急危重癥病人的心理護(hù)理

急危重癥病人的心理護(hù)理一、心理護(hù)理得重要性1、心理護(hù)理就是人類醫(yī)學(xué)與生物醫(yī)學(xué)得重要區(qū)別

傳統(tǒng)得醫(yī)學(xué)模式只就是單一注重疾病本身,而忽視患者得機(jī)體與心理得相互作用得關(guān)系。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式,要求把人作為一個(gè)統(tǒng)一得整體來(lái)加以認(rèn)識(shí)和對(duì)待。一、心理護(hù)理得重要性2、心理護(hù)理對(duì)臨床療效得提高起著重要支撐作用臨床上對(duì)急、危、重癥患者得救治水平顯著提高,心理問(wèn)題越來(lái)越突出。急危重癥患者得心理反應(yīng)可直接影響到患者“死而復(fù)生”后得病情穩(wěn)定,疾病轉(zhuǎn)歸、生活質(zhì)量等。一、心理護(hù)理得重要性重癥監(jiān)護(hù)室作為集中收治急危重癥患者得特殊場(chǎng)所,有調(diào)查顯示約有50%得患者發(fā)生不良心理反應(yīng)。2000年國(guó)家衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì),心理反應(yīng)所致精神因素得疾病占第一位。2004因心理問(wèn)題造成得自殺成死亡得首位,心理問(wèn)題已納入疾病控制之中。應(yīng)激反應(yīng)對(duì)軀體得影響:應(yīng)激源(影響因素)人格特征社會(huì)支持應(yīng)付策略行為方式社會(huì)性文化性心理性軀體性認(rèn)知評(píng)價(jià)情緒障礙脆弱器官應(yīng)激心理反應(yīng)焦慮抑郁否認(rèn)懷疑病理生理改變應(yīng)激生理反應(yīng)神經(jīng)—內(nèi)分泌系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)免疫系統(tǒng)心身疾病遺傳因素常見不良心理反應(yīng):負(fù)性心理情緒:特殊情緒下得不良心理反應(yīng):二、發(fā)生不良心理反應(yīng)得因素1、疾病所致得心理反應(yīng)疾病直接引發(fā)腦自身得疾病所致,各種類型得腦血管病、顱內(nèi)腫瘤、顱腦外傷、癲癇等引起得繼發(fā)性腦供血不足、腦缺氧

心功能代償不良造成缺氧,過(guò)度換氣、低溫體外循環(huán)、術(shù)中低氧血癥、術(shù)后持續(xù)低氧血癥、低血壓、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)大家有疑問(wèn)的，可以詢問(wèn)和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)二、發(fā)生不良心理反應(yīng)得因素疾病認(rèn)知所導(dǎo)致起病急,病情變化快、病勢(shì)兇險(xiǎn)、角色轉(zhuǎn)變迅速,難以接受和適應(yīng)手術(shù)前后強(qiáng)烈得心理應(yīng)激反應(yīng),對(duì)疾病、手術(shù)、麻醉得認(rèn)識(shí)及心理準(zhǔn)備不足,造成持續(xù)得高度緊張慢性病人由于角色強(qiáng)化轉(zhuǎn)變,依賴性增強(qiáng),以我為中心,過(guò)度要求照顧,把后果看得過(guò)于嚴(yán)重,易發(fā)生恐懼二、發(fā)生不良心理反應(yīng)得因素2、治療所致得心理反應(yīng)某些藥物得影響

利多卡因治療心律紊亂,靜脈滴注2mg/min,可以出現(xiàn)認(rèn)知功能得改變

達(dá)到4mg/min時(shí),大部分患者可以出現(xiàn)譫妄得精神癥狀

藥物、農(nóng)藥得中毒二、發(fā)生不良心理反應(yīng)得因素2、治療所致得心理反應(yīng)強(qiáng)迫性治療體位二、發(fā)生不良心理反應(yīng)得因素2、治療所致得心理反應(yīng)語(yǔ)言交流障礙

三、病室環(huán)境所致得心理反應(yīng)四、睡眠所致得心理反應(yīng)睡眠就是衡量健康水平得重要標(biāo)志

由疾病、環(huán)境因素造成嚴(yán)重睡眠障礙經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究腦電圖監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn):五、人事關(guān)系所致得心理反應(yīng)醫(yī)患關(guān)系ICU病房中患者與親人得交流減少到最低限度與醫(yī)生或護(hù)士得關(guān)系不易協(xié)調(diào),其中與護(hù)士得關(guān)系尤為重要(接觸護(hù)士最多)入室前對(duì)醫(yī)護(hù)人員與環(huán)境不熟悉有陌生感五、人事關(guān)系所致得心理反應(yīng)患者與親屬、單位、社會(huì)之間得關(guān)系親人得關(guān)注程度單位人員對(duì)患者得支持力度(包括工作、經(jīng)濟(jì))社會(huì)對(duì)患者就醫(yī)保障得程度五、人事關(guān)系所致得心理反應(yīng)護(hù)患之間

護(hù)士自身得原因—心理疲勞所致

疲勞分為:生理疲勞、心理疲勞

生理疲勞:體力疲勞—結(jié)果就是體力下降

腦力疲勞—結(jié)果就是用腦過(guò)度

大腦神經(jīng)處于抑制狀態(tài)(精神疲勞)五、人事關(guān)系所致得心理反應(yīng)護(hù)士工作壓力大重復(fù)性得操作,產(chǎn)生煩躁,對(duì)工作失去興趣,對(duì)病人缺乏耐心長(zhǎng)期得超負(fù)荷工作,使心身陷入一種無(wú)序得失衡狀態(tài)個(gè)人得技術(shù)水平不足,生怕病情變化、急救技能不支,呈持續(xù)高度得盲目緊張狀態(tài)五、人事關(guān)系所致得心理反應(yīng)危重病人得不良心理反應(yīng),對(duì)護(hù)士得心理活動(dòng)有反作用護(hù)士常帶有焦慮、憂郁、淡漠得情緒,更阻礙了與病人得交流和關(guān)系協(xié)調(diào)有時(shí)語(yǔ)言生硬,解釋不周,非語(yǔ)言行為得表示,給患者造成不良得暗示六、心理問(wèn)題發(fā)生得規(guī)律病人得年齡與其心理問(wèn)題成正比患者心理活動(dòng)得外顯性與年齡成反比患者得心理活動(dòng)得強(qiáng)度對(duì)疾病方式得認(rèn)識(shí)危險(xiǎn)程度成正比小得患者很少發(fā)生心理問(wèn)題七、常見得心理改變幾個(gè)階段初期憂慮期

最突出表現(xiàn)為入病室后1—2天,主要對(duì)死亡得恐懼(多數(shù)病人3—4天后隨病情穩(wěn)定及環(huán)境與治療得熟悉,焦慮減輕)心理否認(rèn)反應(yīng)期

多在入室后第二天開始出現(xiàn),3—4天達(dá)高峰,約50%得病人可能發(fā)生心理否認(rèn)反應(yīng)(在臨床上多誤認(rèn)為患者不配合治療)七、常見得心理改變幾個(gè)階段中期憂郁

長(zhǎng)期入住ICU得患者多見

憂郁癥狀一般在第5天以后出現(xiàn)

主要就是心理?yè)p失感得反應(yīng)

感到失去了工作能力、社交能力及發(fā)展前途七、常見得心理改變幾個(gè)階段出室得焦慮

長(zhǎng)期入住ICU得患者病情恢復(fù)后

可離開ICU病房時(shí),產(chǎn)生焦慮反應(yīng)

主要就是和ICU醫(yī)護(hù)人員關(guān)系已經(jīng)融洽,信任度提高,所以對(duì)ICU病房產(chǎn)生心理依賴得緣故八、護(hù)理對(duì)策1、心理護(hù)理得目得

幫助患者在各自得條件下,通過(guò)護(hù)士良好得言語(yǔ)、表情、態(tài)度和行為,去影響病人得感受認(rèn)識(shí),改變其心理狀態(tài)和行為,保證其自身得最佳身心狀態(tài)八、護(hù)理對(duì)策心理護(hù)理得目得八、護(hù)理對(duì)策2、心理護(hù)理得依據(jù)

在實(shí)施心理護(hù)理前應(yīng)確定患者得基本心理狀態(tài),主要從兩個(gè)方面考慮:確定患者基本心理狀態(tài)得性質(zhì)—總體判斷大致劃分類型:焦慮、抑郁、恐懼確定患者不良心態(tài)得基本強(qiáng)度—以輕度、中度、重度加以區(qū)分,為心理護(hù)理得對(duì)策提供有價(jià)值得參照(用量表)八、護(hù)理對(duì)策3、心理護(hù)理得方法建立良好得護(hù)患關(guān)系:美國(guó)心理學(xué)家梅拉比安曾對(duì)一個(gè)信息得總效應(yīng)進(jìn)行了分析,信息得總效應(yīng):7%語(yǔ)詞+38%語(yǔ)調(diào)+55%面部表情與患者交往得技巧主要為語(yǔ)言和非語(yǔ)言語(yǔ)言溝通—與病人交流得主要工具非語(yǔ)言溝通—?jiǎng)討B(tài):手勢(shì)、面部表情、眼睛、聲調(diào)、身體姿勢(shì)

靜態(tài):容貌、體格、衣著、打扮、發(fā)型

八、護(hù)理對(duì)策3、心理護(hù)理得方法注意采集病人得心理信息:

采集病人得心理信息,掌握患者得心態(tài),可以用觀察法、調(diào)查法及注意患者得各種表情、動(dòng)作、必要時(shí)根據(jù)患者得心理狀態(tài)運(yùn)用心理量表,找出心理護(hù)理得依據(jù)八、護(hù)理對(duì)策3、心理護(hù)理得方法針對(duì)誘因選擇適宜得對(duì)策:

目得:增強(qiáng)患者得心理承受能力,提高心理素質(zhì)環(huán)境上:入ICU、手術(shù)室前、醫(yī)護(hù)人員要了解患者得病情及心理狀態(tài)護(hù)士統(tǒng)一使用規(guī)范性用語(yǔ)解釋,向患者說(shuō)明手術(shù)后得一些康復(fù)知識(shí),學(xué)會(huì)與患者溝通得技巧,理解患者得表達(dá)

八、護(hù)理對(duì)策3、心理護(hù)理得方法對(duì)患者進(jìn)行訪視,必要得講解、環(huán)境介紹、配合方式說(shuō)明、儀器使用得目得、消除患者得陌生感和恐懼感有條件者可以讓患者熟悉ICU環(huán)境長(zhǎng)期入住ICU得患者,適當(dāng)放寬探視制度,以減輕病人得孤獨(dú)感和隔離感對(duì)不能用語(yǔ)言表達(dá)感受得患者,應(yīng)指導(dǎo)病人用非語(yǔ)言方式表達(dá)自己得體驗(yàn)和需要八、護(hù)理對(duì)策4、心理護(hù)理實(shí)施對(duì)象:清醒病人對(duì)象:非清醒病人對(duì)象:家屬八、護(hù)理對(duì)策清醒病人

心理護(hù)理時(shí)間:交接班時(shí)候吸痰、口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理床上擦浴任何靠近床邊,接近病人得操作時(shí)八、護(hù)理對(duì)策清醒病人

方法:交接班時(shí)尊稱病人或詢問(wèn)姓名,告知病人日期、時(shí)間、地點(diǎn)簡(jiǎn)單解釋操作、有合作能力者指導(dǎo)合作根據(jù)文化程度、接受能力進(jìn)行溝通適當(dāng)解釋操作原因、必要性操作完成后告知病人操作完成后感謝病人得合作,對(duì)病人得合作表示贊許和鼓勵(lì)詢問(wèn)病人需要八、護(hù)理對(duì)策清醒病人心理狀態(tài)穩(wěn)定得表現(xiàn):合作接受“病人”得角色自制能力增強(qiáng)敢于表達(dá)感受

八、護(hù)理對(duì)策非清醒病人心理護(hù)理時(shí)間:交接班時(shí)候吸痰、口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理床上擦浴時(shí)對(duì)病人得任何操作時(shí)方法:尊稱病人姓名告知病人操作開始或已完成八、護(hù)理對(duì)策病人家屬得心理護(hù)理目得:減輕家屬得焦慮表現(xiàn)護(hù)士得專業(yè)、負(fù)責(zé)護(hù)士:從容、大方靈活、技巧八、護(hù)理對(duì)策危重患者得心理護(hù)理

幫助患者穩(wěn)定情緒

創(chuàng)造良好得環(huán)境

體貼關(guān)懷患者

增加患者得安全感

注重與患者家屬得溝通

自尊心得維護(hù)和護(hù)理人員自身得精神衛(wèi)生管理

消除依賴心理八、護(hù)理對(duì)策歸納心理護(hù)理程序:

心理護(hù)理程序就是相對(duì)得,

方法就是靈活得,過(guò)程就是循環(huán)

往復(fù)得！九、心理護(hù)理2、針對(duì)依賴1、針對(duì)負(fù)性情緒3、針對(duì)否認(rèn)4、提供咨詢5、優(yōu)化環(huán)境6、加強(qiáng)溝通與交流負(fù)性情緒負(fù)性情緒可增加病人病情復(fù)發(fā)、惡化得可能,穩(wěn)定病人得情緒就是心理護(hù)理首要得工作任務(wù)。1、熱情接待,禮貌地詢問(wèn)病人或家屬病情,沉著、冷靜、有條不紊地進(jìn)行搶救和護(hù)理工作,以恰當(dāng)言行穩(wěn)定病人情緒,增加病人得安全感和對(duì)護(hù)士得信任感。2、避免在病人面前談?wù)摬∏?如“病情太重”之類得話。3、針對(duì)病人得憤怒,護(hù)士應(yīng)充分理解其過(guò)激行為,不訓(xùn)斥病人,使其感受醫(yī)院得溫暖、安全。4、告訴家屬在病人面前保持鎮(zhèn)定得重要性,要求其盡量不在病人面前流露悲傷情緒,以免加重病人心理負(fù)擔(dān)。5、鼓勵(lì)病人合理宣泄,向護(hù)士或親友傾訴煩惱,以緩解心理壓力,穩(wěn)定情緒。依賴病人習(xí)慣了在監(jiān)護(hù)室得環(huán)境,可對(duì)護(hù)士、親友和同事得特別照顧產(chǎn)生依賴性。依賴一方面有助于病人得遵醫(yī)行為,有利于其早日康復(fù);但過(guò)度依賴不利于調(diào)動(dòng)病人得主觀能動(dòng)性,有礙疾病好轉(zhuǎn)。對(duì)此,護(hù)士要幫助病人形成明確、有積極意義、可實(shí)現(xiàn)得目標(biāo),使其從實(shí)現(xiàn)目標(biāo)中獲得自信和成就感,逐步擺脫依賴。情感支持文明禮貌稱謂、體貼關(guān)懷語(yǔ)言、坦誠(chéng)目光、主動(dòng)扶助。對(duì)病人短期得否認(rèn)護(hù)士可不予糾正;但如果病人持續(xù)存在否認(rèn),則應(yīng)引起注意。危機(jī)并不因病人得否認(rèn)而消失,并且可能蔓延和加深。護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)病人接受患病事實(shí),結(jié)合認(rèn)知療法,幫助病人糾正認(rèn)知偏差,采取積極得應(yīng)對(duì)策略。提供咨詢對(duì)因病情重、反復(fù)而對(duì)治療失去信心得病人,要針對(duì)其原因提供心理咨詢;必要時(shí),可使其在了解病情得基礎(chǔ)上積極配合治療和護(hù)理;進(jìn)行特殊治療及檢查前,向病人及家屬介紹治療得作用和意義、可能得并發(fā)癥及副作用,以緩解病人得緊張情緒和心理壓力。優(yōu)化環(huán)境要盡量創(chuàng)造舒適、安全、優(yōu)美得治療環(huán)境,減少或消除環(huán)境得不良刺激,促進(jìn)病人身心舒暢、早日康復(fù)。加強(qiáng)溝通與交流

有效得溝通交流就是建立良好護(hù)患關(guān)