急性中毒課件

急性中毒課件理化因素病得特點

1、病因明確

2、有靶部位

3、量效關(guān)系

4、流行病學

急性

中毒就是醫(yī)院急診科得常見病、多發(fā)病,我國每年有上萬例病人發(fā)生各種原因得中毒。國家衛(wèi)生部歷年發(fā)布得城鄉(xiāng)死亡病因順位中,創(chuàng)傷與中毒占第四或第五位。近年來得資料顯示,急性中毒占急診搶救得1/10~1/5,在基層醫(yī)療單位更可高達1/4~1/2。隨著新化學物質(zhì)得不斷出現(xiàn),中毒損害得幾率不斷增加。中毒得原因1、職業(yè)性中毒:在生產(chǎn)過程中,有些原料、輔料、中間產(chǎn)物、成品就是有毒得。如果不注意勞動保護,在生產(chǎn)過程中與毒物密切接觸可發(fā)生中毒。在保管、使用、運輸方面,如不遵守安全防護制度,也可能發(fā)生中毒。

2、生活性中毒:在誤食、意外接觸有毒物質(zhì)、用藥過量、自殺或謀害等情況下,過量毒物進入人體,都可引起中毒。

目前已登記得化學品達260多萬種,其中64萬種實現(xiàn)商業(yè)用途,日常接觸化學商品25萬種,我國登記生產(chǎn)得化學產(chǎn)品總數(shù)已超過4、5萬多種。急性中毒得當前特點1、農(nóng)村患者居多。2、有機磷農(nóng)藥中毒仍十分常見。3、混合農(nóng)藥中毒增多。4、吸食毒品中毒增加。5、假酒、假藥、假飲品等中毒時有發(fā)生。6、生活中毒事件增多。7、毒性刺激性氣體中毒呈上升趨勢。8、新型毒物藥物中毒。毒物進入人體得途徑1、呼吸道進入(熏殺)

2、消化道攝入(胃殺)

3、皮膚黏膜接觸吸收(觸殺)

4、注射途徑常見急性中毒得毒物1、農(nóng)藥殺蟲劑:有機磷類、擬菊酯類、氨基甲酸酯類2、農(nóng)業(yè)除草劑:百草枯、乙草胺、2,4-滴丁酯、草甘膦3、滅鼠劑:毒鼠強、氟乙酰胺、敵鼠鈉鹽4、鎮(zhèn)靜催眠及抗精神藥:地西泮、氯氮平5、生活性毒物:一氧化碳、酒精6、工業(yè)毒物:苯、二甲苯、甲醛、正己烷、汞、火場煙霧7、有毒動物:毒蛇、魚膽8、有毒植物:毒蕈9、毒品:海洛因、搖頭丸10、軍事化學毒劑:如2003年8月發(fā)生一起因侵華日軍遺棄得芥子氣中毒事件毒物對人群危害得現(xiàn)狀1、生產(chǎn)性中毒

2、空氣受毒物污染

3、水源土壤污染

4、食品被污染

5、毒物得濫用

6、誤食有毒動植物7、霉變食物

8、將毒物誤用為調(diào)味劑

9、醫(yī)源性中毒

10、自殺、服藥、服毒

11、投毒、謀殺

12、恐怖事件

13、軍用毒劑大家學習辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜常用農(nóng)藥毒性表示法1、半數(shù)致死量(LD50)或半數(shù)致死濃度(LC50)指引起染毒動物半數(shù)死亡得劑量或濃度。2、致死量(LD)和致死濃度(LC)致死量指引起人或受試動物致死所需得劑量。致死濃度指人或受試動物經(jīng)呼吸道吸入致死所需得濃度,以ppm(1X10-6)、mg/m3或mg/L表示。3、最小致死量(MLD)和最小致死濃度(MLC)由多次動物實驗所得得、就是對一個或一組動物得致死得最小劑量或濃度。4、絕對致死量(LD100)和絕對致死濃度

(LC100)指受試動物全部死亡得最小劑量或濃度。5、最大忍受量(LD0)和最大忍受濃度(LC0)指一組受試動物群體中不引起死亡得最大劑量或最大濃度。6、中毒量(TD)和中毒濃度(TC)指能引起人和實驗動物出現(xiàn)中毒癥狀得劑量或濃度。7、最小中毒量(TDL0)和最小中毒濃度(TCL0)指能引起人和實驗動物出現(xiàn)中毒癥狀得中毒量中得最小值或濃度。8、每日允許攝入量(ADI)指每人每天攝入一定量得農(nóng)藥毒物對人體健康無明顯得危害作用,該劑量即稱為每日允許攝入量。以mg/kg/d表示。9、最大殘留限量(MRL)指某農(nóng)藥在農(nóng)作物或食品中可允許得最大殘留量。世界衛(wèi)生組織建議得農(nóng)藥危害毒性分級建議標準

大鼠經(jīng)口LD50(mg/kg)大鼠經(jīng)皮LD50(mg/kg)

固體液體固體液體

Ⅰa極度危害性

5或<520或<2010或<1040或<40Ⅰb高度危害性

5~5020~20010~10040~400Ⅱ中度危害性

50~500200~2000100~1000400~4000Ⅲ輕度危害性

>500>2000>1000>4000

From:孟昭全等,主編《實用農(nóng)藥中毒急救》人民衛(wèi)生出版社,2004:2

我國化工部、農(nóng)業(yè)部、衛(wèi)生部擬定農(nóng)藥毒性分級標準

給藥途徑Ⅰ(高毒)Ⅱ(中毒)Ⅲ(低毒)大鼠經(jīng)口LD50(mg/kg)<550~500>500

大鼠經(jīng)皮LD50,24小時(mg/kg)<200200~1000>1000大鼠吸入LC50,1小時(mg/m3)<22~10>10鯉魚吸入TLm48(mg/L)<11~10>10From:孟昭全等,主編《實用農(nóng)藥中毒急救》人民衛(wèi)生出版社,2004:3急性中毒得毒物構(gòu)成譜城市中毒者中,以藥物中毒為多見。農(nóng)村中毒者中,以農(nóng)藥、滅鼠劑、除草劑多見。近年來,毒鼠強中毒病例增多,并以投毒案件形式出現(xiàn)。農(nóng)村中毒者中除草劑、種子包衣劑中毒呈增高趨勢。急性中毒得機理1、局部刺激、腐蝕作用:強酸、強堿可吸收組織中得水分,并與蛋白質(zhì)或脂肪結(jié)合,使細胞變性壞死。

2、缺氧損害:一氧化碳、硫化氫、氰化物通過不同途徑阻礙氧吸收、轉(zhuǎn)運和利用。

3、麻醉作用:有機溶劑和吸入性麻醉藥有強親脂性,腦組織和細胞膜脂類含量高,上述毒物通過血腦屏障進入腦內(nèi)而抑制腦功能。4、抑制酶得活力:有機磷農(nóng)藥抑制膽堿酯酶,氰化物抑制細胞色素氧化酶,重金屬抑制含巰基酶。

5、干擾細胞膜或細胞器生理功能:四氯化碳導致線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)變性,肝細胞壞死。

6、受體競爭:如阿托品類物質(zhì)可阻斷膽堿能受體。

7、過氧化損害:百草枯中毒產(chǎn)生超氧化物陰離子自由基、羥自由基、過氧化氫等,引起細胞膜脂質(zhì)過氧化,細胞壞死。中毒病程1、急性中毒:接觸毒物后24小時內(nèi)出現(xiàn)中毒癥狀、體征者稱為急性中毒。2、亞急性中毒:接觸毒物后48小時左右出現(xiàn)得中毒。3、慢性中毒:因長時間、反復(fù)接觸小劑量毒物,使毒物在體內(nèi)產(chǎn)生積累而導致得中毒。**毒性越強、進入機體劑量越大,癥狀體征出現(xiàn)越早,中毒程度也越重！中毒得臨床表現(xiàn)1、皮膚黏膜:灼傷糜爛:見于強酸、強堿等腐蝕劑、百草枯口服中毒紫紺:亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯、硫化氫中毒黃疸:四氯化碳、毒蕈、魚膽中毒充血:乙醇、雙硫侖樣反應(yīng)、顛茄類中毒2、眼部癥狀瞳孔擴大:阿托品、莨菪堿類中毒瞳孔縮小:有機磷、氨基甲酸酯類、嗎啡中毒、海洛因中毒視神經(jīng)炎:甲醇中毒結(jié)合膜充血:乙醇、雙硫侖樣反應(yīng)3、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀昏迷:麻醉藥、催眠鎮(zhèn)靜藥、抗精神藥、有機溶劑、窒息性氣體(CO、H2S、氰化物)、有機磷、擬除蟲菊酯類中毒譫妄:乙醇、阿托品、抗組胺藥中毒肌纖維顫動:有機磷、氨基甲酸酯類中毒驚厥:窒息性毒物、有機氯殺蟲劑、擬除蟲菊酯類、異煙肼中毒、毒鼠強中毒癱瘓:三氧化二砷、蛇毒精神失常:戒斷綜合征、酒精、阿托品中毒4、呼吸系統(tǒng)癥狀氣味:乙醇、有機磷(大蒜臭味)、氰化物(苦杏仁味)呼吸加快:水楊酸類、甲醇、刺激性氣體呼吸減慢:嗎啡、催眠鎮(zhèn)靜藥肺水腫:刺激性氣體、磷化鋅、有機磷、百草枯5、循環(huán)系統(tǒng)心律失常:洋地黃、夾竹桃、烏頭、擬腎上腺素類、三環(huán)類抗抑郁藥、氨茶堿心搏驟停:洋地黃、奎尼丁、氨茶堿、窒息性毒物、可溶性鋇鹽致低鉀血癥休克:中毒性吐瀉、化學灼傷大量滲出、毒物性血管擴張心肌損害:中毒性心肌炎6、泌尿系統(tǒng)癥狀主要就是急性腎功能衰竭腎小管壞死:汞、四氯化碳、頭孢菌素、氨基甙類、蛇毒、毒蕈腎缺血:致休克毒物腎小管堵塞:砷化氫溶血、磺胺結(jié)晶7、血液系統(tǒng)溶血性貧血:砷化氫中毒、苯胺、硝基苯白細胞減少、再障:氯霉素、抗癌藥、苯、急性放射性損害出血:阿司匹林、氯霉素、抗癌藥、雙香豆素、肝素、敵鼠鈉鹽、溴敵隆8、其她發(fā)熱:阿托品、顛茄類持續(xù)抽搐:毒鼠強、氟乙酰胺、擬除蟲菊酯類診斷與鑒別診斷1、病史:詳細詢問病史,尤其對診斷不清得隱匿式中毒者

2、癥狀與體征

3、必要得實驗室檢查:最好能夠進行毒物檢測、毒物分析

4、與相關(guān)疾病鑒別成批急性中毒病人救治程序一、院前救治組織與分工:分五個小組1、毒物檢測組2、接診檢測分類組3、現(xiàn)場搶救組4、人員清洗消毒組5、病人運送組二、院內(nèi)組織指揮系統(tǒng)1、搶救領(lǐng)導指揮組2、應(yīng)急救援機動隊3、院內(nèi)接診分類組4、醫(yī)療物資供應(yīng)組5、后勤工作保障組三、具有完善得應(yīng)急救治方案1、醫(yī)療救援人員收攏預(yù)案2、急救藥品器材儲備預(yù)案3、急性中毒病人救治預(yù)案急性中毒得救治原則一、立即終止接觸毒物二、清除尚未吸收毒物三、促進已吸收毒物得排泄四、有效解毒劑應(yīng)用五、對癥處理急性中毒得治療一、一般治療:1、脫離中毒環(huán)境、終止接觸毒物2、吸氧、心電監(jiān)護、開通靜脈通道二、清除尚未吸收得毒物1、催吐:患者神志清楚時采用2、洗胃:清水洗胃、鹽水洗胃、碳酸氫鈉洗胃、高錳酸鉀洗胃吞服強腐蝕性毒物不宜洗胃！3、導瀉:硫酸鈉或硫酸鎂、口服甘露醇4、清除皮膚上得毒物:清水或肥皂水清洗皮膚和毛發(fā)5、清除眼內(nèi)毒物:毒物濺入眼內(nèi)立即清水沖洗6、清除傷口中得毒物:毒蛇咬傷三、促進已吸收毒物得排泄:1、利尿:呋塞米、利尿酸、甘露醇2、吸氧:CO中毒時吸氧(尤其高壓氧治療)可促進HbCO解離3、人工腎透析(半透膜透析技術(shù))4、血液灌流(樹脂、活性炭吸附技術(shù))四、特殊解毒劑得應(yīng)用1、金屬中毒:依地酸鈉鈣、二巰基丙醇、二巰基丙磺酸鈉、二巰基丁二酸2、高鐵血紅蛋白血癥:亞甲藍、維生素C3、氰化物中毒:亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉療法4、有機磷:氯磷定、戊乙奎醚、阿托品5、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒:納絡(luò)酮、氟馬西尼各類中毒得特效解毒藥物表

中毒毒物

特效解毒藥有機磷農(nóng)藥殺蟲劑氟乙酰胺中毒苯二氮卓類中毒砷汞化合物中毒氰化物中毒鉛等重金屬中毒亞硝酸鹽中毒肼類(異煙類)嗎啡、酒精類中毒對乙酰氨基酚肉毒桿菌中毒毒蛇咬傷鐵中毒洋地黃中毒解磷注射液、阿托品、氯磷定,長托寧乙酰胺(解氟靈)氟馬西尼二巰基丙磺鈉及二頸基丁二酸鈉亞硝酸鈉及硫代硫酸鈉EDTA、DTPA美藍維生素B納絡(luò)酮乙酰半胱氨酸肉毒抗毒素血清蛇毒抗毒素血清去鐵敏地高辛免疫抗體Fab段五、對癥治療:1、注意補充液體、水電解質(zhì)酸堿平衡2、腎上腺糖皮質(zhì)激素:甲強龍、地塞米松3、保護腦功能:供氧、脫水、促腦代謝藥物、頭部降溫、亞冬眠療法4、鎮(zhèn)靜:抽搐者地西泮5、保護心肌6、保護肺功能7、保護腎臟8、保護肝臟9、注意胃腸功能10、全身能量代謝、全身支持療法、腸道外營養(yǎng)11、中藥治療:血必凈治療百草枯中毒預(yù)防1、加強防毒宣傳2、加強毒物管理3、預(yù)防化學性食物中毒4、防止誤食毒物或用藥過量5、預(yù)防地方性中毒病有關(guān)急性中毒得再認識1、腌咸菜理論

急性中毒對人體造成得損害就是全身性多系統(tǒng)性得,用一句形象得話說,就就是像腌咸菜一樣,一條很嫩得黃瓜,放在咸菜缸里,全部都被腌漬透了。所以,對于急性中毒得病人,發(fā)生全身多臟器損害就是必然得。因而,對急性中毒得病人必須有全身化觀念,注意到并查清全身多臟器受損害得程度,以便于采取合理而積極得治療措施進行應(yīng)對處理,這就就是所謂得“腌咸菜”理論。只有增強全身化得觀念,不只單單盯在中毒引發(fā)所謂“靶部位”問題上,全身綜合考慮,才能進一步提高救治得成功率2、燒燙傷理論

一般來說,按毒物代謝得機理,理論上講24小時以后,進入人體得毒物就差不多排泄盡了。但就是,我們?yōu)槭裁催€要花大得氣力進行不懈地搶救治療呢?那就就是,毒物對機體造成得損害,就像人得皮膚組織受到熱力得燒傷或燙傷性損害一樣,已經(jīng)作用于人體形成了損害,即使把熱力去除,損害得過程已經(jīng)完成,已經(jīng)造成了不易逆轉(zhuǎn)得傷害。因此,我們臨床醫(yī)生千方百計地想方設(shè)法來挽救中毒機體臟器得功能,或盡力地使其功能恢復(fù)。這種治療就是針對毒物已造成得損害而不就是單單針對毒物得問題進行處理,這也就就是所謂得“燒燙傷理論”。3、關(guān)于快速殺滅問題

在生活中大家都有這些常識,高濃度殺蟲劑噴霧殺滅蚊蠅,瞬間落地,這即就是所謂得快速殺滅現(xiàn)象。同樣,有些毒物得毒性甚劇,對人體也具有快速直接殺滅作用,沒有什么救治得回旋余地。如:高濃度H2S引發(fā)得急性中毒“閃電式”死亡等。對于這類病員,我們得搶救治療,幾乎就是徒勞得。

4、阿托品等當點理論

進行化學實驗時,我們有個等當點得概念,在酸堿滴定時,當接近其酸堿度臨界值時,加一滴堿就變藍色,再加一滴酸就又變回紅色,這時得當量值就就是等當點。同樣,在臨床搶救有機磷農(nóng)藥中毒應(yīng)用阿托品得時候,也有這種現(xiàn)象,治療初期,病情較重時應(yīng)用較大劑量病人反應(yīng)不敏感,隨著藥物總量得增加、藥物蓄積作用和病情得改善,病人對阿托品得敏感性和依賴性均有增加,以致于用很小得量就可能煩躁不安,不用這個量就可能又顯得不足,此即為阿托品用藥得“等當現(xiàn)象”。這時應(yīng)嚴密觀察,及時地延時或減量,以避免發(fā)生阿托品過量或不足。5、有關(guān)“晝夜現(xiàn)象”

在救治AOPP得過程中,我們注意觀察到有些病人按一定得劑量持續(xù)應(yīng)用阿托品,在白晝時可以維持阿托品化狀態(tài),而在夜間即顯得藥量不足,病人出汗、心率變慢、瞳孔回縮、唾液增多、惡心不適等。這些現(xiàn)象得發(fā)生考慮與人體生物鐘植物神經(jīng)活動功能特點有關(guān),白晝時交感神經(jīng)活動占優(yōu)勢,用藥可達到要求得阿托品化;在夜間,機體由于生物鐘效應(yīng)得特點,副交感神經(jīng)活動占優(yōu)勢,可表現(xiàn)出阿托品用量得相對不足,此即“晝夜現(xiàn)象”。解決得方法就是,適當增加阿托品用量即可。6、有關(guān)“虎頭蛇尾”療法

前幾年,有些學者提出在搶救AOPP應(yīng)用阿托品時,初期大劑量應(yīng)用,當病情好轉(zhuǎn)至穩(wěn)定時可以快速減量或停用,即“虎頭蛇尾”療法。通過我們臨床觀察,認為這樣做并非十分妥當,目前仍沿用持續(xù)應(yīng)用阿托品或其她抗膽堿藥物得方法。

7、有關(guān)阿托品化名稱

目前在搶救有機磷中毒病人治療中有戊乙喹醚取代阿托品得趨勢,在應(yīng)用戊乙喹醚時病人也出現(xiàn)“大、紅、快、干、凈、動”即所謂得阿托品化表現(xiàn),有人建議稱為“長托寧化”,目前尚不統(tǒng)一,我們認為仍應(yīng)稱為“阿托品化”為好。因為和應(yīng)用三環(huán)類藥物氯丙嗪、異丙嗪時均能使病人出現(xiàn)煩躁不安等副作用都稱為“非那根反應(yīng)”一樣,因此,我們建議仍應(yīng)稱為“阿托品化”。8、關(guān)于毒物得高效低毒

有些農(nóng)業(yè)殺蟲劑說明書注明高效低毒,這高效低毒得概念就是什么呢？我們認為:所謂“高效低毒”就是指在正常稀釋得殺蟲有效濃度時,對人畜就是低毒得,而我們臨床救治得中毒病人多數(shù)就是服用得毒物原藥液,這些毒物對人畜造成得毒害依然就是嚴重得,不能誤認為她們毒性小、危害輕。千萬不要產(chǎn)生這樣得錯覺,免得誤事。急性中毒救治工作得進展一、我國已建立起以中國疾病預(yù)防與控制中心(CentersforDiseaseControl,CDC)下屬得中毒控制中心為龍頭,包括數(shù)十家中毒控制分中心或網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院得全國中毒控制網(wǎng)絡(luò),設(shè)有熱線電話服務(wù),全天都有專家值班。二、可使用得有效解毒藥日益增多:1、有機磷農(nóng)藥中毒:氯磷定取代解磷定,戊乙喹醚(長托寧)取代阿托品。2、氟乙酰胺中毒:乙酰胺(解氟靈)國內(nèi)已生產(chǎn)應(yīng)用。3、苯二氮卓類中毒:氟馬西尼(安易醒)4、砷、汞化合物中毒:二巰丙磺鈉,二巰丁二酸口服劑。5、氰化物中毒:亞硝酸鈉、硫代硫酸鈉、增加了可肌注得4-二甲基氨基酚(4-DMAP)6、鉛等重金屬中毒:EDTA、DTPA7、亞硝酸鹽中毒:亞甲藍8、阿片類與酒精中毒:納洛酮9、對乙酰氨基酚中毒:乙酰半胱氨酸(NAC)10、肼類中毒(含異煙肼):吡多辛(維生素B6)三、各級醫(yī)療單位對血液透析和血液灌流技術(shù)搶救急性中毒應(yīng)用越來越普遍。四、中醫(yī)中藥得應(yīng)用:血必凈治療百草枯中毒目前存在得問題1、某些解毒藥或救治手段價格昂貴如安易醒每支(0、5mg)數(shù)百元,一個療程即需數(shù)千元;血液灌流一次上千元,有效吸附時間僅為2小時;血液透析治療一次也要近千元。2、特效解毒藥得儲備不足系長期存在得問題,至今仍未能很好解決。2003年3月22日及5月3日,《健康報》用藥咨詢專欄相繼刊登有關(guān)文章,都為突發(fā)中毒事件找不到解毒藥而呼吁。

3、毒物得檢測仍有一定困難檢測手段雖多,但結(jié)果精確者所用儀器設(shè)備繁瑣昂貴、操作復(fù)雜,尚難于普及開展應(yīng)用。設(shè)備簡易、操作方便得檢測項目,則靈敏度及精確度均較差。4、中毒網(wǎng)絡(luò)得利用尚不夠普遍有些醫(yī)院得急診部門遇到不明原因中毒時,尚不能利用電話向有關(guān)中毒中心進行咨詢。

5、某些毒物沒有特效解毒劑如毒鼠強、百草枯,特別