術(shù)后疼痛的護(hù)理管理

術(shù)后疼痛是一種急性疼痛（通常病程小于6周），是困擾外科手術(shù)患者的一個(gè)突出問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，75％手術(shù)患者有比較明顯的術(shù)后疼痛。既往，對(duì)術(shù)后疼痛的處理未能引起護(hù)理工作者的足夠重視，患者也往往將術(shù)后切口疼痛視為術(shù)后一種不可避免的經(jīng)歷。隨著現(xiàn)代護(hù)理觀念的更新，術(shù)后急性疼痛引起了護(hù)理人員的高度重視，護(hù)理人員已將術(shù)后鎮(zhèn)痛視為提高患者安全性、促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，術(shù)后急性疼痛的處理已成為護(hù)理學(xué)的重要組成部分。第一頁(yè)，共45頁(yè)。一、術(shù)后疼痛原因術(shù)后疼痛是機(jī)體在手術(shù)后對(duì)有害刺激的一種主觀感受,術(shù)后麻醉藥的藥效作用消失后就會(huì)出現(xiàn)疼痛感覺(jué)，術(shù)后疼痛主要分為傷口痛、體痛、內(nèi)臟痛三類。引起術(shù)后疼痛的常見(jiàn)致痛因素有化學(xué)因素和物理因素。每一類型疼痛可由多種致痛因素作用引起，但多以某種因素為主，疼痛的多因素性增加了術(shù)后疼痛研究和管理的困難。第二頁(yè)，共45頁(yè)。手術(shù)后疼痛以傷害感受性為主，也存在中樞致敏的作用。在外周，炎性介質(zhì)（如前列腺素、組胺、5-羥色胺和緩激肽）增加了傷害感受器的敏感性。中樞致敏是脊髓后角功能性重組的結(jié)果。這兩個(gè)過(guò)程都導(dǎo)致對(duì)有害性刺激的夸大作用、高反應(yīng)性以及在未受損組織內(nèi)的擴(kuò)散和痛閾的降低。第三頁(yè)，共45頁(yè)。二、術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體的影響現(xiàn)已認(rèn)識(shí)到術(shù)后急性疼痛對(duì)患者病理生理的影響是多方面的，對(duì)術(shù)后恢復(fù)期的患者是十分不利的。要認(rèn)識(shí)術(shù)后鎮(zhèn)痛治療的臨床意義，首先有必要了解疼痛對(duì)機(jī)體的影響以及鎮(zhèn)痛治療在其中的作用。第四頁(yè)，共45頁(yè)。（一）術(shù)后疼痛對(duì)心血管系統(tǒng)的影響疼痛刺激可以引起患者體內(nèi)的一些內(nèi)源性遞質(zhì)和活性物質(zhì)的釋放，從而影響心血管功能。術(shù)后急性疼痛引起機(jī)體釋放的內(nèi)源性物質(zhì),血管緊張素Ⅱ可以引起全身血管收縮，而內(nèi)源性兒茶酚胺可使心率加快，心肌耗氧量增加以及外周血管阻力增加，因此，可導(dǎo)致術(shù)后患者血壓升高、心動(dòng)過(guò)速和心律失常，某些患者甚至可能引起心肌缺血。醛固酮、皮質(zhì)醇和抗利尿激素引起患者體內(nèi)水鈉儲(chǔ)留，在某些心臟儲(chǔ)備功能差的患者甚至可能引起充血性心力衰竭。第五頁(yè)，共45頁(yè)。（二）術(shù)后疼痛對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響水鈉儲(chǔ)留可以引起肺間質(zhì)體液的增多，而后者又可導(dǎo)致患者的通氣／血流比例失調(diào)。在胸腹部手術(shù)的患者，疼痛引起的肌張力增加可以造成患者的肺順應(yīng)性下降，通氣功能下降，這些改變又可能促使患者術(shù)后發(fā)生肺不張＼結(jié)果導(dǎo)致患者缺氧和二氧化碳蓄積。在大手術(shù)或高危患者，術(shù)后疼痛可能導(dǎo)致功能殘氣量的明顯減少（僅為術(shù)前的25％～50％人早期缺氧和二氧化碳蓄積可刺激分鐘通氣量代償性增加，但長(zhǎng)時(shí)間的呼吸做功增加可能導(dǎo)致呼吸功能衰竭。可見(jiàn)，術(shù)后疼痛可延緩術(shù)后患者呼吸功能的恢復(fù)，某些患者由于低通氣狀態(tài)而發(fā)生肺實(shí)變和肺炎等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。第六頁(yè)，共45頁(yè)。（三）術(shù)后疼痛對(duì)內(nèi)分泌功能的影響

疼痛可引起體內(nèi)多種激素的釋放，產(chǎn)生相應(yīng)的病理生理改變。腎上腺素、皮質(zhì)醇和胰高血糖素水平的升高通過(guò)促使糖原分解和降低胰島素的作用，最終導(dǎo)致高血糖，蛋白質(zhì)和脂質(zhì)分解代謝增強(qiáng)也使得術(shù)后患者發(fā)生負(fù)氮平衡，不利于機(jī)體的康復(fù)。第七頁(yè)，共45頁(yè)。（四）術(shù)后疼痛對(duì)胃腸道和泌尿系統(tǒng)的影響

研究表明，疼痛引起的交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮可能反射性地抑制胃腸道功能，平滑肌張力降低，而括約肌張力增高，臨床上患者表現(xiàn)為術(shù)后胃腸絞痛、腹脹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，膀脫平滑肌張力下降導(dǎo)致術(shù)后患者尿儲(chǔ)留，增加了相應(yīng)的并發(fā)癥（如與導(dǎo)尿有關(guān)的泌尿系感染等）的發(fā)生率。第八頁(yè)，共45頁(yè)。（五）術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體免疫機(jī)制的影響與疼痛有關(guān)的應(yīng)激反應(yīng)可以導(dǎo)致機(jī)體淋巴和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，此外，麻醉恢復(fù)期患者體內(nèi)的中性白細(xì)胞的趨向性減弱，從而抑制了單核細(xì)胞的活性。這些因素使得術(shù)后患者對(duì)病原體的抵抗力減弱，術(shù)后感染和其他并發(fā)癥的發(fā)生率明顯增加。第九頁(yè)，共45頁(yè)。（六）術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體凝血機(jī)制的影響疼痛等應(yīng)激反應(yīng)對(duì)凝血功能的影響包括使血小板粘附功能增強(qiáng)，纖溶功能降低，使得機(jī)體處于一種高凝狀態(tài)，這對(duì)臨床上某些有心血管或腦血管疾患的患者尤為不利，甚至可能引起術(shù)后致命的并發(fā)癥或因血栓形成而造成的心臟或腦血管意外等。第十頁(yè)，共45頁(yè)。三、疼痛的評(píng)估醫(yī)務(wù)人員對(duì)從病史采集、體格檢查及輔助檢查等方面收集到的全部臨床資料進(jìn)行分析，對(duì)疼痛的來(lái)源做出一個(gè)準(zhǔn)確的判斷。護(hù)士必須學(xué)習(xí)、了解相關(guān)知識(shí)，掌握基本的疼痛的評(píng)估與記錄方法（見(jiàn)下表），以保證及時(shí)、正確地掌握疼痛的發(fā)生、加重與緩解情況，調(diào)整治療方案，落實(shí)治療護(hù)理措施，提高患者疼痛治療和護(hù)理水平，提高患者的生活質(zhì)量。第十一頁(yè)，共45頁(yè)。第十二頁(yè)，共45頁(yè)。疼痛評(píng)分量表的選擇，在臨床實(shí)踐中，衡量疼痛的程度在很大程度上是依賴于患者和醫(yī)生或護(hù)士之間的語(yǔ)言交流。我們認(rèn)為，WHO推薦的“0～10”疼痛是目前國(guó)內(nèi)臨床上較常使用的并且比較簡(jiǎn)單準(zhǔn)確的測(cè)量主觀疼痛的方法。下面介紹國(guó)內(nèi)外較常采用的幾種量表，以加深對(duì)疼痛程度的理解或可以在某些需要時(shí)選用。第十三頁(yè)，共45頁(yè)。（一）0～10疼痛量表（NRS）此方法0～10共11個(gè)點(diǎn)，表示從無(wú)痛到最痛此表便于醫(yī)務(wù)人員掌握，也可將此量表給患者，容易被患者理解，可以口述，可以視覺(jué)模擬，也可以記錄。但此量表尺度難以掌握，個(gè)體隨意性較大。第十四頁(yè)，共45頁(yè)。（二）N～5描述疼痛量（VRS-5）0級(jí)無(wú)疼痛l級(jí)輕度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠2級(jí)中度疼痛：輕度干擾睡眠，需用止痛藥：3級(jí)重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛劑4級(jí)劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀5級(jí)無(wú)法忍受：嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動(dòng)體位此方法是加拿大Mcgill疼痛量表的一部分，客觀存在的每個(gè)分級(jí)都有對(duì)疼痛程度的描述，也容易被醫(yī)務(wù)人員和患者接受。第十五頁(yè)，共45頁(yè)。（三）長(zhǎng)海痛尺長(zhǎng)海醫(yī)院根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)及應(yīng)用體會(huì)，歸納總結(jié)出長(zhǎng)海痛尺。選用長(zhǎng)海痛尺的依據(jù)：符合Jensen選擇痛尺的標(biāo)準(zhǔn)；保留0～10和0～5兩個(gè)常用痛尺的功能和優(yōu)點(diǎn)。這樣，制訂出的長(zhǎng)海痛尺解決了單用0～10痛尺評(píng)估時(shí)的困難和隨意性過(guò)大這一突出問(wèn)題；解決了單用0～5痛尺評(píng)估時(shí)的精度不夠的問(wèn)題。第十六頁(yè)，共45頁(yè)。第十七頁(yè)，共45頁(yè)。（四）Prince－Henry評(píng)分法此方法主要用于胸腹部大手術(shù)后的患者和氣管切開(kāi)插管不能講話者，術(shù)前訓(xùn)練患者用手勢(shì)表達(dá)疼痛的程度，從0～4分分為5級(jí)，評(píng)分方法如下。0分：咳嗽時(shí)無(wú)疼痛1分：咳嗽時(shí)才有疼痛發(fā)生2分：深度呼吸時(shí)即有疼痛發(fā)生，安靜時(shí)無(wú)疼痛3分：靜息狀態(tài)下即有疼痛，但較輕，可以忍受4分：靜息狀態(tài)下即有劇烈疼痛，難以忍受此方法簡(jiǎn)便可靠，易于臨床應(yīng)用。第十八頁(yè)，共45頁(yè)。（五）0～100評(píng)分量表（NRS-101）此方法與0～10量表相似，0為無(wú)痛，100為最痛本量表對(duì)疼痛的表述更加精確，主要用于臨床科研和鎮(zhèn)痛藥研究領(lǐng)域。第十九頁(yè)，共45頁(yè)。（六）不同程度疼痛的面部表情面容0：表示面帶笑容全無(wú)疼痛；面容1：極輕微疼痛；面容2：疼痛稍明顯；面容3：疼痛顯著；面容4：重度疼痛；面容5：最劇烈疼痛。第二十頁(yè)，共45頁(yè)。（七）Johnson二成分量表此種量表將人對(duì)疼痛的感受分成兩部分，感覺(jué)辨別成分和反應(yīng)成分。感覺(jué)辨別成分是指生理上的感覺(jué)以及疼痛的程度，與疼痛的“生理感覺(jué)”；反應(yīng)成分是指由這種疼痛的感覺(jué)所帶來(lái)的痛苦，即疼痛給你帶來(lái)了多大的困擾（bother）。第二十一頁(yè)，共45頁(yè)。第二十二頁(yè)，共45頁(yè)。疼痛是一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受，伴有實(shí)際的或潛在的組織損傷。疼痛永遠(yuǎn)是主觀的感受。臨床鎮(zhèn)痛的根本目的是消除患者的疼痛，解除患者的疾苦。而有效的止痛必須建立在明確診斷的基礎(chǔ)之上。第二十三頁(yè)，共45頁(yè)。四、術(shù)后鎮(zhèn)痛的意義術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅旨在減輕患者手術(shù)后的痛苦，而且在于提高患者自身防止圍手術(shù)期并發(fā)癥的能力。已經(jīng)證實(shí)，硬膜外鎮(zhèn)痛能夠提高大手術(shù)(如胸腹腔手術(shù)、全髓置換術(shù)等）患者圍手術(shù)期的安全性和出院率。術(shù)后鎮(zhèn)痛治療可以減少術(shù)后患者體內(nèi)的兒茶酚胺和其他應(yīng)激性激素的釋放。此外，尚可通過(guò)降低患者的心率，防止術(shù)后高血壓，從而減少心肌作功和氧耗量。第二十四頁(yè)，共45頁(yè)。鎮(zhèn)痛治療可以減少患者自主呼吸的做功，減少術(shù)后患者對(duì)抗機(jī)械通氣和胸部理療的需求，從而減少了術(shù)后患者呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥。術(shù)后鎮(zhèn)痛可避免體內(nèi)高凝狀態(tài)的出現(xiàn)，減少術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率。術(shù)后鎮(zhèn)痛減輕或防止了機(jī)體一系列應(yīng)激反應(yīng)，無(wú)疑有利于患者術(shù)后恢復(fù)過(guò)程。因此，為了提高手術(shù)后患者的安全性，有必要在臨床常規(guī)開(kāi)展術(shù)后鎮(zhèn)痛。第二十五頁(yè)，共45頁(yè)。五、疼痛護(hù)理的實(shí)施（一）注意傾聽(tīng)患者主訴，準(zhǔn)確評(píng)估疼痛性質(zhì)和程度患者主訴是評(píng)估術(shù)后急性疼痛其劇烈程度的唯一可靠方法，因此，護(hù)士應(yīng)注意傾聽(tīng)患者的疼痛主訴。但是大多數(shù)患者認(rèn)為術(shù)后疼痛是一種不可避免的正常的暫時(shí)的經(jīng)歷，他們會(huì)安靜地承受疼痛，直至疼痛難以忍受，所以護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者疼痛感受的主動(dòng)詢問(wèn)。第二十六頁(yè)，共45頁(yè)。提問(wèn)的方式和時(shí)機(jī)會(huì)影響患者對(duì)疼痛的反映，若被問(wèn)及：“您好嗎”、“您需要什么”或在患者平靜時(shí)被要求描述疼痛程度，這時(shí)患者往往會(huì)否認(rèn)疼痛。許多患者術(shù)后呼吸機(jī)支持呼吸，或氣管導(dǎo)管的留置使患者無(wú)法用語(yǔ)言表達(dá)疼痛，他們只能通過(guò)臉部表情眼色、頭部和四肢活動(dòng)等體態(tài)語(yǔ)言方式，試圖讓醫(yī)務(wù)人員了解他們的疼痛狀態(tài)。因此，護(hù)士應(yīng)掌握疼痛評(píng)估方法，并采用多種方法進(jìn)行綜合評(píng)估，確保疼痛評(píng)估準(zhǔn)確、客觀。第二十七頁(yè)，共45頁(yè)。（二）預(yù)先止痛，避免疼痛對(duì)機(jī)體的不利影響疼痛研究表明有效緩解疼痛可促進(jìn)患者早日康復(fù)，早期預(yù)防疼痛的治療方法可有效緩解隨后發(fā)生的長(zhǎng)時(shí)間的疼痛。急性手術(shù)后疼痛與突觸功能的改變、脊髓后角對(duì)傷害性感受的處理、神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)和交感一腎上腺素系統(tǒng)的激活有關(guān)。從理論上講，預(yù)先止痛可使這些反應(yīng)第二十八頁(yè)，共45頁(yè)。減到最小并防止脊髓興奮現(xiàn)象（中樞致敏）的發(fā)生，后者將是更難以治療，并與慢性疼痛狀況有關(guān)。預(yù)先止痛法應(yīng)用于臨床后發(fā)現(xiàn)它可使阿片類的需求量減少和提高疼痛閾值，但它是否能減少術(shù)后疼痛的發(fā)生率尚不能肯定。術(shù)后麻醉藥物藥效尚未消失時(shí)就應(yīng)按計(jì)劃根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥。第二十九頁(yè)，共45頁(yè)。減到最小并防止脊髓興奮現(xiàn)象（中樞致敏）的發(fā)生，后者將是更難以治療，并與慢性疼痛狀況有關(guān)。預(yù)先止痛法應(yīng)用于臨床后發(fā)現(xiàn)它可使阿片類的需求量減少和提高疼痛閾值，但它是否能減少術(shù)后疼痛的發(fā)生率尚不能肯定。術(shù)后麻醉藥物藥效尚未消失時(shí)就應(yīng)按計(jì)劃根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥。第三十頁(yè)，共45頁(yè)。（三）選擇有效鎮(zhèn)痛措施，切實(shí)緩解疼痛鎮(zhèn)痛措施的選擇對(duì)于保證有效疼痛治療至關(guān)重要，護(hù)士根據(jù)疼痛評(píng)估結(jié)果，為特定的患者選擇有效的鎮(zhèn)痛措施。第三十一頁(yè)，共45頁(yè)。護(hù)士是患者止痛措施的具體落實(shí)者很多止痛措施是由護(hù)士完成的，因此護(hù)士的基礎(chǔ)知識(shí)、觀察能力和技術(shù)水平都直接影響著疼痛控制的效果。護(hù)士除了要執(zhí)行有關(guān)醫(yī)囑，按時(shí)給予止痛藥物外，有時(shí)還要根據(jù)具體情況決定是否給予止痛劑。此外護(hù)士還可在自己的職權(quán)范圍內(nèi)運(yùn)用一些非藥物的方法為患者減輕痛苦，減少其對(duì)止痛藥的需求。常用的方法有冷敷、熱敷、簡(jiǎn)單的按摩、改變體位、活動(dòng)肢體、呼吸調(diào)整、分散注意力等等。第三十二頁(yè)，共45頁(yè)。（四）避免激發(fā)或加劇術(shù)后疼痛的因素激發(fā)或加劇術(shù)后疼痛的可能因素有：①精神因素：如精神壓力過(guò)重、極度悲傷或恐懼、性格憂郁；②環(huán)境因素：如悶熱的天氣、高分貝的噪音、強(qiáng)烈的光線、特殊的氣味、污濁的空氣、人多嘈雜的環(huán)境等；③身體因素：不良姿勢(shì)、過(guò)度疲勞、低氧狀態(tài)、藥物作用等。第三十三頁(yè)，共45頁(yè)。護(hù)理對(duì)策：①創(chuàng)造安靜的休養(yǎng)環(huán)境，調(diào)節(jié)光線，減少噪音，去除異味，注意保持適宜的溫度和濕度；②加強(qiáng)心理護(hù)理，尋找并消除精神因素，保持患者安定、鎮(zhèn)靜；③保持良好的體位姿勢(shì)，定時(shí)更換臥位，盡量保持舒適。腰椎穿刺后應(yīng)去枕平臥，避免頭痛。④分散注意力：可通過(guò)軀體或精神上的活動(dòng)，使患者轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力。胸痛可訓(xùn)練慢而規(guī)則的腹式呼吸，或閉上眼睛做深呼吸，想象氣體進(jìn)出肺部的情景，或播放悅耳的音樂(lè)、朗讀優(yōu)秀的文藝作品，創(chuàng)造歡樂(lè)的氣氛，或與親近的家屬、朋友進(jìn)行輕松愉快的對(duì)話等。⑤對(duì)于胸痛影響呼吸者，患者不敢呼吸、翻身，應(yīng)協(xié)助翻身、拍背、咳嗽，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。第三十四頁(yè)，共45頁(yè)。（五）早期觀察并及時(shí)處理鎮(zhèn)痛治療的并發(fā)癥鎮(zhèn)痛治療后尤其是經(jīng)椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛時(shí)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有呼吸抑制、尿儲(chǔ)留、惡心嘔吐、便秘、低血壓和過(guò)度鎮(zhèn)靜等，對(duì)上述并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)與及時(shí)處理十分重要。硬膜外鎮(zhèn)痛后可能發(fā)生的并發(fā)癥及其處理方法是：第三十五頁(yè)，共45頁(yè)。（1）呼吸抑制：臨床表現(xiàn)為患者的意識(shí)狀態(tài)改變、嗜睡、呼吸深度減弱。因此，接受疼痛治療的患者應(yīng)盡量行氧飽和．度的監(jiān)測(cè)，對(duì)使用硬膜外或PCA泵鎮(zhèn)痛的患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)生命體征，以確?；颊叩陌踩?。初次將麻醉性鎮(zhèn)痛藥注人硬膜外腔后，第一個(gè)4h應(yīng)每小時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸頻率1次，之后可改為每2h監(jiān)測(cè)1次，連續(xù)16h，以后只要繼續(xù)硬膜外給藥，就應(yīng)每4h監(jiān)測(cè)1次。第三十六頁(yè)，共45頁(yè)。當(dāng)出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)或呼吸頻率下降少于8次時(shí)應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，同時(shí)面罩給氧6L／min喚醒并鼓勵(lì)患者作呼吸，病情嚴(yán)重者則需進(jìn)行輔助或控制呼吸，同時(shí)使用納洛酮。呼吸抑制是硬膜外鎮(zhèn)痛令人擔(dān)心的并發(fā)癥之一，對(duì)此類患者應(yīng)建立護(hù)理常規(guī)，對(duì)年齡較大（大于60歲）、鎮(zhèn)痛藥用量大以及全身情況較差（尤其有肺功能減退和肝腎功能障礙）的患者，應(yīng)特別警惕呼吸抑制的發(fā)生。第三十七頁(yè)，共45頁(yè)。（2）尿潴留：多見(jiàn)于男性，多發(fā)生于鎮(zhèn)痛治療后的24～48h內(nèi)。臨床表現(xiàn)為患者尿排出困難、下腹部脹滿。尿滿留的處理包括留置導(dǎo)尿、0.1％納洛酮分次靜脈注射等。（3）惡心嘔吐：常出現(xiàn)于給藥后4～6h，可用胃復(fù)安、東直若堿等治療，惡心有時(shí)與體位有關(guān)，保持靜止不動(dòng)可減輕惡心（4）便秘：鎮(zhèn)痛藥物會(huì)減慢胃腸蠕動(dòng)，造成患者便秘，對(duì)于使用止痛藥物的患者應(yīng)常規(guī)使用通便劑。第三十八頁(yè)，共45頁(yè)。（5）皮膚瘙癢：皮膚瘙癢發(fā)生率較高，尤其當(dāng)阿片類鎮(zhèn)痛藥用量增大時(shí)，其發(fā)生率更高，癥狀隨時(shí)間推移而逐漸減輕。當(dāng)臨床遇有皮膚癌癢的患者時(shí)，應(yīng)首先排除患者對(duì)鎮(zhèn)痛藥過(guò)敏的可能性，確診為與鎮(zhèn)痛藥過(guò)敏有關(guān)的皮膚癌癢后進(jìn)行對(duì)癥處理。（6）體位性低血壓：造成術(shù)后體位性低血壓的因素是多方面的，如麻醉的影響、有效循環(huán)血量不足、心功能下降、術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床等，采用硬膜外鎮(zhèn)痛會(huì)增加其發(fā)生率。臨床上對(duì)這類患者應(yīng)查明原因，進(jìn)行針對(duì)性處理。第三十九頁(yè)，共45頁(yè)。（7）過(guò)度鎮(zhèn)靜：硬膜外腔使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥后還需定時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)靜評(píng)分，第一個(gè)4h應(yīng)每小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，然后每2h監(jiān)測(cè)1次，連續(xù)sh，以后只要繼續(xù)硬膜外給藥，就每4h監(jiān)測(cè)1次鎮(zhèn)靜程度。臨床可采用鎮(zhèn)靜程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，2～3分為鎮(zhèn)靜藥物劑量較為適宜的狀態(tài)。鎮(zhèn)痛治療期間應(yīng)及時(shí)根據(jù)評(píng)分結(jié)果調(diào)整鎮(zhèn)痛藥劑量。第四十頁(yè)，共45頁(yè)。六．避免護(hù)理操作增加患者疼痛程度術(shù)后患者主訴切口疼痛，它往往與咳嗽、深呼吸、上下床和體位改變等活動(dòng)關(guān)系密切，其中咳嗽和身體移動(dòng)時(shí)影響最大。術(shù)后最初