2024年醫(yī)保管理內(nèi)部考評及獎懲制度范本（二篇）

第4頁共4頁2024年醫(yī)保管理內(nèi)部考評及獎懲制度范本為更有效地執(zhí)行醫(yī)療政策，提升醫(yī)院醫(yī)保工作的管理質(zhì)量，依據(jù)當前醫(yī)保工作狀況，特制定以下考核獎懲制度：1.如未取得無醫(yī)保病人自費項目的同意書，每例將處以____元罰款。2.對于乙類藥品、自費藥品，未經(jīng)病人同意或未簽字，每例罰款20元，同時需承擔病人及醫(yī)保中心無法報銷或支付的費用。3.特殊檢查（如MRI、CT、彩超等）和特殊治療（如輸血、血透等）未簽字或在病程記錄中未詳細說明理由，且無檢查報告單，每例罰款____元，同時需承擔相關檢查費用。4.藥品費用占醫(yī)療總費用的比例不得超過____%，各科室設定的藥物比例中，藥品自付部分不得超過藥品總費用的____%，超出標準者，每例罰款100元。5.嚴禁掛床住院和冒名頂替住院行為，違規(guī)者，每例罰款____元。若科室能有效防止冒名頂替住院，每例獎勵____元。6.不合理使用抗生素，如濫用藥效相同的藥物或使用兩種以上昂貴抗生素，每例罰款____元。7.出院帶藥未列入醫(yī)囑或超出標準，每例罰款____元（出院帶藥標準：省醫(yī)保____個品種，急性病不超過____天量，慢性病不超過____天量；市醫(yī)保____個品種，急性病不超過____天量，慢性病不超過____天量）。8.未經(jīng)醫(yī)保辦和省、市醫(yī)保中心審批，將意外傷害病人納入醫(yī)保的，每例罰款____元。9.所有內(nèi)置材料需填寫內(nèi)置材料審批表并經(jīng)醫(yī)保辦或醫(yī)保中心審批，未按規(guī)定執(zhí)行的，每例罰款____元，醫(yī)保中心拒付時，科室需承擔內(nèi)置材料費用。10.住院病人滿意度調(diào)查需達到____%以上，達標者獎勵100元。11.將不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的疾病納入醫(yī)保，每例罰款____元，并扣除該病人住院總醫(yī)療費用（如美容、非功能障礙性疤痕整形術等）。醫(yī)療機構醫(yī)保人員工作職責：1.在主管院長的領導下和醫(yī)保中心的指導下，具體執(zhí)行本院醫(yī)療保險管理工作，定期分析醫(yī)療質(zhì)量和政策執(zhí)行情況。2.嚴格遵守醫(yī)療保險相關政策規(guī)定，秉持高尚醫(yī)德，提高服務質(zhì)量，公正無私，全心全意為參保人員服務。3.預防和處理醫(yī)療保險差錯事故，及時調(diào)查并向上級匯報，不斷提升醫(yī)療保險管理質(zhì)量。4.負責對醫(yī)療保險相關科室的政策指導和培訓。5.處理參保人員的來信、來訪和投訴，協(xié)助醫(yī)保中心進行調(diào)查核實。6.負責參保人員的外地轉診、特殊疾病、超規(guī)定出院帶藥、治療型家庭病床、特殊檢查、大病醫(yī)療保險預警線范圍的審核申報工作。家庭病床醫(yī)生崗位職責(保健部)：1.樹立強烈的職業(yè)責任感和高尚的職業(yè)道德，為____干部提供及時、便捷、放心、優(yōu)質(zhì)的家庭醫(yī)療服務。2.病情需要建立家庭病床的病人，需由保健室醫(yī)生開具住院證，由內(nèi)勤人員完成入床登記，填寫床位牌，并協(xié)助辦理住院手續(xù)。3.所有住院病人由科內(nèi)統(tǒng)一安排管床醫(yī)生。管床醫(yī)生需對患者高度負責，仔細檢查，于____小時內(nèi)完成病例首頁、首次病程記錄、開出醫(yī)囑及治療方案，每周記病程兩次以上。4.每周查房一次，病情嚴重者需每日查房。病情突變或有需要時，管床醫(yī)生應隨叫隨到，及時處理并填寫病程日志。若管床醫(yī)生無法到崗，需安排機動醫(yī)生負責出診。5.對于疑難患者，應及時向科主任匯報，進行____科內(nèi)會診，會診記錄需詳細。根據(jù)病情需住院者，由管床醫(yī)生負責聯(lián)系，必要時送入病房。6.關于患者的病情、診斷、治療、愈后情況及需進一步檢查的情況，要及時向家屬交代。病人如有送藥、檢驗結果或其他合理要求，應予以滿足。7.嚴格遵守規(guī)定的用藥范圍和用藥量，合理用藥，避免開大方、重復、重疊用藥和與病情不符的用藥。每次最大開藥量為一周，用藥情況需詳細記錄在病程中，杜絕醫(yī)囑外用藥、檢查、治療和開搭車藥。8.認真執(zhí)行交接班制度。全體醫(yī)生需顧全大局，團結協(xié)作，維護院科____利益。對治療方案有異議的，需經(jīng)科會診后調(diào)整，并向病人合理解釋2024年醫(yī)保管理內(nèi)部考評及獎懲制度范本（二）為確保醫(yī)療政策的有效執(zhí)行，提升醫(yī)院醫(yī)保工作的質(zhì)量，依據(jù)當前醫(yī)保工作狀況，特制定以下考核獎懲制度：1.對于無醫(yī)保的自費項目，每例未簽署同意書的情況，將處以____元罰款。2.對于乙類藥品和自費藥品，未經(jīng)患者同意或未簽字，每例罰款20元，并需承擔病人及醫(yī)保中心無法報銷或支付的費用。3.特殊檢查和特殊治療（如MRI、CT、彩超等）未簽字或在病程記錄中未詳細說明理由，且無檢查報告單，每例罰款____元，同時需承擔相關檢查費用。4.藥品費用占醫(yī)療總費用的比例不得超過____%，各科室設定的藥物比例中，藥品自付部分不得超過藥品總費用的____%，超出標準的，每例罰款100元。5.嚴禁掛床住院和冒名頂替住院，違規(guī)者每例罰款____元，若科室成功防止冒名頂替住院，每例獎勵____元。6.抗生素使用需合理，不合理用藥、使用兩種或以上昂貴抗生素的情況，每例罰款____元。7.出院帶藥未列入醫(yī)囑或超出標準，每例罰款____元（出院帶藥標準：省醫(yī)保____個品種，急性病不超過____天，慢性病不超過____天；市醫(yī)保____個品種，急性病不超過____天，慢性病不超過____天）。8.未經(jīng)醫(yī)保辦和省、市醫(yī)保中心審批，將意外傷害病人納入醫(yī)保的，每例罰款____元。9.所有內(nèi)置材料需填寫審批表并經(jīng)醫(yī)保辦或醫(yī)保中心審批，未執(zhí)行者每例罰款____元，醫(yī)保中心拒付時，科室需承擔內(nèi)置材料費用。10.住院病人滿意度調(diào)查結果達到____%以上，獎勵100元。11.將非基本醫(yī)療保險支付范圍的疾病納入醫(yī)保，每例罰款____元，并扣除該病人住院總醫(yī)療費（如美容、非功能障礙性疤痕整形術等）。醫(yī)療機構醫(yī)保人員工作職責：1.在主管院長的領導下和醫(yī)保中心的指導下，具體執(zhí)行醫(yī)療保險管理工作，定期分析醫(yī)療質(zhì)量和政策執(zhí)行情況。2.嚴格遵守醫(yī)療保險相關政策，保持良好的醫(yī)德醫(yī)風，提升服務質(zhì)量，公正無私，全心全意為參保人員服務。3.預防和處理醫(yī)療保險差錯事故，及時調(diào)查并向上級匯報，持續(xù)提高醫(yī)療保險管理質(zhì)量。4.負責對相關業(yè)務科室的醫(yī)保政策指導和培訓。5.處理參保人員的來信、來訪和投訴，協(xié)助醫(yī)保中心進行調(diào)查核實。6.負責外地轉診、特殊疾病、超規(guī)定出院帶藥、治療型家庭病床、特殊檢查、大病醫(yī)療保險預警線范圍內(nèi)的審核申報工作。家庭病床醫(yī)生崗位職責(保健部)：1.樹立強烈的職業(yè)責任感和高尚的職業(yè)道德，為離休干部提供及時、便捷、放心、優(yōu)質(zhì)的家庭醫(yī)療服務。2.病情需要建立家庭病床的病人，需由保健室醫(yī)生開具住院證，內(nèi)勤人員完成入床登記，填寫床位牌，并協(xié)助辦理住院手續(xù)。3.所有住院病人由科內(nèi)統(tǒng)一安排管床醫(yī)生。管床醫(yī)生需對患者高度負責，仔細檢查，____小時內(nèi)完成病例首頁、首次病程記錄、開出醫(yī)囑及治療方案，每周記病程兩次以上。4.每周查房一次，病情嚴重者需每日查房，病情突變或有需要時，管床醫(yī)生應隨叫隨到，及時處理并填寫病程日志。管床醫(yī)生因特殊情況不能到崗時，需安排機動醫(yī)生負責出診。5.對于疑難患者，應及時向科主任匯報，組織科內(nèi)會診，會診記錄需詳細。根據(jù)病情需住院者，管床醫(yī)生負責聯(lián)系，必要時送入病房。6.關于患者的病情、診斷、治療、愈后情況及需進一步檢查的情況，要及時向家屬說明。病人若有送藥、送檢驗結果或其他合理要求，應予以滿足。7.嚴格遵守規(guī)定的用藥