肌肉骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)康復(fù)的整體觀

肌肉骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)康復(fù)的整體觀常規(guī)講義(一種疾病)臨床診斷:癥狀,體征,影像學(xué)功能評(píng)定:項(xiàng)目,標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)方案目標(biāo):近期,遠(yuǎn)期方法:藥物,手法,運(yùn)動(dòng),物理因子,作業(yè)流程:急性期,亞急性期,恢復(fù)期整體觀診斷層面目標(biāo)層面局部層面系統(tǒng)層面?zhèn)€體層面專業(yè)層面醫(yī)學(xué)模式 舉例肩袖損傷下背痛臨床表現(xiàn)與影像肩袖損傷無癥狀人群MRI肩袖損傷檢出率34%Sher,1995尸檢肩袖損傷發(fā)生率30、24%,無癥狀組MRI陽性率26、2%Reilly,2006臨床表現(xiàn)與影像-腰椎無下背痛/坐骨神經(jīng)痛成年人MRI顯示腰椎間盤突出:9%-76%腰椎間盤膨出:20%-81%腰椎間盤退行性變:46%-93%腰椎管狹窄:1%-21%Jarvik,200232%無癥狀人群有腰椎影像陽性表現(xiàn)47%下背痛患者腰椎影像表現(xiàn)陰性Savage,1997對(duì)疼痛得認(rèn)識(shí)疼痛對(duì)人體得利與弊——無痛就是永恒主題傷害感受器化學(xué)機(jī)械溫度疼痛性質(zhì)得鑒別診斷(化學(xué)性與機(jī)械性)止痛方法得選擇炎癥性疼痛:藥物,物理因子應(yīng)力性疼痛:牽引,手法,姿勢(shì),運(yùn)動(dòng)對(duì)活動(dòng)受限得認(rèn)識(shí)活動(dòng)受限得利與弊——安全就是永恒主題穩(wěn)定性與活動(dòng)性得關(guān)系(StabilityvsMobility)增加ROM與增強(qiáng)肌力得關(guān)系康復(fù)目標(biāo)近期目標(biāo)(普遍性)緩解疼痛促進(jìn)組織愈合改善活動(dòng)功能遠(yuǎn)期目標(biāo)(特殊性/個(gè)體化)恢復(fù)(rehabilitation)超越(promotion):依需求而定,以預(yù)防為目得病患局部疾患部位:制動(dòng)與活動(dòng)組織常規(guī)修復(fù)時(shí)間個(gè)體差異:損傷或手術(shù)差別,血供安全應(yīng)力:非專業(yè)人員與專業(yè)人員相鄰部位得功能活動(dòng)間接訓(xùn)練得理念與方法大家學(xué)習(xí)辛苦了,還就是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜岡上肌腱修補(bǔ)術(shù)后相鄰部位得活動(dòng)肩胛帶得活動(dòng)肘關(guān)節(jié)得活動(dòng)間接訓(xùn)練健側(cè)肢體訓(xùn)練患側(cè)腕,前臂穩(wěn)定性訓(xùn)練(AI,RS)上肢軀干模式,阻力作用于健側(cè)急性腰扭傷(左)間接訓(xùn)練程序(終點(diǎn)HR):無痛右側(cè)上肢D2E(右上軀干屈肌)右側(cè)上肢D2F(右上軀干伸肌)右側(cè)下肢D1F(右下軀干屈肌)右側(cè)上肢D1E(右側(cè)軀干屈肌)右側(cè)下肢D1E(右下軀干伸肌)左側(cè)上述程序ROM+肌力<局部功能肌肉骨骼系統(tǒng)心肺血管系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)容量運(yùn)動(dòng)控制肌肉骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)完整就是運(yùn)動(dòng)得基礎(chǔ)完整得運(yùn)動(dòng)控制才能正確啟動(dòng)運(yùn)動(dòng)鏈姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)活動(dòng)性靜態(tài)穩(wěn)定性動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性技巧性ROM肌力強(qiáng)度持續(xù)時(shí)間頻度運(yùn)動(dòng)控制募集肌肉:準(zhǔn)確與協(xié)調(diào) erford,2001時(shí)間、組合、順序、強(qiáng)度、實(shí)時(shí)相互作用:主動(dòng)肌與協(xié)同肌,主動(dòng)肌與拮抗肌感覺輸入:關(guān)節(jié)位置與運(yùn)動(dòng),肌肉收縮時(shí)序,內(nèi)外負(fù)荷運(yùn)動(dòng)控制得三個(gè)層次 Radebold,2001脊髓反射水平——肌梭,Golgi體腦干平衡水平——前庭覺,視覺,關(guān)節(jié)本體覺認(rèn)知編程水平——存儲(chǔ)得信息,運(yùn)動(dòng)前饋運(yùn)動(dòng)控制得兩個(gè)系統(tǒng) Ebenbichler,2001有目得得主觀活動(dòng)系統(tǒng)必要得維持平衡系統(tǒng)主觀動(dòng)作反應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)度與所需穩(wěn)定程度成反比運(yùn)動(dòng)控制障礙-下背痛肢體運(yùn)動(dòng)前腹橫肌啟動(dòng)延遲Hodges,1996;Ebenbichler,2001突然外負(fù)荷變化軀干肌反應(yīng)延遲Cholewicki,2005軀干角度復(fù)位偏差大Gill,1998;Newer,2000O’Sullivan,2003軀干控制差,肌肉反射反應(yīng)延遲Zazulak,2007單腿站立能力差 Ebenbichler,2001兩點(diǎn)分辨覺降低 Luomajoki,2009與脊柱本體感覺,平衡,抗干擾能力相關(guān)Barr,2007運(yùn)動(dòng)控制障礙—肩袖損傷正常人群肩部肌肉疲勞引起本體感覺下降

Carpenter,1998肌肉不平衡就是肩袖損傷得重要原因

Vahl,2004肩痛投球手本體感覺減弱Safran,2001運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練方法局部穩(wěn)定性訓(xùn)練平衡訓(xùn)練Plyometric訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)技巧訓(xùn)練作用傳入神經(jīng)敏感性增加穩(wěn)定肌啟動(dòng)加快存儲(chǔ)信息增加,預(yù)置前饋豐富Borghuis,2008姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)活動(dòng)性靜態(tài)穩(wěn)定性動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性技巧性強(qiáng)度持續(xù)時(shí)間頻度提高靜態(tài)穩(wěn)定性技術(shù)SHRC(ShortenedHeldResistedContraction):被動(dòng)或主動(dòng)得將維持姿勢(shì)得伸肌置于短位,在短位進(jìn)行低強(qiáng)度等長(zhǎng)收縮,從非負(fù)重位進(jìn)展至負(fù)重位,低強(qiáng)度(40％),持續(xù)10-30秒AI(AlternatingIsometrics):在主動(dòng)肌與拮抗肌之間有節(jié)律地交替進(jìn)行等長(zhǎng)收縮,之間無放松。增加耐力時(shí)強(qiáng)度低,增強(qiáng)肌力時(shí)強(qiáng)度高。RS(RhythmicStabilization):促進(jìn)共同收縮,或關(guān)節(jié)兩側(cè)得肌肉同時(shí)收縮,變換方向時(shí)無放松過程。提高動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性技術(shù)SR,SRH:SR(SlowReversal)就是主動(dòng)肌與拮抗肌之間有節(jié)律地交替進(jìn)行慢速抗阻收縮,逆轉(zhuǎn)之間無放松。需要時(shí)在長(zhǎng)位可以快速牽伸啟動(dòng)運(yùn)動(dòng)。SRH(SlowReversalHold)就是終點(diǎn)加抗阻等長(zhǎng)收縮AR(AgonisticReversals):主動(dòng)抗阻向心收縮后,進(jìn)行抗阻離心收縮姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)活動(dòng)性靜態(tài)穩(wěn)定性動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性技巧性臥位仰臥屈膝位立撐位手膝位站位跪位強(qiáng)度持續(xù)時(shí)間頻度腰椎程序不穩(wěn)定平面應(yīng)用平衡墊球吊帶轉(zhuǎn)盤

姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)活動(dòng)性靜態(tài)穩(wěn)定性動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性技巧性側(cè)臥位仰臥位坐位坐位上肢負(fù)重立撐位手膝(足)位強(qiáng)度持續(xù)時(shí)間頻度肩程序有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)日?；顒?dòng)得能力與信心釋放內(nèi)啡肽增加社會(huì)活動(dòng)減輕恐懼躲避行為減輕焦慮增加腰腹肌有節(jié)律地交替運(yùn)動(dòng)改善血液循環(huán)Rainville2009下背痛黃色預(yù)警信號(hào)表現(xiàn):抑郁,焦慮,易激惹行為:合作差,睡眠失調(diào),依從差,ADL與社會(huì)活動(dòng)明顯減少理念:災(zāi)難性思維,痛不可控,痛不能活動(dòng)及工作,夸大軀體癥狀,寄希望于特殊技術(shù)解決疼痛社會(huì)關(guān)系:缺乏或過度支持,教育程度低,職業(yè):滿意度低,支持少,與領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系緊張,保險(xiǎn)賠償Last2009,Barr&Harrast2007心理問題

與肌肉骨關(guān)節(jié)疼痛下背痛,肩痛,腕關(guān)節(jié)痛,膝關(guān)節(jié)痛相關(guān)因素心理壓力心理社會(huì)問題工作需求同事關(guān)系工作滿意度Nahit,2005慢性下背痛1/3為心理源性O(shè)’Sullivan,2005心理壓力環(huán)境持續(xù)工作,肩痛增加50-90%Pope,2001AAOS-臨床指南肩袖損傷31個(gè)建議中19個(gè)不確定(D)外展位固定:支具/枕頭固定時(shí)間術(shù)后開始主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間家庭訓(xùn)練與康復(fù)機(jī)構(gòu)訓(xùn)練差別物理因子治療建議等級(jí)B(證據(jù)等級(jí)II) 運(yùn)動(dòng)療法,NSAIDs(非全層斷裂)Pedowitz,2011NEURALACTIVEPASSIVEPanjabiModel(1992)肌