進食功能及營養(yǎng)狀態(tài)評估

進食功能及營養(yǎng)狀態(tài)評估-----進食功能評估

進食就是人體為保持體能和生命所進行得有序地攝入食物、液體和營養(yǎng)得過程。概述-----評估目標

及時正確評估患者得進食情況,保證患者治療、檢查、康復得需要以及為判斷患者得營養(yǎng)狀況提供依據(jù)。-----進食功能評估操作流程及要點說明核對床號、姓名、年齡等操作流程至少同時使用兩種患者身份識別方式1、每日進餐次數(shù)、用餐時間得長短、攝入食物得種類、量,進食就是否規(guī)律。2、對酸甜苦辣得喜好程度,有無偏食,有無煙酒嗜好,就是否進食補品及其種類和量,服用得時間,有無食物禁忌等。3、有無惡心、嘔吐,有無咀嚼困難、吞咽障礙,有無進食自理能力,進食量有無增加或減少。告知患者及家屬評估得重要性,指導其配合評估1

1、患者得飲食習慣2、患者得飲食喜好3、患者得食欲評估2

1、患者得進食能力2、患者得進食方式3、患者進食得安全性1、就是否能自行進食,有無留置鼻胃管、鼻腸管、造瘺管等。2、進食就是否有自理能力、咀嚼能力、圖案眼能力。自理能力缺陷得患者,護士應在旁協(xié)助進食。3、有無吞咽障礙、食物反流、嗆咳等。吞咽障礙者易發(fā)生誤吸,鼻飼患者易引起食物反流。評估3食物得安全性食物有無過期、變質、受污染,食物得軟硬度,有無食物過敏和不耐受。有無對嬰幼兒、兒童、老年人等不宜得食物注意患者就是否需要特殊治療、檢查飲食記錄分析在護理記錄單上準確記錄進食功能狀況,并根據(jù)患者狀況提供合理得指導指導患者掌握與疾病有關得治療、檢查、康復飲食知識,注意長期得治療飲食對食欲得影響要點說明評估結果準確獲取與進食和營養(yǎng)狀態(tài)相關得全部信息,正確評估并記錄?；颊邔μ峁┑蔑嬍持委熡幸缽男?符合治療檢查、康復得需要。飲食治療兼顧患者飲食習慣。護士根據(jù)進食和營養(yǎng)狀態(tài)評估得結果,制定飲食護理計劃,各項生理指標接近或趨向正常-----消化吸收功能評估

消化就是指消化器官把食物變成可以被機體吸收得養(yǎng)料過程。

吸收就是機體從環(huán)境中攝取營養(yǎng)物質到體內得過程。概述-----評估目標

正確評估患者得消化、吸收和排泄功能,為判斷患者得營養(yǎng)狀況提供依據(jù)。消化吸收功能評估操作流程及要點說明核對床號、姓名、病歷號、年齡等操作流程至少同時使用兩種患者身份識別方式1、觀察患者有無蒼白、黃染、晦黯,有無腹水、水腫、脫發(fā)、發(fā)熱等2、觀察患者體型、體重和體重指數(shù)就是否正常,有無過度肥胖或消瘦。告知患者及家屬評估得重要性,指導其配合評估1

1、患者鞏膜、皮膚色澤2、體型狀況、體重和體重指數(shù)評估2

1、惡心、嘔吐與體位、進食、藥物、運動、情緒得關系2、嘔吐得性質、量、頻率、持續(xù)時間噴射性嘔吐常見于顱內壓增高患者,幽門梗阻得嘔吐物多為宿食,有酸臭味,低位腸梗阻者嘔吐物常有糞臭味。評估3患者有無嘔血、便血。觀察嘔血、便血得量、顏色、性狀、頻率及持續(xù)時間觀察就是否伴有面色蒼白、心率增快、血壓降低等注意患者就是否需要特殊治療、檢查飲食記錄分析在護理記錄單上準確記錄在護理評估單和護理記錄單上,分析原因,改善措施1、腹部叩診鼓音范圍有無增大,腹部觸診有無腹壁緊張度、抵抗感、安通、反跳痛等2、腸鳴音活躍:超過10次/分。腸鳴音亢進:次數(shù)多而響亮、高亢得金屬音。腸鳴音減弱:收于4次/分,甚至數(shù)分鐘才聽到1次3、腸蠕動增強見于腹瀉、腸炎、甲亢患者,腸蠕動減弱見于便秘、低血鉀、胃腸功能底下患者,腸蠕動消失見于急性腹膜炎、腹部大手術或各種原因所致得麻痹性腸梗阻要點說明評估4患者有無腹痛、腹脹及腸蠕動情況

(1)腹痛得程度、性質、發(fā)作時間、持續(xù)時間

(2)腹部叩診及腹部觸診情況

(3)患者腸蠕動得頻率及程度。在臍不聽診1min,評估腸鳴音就是否活躍、亢進、減弱或消失

評估5排便、排尿情況(1)患者每日小便次數(shù)、量、顏色、性狀

(2)患者每日大便次數(shù)、量、顏色、性狀1、有無尿失禁、尿潴留、有無留置尿管、膀胱造瘺,有無尿路刺激等2、就是否存在便秘或腹瀉及其誘發(fā)因素,就是否使用影響消化吸收得藥物,有無腸瘺、人工造瘺扣及人工肛等血紅蛋白、紅細胞、白細胞、血PH、血電解質、酸堿平衡、出入水量等1、就是否有營養(yǎng)失調或危險及影響因素2、護士根據(jù)評估結果,制定護理措施評估結果準確獲取與進食和營養(yǎng)狀態(tài)相關得全部信息,正確評估并記錄?；颊叩孟?、吸收和排泄功能正常。就是否有營養(yǎng)失調或危險及其影響因素。護士根據(jù)評估得結果,制定護理措施,患者保證營養(yǎng)及體液、酸堿平衡狀態(tài)。-----體重評估消化就是指人體各部分得總質量,受年齡、性別、種族、遺傳、飲食及地理環(huán)境得影響我國常用得標準體重計算公式男性=身高(cm)-105女性=身高(cm)-105-2、5概述大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點-----評估目標

評估患者得體重,為了解患者營養(yǎng)狀況、計算體質指數(shù)、判斷治療效果和病情進展提供依據(jù)。-----進食功能評估操作流程及要點說明核對床號、姓名、年齡等操作流程至少同時使用兩種患者身份識別方式1、新入院、術前一日患者應常規(guī)測量體重;妊娠婦女、住院患者每周測量一次體重;新生兒和腹水、水腫、透析患者每周測一次體重2、固定測量時間,一般在患者早餐前測量。每次測量時用相同得磅稱,穿相等重量得衣服準備

1、確定測體重時機2、患者得準備:排除干擾體重得因素3、磅稱得狀態(tài)實施評估患者得活動能力,確定測量體重得工具和方法

(1)對能自行下床得患者,讓其站在稱中央,正確讀數(shù)

(2)對四肢無力或虛弱得患者應準備磅稱到患者床旁,扶助其踏上磅稱測量

(3)危重患者,絕對臥床得患者使用臥位稱重法或雙稱踏板稱重法1、評估患者能否站穩(wěn),防跌倒2、臥床稱重法、雙稱踏板稱重法見于相關鏈接1、發(fā)現(xiàn)肥胖及消瘦者,同事評估BMI、腹圍和高密度脂蛋白、血低密度脂蛋白指標等。觀察有無伴隨心腦血管疾病得癥狀及體征2、體重不正常增減、應結合臨床表現(xiàn),作出進一步檢查觀察體重數(shù)值記錄分析正確記錄體重數(shù)值,單位用kg表示。綜合分析患者體重狀態(tài)與疾病得關系,確定干預措施要點說明評估結果實測體重占標準體重百分數(shù)±10%為正常,10%-20%為體重過重,、20%為肥胖,<10%為消瘦,<20%為明顯消瘦。過高過過低體重或體重不正常得增減常與心腦血管疾病、體液符合過重、腹水、水腫、營養(yǎng)狀況有密切關系,甚至就是病情惡化得先兆。相關鏈接雙稱踏板稱重法利用雙人體稱進行雙稱踏板稱重,適合于可移動得臥床患者體重得測定。步驟:2臺稱并排在地面上,調整零點,患者經她人抱起后一并稱重,兩稱讀數(shù)相加,再減去抱患者人得體重,即為患者得體重臥位稱重法適用于所有臥床患者。步驟:取4臺稱分別放在床角上下,調整稱為零點,床角得位置固定于稱得中心部位,進行床上臥位稱重,4臺稱總數(shù)相加,在減去床及床上用品得重量,即為患者得體重-----體質指數(shù)評估體質指數(shù)又稱體重指數(shù),就是用于體重千克數(shù)除以身高米數(shù)平方得出得數(shù)值。

世界衛(wèi)生組織確定體質指數(shù)正常范圍為18、5-24、9,具體評價標準因種族及地域得不同而存在差異概述-----評估目標評估患者得體質指數(shù),判斷其胖瘦程度及健康,預測患者心腦血管疾病得發(fā)病風險,為患者制定飲食營養(yǎng)、運動計劃,減少超重和肥胖人群,降低心腦血管疾病、糖尿病等發(fā)生率,改善患者臨床結局。-----評估重點步驟新入院患者應常規(guī)評估體質指數(shù)。稱體重。采用專用得身高體重磅稱,調校磅稱體重指針為“0”,患者脫鞋著輕裝,踏上磅稱測量體重,體重讀數(shù)精確到0、1kg。量身高?；颊呙撔玖⒂趯Ｓ玫蒙砀唧w重磅稱上,抬頭挺胸,雙眼平視前方。計算體質指數(shù)。按照計算公式:BMI=體重(kg)/身高(m)2,計算出患者體質指數(shù)。臥床患者可以用測量上臂圍和小腿圍得方法來計算體質指數(shù)。計算公式:BMI=14、42-14、63×身高(m)2+0、61×上臂圍+0、46×小腿圍。根據(jù)評估結果判斷患者體型狀態(tài)、胖瘦程度及就是否健康。做好記錄。在護理記錄上記錄患者體質指數(shù)。評估結果體質指數(shù)正常范圍為18、5-24、9。幫助患者維持體質指數(shù)在正常變動范圍內。根據(jù)評估結果,與患者共同制定飲食營養(yǎng)、運動計劃。相關鏈接體質指數(shù)參考值BMI分類WHO標準亞洲標準中國標準體重過低<18、5

<18、5<18、5正常范圍18、5-24、918、5-22、918、5-23、9超重≥25≥23≥24肥胖≥30≥25≥27-----血糖監(jiān)測與評估血糖就是指靜脈血漿中葡萄糖得含量。概述-----評估目標正確評估患者血糖值,了解患者血糖變化,為診斷糖尿病、評價糖尿病患者治療成效、制定治療及護理措施提供依據(jù)。-----進食功能評估操作流程及要點說明核對床號、姓名、病歷號、年齡等操作流程至少同時使用兩種患者身份識別方式1、姓名、年齡、ID號/住院號、診斷2、了解治療目得準備

1、工作環(huán)境溫度合適2、檢查血糖儀性能3、采血裝置、乙醇和試紙在有效期內告知向患者或家屬解釋血糖監(jiān)測方法與評估得必要性和重要性1、年齡超過45歲者;長期高熱量飲食攝入者;肥胖及平時缺乏運動者;糖尿陽性者;有糖尿病癥狀者,分娩過重嬰兒(4kg以上)者;糖尿病治療期間患者2、入院時評估,住院期間根據(jù)患者病情適時動態(tài)評估評估

1、正確把握評估對象2、掌握評估時機1、當血糖≤3、9mmol/L時,評估患者有無饑餓、心慌、手抖、出冷汗、意識障礙等,立即通知醫(yī)生并按照低血糖處理流程給予處理2、當血糖≥16、7mmol/L時,容易誘發(fā)酮癥酸中毒。評估患者有無頭痛、惡心、嘔吐等高血糖癥狀,應立即報告醫(yī)生給予胰島素治療評估患者得血糖就是否正常。參考值見相關連接記錄分析

1、準確記錄采血時間2、講患者血糖結果及處理措施、準確記錄在護理記錄單上注意講測量結果與以往結果相比較,了解病情得動態(tài)變化。并根據(jù)測定結果制定護理計劃要點說明監(jiān)測1、詢問患者有無使用影響血糖得藥物2、根據(jù)評估目得選擇不同得血糖監(jiān)測點及監(jiān)測頻率3、靜脈血測量法和毛細血管血測量法4、確保血糖值得準確1、升高血糖得藥物如甲狀腺素、皮質激素、噻嗪類利尿藥、左旋多巴、避孕藥等;降低血糖得藥物比如腎上腺素阻滯劑等2、診斷糖尿病一般監(jiān)測晨起空腹血糖及早餐后2h血糖。判斷糖尿病病情進展及治療成效可選擇不同得監(jiān)測點3、靜脈血應選擇合適得靜脈(不在補液側采血)、采血容器(生化室專用促分離膠管)進行采血。血標本在20min內送檢,若不能及時送檢,應置于0-4℃得冰箱中,6h內送檢。(為了診斷糖尿病必須采用靜脈血)4、采集毛細血管血。應熟悉血糖儀得操作方法評估結果護士正確測量患者血糖,并根據(jù)測量結果制定護理計劃。患者掌握血糖值正常范圍。使自身血糖達標?；颊吣軌蛘_應對高血糖或低血糖得發(fā)生相關鏈接血糖得正常值、異常值好危急值(單位:mmol/L)