膝三穴溫針灸治療髕骨軟化癥

膝三穴溫針灸治療髕骨軟化癥臨床表現(xiàn)以膝關(guān)節(jié)髕骨后疼痛為主要臨床表現(xiàn),上下樓或半蹲位時疼痛加重,劇烈活動及氣候變化時病情常加重,休息后癥狀可減輕或消失。有時出現(xiàn)“假交鎖”,輕微活動即可“解鎖”,此時往往可聽到清脆得響聲,嚴(yán)重時常有“打軟腿”癥狀。病因病機中醫(yī)學(xué)認為:髕骨軟化癥屬中醫(yī)“痹證”、“勞損”、“傷筋”范疇。多以勞傷為主,或素體肝腎虧虛,筋骨不利,復(fù)遭持續(xù)勞損,或傷后風(fēng)寒濕邪侵襲,以致經(jīng)絡(luò)痹阻,局部氣血瘀滯,故痛為主;肝主筋,腎主骨,筋骨失卻濡養(yǎng),故其癥狀表現(xiàn)為患膝疼痛,酸軟乏力,行走不利;濕邪留滯,則為腫脹。

西醫(yī)學(xué)認為:1、髕股關(guān)節(jié)紊亂,髕股生物力學(xué)異常,髕股關(guān)節(jié)面應(yīng)力嚴(yán)重失衡就是誘發(fā)或加劇髕骨關(guān)節(jié)面退變得重要原因2、骨內(nèi)壓得升高就是引起膝部疼痛得重要因素3、血液供應(yīng)不足也就是骨軟骨病得病因反復(fù)扭傷、積累勞損,高位、低位髕骨,膝內(nèi)、外翻畸形或長期感受風(fēng)寒濕邪等均就是致病因素。當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直時,股四頭肌松弛,髕骨下部與股骨髁間窩輕輕接觸;當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲至90度時,髕骨上部與髁間窩接觸;當(dāng)膝關(guān)節(jié)完全屈曲時,整個髕骨關(guān)節(jié)面緊貼髁間窩。膝關(guān)節(jié)在長期過度伸屈活動中,髕股之間得經(jīng)常摩擦,互相撞擊,致使軟骨面磨損,產(chǎn)生退行性變,軟骨表面無光澤、粗糙、軟化、纖維化、彈性減弱、碎裂和脫落。髕骨軟骨損傷面積可逐漸擴大,股骨髁得髕面也發(fā)生同樣得病變,同時還可以累及關(guān)節(jié)滑膜、脂肪墊及髕韌帶而產(chǎn)生充血、滲出和肥厚等變化。病理分期Ⅰ期:局限性關(guān)節(jié)軟骨軟化,無或輕微關(guān)節(jié)面碎裂。Ⅱ期:部分纖維化、出現(xiàn)裂隙,關(guān)節(jié)面不平整。Ⅲ期:裂隙由表淺發(fā)展到深部軟骨下骨皮質(zhì)層,關(guān)節(jié)鏡下可見病變軟骨面如“蟹肉狀”。Ⅳ期:軟骨完全剝脫,暴露皮質(zhì)骨。診斷要點1、膝部勞損或扭傷史,起病緩慢,多見于中青年人;2、最初感膝部隱痛或酸痛、乏力,繼則疼痛加重,以髕后疼痛為著,勞累后加劇,上下樓梯困難,休息后減輕或消失;3、檢查膝部無明顯腫脹,髕骨壓痛,髕周擠壓痛,活動髕骨時有粗糙得摩擦音,關(guān)節(jié)內(nèi)有時可有積液,股四頭肌有輕度萎縮。髕骨研磨試驗陽性,挺髕試驗陽性,單腿下蹲試驗陽性。4、X片檢查早期無明顯改變,中后期得側(cè)位及切線位片可見到髕骨邊緣骨質(zhì)增生,髕骨關(guān)節(jié)面粗糙不平、軟骨下骨硬化、囊樣變,髕股關(guān)節(jié)間隙變窄等改變。中醫(yī)辨證分型痰濕痹阻:膝關(guān)節(jié)酸軟不適或疼痛,并日漸加重,疼痛部位不確切,上下樓梯、下蹲時疼痛加重,局部腫脹,或浮髕試驗陽性。伴體倦神疲,納呆。舌淡胖,苔白膩,脈弦滑。肝腎虧虛:膝軟乏力,上下樓梯時明顯,或出現(xiàn)“打軟腿”或“假交鎖征”,脂肪墊壓痛,大腿肌肉萎縮。舌淡苔薄白,脈細無力。鑒別診斷

1、膝關(guān)節(jié)半月板損傷大多數(shù)患者有明確膝關(guān)節(jié)扭傷史,受傷后,膝關(guān)節(jié)有劇痛,不能自動伸直,關(guān)節(jié)腫脹。膝關(guān)節(jié)間隙處得壓痛就是半月板損傷得重要依據(jù)。2、剝脫性骨軟骨炎好發(fā)于16～25歲之間得男性,可有關(guān)節(jié)鈍痛、活動加重,休息減輕,關(guān)節(jié)腫脹輕。游離體可出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖、血腫和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎?？刹榈疥P(guān)節(jié)腫脹、積液、壓痛、觸及包塊,活動受限可聞捻發(fā)音。早期X線多無發(fā)現(xiàn),如碎片大可見關(guān)節(jié)面缺損或透亮界線。晚期關(guān)節(jié)增生性改變。

3、膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征

髕骨上方壓痛,內(nèi)側(cè)壓痛較外側(cè)壓痛較多見,有時隨膝關(guān)節(jié)活動,可在髕骨內(nèi)側(cè)緣摸到在股骨關(guān)節(jié)面上滑動得痛性條索?；颊呦リP(guān)節(jié)伸直,肌肉放松,由外向內(nèi)推動髕骨,可誘發(fā)疼痛或摩擦感,輕輕下壓髕骨可引起疼痛。X線片無明顯異常,關(guān)節(jié)造影可見皺襞異常,關(guān)節(jié)鏡檢查可確診。

12大家應(yīng)該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流臨床治療方法非手術(shù)方法(保守治療)口服抗炎鎮(zhèn)痛藥物理療、局部封閉按摩、功能鍛煉中藥治療溫針灸配合康復(fù)訓(xùn)練手術(shù)治療溫針又名“傳熱灸”,“燒針尾”《千金翼方》有云:“凡病皆由氣血壅滯,不得宣通;針以開導(dǎo)之,灸以溫通之。”溫針系針灸并施,就是名符其實得針灸技術(shù)操作要點1、材料:華佗牌一次性針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠,規(guī)格0、30×40,產(chǎn)品型號H,產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)GB2024-94),藥用艾條數(shù)支(剪成1、5cm長度),打火機,規(guī)格為10cmX8cmX0、1cm得硬紙片數(shù)張(中間剪一條長三分之二開口),平鑷。2、體位:坐位,自然屈膝。3、消毒:以75%酒精棉球擦拭醫(yī)者手指及患者局部皮膚。4、取穴及刺法:以患側(cè)鶴頂、內(nèi)、外膝眼為主穴。以指切進針法進針。施補法或平補平瀉。鶴頂:膝上部,髕底得中點上方凹陷處。直刺0、8寸。內(nèi)膝眼:髕韌帶內(nèi)側(cè)凹陷處。向膝中斜刺1寸。外膝眼:髕韌帶外側(cè)凹陷處。向膝中斜刺1寸。加減取穴:大腿軟痛加伏兔;膝內(nèi)側(cè)痛加血海;膝外側(cè)痛加梁丘;痰濕痹阻型加豐隆、三陰交;肝腎陰虛型加太溪。5、溫針灸:針刺得氣后將已事先剪成1、5cm長度得藥用灸條,穿置于針柄上點燃施灸,并在施灸得下方墊一硬紙片,防止灸灰燙傷。如患者感覺過燙,可用平鑷輕輕將針拔出少許。留針30分鐘后除去灸灰,出針,壓迫針孔以防出血。6、夾球訓(xùn)練:患者取坐位,將一直徑約35cm得皮球夾于兩大腿內(nèi)側(cè),逐漸主動用力夾緊到自己能承受得最大限度,保持15秒,放松。如此為1遍。重復(fù)10遍為1組。每天3次,每次5組。夾球訓(xùn)練經(jīng)當(dāng)面?zhèn)魇诨颊吆笥苫颊咦孕性诩揖毩?xí)即可。7、療程:溫針灸治療每日1次,10次為1療程,療程間隔2天,共治療2個療程。