研究腦高級(jí)機(jī)能障礙患者的診斷、鑒定、預(yù)后和治療。最常采用的研究方法是測(cè)驗(yàn)法，測(cè)驗(yàn)法的特點(diǎn)是用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的刺激，在標(biāo)準(zhǔn)的情景中對(duì)要研究的心理品質(zhì)做出標(biāo)準(zhǔn)化的計(jì)量。（一）臨床神經(jīng)心理學(xué)評(píng)定的主要內(nèi)容貳、臨床神經(jīng)心理學(xué)的評(píng)定方法01認(rèn)知功能障礙的評(píng)定④執(zhí)行功能障礙評(píng)定②記憶力障礙評(píng)定①注意力障礙評(píng)定③知覺(jué)障礙評(píng)定（一）臨床神經(jīng)心理學(xué)評(píng)定的主要內(nèi)容貳、臨床神經(jīng)心理學(xué)的評(píng)定方法02情緒-情感障礙的評(píng)定②焦慮評(píng)定①抑郁評(píng)定臨床最常用的是：（二）神經(jīng)心理學(xué)評(píng)定的類型貳、臨床神經(jīng)心理學(xué)的評(píng)定方法01單項(xiàng)評(píng)定：針對(duì)性較強(qiáng)且簡(jiǎn)單易行，針對(duì)患者的能力障礙采取不同的測(cè)試方法，便于在有限時(shí)間內(nèi)有重點(diǎn)地測(cè)查被試者某方面的障礙。02成套測(cè)驗(yàn)量表：按統(tǒng)一的規(guī)定進(jìn)行，評(píng)分客觀，能夠全面測(cè)量大腦損傷患者的基本能力，防止遺漏一些重要的病象，但耗時(shí)太多。（三）心理評(píng)定的方法貳、臨床神經(jīng)心理學(xué)的評(píng)定方法1神經(jīng)心理學(xué)是研究腦和行為的關(guān)系的學(xué)科。神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)：2人格測(cè)試是用已測(cè)量不同情節(jié)中個(gè)人典型行為表現(xiàn)的一類心理測(cè)量工具的總稱，個(gè)人典型行為表現(xiàn)，是指一個(gè)人在一定條件下經(jīng)常表現(xiàn)出來(lái)的習(xí)慣性行為，反應(yīng)與情感，以及所形成并表現(xiàn)的相對(duì)穩(wěn)定的個(gè)性特征和興趣，態(tài)度，價(jià)值觀，意見(jiàn)等。人格測(cè)驗(yàn)：（三）心理評(píng)定的方法貳、臨床神經(jīng)心理學(xué)的評(píng)定方法3情緒穩(wěn)定一般被看作是一個(gè)人心理成熟的重要標(biāo)志，如果一個(gè)人能夠積極地調(diào)節(jié)和控制自己的情緒，那么才有助于以平穩(wěn)的心態(tài)從容面對(duì)人生的挑戰(zhàn)。情緒測(cè)驗(yàn)：（四）評(píng)定報(bào)告的書(shū)寫(xiě)貳、臨床神經(jīng)心理學(xué)的評(píng)定方法01020304一般資料：姓名、性別、年齡、籍貫、民族、學(xué)歷等申請(qǐng)理由：包括申請(qǐng)人和申請(qǐng)需要測(cè)查的問(wèn)題采用測(cè)驗(yàn)的名稱有關(guān)歷史：特別是與評(píng)定內(nèi)容有關(guān)的既往史和個(gè)人史（四）評(píng)定報(bào)告的書(shū)寫(xiě)貳、臨床神經(jīng)心理學(xué)的評(píng)定方法05測(cè)驗(yàn)時(shí)的行為觀察：①受試者的儀表②對(duì)測(cè)驗(yàn)情境是否適應(yīng)③合作程度④努力程度⑤注意力⑥對(duì)測(cè)驗(yàn)或測(cè)驗(yàn)中某一特殊部分的態(tài)度⑦言語(yǔ)（包括聲調(diào)高低、快慢、詞語(yǔ)表達(dá)能力）⑧從一個(gè)活動(dòng)轉(zhuǎn)換到另一活動(dòng)的能力通常包括：（四）評(píng)定報(bào)告的書(shū)寫(xiě)貳、臨床神經(jīng)心理學(xué)的評(píng)定方法06測(cè)驗(yàn)結(jié)果的綜合和解釋：①列出簡(jiǎn)要結(jié)果②結(jié)果的可靠性（包括行為觀察，既往史及其他不同來(lái)源資料的一致性）③這些發(fā)現(xiàn)與申請(qǐng)者要求解決的問(wèn)題有何關(guān)系，與行為表現(xiàn)的符合程度07總結(jié)：包括結(jié)論、建議和申請(qǐng)以外的發(fā)現(xiàn)，其中建議應(yīng)針對(duì)申請(qǐng)要求做出。（五）神經(jīng)心理學(xué)評(píng)定在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的作用貳、臨床神經(jīng)心理學(xué)的評(píng)定方法①為大腦損傷病例提供定位診斷的癥狀學(xué)依據(jù)。②為制定高級(jí)神經(jīng)機(jī)能的康復(fù)治療程序和康復(fù)措施提供心理學(xué)依據(jù)。③為治療提供療效和預(yù)后的判定標(biāo)準(zhǔn)。④測(cè)查方法本身也可以作為康復(fù)訓(xùn)練作業(yè)。（六）神經(jīng)心理學(xué)評(píng)定的注意事項(xiàng)貳、臨床神經(jīng)心理學(xué)的評(píng)定方法1．測(cè)驗(yàn)方法的選擇及分析2．測(cè)驗(yàn)前的準(zhǔn)備工作（1）了解患者的背景資料（3）選擇安靜的環(huán)境（5）檢查者做法的規(guī)范性（6）全面的記錄（4）營(yíng)造和諧的氛圍（2）爭(zhēng)取患者的配合認(rèn)知功能障礙的評(píng)定技術(shù)中的意識(shí)障礙評(píng)定掌握：Glasgow昏迷量表熟悉：嗜睡、昏睡、昏迷的定義學(xué)習(xí)目標(biāo)OBJECTIVE1.意識(shí)狀態(tài)的初步判斷：臨床上意識(shí)障礙可分深昏迷、淺昏迷、昏睡、嗜睡。無(wú)論患者處于上述何種程度的意識(shí)障礙，均不適合做進(jìn)一步的認(rèn)知功能評(píng)定。（一）、意識(shí)障礙評(píng)定認(rèn)知功能障礙篩查嗜睡嗜睡：是程度最淺的一種意識(shí)障礙，患者精神萎靡，動(dòng)作減少，表情淡漠，經(jīng)常處于睡眠狀態(tài)，給予較輕微的刺激或呼喚即可被喚醒，醒后意識(shí)活動(dòng)接近正常，能勉強(qiáng)回答問(wèn)題和配合檢查。但對(duì)周?chē)h(huán)境的鑒別能力較差，反應(yīng)遲鈍，刺激停止后又復(fù)入睡。各種生理反射存在，生命體征無(wú)改變?；杷菏禽^嗜睡更深的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為意識(shí)范圍明顯縮小，精神活動(dòng)極為遲鈍，對(duì)較強(qiáng)的刺激有反應(yīng)。在較重的疼痛刺激或較響的聲音刺激下方可醒來(lái)，醒時(shí)能夠睜眼，但缺乏表情，對(duì)反復(fù)問(wèn)話僅能夠簡(jiǎn)單而不完全的回答，回答時(shí)含混不清，常答非所問(wèn)，各種反射活動(dòng)存在?；杷杳裕菏且环N嚴(yán)重的意識(shí)障礙，意識(shí)活動(dòng)喪失，對(duì)外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知?？捎袩o(wú)意識(shí)的自發(fā)活動(dòng)，任何刺激均不能被喚醒。按對(duì)刺激的反應(yīng)及反射活動(dòng)等可分為三度即淺昏迷、中昏迷、深昏迷。昏迷淺昏迷：意識(shí)喪失、隨意活動(dòng)消失，可有自發(fā)動(dòng)作。對(duì)強(qiáng)烈的疼痛刺激可見(jiàn)有痛苦表情、呻吟、防御動(dòng)作、呼吸加快等，各種生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔對(duì)光反應(yīng)等）存在，體溫、脈搏、呼吸多無(wú)明顯改變。淺昏迷中昏迷：對(duì)各種一般刺激均無(wú)反應(yīng)，對(duì)強(qiáng)烈疼痛刺激可出現(xiàn)防御反射。眼球無(wú)運(yùn)動(dòng)，角膜反射減弱、瞳孔對(duì)光反射遲鈍，呼吸減慢或增快，脈搏血壓也可有改變，大小便潴留或失禁，可伴有或不伴有四肢強(qiáng)直性伸展。中昏迷深昏迷：全身肌肉松弛，強(qiáng)烈的疼痛刺激也不能引出逃避反應(yīng)。眼球固定、瞳孔顯著擴(kuò)大，瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、眼前庭反射、吞咽反射、咳嗽反射、跖反射等全部消失。病理反射持續(xù)存在或消失?？捎泻粑灰?guī)則、血壓下降、大小便失禁等。深昏迷認(rèn)知功能障礙篩查2.Glasgow昏迷量表此表對(duì)患者與意識(shí)狀態(tài)有關(guān)的主要表現(xiàn)分別給與評(píng)分，計(jì)算總分后作出腦損傷程度的判斷，一般只用于腦部損傷急性期，為判斷患者預(yù)后提供依據(jù)。Glasgow昏迷評(píng)分表睜眼活動(dòng)睜眼活動(dòng)睜眼活動(dòng)語(yǔ)言功能語(yǔ)言功能認(rèn)知功能障礙的評(píng)定用于疾病篩查和診斷的量表掌握：簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表的評(píng)定方法熟悉：畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)、長(zhǎng)谷川癡呆量表學(xué)習(xí)目標(biāo)OBJECTIVE簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查（MMSE）壹、簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表初步檢查患者：定向能力中時(shí)間定向、空間定向語(yǔ)言能力中復(fù)述、命名、理解指令及表達(dá)能力記憶能力中瞬時(shí)記憶及短時(shí)記憶心算能力和結(jié)構(gòu)模仿能力在標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)以下者需做進(jìn)一步檢查簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）根據(jù)張明園修訂的簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查（Mini-mentalStateExaminatlon，MMSE）改編而成。能全面、準(zhǔn)確、迅速地反映被試智力狀態(tài)及認(rèn)知功能缺損程度。為臨床心理學(xué)診斷、治療以及神經(jīng)心理學(xué)的研究提供科學(xué)依據(jù)。該量表簡(jiǎn)單易行，國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用，是癡呆篩查的首選量表。貳、簡(jiǎn)介01老年人大于64歲02腦部病變03酗酒、藥物中毒04精神障礙05吸毒等叁、評(píng)定對(duì)象1、評(píng)估患者文化程度、病史及是否屬于高危對(duì)象。高危對(duì)象：近三年曾經(jīng)發(fā)生走失者醫(yī)學(xué)診斷有認(rèn)知功能障礙（智障、老年癡呆、精神分裂）者有行為異常失明者單項(xiàng)回答正確為1分，回答錯(cuò)誤或回答不知道則為0分。肆、評(píng)定方法01定向力03注意力和計(jì)算力05語(yǔ)言能力02即刻記憶力04延遲記憶（回憶能力）06視空間伍、評(píng)定內(nèi)容陸、Mess量表備注文盲17分，小學(xué)20分，初中及以上24分，低于界值考慮認(rèn)知受損。（一）MMSE得分與文化水平密切相關(guān)，中文版正常界值劃分標(biāo)準(zhǔn)為：01評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)總分30分，分?jǐn)?shù)值與受教育程度有關(guān)，文盲≤17分，小學(xué)程度≤20分，中學(xué)或以上程度≤24分，為有認(rèn)知功能缺陷，以上為正常。13~23分為輕度癡呆，5~12分為中度癡呆，＜5分為重度癡呆。柒、一般注意事項(xiàng)使病人感到舒服對(duì)病人感到困難的項(xiàng)目避免給予過(guò)多的壓力建立親善關(guān)系對(duì)成功進(jìn)行表?yè)P(yáng)檢查沒(méi)有時(shí)間限制捌、畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)對(duì)頂葉和額葉損害敏感，常用于癡呆的篩查。玖、GDT計(jì)分方法CDT的計(jì)分方法有多種，目前國(guó)際上普遍采用4分法：要求病人在白紙上獨(dú)立畫(huà)出一個(gè)鐘，并標(biāo)出指定的時(shí)間(例如9點(diǎn)15分)，受檢老人要在10分鐘內(nèi)完成。玖、GDT計(jì)分方法CDT的計(jì)分方法有多種，目前國(guó)際上普遍采用4分法：計(jì)分：畫(huà)出閉鎖的圓(表盤(pán))，1分將數(shù)字安置在表盤(pán)上的正確位置，1分表盤(pán)上12個(gè)數(shù)字正確，1分將指針安置在正確的位置，1分3～4分表明認(rèn)知水平正常，0～2分則表明認(rèn)知水平下降。拾、長(zhǎng)谷川癡呆量表于20世紀(jì)80年代初引入我國(guó)，因其操作方便，中日兩國(guó)文化背景相仿，因而在我國(guó)使用較多。其評(píng)分簡(jiǎn)單，不受文化程度影響，敏感性和特異性較高，是篩選阿爾茲海默病較理想的工具。長(zhǎng)谷川癡呆量表滿分為32.5分，各題的得分不等HDS的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果判斷：拾、長(zhǎng)谷川癡呆量表第3、第5題答對(duì)各記2分；

第1、第8題答對(duì)各記3分；

第9、第10題對(duì)1個(gè)記2分，對(duì)2個(gè)記4分；第11題對(duì)2個(gè)記0.5分，對(duì)3個(gè)記1.5分，對(duì)4個(gè)記2.5分，對(duì)5個(gè)記3.5分，各題答錯(cuò)或拒絕回答記0分。測(cè)試完畢將各項(xiàng)目得分相加得出總分，根據(jù)總分判斷結(jié)果，文盲＜16分、小學(xué)文化程度＜20分，中學(xué)以上文化程度＜24分可評(píng)為癡呆。第2、第4、第7題答對(duì)各記2.5分；第6題答對(duì)記3.5分；認(rèn)知功能障礙的評(píng)定知覺(jué)障礙評(píng)定掌握：知覺(jué)障礙的定義、失認(rèn)癥、失用癥的定義。熟悉：軀體構(gòu)圖障礙、視空間關(guān)系障礙、失認(rèn)癥、失用癥的評(píng)定。學(xué)習(xí)目標(biāo)OBJECTIVE1是指患者對(duì)客觀事物能夠認(rèn)知，但對(duì)其部分屬性，如大小比例、形狀結(jié)構(gòu)或時(shí)間空間的動(dòng)靜關(guān)系產(chǎn)生錯(cuò)誤的知覺(jué)體驗(yàn)。壹、知覺(jué)障礙定義知覺(jué)障礙2軀體構(gòu)圖障礙視空間關(guān)系障礙失認(rèn)癥失用癥知覺(jué)障礙表現(xiàn)屬于空間認(rèn)知障礙的一種，患者不能準(zhǔn)確判斷物體空間位置。（一）軀體構(gòu)圖障礙貳、知覺(jué)障礙評(píng)定包括①穿衣失用②左右失認(rèn)③手指失認(rèn)④疾病失認(rèn)⑤單側(cè)忽略⑥空間定位困難⑦地形定向困難貳、知覺(jué)障礙評(píng)定軀體構(gòu)圖失認(rèn)：評(píng)定（一）軀體構(gòu)圖障礙按指令觸摸軀體的某些部位模仿檢查者的動(dòng)作拼接軀體/面部的圖板拼圖畫(huà)人像回答問(wèn)題，如1.一般來(lái)說(shuō)，一個(gè)人的牙齒是在嘴的里面還是外面？2.你的腿是在胃的下面嗎？3.你的腳和胃，哪一個(gè)離鼻子遠(yuǎn)？4.你的嘴是在眼睛的上方嗎？5.你的脖子和肩膀，哪一個(gè)離嘴近？6.你的手指是在肘和手之間嗎？7.你的手指是在胳膊肘和手之間嗎？貳、知覺(jué)障礙評(píng)定手指失認(rèn)：評(píng)定（一）軀體構(gòu)圖障礙按指令出示手指令說(shuō)出檢查者所觸病人手指的名稱令說(shuō)出檢查者或圖上所指數(shù)目說(shuō)出某兩指間的手指數(shù)目令患者模仿治療師所作手指動(dòng)作以上檢查均在睜眼、閉眼二種情況下進(jìn)行。睜眼正確，閉眼錯(cuò)誤，為輕型失認(rèn)。評(píng)估患者是否有手指失認(rèn)貳、知覺(jué)障礙評(píng)定左右失認(rèn)：評(píng)定（一）軀體構(gòu)圖障礙可通過(guò)讓患者按指令完成動(dòng)作如“請(qǐng)指你的左膝”，“請(qǐng)摸一下我的右手”。指出人體模型或圖畫(huà)的部位來(lái)評(píng)估患者是否有左右失認(rèn)。貳、知覺(jué)障礙評(píng)定（二）視覺(jué)空間認(rèn)知障礙是指患者因不能準(zhǔn)確地判斷自身及物品的位置而出現(xiàn)的功能障礙。1檢查方法包括繪圖、圖片檢查、實(shí)物定位檢查?？臻g定位障礙：2評(píng)定方法包括Albert線段劃消測(cè)驗(yàn)、Schenkenberg二等分線段測(cè)驗(yàn)、高聲朗讀測(cè)驗(yàn)、繪圖測(cè)驗(yàn)、雙側(cè)同時(shí)刺激檢查。檢查過(guò)程中注意正確地放置紙張，對(duì)半側(cè)空間忽略患者應(yīng)與偏盲做鑒別。半側(cè)空間失認(rèn)：貳、知覺(jué)障礙評(píng)定（三）失認(rèn)癥是指在沒(méi)有感官功能不全、智力衰退、意識(shí)不清、注意力不集中的情況下，不能通過(guò)器官認(rèn)識(shí)身體部位和熟悉物體的臨床癥狀。觸覺(jué)性失認(rèn)主要表現(xiàn)：視覺(jué)性失認(rèn)物體失認(rèn)相貌失認(rèn)色彩失認(rèn)聽(tīng)覺(jué)性失認(rèn)視空間失認(rèn)同時(shí)失認(rèn)貳、知覺(jué)障礙評(píng)定（三）失認(rèn)癥觸覺(jué)失認(rèn)：評(píng)定用不同原材料制成形狀、大小、薄厚相同的布料，令患者閉目觸摸。觀察患者是否有質(zhì)地覺(jué)失認(rèn)。質(zhì)地覺(jué)評(píng)定貳、知覺(jué)障礙評(píng)定（三）失認(rèn)癥觸覺(jué)失認(rèn)：評(píng)定用木制的不同形狀的模型塊，讓患者閉目觸摸。形態(tài)覺(jué)評(píng)定貳、知覺(jué)障礙評(píng)定（三）失認(rèn)癥觸覺(jué)失認(rèn)：評(píng)定給出大小、形狀、質(zhì)地各不相同的幾種物品，讓患者閉目觸摸后說(shuō)出名稱。實(shí)體覺(jué)評(píng)定觀察患者是否有實(shí)體覺(jué)失認(rèn)貳、知覺(jué)障礙評(píng)定（三）失認(rèn)癥聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)：評(píng)定無(wú)意義聲音配對(duì)在聲源物的圖片中找答案聽(tīng)音樂(lè)跟唱貳、知覺(jué)障礙評(píng)定（三）失認(rèn)癥物體失認(rèn)：評(píng)定相同物品配對(duì)按物品用途分組指物呼名或按口令指物按指令使用物品貳、知覺(jué)障礙評(píng)定（三）失認(rèn)癥色彩失認(rèn)：評(píng)定顏色匹配按指令指出不同顏色呼出顏色名稱輪廓著色貳、知覺(jué)障礙評(píng)定（三）失認(rèn)癥相貌失認(rèn)：評(píng)定給出熟悉人的照片，令患者指出相應(yīng)的稱謂名字。貳、知覺(jué)障礙評(píng)定是指在無(wú)肌力下降、肌張力異常、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性障礙、感覺(jué)缺失、視空間障礙、語(yǔ)言理解障礙、注意力差或不合作等情況下，不能正確運(yùn)用后天習(xí)得的運(yùn)動(dòng)技能進(jìn)行目的性運(yùn)動(dòng)的運(yùn)用障礙。意想性失用運(yùn)動(dòng)性失用意念運(yùn)動(dòng)性失用結(jié)構(gòu)性失用包括：（四）失用癥貳、知覺(jué)障礙評(píng)定（四）失用癥意想性使用的評(píng)定讓患者進(jìn)行沏茶、刷牙、寄信、點(diǎn)燃蠟燭等系列動(dòng)作。系列動(dòng)作測(cè)試貳、知覺(jué)障礙評(píng)定（四）失用癥運(yùn)動(dòng)性失用的評(píng)定精細(xì)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行評(píng)測(cè)有運(yùn)動(dòng)性失用者完成動(dòng)作困難①用手指快速敲擊桌面②用腳趾叩擊地面③用手指模仿治療師做對(duì)指的動(dòng)作④快速的前臂旋前旋后⑤手指快速屈伸貳、知覺(jué)障礙評(píng)定（四）失用癥意念運(yùn)動(dòng)性失用的評(píng)定Goodglass失用測(cè)驗(yàn)：先讓患者按指令做如下動(dòng)作；如不能完成，再模仿治療師做動(dòng)作；若仍不能完成，再提供實(shí)物。顏面部動(dòng)作：①咳嗽；②用鼻用力吸氣或嗅；③吹火柴；④用吸管吸飲料；⑤鼓腮。肢體動(dòng)作：①“再見(jiàn)”；②“過(guò)來(lái)”；③手指放唇上作噓聲；④敬禮；⑤“停止”；⑥刷牙；⑦刮胡須；⑧釘釘子；⑨鋸木板；⑩用螺絲刀。全身動(dòng)作：①拳擊；②打高爾夫球；③正步走；④鏟雪；⑤立正、向后轉(zhuǎn)、再向后轉(zhuǎn)、坐下。貳、知覺(jué)障礙評(píng)定（四）失用癥結(jié)構(gòu)性失用的評(píng)定復(fù)制幾何圖形積木、火柴棒復(fù)制模型自發(fā)繪畫(huà)情緒-情感障礙的評(píng)定熟悉：嚴(yán)重傷病后的心理狀況。了解：情緒-情感障礙的基本概念。學(xué)習(xí)目標(biāo)OBJECTIVE掌握：抑郁量表、焦慮量表。心理休克壹、嚴(yán)重傷病后的心理狀況是一種心理防御。1突然發(fā)生的傷病或殘疾使得患者來(lái)不及應(yīng)對(duì)，表現(xiàn)為麻木，驚呆，

出乎意料的鎮(zhèn)靜與冷淡，表情淡漠，答語(yǔ)簡(jiǎn)短；2)對(duì)傷殘人士及治療反應(yīng)平淡，甚至無(wú)動(dòng)于衷；3)有時(shí)思維混亂，意識(shí)可處于朦朧狀態(tài)；4)有時(shí)也可能出現(xiàn)某種負(fù)性情緒并固著，而后發(fā)展為適應(yīng)不良行為。焦慮和否認(rèn)壹、嚴(yán)重傷病后的心理狀況

患者意識(shí)恢復(fù)后，往往陷入嚴(yán)重的恐懼和焦慮狀態(tài)，他們無(wú)法面對(duì)這個(gè)殘酷的現(xiàn)實(shí)，認(rèn)為“這不會(huì)是我”，“這不可能”。2

在預(yù)后上確信“只要自己好好接受治療，就能恢復(fù)到以前一樣”這個(gè)時(shí)期里，患者并無(wú)針對(duì)身體進(jìn)行康復(fù)的愿望和動(dòng)力，即使能夠被動(dòng)地參與康復(fù)治療，在長(zhǎng)期的康復(fù)訓(xùn)練中也容易出現(xiàn)阻抗。憤怒壹、嚴(yán)重傷病后的心理狀況當(dāng)患者意識(shí)到傷病已經(jīng)不可避免或?qū)⑵洳埧醋鞑还娜说湑r(shí)，便會(huì)產(chǎn)生憤怒情緒。3可表現(xiàn)為焦慮煩躁，對(duì)自己或他人產(chǎn)生無(wú)名怨恨情緒，對(duì)親人和醫(yī)護(hù)人員冷漠，敵視，嚴(yán)重者不能控制自己的情緒，發(fā)生毀物，打人或自殺，自殘行為。抑郁壹、嚴(yán)重傷病后的心理狀況

凡軀體病殘者均存在抑郁，其程度從輕度悲觀自殺直至自殺。抑郁程度往往不由病殘的性質(zhì)和程度決定，而決定病殘者的個(gè)性和殘疾對(duì)個(gè)體的特殊意義。4

可表現(xiàn)為不愉快，自我貶低，對(duì)周?chē)h(huán)境缺乏興趣，嚴(yán)重者長(zhǎng)時(shí)間，持久地悶悶不樂(lè)，自信心喪失，悲觀失望，對(duì)生活失去興趣，甚至出現(xiàn)自殺行為。自卑和自責(zé)壹、嚴(yán)重傷病后的心理狀況

患者可能由于社會(huì)角色的改變，生活，家庭，事業(yè)等方面的損失，病損的長(zhǎng)期折磨，以及各種生理功能障礙等因素的影響，產(chǎn)生自卑心理。5

同時(shí)，他們感到自己給親人和家庭帶來(lái)不幸和累贅而自責(zé)，因而敏感，多疑，對(duì)生活失去熱情。退化壹、嚴(yán)重傷病后的心理狀況

心理危機(jī)沖擊過(guò)后，有的患者可在心理行為上出現(xiàn)退化反應(yīng)，這也是正常的適應(yīng)性防御反應(yīng)。6

大部分患者經(jīng)過(guò)一系列的心理變化和抗?fàn)?，最終可以接受軀體功能受損的現(xiàn)實(shí)，在認(rèn)知，情感和行為上逐漸適應(yīng)。適應(yīng)7指顯著而持久的情緒低落。(一)抑郁（Depression）貳、情緒-情感障礙的基本概念抑郁常見(jiàn)的癥狀有：1)情感低落，興趣索然；2)思維緩慢，缺少主動(dòng)言語(yǔ)；3)有自責(zé)、自罪觀念；4)睡眠不好，擔(dān)心自己患有某種疾??；5)嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。

是對(duì)事件或內(nèi)部想法與感受的一種不愉快的體驗(yàn)，它涉及輕重不等但性質(zhì)相近而相互過(guò)渡的一系列情緒。(二)焦慮（

Anxiety

）貳、情緒-情感障礙的基本概念叁、抑郁量表漢密爾頓抑郁量表11．評(píng)定內(nèi)容：反映抑郁軀體化、日夜變化、認(rèn)知障礙、遲緩、睡眠障礙、絕望感。2．評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分表示無(wú)癥狀，1～4分表示癥狀從輕到重。叁、抑郁量表漢密爾頓抑郁量表13．注意事項(xiàng)：（1）此量表適用于具有抑郁癥狀的成年患者。（2）應(yīng)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的兩名評(píng)定者對(duì)患者進(jìn)行HAMD聯(lián)合檢查。（3）一般采