結(jié)合細菌耐藥性監(jiān)測談抗菌藥物的臨

結(jié)合細菌耐藥性監(jiān)測談抗菌藥物的臨

隨著抗菌藥物在臨床上得廣泛使用,細菌耐藥率呈上升趨勢,為了了解我省細菌耐藥情況,為臨床合理用藥提供參考,在2010年9月隨機抽取了我省不同地區(qū)醫(yī)院臨床分離得細菌2069株進行耐藥監(jiān)測,具體報道如下:23397株革蘭陽性球菌得分布(2010年)MR比例(CHINET數(shù)據(jù))45

2010年腸桿菌科細菌分布示意圖62010年葡萄糖非發(fā)酵細菌分布示意圖我省處于前六位得革蘭陰性菌與革蘭陽性菌大腸埃希菌克雷伯菌屬銅綠假單胞菌不動桿菌陰溝腸桿菌嗜麥芽窄食單胞菌金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌溶血性葡萄球菌糞腸球菌屎腸球菌鏈球菌屬7

SpeciesDistributionofGNBCausingIAIs2,292Isolates,China,SMART,2002-200789金黃色葡萄球菌對抗菌藥物得敏感率10表皮葡萄球菌對抗菌藥物得敏感率大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點12溶血性葡萄球菌對抗菌藥物得敏感率13糞腸球菌對抗菌藥物得敏感率屎腸球菌對抗菌藥物得敏感率1415大腸埃希菌對抗菌藥物得敏感率16克雷伯菌屬對抗菌藥物得敏感率17腸桿菌屬對抗菌藥物得敏感率18變形桿菌屬對抗菌藥物得敏感率％19銅綠假單胞菌對抗菌藥物得敏感率多重耐藥菌株可考慮用多粘菌素E20不動桿菌對抗菌藥物得敏感率多重耐藥菌株可考慮用多粘菌素E、替加環(huán)素21嗜麥芽窄食單胞菌對抗菌藥物得敏感率內(nèi)容細菌耐藥性監(jiān)測抗菌藥物得臨床應(yīng)用2223一、對抗菌藥物充分了解了解抗菌譜及抗菌特點了解組織分布了解不良反應(yīng)24抗真菌藥物活性比較兩性霉素伊曲康唑酮康唑氟康唑卡泊芬凈伏立康唑念株菌屬白色

光滑

挪威

克柔

×

葡萄牙

近平滑

熱帶

曲霉

××

毛霉

×××

Brain9XEye5XKidney

6XLung

4-12XCSF1.7XHeart4XSpleen6XVoriconazolePharmacokinetics

TissueLevelsAsMultipleofPlasmaLevelLiver11X2526

－－青霉素？

－－紅霉素？－－亞胺培南？－－氟喹諾酮類？27二、經(jīng)驗性用藥如何選?是否感染？Yes感染部位？那種病原體可能性大？病毒？細菌？非典型病原體？結(jié)核？真菌？那類細菌?革蘭陽性菌可能性大？陰性菌？陰性菌可能性大：腸桿菌科？非發(fā)酵菌？耐藥性？

產(chǎn)ESBLs?產(chǎn)AmpC酶?兩種酶均產(chǎn)?革蘭陽性菌：金葡菌：MRSA？腸球菌？肺炎鏈球菌：青霉素是否高耐？病情的評估？

確定給藥方案如何區(qū)分細菌還就是病毒感染?血常規(guī)及中性分類CRP病毒感染是否并發(fā)細菌感染?(流感)

確定給藥方案2829感染部位明確后我們做什么？有沒有出現(xiàn)其她部位得感染？膽道感染、泌尿道感染有沒有

繼發(fā)敗血癥？盡力查明病原體培養(yǎng)等炎癥指標隨訪

經(jīng)驗治療到位目標治療

縮短療程

醫(yī)院內(nèi)肺炎病原分布早期中期晚期135101520鏈球菌流感嗜血桿菌金葡菌MRSA腸桿菌肺炎克雷伯菌,大腸桿菌綠膿桿菌不動桿菌嗜麥芽窄食單胞菌入院天數(shù)3031三、盡可能明確病原體就是正確治療得關(guān)鍵就是合理用藥得基礎(chǔ)32病原體明確得病人抗菌藥物如何選擇?可以獲得藥敏結(jié)果根據(jù)細菌耐藥機制(有一定規(guī)律)病情評估新得藥物使用例如利奈唑胺

抗菌活性(與成熟得比較)

組織濃度

安全性

現(xiàn)有使用經(jīng)驗33四、正確對待培養(yǎng)結(jié)果區(qū)分作為病原菌得可能性?例如凝固酶陰性葡萄球菌療效不佳時?更加注意診斷得問題!34五、及時給予有效治療Delayintreatment(hours)fromhypotensiononsettoeffectiveantimicrobialtherapySurvivial(%)Eachhourofdelaycarries7.6%reductioninsurvivalKumaretal.CritCareMed2006;34:1589-1596.2154patientswithsepticshock78.9%goteffectiveantimicrobialtherapy

產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇異變形桿菌引起的菌血癥21天病死率Tumbarelloetal,AntimicrobAgentsChemother51:1987–94,2007定義：首次血培養(yǎng)陽性，72小時后應(yīng)用體外敏感的抗菌藥物進行初次治療。35迅速得合理得治療重要嗎？36六、出現(xiàn)多重耐藥菌株感染時要充分發(fā)揮智慧根據(jù)最新研究進展根據(jù)臨床經(jīng)驗37FASSRJ,etal、Antimicrobialagentsandchemotherapy1990;34(11):2256-2259、舒巴坦對不動桿菌有內(nèi)源性抗菌活性被抑制不動桿菌