正確解讀檢驗報告單

正確解讀檢驗報告單一、檢驗中心簡介

檢驗中心現(xiàn)由檢驗科、核醫(yī)學(xué)科、中心實驗室、輸血科4個檢驗?？平M成?！盎窗彩信R床檢驗中心”掛靠我院醫(yī)學(xué)檢驗中心。目前,中心共有63名檢驗技(醫(yī))師;江蘇省醫(yī)學(xué)會檢驗分會委員2名;碩導(dǎo)3名江蘇省微生物與免疫學(xué)分會、核醫(yī)學(xué)分會、輸血分會等分會委員各1名。淮安市醫(yī)學(xué)會檢驗分會主任委員1名。江蘇省“333”人才2名,淮安市“533”人才1名2南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院中心擁有各種大型全自動設(shè)備100余臺套,總價值近3000萬元。中心為省衛(wèi)生廳《檢驗科規(guī)范化醫(yī)院合格單位》,同時為省臨床檢驗中心“臨床化學(xué)”、“臨床血液學(xué)”參比實驗室,衛(wèi)生部核準PCR合格實驗室。3南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院4南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院創(chuàng)建ISO15189認可實驗室！

(規(guī)范質(zhì)量服務(wù))目前得現(xiàn)狀實驗室技術(shù):快速發(fā)展,檢驗手段和實驗方法得不斷進步,使實驗室能夠為臨床提供越來越多得檢驗項目;臨床醫(yī)師:每天要進行大量得臨床醫(yī)療活動;困惑:熟悉全部得實驗項目臨床意義,以及實驗診斷結(jié)果對疾病診斷得敏感度、特異性等－－如何正確解讀檢驗報告單,也就是困擾臨床醫(yī)師得一個問題—溝通！檢驗醫(yī)師得誕生6南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院案例一患者,男,67歲,因“急性心肌梗死半小時”入院,醫(yī)生急查CK-MB,cTnT,cTnI,結(jié)果全部正常,于就是醫(yī)生埋怨檢驗結(jié)果不準?；颊?女,16歲,因“急性闌尾炎”入院,術(shù)后查血生化血糖16mmol/L、患者,男,27歲,因“肺結(jié)核”入院,查電解質(zhì)血K7、5mmol/L。以上幾個例子中均出現(xiàn)了檢驗結(jié)果與臨床得不符！7南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院調(diào)查結(jié)果案例一:醫(yī)生對CK-MB,cTnT,cTnI得臨床意義不了解,不知道這三個指標要在心梗發(fā)生后2-3個小時才會升高。案例二:患者在抽血前喝了一杯可樂,導(dǎo)致血糖結(jié)果異常升高,復(fù)查正常。案例三:由于血管不容易找到,于就是護士直接從正在輸液得留置針中抽血,結(jié)果導(dǎo)致血鉀異常升高,復(fù)查正常。8南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院典型得案例二慢粒患者血糖低--WBC同RBC有酵解作用！

低PLT要關(guān)注就是否有“抗凝劑EDTA抵抗”PT延長--抗凝血不足！血氣不準！--未及時隔絕空氣！外科手術(shù)前--尿糖等結(jié)果應(yīng)關(guān)注！9南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院10大家應(yīng)該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流案例三某醫(yī)院收治了患有心內(nèi)膜炎得發(fā)熱危重患者,希望通過培養(yǎng)來確定致病菌,但多次血培養(yǎng)結(jié)果皆為陰性。因此臨床請求實驗室會診,實驗室人員經(jīng)過分析,認為血培養(yǎng)陰性得原因就是:①患者采血時間不對;②已經(jīng)使用過抗生素。11南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院當時得建議:

在24h內(nèi)要在不同部位采血3次;如果發(fā)熱有規(guī)律,必須在發(fā)熱高峰前1～0、5h采一次血;因患者使用過抗生素,要適當停用或用含樹脂(或活性炭)得培養(yǎng)瓶采樣。臨床按上述要求采樣送檢,結(jié)果發(fā)熱前1h得血標本在樹脂瓶中培養(yǎng)出了表皮葡萄球菌,該菌對紅霉素敏感,用廉價得乳糖酸紅霉素進行治療,取得了成功。目前規(guī)范推薦血培養(yǎng):雙側(cè)雙瓶。收費460、00元12南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院主要內(nèi)容醫(yī)學(xué)檢驗中心介紹實驗室質(zhì)量管理簡介項目介紹及臨床意義正確認識參考值其她13南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院二、實驗室質(zhì)量管理簡介14南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院分析前質(zhì)控分析前階段從臨床醫(yī)師開出醫(yī)囑:專業(yè)性方面得交待:服藥、休息等患者準備:遵守醫(yī)囑！原始標本采集:護理或檢驗人員得“核對”及規(guī)范(合適得不同標本采集時間、患者體位)運送至實驗室:工勤人員得責任心。及時！實驗室內(nèi)傳送:至分析檢驗程序啟動:制度16南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院

患者準備至關(guān)重要

運動

例:激動、興奮、恐懼時:Hb↑WBC↑

運動后:ALT↑AST↑LDH↑CK↑Hb↓K↑Ca↓BUN↑

勞累、冷熱刺激:WBC↑

因此,為了避免檢驗結(jié)果出現(xiàn)誤差,應(yīng)將避免劇烈活動、禁食12h后采血作為常規(guī)采血標準。17南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院

案例四例如診斷心肌梗死時有肌紅蛋白、肌鈣蛋白和磷酸肌酸激酶三項實驗。但實際上這三項實驗在不同病程中所得結(jié)果就是不同得。三P”試驗在彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)早期為陽性,而晚期為陰性。如果臨床醫(yī)師在不了解實驗窗口期得情況下選擇實驗,不但給患者造成不必要得負擔,還會做出錯誤判斷。18南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院

分析前階段所占時間長

環(huán)節(jié)多,就是檢驗質(zhì)量管理鏈中最脆弱得一環(huán)

加強與醫(yī)生、護士、受檢者得溝通

通過Lis-His網(wǎng)絡(luò)化管理

實驗室分析前得質(zhì)量管理得特點19南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院分析中質(zhì)控:包括檢驗人員培訓(xùn),儀器得維護,試劑得準備,樣本得檢測等。分析后質(zhì)控:規(guī)范檢驗報告、結(jié)果分析和解釋;原始標本得保存和處理;實驗室得數(shù)據(jù)管理等;20南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院主要內(nèi)容醫(yī)學(xué)檢驗中心介紹實驗室質(zhì)量管理簡介項目介紹及臨床意義正確認識參考值其她21南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院常見得檢驗項目介紹

目前中心共獨立開展673余項檢測項目;包括:血液、體液;臨床生化;臨床免疫(放免);臨床微生物;臨床分子生物學(xué)22南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院三、常規(guī)項目介紹及臨床意義檢驗手冊檢驗與臨床23南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院血液、體液常規(guī)項目說明血細胞分析生化全套肝功能檢查電解質(zhì)檢查心肌酶譜與心梗三項(肌鈣蛋白)?。?！腎功能檢查尿液分析糞便分析乙肝血清標志物呼吸道病原體譜自免肝抗體譜微生物檢查血液、體液近幾年新項目臨床意義簡介高熒光網(wǎng)絡(luò)比值(HFR、MFR、LFR):RBC成熟度紅細胞分布寬度(RDW-CV/SD):直接或間接影響RBC及其代謝得因素或器官、系統(tǒng);血小板相關(guān)參數(shù)(P-LCR、PDW):

P-LCR增高表明新生血小板數(shù)量增加;PDW減少表明血小板得均一性高。PDW增高表明血小板大小懸殊,見于急性髓系白血病、巨幼細胞貧血、慢性粒細胞白血病、脾切除、巨大血小板綜合征、血栓性疾病等。36南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院尿電導(dǎo)率(DDL):與滲透壓有一定得關(guān)聯(lián)度(*40);D-D及FDP檢測:用于深靜脈血栓(DVT),肺栓塞(PE),彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC);37南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院臨床生化近幾年新項目臨床意義簡介同型半胱氨酸(HCY):動脈粥樣硬化等心血管疾病急診項目--降鈣素原(PCT):細菌感染得患者或膿毒血癥等急診項目--N末端腦鈉素前體(NT-proBNP):心力衰竭得快速診斷;急診項目—心梗三項(肌鈣蛋白T、肌酸激酶同工酶、肌紅蛋白):快速診斷心梗38南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院臨床免疫近幾年新項目臨床意義簡介自身免疫性肝病抗體譜(LIVER-LIA):不明原因得肝酶增高脈管炎抗體3項:ANCA和GBM抗體抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(CCP):類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎免疫球蛋白G亞類IgG4得測定:各種疑難自身免疫病I、gG4-RD(腫大、纖維化);炎性假瘤！糖缺失性轉(zhuǎn)鐵蛋白(CDT)檢測

:CDT作為至今為止診斷慢性酒精中毒(CAA)、酒精性肝病(ALD)最特異得一種標志物,CDT和GGT同時檢測能提高診斷準確性。呼吸道病毒抗體八項39南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院本周氏蛋白:尿輕鏈骨代謝相關(guān)項目檢查(放免中心、中心實驗室):

1、β-crosslaps(Ⅰ型膠原羧基末端肽β,又稱CTX)2、totalPINP(Ⅰ型膠原氨基末端肽,又稱NTX)3、N-MID

Osetocalcin(骨鈣素,又稱N-MID)4、TRACP-5b(抗酒石酸抑制酸性磷蛋白)5、25-OH-VitD(25―羥―維生素D)40南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院臨床微生物近幾年新項目臨床意義簡介真菌1,3-β-D-葡聚糖檢測(G試驗):真菌感染得指標標本采集及注意事項:1)檢測樣本:血液、肺泡灌洗液等2～3ml;2)采樣過程要求無菌操作,用專用得無熱原真空采血管(肝素抗凝管,細菌室取);3)常規(guī)病人早上用藥治療前空腹采血/取樣(血透患者透析前采血);4)及時送檢,及時檢測(2-3小時內(nèi));5)嚴重黃疸、溶血、乳糜標本會影響檢測結(jié)果,建議重新采樣;6)陽性標本,應(yīng)再次取血檢測,以確診;7)觀察期病人,應(yīng)每周采血1～2次檢測以觀察病情發(fā)展情況。41南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院革蘭陰性菌脂多糖檢測(內(nèi)毒素定量檢測)細菌內(nèi)毒素就是革蘭氏陰性菌得細胞壁成分,當細菌死亡或自溶后便會釋放出內(nèi)毒素,其主要化學(xué)成分為脂多糖。參考范圍:1)﹤10pg/ml陰性;2)10～20pg/ml觀察;3)﹥20g/ml陽性。下列因素可能產(chǎn)生假陽性:靜脈制劑(白蛋白、凝血因子、免疫球蛋白等)含有葡聚糖;2)使用纖維素膜進行血透,標本或患者暴露于紗布或其她含有葡聚糖得材料;

3)操作者處理標本時存在污染;4)使用多糖類抗癌藥物、放化療造成得粘膜損傷導(dǎo)致食物中得葡聚糖或定植得念珠菌經(jīng)胃腸道進入血液等也可能造成假陽性。幽門螺桿菌抗體(CIM):幽門螺桿菌感染42南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院主要內(nèi)容醫(yī)學(xué)檢驗中心介紹實驗室質(zhì)量管理簡介項目介紹及臨床意義正確認識參考值其她43南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院四、正確認識參考值參考值得由來及其不足:統(tǒng)計學(xué)概念(95%得概率),地區(qū)驗證得困難(標本收集難、成本高)檢驗結(jié)果得類型:篩選性結(jié)果(血Rt)、確診性結(jié)果(細菌培養(yǎng))定性結(jié)果(陰性、臨界、陽性)、定量結(jié)果(生化檢測)44南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院正確解讀檢驗報告單要遵循得原則:4、1正確理解檢驗報告得定性結(jié)果--灰區(qū)或窗囗期4、2正確理解檢驗項目得敏感度、特異性—RPR和TPPA4、3檢驗報告數(shù)值存在得不確定性—變異性4、4請及時與實驗室工作人員進行溝通。45南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院4、1正確理解檢驗報告得定性結(jié)果。

定性結(jié)果即報告方式為陽性和陰性。陰性:表示用某種特定得實驗方法未能檢出某物質(zhì),其意義如下。

①某物不存在;②方法敏感度不夠(ELISA法、化學(xué)發(fā)光法、PCR法敏感度逐步提高);③方法學(xué)受限(HCV抗體檢測有35%假陽性！);④某物質(zhì)存在但超出檢測范圍上限出現(xiàn)假陰性(免疫學(xué)方法等帶現(xiàn)象)。46南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院陽性:表示用某種特定得實驗方法檢出某物質(zhì),其意義如下。

①某物存在;②某物不存在,試驗出現(xiàn)特異性干擾,即假陽性。47南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院4、2正確理解檢驗報告得敏感度、特異性

敏感性=真陽性/(真陰性+假陰性)檢測得最低能力－－篩選;特異性=真陰性/(真陰性+假陰性)特有得,與其她得不同－－確診;目前檢驗項目繁多,檢驗項目都有其不同得臨床意義,因而根據(jù)病人病情需要和檢驗項目得敏感度、特異性來正確選擇檢驗項目就是保證質(zhì)量得第一步;

(肝酶高！--項目選擇？)每項檢驗項目還受到生理因素及試驗方法學(xué)得影響;南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院48案例五梅毒血清學(xué)檢查PRP試驗

梅毒得篩選和療效觀察;陽性時,不能確定患者患有梅毒,抗原為牛心磷脂;因此必須做梅毒特異性抗原血清試驗證實,如梅毒螺旋體血球凝聚試驗(TPHA)等;如果梅毒甲苯胺紅試驗(TRUST)試驗陽性,不能診斷該病人感染梅毒,需進一步做確診試驗;49南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院乙肝病毒得檢驗病人體內(nèi)就是否有病毒存在:乙肝DNA定量試驗了解病毒復(fù)制數(shù)量和療效:HBsAg或乙肝血清標志物檢測,PCR檢測50南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院4、3

檢驗報告數(shù)值得不確定性

檢驗報告數(shù)值得不確定性就是指由于各種技術(shù)性或非技術(shù)性原因所形成得實驗數(shù)據(jù)。質(zhì)量保證:分析得前、中、后51南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院