2024年醫(yī)囑核對(duì)與處理制度例文（三篇）

第3頁(yè)共3頁(yè)2024年醫(yī)囑核對(duì)與處理制度例文一、醫(yī)囑核查制度1.8版修訂查對(duì)醫(yī)囑是護(hù)士執(zhí)行醫(yī)療指示及護(hù)理工作前、中、后不可或缺的關(guān)鍵步驟，直接影響患者安全及護(hù)理、治療效果，是核心的護(hù)理制度之一。為確保患者安全，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，特制定本規(guī)定。1.查對(duì)醫(yī)囑環(huán)境需保持安全、安靜，盡量減少干擾因素。2.執(zhí)行查對(duì)者必須保持專(zhuān)注，秉持嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度。3.護(hù)士站接收醫(yī)囑后，處理者需確認(rèn)醫(yī)囑符合診療常規(guī)及醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)存疑的醫(yī)囑，需查明情況后再做處理。4.護(hù)士需在每班進(jìn)行醫(yī)囑核對(duì)，每日由護(hù)士長(zhǎng)或主班護(hù)士進(jìn)行一次總體查對(duì)。核對(duì)過(guò)程需由兩人以上共同進(jìn)行，以確保醫(yī)囑單、執(zhí)行單的準(zhǔn)確性和一致性，同時(shí)檢查是否有遺漏執(zhí)行或簽名的情況。核對(duì)后在醫(yī)囑查對(duì)記錄本上記錄并簽名。5.護(hù)士發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題應(yīng)立即更正，并及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)反饋。6.護(hù)士長(zhǎng)每周參與一次總體查對(duì)醫(yī)囑工作，并在記錄上簽名。二、醫(yī)囑下達(dá)與處理規(guī)定1.下達(dá)及執(zhí)行醫(yī)囑的人員必須為本院注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士，其他人員無(wú)權(quán)下達(dá)或執(zhí)行醫(yī)囑。2.醫(yī)囑需明確寫(xiě)在醫(yī)囑單上，要求層次清晰，內(nèi)容明確。醫(yī)師開(kāi)具醫(yī)囑后，需復(fù)查一遍。每項(xiàng)醫(yī)囑應(yīng)只包含一個(gè)內(nèi)容。禁止未經(jīng)查看患者情況就開(kāi)具醫(yī)囑的行為。如需更改或撤銷(xiāo)，需用紅筆注明取消并簽名。臨時(shí)醫(yī)囑需向護(hù)士明確說(shuō)明。醫(yī)囑應(yīng)按時(shí)執(zhí)行，開(kāi)寫(xiě)、執(zhí)行和取消醫(yī)囑均需簽名并注明時(shí)間。3.手術(shù)后和分娩后需停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重新開(kāi)具醫(yī)囑。4.護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，嚴(yán)格遵守三查十對(duì)制度。5.各類(lèi)長(zhǎng)期和臨時(shí)醫(yī)囑需按要求及時(shí)執(zhí)行，并準(zhǔn)確填寫(xiě)執(zhí)行時(shí)間。執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)需確認(rèn)醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)正確，有醫(yī)生簽名。確認(rèn)無(wú)誤后在護(hù)士執(zhí)行欄內(nèi)簽名執(zhí)行。對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，應(yīng)及時(shí)與負(fù)責(zé)醫(yī)生溝通確認(rèn)無(wú)誤后執(zhí)行。若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律法規(guī)、規(guī)章制度或診療技術(shù)規(guī)范，應(yīng)及時(shí)向開(kāi)具醫(yī)囑的醫(yī)師提出，必要時(shí)向該醫(yī)師所在科室負(fù)責(zé)人或醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理人員報(bào)告。6.輸血、試敏等醫(yī)囑需雙人核對(duì)后在護(hù)士執(zhí)行欄內(nèi)簽名執(zhí)行。毒麻藥品需雙人核對(duì)后由護(hù)士在執(zhí)行欄內(nèi)簽名，并在毒麻藥登記本上簽名確認(rèn)。7.執(zhí)行需做過(guò)敏試驗(yàn)的醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)在醫(yī)囑括號(hào)內(nèi)注明陽(yáng)性或陰性結(jié)果，陽(yáng)性用紅筆，陰性用藍(lán)筆。8.臨時(shí)備用醫(yī)囑已執(zhí)行的需簽名，未用或作廢時(shí)應(yīng)在醫(yī)囑欄內(nèi)用紅筆注明取消。9.未經(jīng)書(shū)面醫(yī)囑，醫(yī)生的口頭醫(yī)囑無(wú)效。在醫(yī)生未下達(dá)書(shū)面醫(yī)囑前，護(hù)士一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。10.搶救或手術(shù)中，醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)藥物無(wú)誤后執(zhí)行。搶救結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)在補(bǔ)開(kāi)的醫(yī)囑后注明執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行人姓名，保留空藥瓶以備核對(duì)。11.需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，需交接清楚，并在交接記錄中注明。12.若醫(yī)師未下達(dá)醫(yī)囑：①護(hù)士通常不應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥處理。②護(hù)士在執(zhí)行過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)立即通知醫(yī)師。③在緊急情況下，為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)先實(shí)施必要的緊急救護(hù)措施。2024年醫(yī)囑核對(duì)與處理制度例文（二）一、醫(yī)囑核查制度1.8版修訂查對(duì)醫(yī)囑是護(hù)士執(zhí)行醫(yī)療指示及護(hù)理工作前、中、后不可或缺的關(guān)鍵步驟，直接影響患者安全及護(hù)理、治療效果，是核心的護(hù)理制度之一。為確?；颊甙踩?，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，特制定本規(guī)定。1.查對(duì)醫(yī)囑環(huán)境需保持安全、安靜，盡量減少干擾因素。2.執(zhí)行查對(duì)者必須保持專(zhuān)注，秉持嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度。3.護(hù)士站接收醫(yī)囑后，處理者需確認(rèn)醫(yī)囑符合診療常規(guī)及醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)存疑的醫(yī)囑，需查明情況后再做處理。4.護(hù)士需在每班進(jìn)行醫(yī)囑核對(duì)，每日由護(hù)士長(zhǎng)或主班護(hù)士進(jìn)行一次總體查對(duì)。核對(duì)過(guò)程需由兩人以上共同進(jìn)行，以確保醫(yī)囑單、執(zhí)行單的準(zhǔn)確性和一致性，同時(shí)檢查是否有遺漏執(zhí)行或簽名的情況。核對(duì)后在醫(yī)囑查對(duì)記錄本上記錄并簽名。5.護(hù)士發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題應(yīng)立即更正，并及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)反饋。6.護(hù)士長(zhǎng)每周參與一次總體查對(duì)醫(yī)囑工作，并在記錄本上簽名確認(rèn)。二、醫(yī)囑下達(dá)與處理規(guī)定1.下達(dá)和執(zhí)行醫(yī)囑的人員必須為本院注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士，其他人員無(wú)權(quán)下達(dá)或執(zhí)行醫(yī)囑。2.醫(yī)囑需明確寫(xiě)在醫(yī)囑單上，要求層次清晰，內(nèi)容明確。醫(yī)師開(kāi)具醫(yī)囑后，需復(fù)查一遍。每項(xiàng)醫(yī)囑應(yīng)只包含一個(gè)內(nèi)容。禁止未經(jīng)查看患者情況就開(kāi)具醫(yī)囑的行為。如需更改或撤銷(xiāo)，需用紅筆注明取消并簽名。臨時(shí)醫(yī)囑需向護(hù)士詳細(xì)說(shuō)明。醫(yī)囑應(yīng)按時(shí)執(zhí)行，開(kāi)寫(xiě)、執(zhí)行和取消醫(yī)囑均需簽名并注明時(shí)間。3.手術(shù)后和分娩后需停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重新開(kāi)具醫(yī)囑。4.護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，嚴(yán)格遵守三查十對(duì)制度。5.各類(lèi)長(zhǎng)期和臨時(shí)醫(yī)囑需按要求及時(shí)執(zhí)行，并準(zhǔn)確填寫(xiě)執(zhí)行時(shí)間。執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)需確認(rèn)醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)正確，有醫(yī)生簽名。確認(rèn)無(wú)誤后在護(hù)士執(zhí)行欄內(nèi)簽名執(zhí)行。對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，應(yīng)及時(shí)與負(fù)責(zé)醫(yī)生溝通確認(rèn)無(wú)誤后執(zhí)行。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律法規(guī)、規(guī)章制度或診療技術(shù)規(guī)范，應(yīng)及時(shí)向開(kāi)具醫(yī)囑的醫(yī)師提出，必要時(shí)向其所在科室負(fù)責(zé)人或醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理部門(mén)報(bào)告。6.輸血、試敏等醫(yī)囑需雙人核對(duì)后在護(hù)士執(zhí)行欄內(nèi)簽名執(zhí)行。毒麻藥品需雙人核對(duì)后由護(hù)士在執(zhí)行欄內(nèi)簽名，并在毒麻藥登記本上簽名確認(rèn)。7.執(zhí)行需做過(guò)敏試驗(yàn)的醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)在醫(yī)囑括號(hào)內(nèi)注明陽(yáng)性或陰性結(jié)果，陽(yáng)性用紅筆，陰性用藍(lán)筆。8.臨時(shí)備用醫(yī)囑已執(zhí)行的需簽名，未用或作廢時(shí)應(yīng)在醫(yī)囑欄內(nèi)用紅筆注明取消。9.未經(jīng)書(shū)面醫(yī)囑，醫(yī)生的口頭醫(yī)囑無(wú)效。在醫(yī)生未下達(dá)書(shū)面醫(yī)囑前，護(hù)士一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。10.搶救或手術(shù)中，醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)藥物無(wú)誤后執(zhí)行。搶救結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)在補(bǔ)開(kāi)的醫(yī)囑后注明執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行人姓名，保留空藥瓶以備核對(duì)。11.需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，需交接清楚，并在交接記錄中注明。12.若醫(yī)師未下達(dá)醫(yī)囑：①護(hù)士通常不應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥處理。②護(hù)士在執(zhí)行過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)立即通知醫(yī)師。③在緊急情況下，為搶救垂?；颊呱瑧?yīng)先實(shí)施必要的緊急救護(hù)措施。2024年醫(yī)囑核對(duì)與處理制度例文（三）1、醫(yī)療指示需具備清晰的層次結(jié)構(gòu)，內(nèi)容務(wù)必明確。整理工作必須精確，一般不允許隨意修改。如需修改或撤銷(xiāo)，應(yīng)用紅色筆注明“取消”并簽署姓名。臨時(shí)性指示需向護(hù)理人員詳細(xì)說(shuō)明。醫(yī)囑應(yīng)按預(yù)定時(shí)間執(zhí)行。開(kāi)具、執(zhí)行及取消醫(yī)囑時(shí)，都需簽名并標(biāo)注日期與時(shí)間。醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑后，需進(jìn)行復(fù)核。2、模糊或存疑的醫(yī)囑包括書(shū)寫(xiě)不清晰、明顯錯(cuò)誤（包括醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)錯(cuò)誤）、與常規(guī)治療相悖、藥物使用不當(dāng)、與平常醫(yī)囑內(nèi)容有顯著差異或存在其他錯(cuò)誤或疑問(wèn)的情況。3、護(hù)士在接收醫(yī)囑后，需仔細(xì)閱讀并核對(duì)。對(duì)于模糊的醫(yī)囑，必須在確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。首先需詢問(wèn)下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)師，如無(wú)法聯(lián)系，需尋找其上級(jí)醫(yī)師，若上級(jí)醫(yī)師不在，需聯(lián)絡(luò)值班醫(yī)師或住院總醫(yī)師。確認(rèn)無(wú)誤后重新錄入并打印醫(yī)囑執(zhí)行單，執(zhí)行醫(yī)囑的護(hù)士需再次核對(duì)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑內(nèi)容和時(shí)間要求準(zhǔn)確執(zhí)行，不得擅自改動(dòng)。4、醫(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng)密切觀察治療效果及可能的不良反應(yīng)，必要時(shí)