顱腦損傷幻燈片

顱腦損傷1顱腦損傷顱腦損傷1概述

顱腦損傷是指顱腦在外力的作用下所致的損傷，無(wú)論在和平或戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期都是一類極為常見(jiàn)的損傷性疾病。發(fā)生率次于四肢骨折居第二位，但由于傷及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其死亡率和致殘率都很高，居第一位。顱腦損傷1顱腦損傷的原因

顱腦損傷最常見(jiàn)的原因是車禍，占所有患者的一半左右。其它常見(jiàn)原因有爆炸、墜落、工礦等工傷事故及各種銳器、鈍器對(duì)頭部的傷害。跌落傷更多見(jiàn)于兒童。顱腦損傷主要發(fā)生在成年人，好發(fā)于15-44歲，平均年齡在30歲左右，男性為女性的兩倍。顱腦損傷1發(fā)生機(jī)理

顱腦損傷是外力作用于頭部所致，其發(fā)生和發(fā)展及嚴(yán)重程度取決于致傷因素和損傷性質(zhì)：

(1)致傷因素：外力作用方式，力的大小、速度、方向及頻次；

(2)損傷性質(zhì)：致傷物不同、頭部受力強(qiáng)度和部位不同、顱腦各部組織的結(jié)構(gòu)和密度不同所造成的頭皮、顱骨和腦損傷的情況亦不同。顱腦損傷1發(fā)病機(jī)理?yè)]鞭樣損傷(2)傳遞性損傷(3)胸部擠壓傷

又稱創(chuàng)傷性窒息外力直接暴力間接暴力(1)加速性損傷(2)減速性損傷(3)擠壓性損傷顱腦損傷1加速性損傷

加速性損傷(injuryofacceleration)：

運(yùn)動(dòng)的物體撞擊于靜止的頭部（打擊傷）。顱腦損傷1減速性損傷

減速性損傷(injuryofdeceleration)：運(yùn)動(dòng)的頭部撞擊于靜止的物體（墜落傷）。顱腦損傷1擠壓性損傷

擠壓性損傷(crushinjury)：頭部?jī)蓚?cè)同時(shí)擠壓所致腦損傷。如嬰兒的產(chǎn)傷，頭顱變形引起顱內(nèi)出血。顱腦損傷1揮鞭樣損傷

揮鞭樣損傷(Whiplashinjury):頭部運(yùn)動(dòng)落后于軀干所致的腦損傷。顱腦損傷1胸部擠壓傷

胸部擠壓傷：又稱創(chuàng)傷性窒息，胸內(nèi)壓↑→靜脈壓↑→腦損傷。顱腦損傷1顱腦損傷的分類

顱腦損傷按解剖部位和層次分類來(lái)分可分為頭皮損傷、顱骨損傷、腦損傷。三者可單獨(dú)發(fā)生，也可合并存在，中心問(wèn)題是腦損傷，因此學(xué)習(xí)時(shí)，既要根據(jù)頭皮、顱骨、腦三者的各自解剖特點(diǎn)、受傷機(jī)理分別分析，也要系統(tǒng)全面的整體理解。顱腦損傷常與身體其他部分的損傷復(fù)合存在。稱為多發(fā)傷。顱腦損傷1(1)按解剖部位和層次分類：頭皮、顱骨、腦損傷(2)按是否與外界相通分類：閉合性和開(kāi)放性(3)按損傷的先后因果分類：原發(fā)性（腦震蕩、腦挫裂傷、原發(fā)性腦干傷、彌漫性軸突損傷）和繼發(fā)性（血腫、水腫）(4)按累及范圍分類：局灶性-腦挫傷、垂體柄損傷、顱神經(jīng)損傷等；彌漫性-彌漫性軸突損傷、彌漫性腦腫脹、缺氧性腦損傷、彌漫性血管損傷顱腦損傷1(5)按傷情輕重分類（國(guó)內(nèi)修訂）：

輕型：（指單純性腦震蕩伴有或無(wú)顱骨骨折）1）昏迷0-30分鐘；2）僅有輕度頭昏、頭痛等自覺(jué)癥狀；3）神經(jīng)系統(tǒng)和腦脊液檢查無(wú)明顯改變。

中型：（輕度腦挫裂傷、有或無(wú)顱骨骨折及SAH，無(wú)腦受壓）1）昏迷在12小時(shí)以內(nèi)；2）有輕度神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征；3）體溫、呼吸、脈搏、血壓有輕度改變。

重型：（指廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內(nèi)血腫）

1）深昏迷，昏迷在12小時(shí)以上，意識(shí)障礙逐漸加重或出現(xiàn)再昏迷；2）有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征；3）體溫、呼吸、脈搏、血壓有明顯改變。

特重型：（指重型中更急更重者）1）腦原發(fā)傷重，傷后深昏迷，有去大腦強(qiáng)直或伴有其他部位的臟器傷、休克等；2）已有晚期腦疝，包括雙瞳散大，生命體征嚴(yán)重紊亂或呼吸已近停止。顱腦損傷1GCS（格拉斯哥）評(píng)分顱腦損傷1頭皮損傷

(ScalpInjury)顱腦損傷1頭皮解剖和特點(diǎn)①

表皮層：毛發(fā)，皮脂腺，損傷后易污染。②皮下結(jié)締組織層：致密，血管豐富，傷后出血多。③帽狀腱膜層：張力較大，覆蓋全頭，傷后切口哆開(kāi)。④帽狀腱膜下層：疏松，易剝離，為潛在的腔隙，有導(dǎo)血管與顱內(nèi)交通。⑤骨膜層：較致密，可與顱骨分離，但在骨縫處緊密連接。顱腦損傷1頭皮結(jié)構(gòu)顱腦損傷1頭皮損傷頭皮損傷分為：皮下血腫頭皮血腫帽狀腱膜下血腫

骨膜下血腫

頭皮裂傷頭皮撕脫傷顱腦損傷1皮下血腫(ScalpHematoma)

血腫位于皮下組織層之間，此層致密血腫不易擴(kuò)散，體積小，周圍組織腫脹增厚，觸中心有凹感，血腫部位疼痛明顯。顱腦損傷1皮下血腫示意圖顱腦損傷1帽狀腱膜下血腫

(SubcutaneousHematoma)

多由小動(dòng)脈或頭皮導(dǎo)血管破裂所致，此層組織疏松、血腫易擴(kuò)散，甚至遍布全頭，疼痛不如皮下血腫明顯。顱腦損傷1骨膜下血腫

(SubperiostealHematoma)

多因受傷時(shí)顱骨發(fā)生變形，顱骨與骨膜分離、骨折等，如新生兒產(chǎn)傷、凹陷性顱骨骨折，骨膜撕脫等，血腫范圍常受顱縫限制，局限于某一顱骨表面。顱腦損傷1顱腦損傷1頭皮血腫的臨床特點(diǎn)血腫類型臨床特點(diǎn)皮下血腫血腫體積小，位于頭皮損傷中央，中心硬，周圍軟，無(wú)波動(dòng)感帽狀腱膜下血腫血腫范圍廣，可蔓延全頭，張力低，波動(dòng)感明顯骨膜下血腫血腫范圍不超過(guò)顱縫，張力高，大者可有波動(dòng)感，常伴有顱骨骨折顱腦損傷1頭皮血腫的處理①小的血腫不需特殊處理；②較大的血腫早期可冷敷和加壓包扎,后期可穿刺抽出積血；③頭皮血腫繼發(fā)感染者，切開(kāi)排膿；④兒童巨大頭皮血腫出現(xiàn)貧血或血容量不足時(shí)，可輸血治療。顱腦損傷1頭皮裂傷

(scalplaceration)

多由銳器所傷，按裂傷形態(tài)可分為：?jiǎn)渭冾^皮裂傷復(fù)雜頭皮裂傷頭皮撕裂傷顱腦損傷1頭皮裂傷的處理①盡快止血，加壓包扎傷口；②爭(zhēng)取短時(shí)間內(nèi)行清創(chuàng)縫合術(shù)，可延24小時(shí)內(nèi)縫合；③對(duì)有缺損者可行減張縫合或轉(zhuǎn)移皮瓣，感染嚴(yán)重者分期縫合；④抗感染和注射TAT。顱腦損傷1

頭皮撕脫傷

（scalpavulsion）

頭皮撕脫傷是一種嚴(yán)重的頭皮損傷，撕脫范圍較大，嚴(yán)重時(shí)可撕脫整個(gè)頭皮，病人大量失血可致休克，較少合并顱骨骨折或腦損傷。顱腦損傷1顱腦損傷1頭皮撕脫傷的處理處理原則：①盡快覆蓋創(chuàng)面、壓迫止血、止痛、抗休克；②爭(zhēng)取在12小時(shí)內(nèi)行清創(chuàng)、縫合；③抗感染和注射TAT。手術(shù)方法：

①頭皮瓣復(fù)位再植；②清創(chuàng)后自體植皮；③晚期創(chuàng)面植皮，指大塊頭皮自帽狀腱膜下或連同骨膜一并撕脫者。顱腦損傷1皮下異物顱腦損傷1顱骨損傷

(skullinjury)顱腦損傷1顱骨骨折（SkullFracture）

顱骨骨折（skullfracture）是指顱受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)改變。顱骨骨折的傷者，不一定合并嚴(yán)重的腦損傷；沒(méi)有顱骨骨折的傷者，可能存在嚴(yán)重的腦損傷。顱腦損傷1顱骨骨折圖示顱腦損傷1顱骨骨折的分類①按部位分：為顱蓋骨折(fractureofskullvault)與顱底骨折(fractureofskullbase)；②按形態(tài)分：線型骨折(linearfracture)與凹陷性骨折(depressedfracture)粉碎性骨折；③按骨折與外界是否相通分：為開(kāi)放性骨折(openfracture)與閉合性骨折(closedfracture)。顱腦損傷1顱骨骨折分類

顱腦損傷1顱蓋骨折（線形或凹陷性）

大多系外力直接作用顱骨所致，可單發(fā)或多發(fā)，發(fā)生率高，一般需要依靠X線攝片確診，但要警惕合并顱內(nèi)出血及腦損傷。注意合并癥:

臨床上顳骨骨折易并發(fā)硬膜外血腫；枕骨骨折多并發(fā)額顳葉對(duì)沖性腦挫傷；氣竇處骨折易并發(fā)顱內(nèi)積氣。

顱蓋線形骨折一般不需特殊處理

顱腦損傷1顱腦損傷1顱底骨折

顱底線型骨折多為顱蓋骨折延伸到顱底。根據(jù)發(fā)生部位分：顱前窩骨折顱中窩骨折顱后窩骨折顱腦損傷1顱底骨折的臨床表現(xiàn)

顱底骨折三大臨床表現(xiàn)：①腦脊液漏

②遲發(fā)性的局部瘀血③相應(yīng)的顱神經(jīng)損傷癥狀顱腦損傷1

顱底骨折顱腦損傷1顱前窩骨折

(fractureofanteriorfossa)

常累及眶頂及篩骨;

常伴有鼻出血、腦脊液鼻漏、外傷性顱內(nèi)積氣；球結(jié)膜下出血、眼眶周圍淤血（“熊貓眼”征）；損傷嗅、視神經(jīng)。顱腦損傷1顱中窩骨折示意圖顱腦損傷1顱中窩骨折

(fractureofmiddlefossa)

骨折累及蝶骨伴腦膜破裂時(shí)，有鼻出血或腦脊夜鼻漏（經(jīng)蝶竇）；

骨折累及顳骨巖部伴中耳鼓膜破裂時(shí)，腦脊液經(jīng)外耳道流出，鼓膜完整時(shí)經(jīng)耳咽管鼻腔流出；

面聽(tīng)神經(jīng)（Ⅲ-Ⅷ顱神經(jīng)）易受損；

頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺中顱窩骨折臨床最常見(jiàn)；

顱腦損傷1顱后窩骨折

(fractureofposteriorfossa)骨折累及顳骨巖部后外側(cè)時(shí)，傷后1—2日出現(xiàn)乳突部皮下瘀血斑，又稱Battle征。

骨折在基底部，有枕下淤血腫脹。骨折在枕骨大孔處可有后組顱神經(jīng)的損害。

顱腦損傷1顱底骨折的診斷

主要依靠臨床癥狀——腦脊液漏診斷。

顱底骨折X線拍片時(shí)只有三分之一顱底骨折成陽(yáng)性，三分之二的顱底骨折拍片顯示不清。

CT掃描對(duì)診斷有幫助。顱腦損傷1顱底骨折的處理

絕大多數(shù)顱底骨折本身不需特殊處理,著重觀察有無(wú)腦損傷，顱底骨折合并腦脊液漏應(yīng)視為開(kāi)放性顱腦損傷。治療：①早期應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；②體位：半臥位，頭偏向一側(cè)；③禁止堵塞、沖洗鼻、耳道，經(jīng)耳鼻給藥，禁止用力咳嗽、噴嚏、擤鼻；④禁止腰穿。顱腦損傷1顱底骨折的手術(shù)指征

視神經(jīng)管骨折視力減退，疑為骨折片血腫壓迫視神經(jīng)，應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)行視神經(jīng)管探查減壓；腦脊液漏＞1月未停止者，可考慮手術(shù)修補(bǔ)漏口。顱腦損傷1凹陷性骨折

(depressedfracture)粉碎性凹陷骨折：

多發(fā)于成年人，顱骨全層深入或內(nèi)板深入顱腔，甚至刺破腦膜、腦組織。乒乓球樣骨折：

一般發(fā)生在小兒，凹陷之顱骨一般不刺破硬膜。顱腦損傷1凹陷性骨折圖示顱腦損傷1凹陷性骨折診斷及治療診斷：（1）X線切線位片，了解凹陷深度。（2）CT顯示骨折情況，有無(wú)腦損傷。手術(shù)治療：（1）合并腦損傷，大面積骨折片凹陷使顱腔縮小引起顱內(nèi)壓增高，CT示中線移位明顯有腦疝可能者；（2）引起腦功能障礙→偏癱、癲癇、失語(yǔ)等；（3）凹陷性深度成人＞1cm，兒童＞0.5cm；（4）開(kāi)放性骨折；（5）靜脈竇處骨折，手術(shù)應(yīng)慎重，導(dǎo)致靜脈回流受阻引起顱內(nèi)高壓者，仍應(yīng)手術(shù)治療。顱腦損傷1腦損傷

BrainInjury顱腦損傷1顱腦損傷1原發(fā)性腦損傷與繼發(fā)性腦損傷原發(fā)性腦損傷指暴力作用于頭部立即產(chǎn)生的損傷分：腦震蕩、腦挫裂傷、腦干損傷繼發(fā)性腦損傷指受傷一定時(shí)間后出現(xiàn)的腦受損病變。分：腦水腫、顱內(nèi)血腫顱腦損傷1開(kāi)放性腦損傷的定義由銳器或火器傷直接引起，皆伴有頭皮裂傷、顱骨骨折、硬膜破裂或腦脊液漏。顱腦損傷1刀刺致開(kāi)放性腦損傷顱腦損傷1開(kāi)放性顱腦損傷

頭皮顱骨硬膜均有破口，腦組織與外界相通。以產(chǎn)生失血性休克，顱內(nèi)感染。清創(chuàng)修補(bǔ)硬膜使之成為閉合性顱腦損傷，臨床表現(xiàn)診斷治療與閉合性顱腦損傷相仿。顱腦損傷1閉合性腦損傷定義由頭部接觸較鈍的物體或間接暴力所致，不伴有頭皮或顱骨損傷;或雖有頭皮、顱骨損傷，但腦膜完整，無(wú)腦脊液漏。顱腦損傷1閉合性顱腦損傷的機(jī)制（一）接觸力：物體與頭部直接碰撞，由于沖擊，凹陷性骨折或顱骨的急速內(nèi)凹和彈回，導(dǎo)致局部的腦損傷。（二）慣性力：來(lái)源于瞬間頭部的減速或加速運(yùn)動(dòng)，使腦在顱內(nèi)急速移位，與顱壁相撞，與顱底摩擦以及受大腦鐮、小腦幕牽扯，而導(dǎo)致多處或彌散性腦損傷。顱腦損傷1閉合性顱損傷時(shí)腦挫裂傷的好發(fā)部位，箭頭示外力的方向和作用部位，黑區(qū)示腦傷。1.前額受力所致的額顳葉傷灶

2.顳部受力所致的對(duì)側(cè)顳葉傷灶3.枕部受力所致的額顳葉傷灶4.枕部受力所致的額顳葉傷灶5.頂蓋部受力所致的顳枕部葉內(nèi)側(cè)傷灶顱腦損傷1腦震蕩（BrainConcussion）臨床表現(xiàn)：

（1）短暫的意識(shí)障礙（＜30分鐘）；（2）逆行性健忘；（3）神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征，CT檢查顱內(nèi)無(wú)異常。治療：一般無(wú)需特殊治療，（1）臥床休息，注意病情觀察；（2）對(duì)癥治療，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等。顱腦損傷1

意識(shí)障礙的原因：外力作用于頭部的瞬間，顱內(nèi)壓急劇升高，腦干扭曲或拉長(zhǎng)，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損。以前認(rèn)為其只有功能改變而無(wú)結(jié)構(gòu)變化，現(xiàn)在已完全否認(rèn)。其結(jié)構(gòu)改變是多方面的：神經(jīng)元線粒體腫脹、軸突損傷等，有人將其歸于最輕型的彌漫性軸突損傷。表現(xiàn)為一過(guò)性腦功能障礙，無(wú)肉眼可見(jiàn)的神經(jīng)病理改變。顱腦損傷1彌漫性軸索損傷

(diffuseaxonalinjury，DAI)

慣性力所致的彌漫性腦損傷造成大腦半球白質(zhì)、小腦和腦干廣泛性軸索損傷。顯微鏡下：為軸索斷裂的結(jié)構(gòu)改變，出現(xiàn)大量的軸突回縮球（axonalretractionballs）。其它組織學(xué)改變?nèi)缧∧z質(zhì)細(xì)胞群集，彌漫性非特異性星形細(xì)胞增生，Wallerian變性等。顱腦損傷1DAI臨床表現(xiàn)

為受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)昏迷、時(shí)間較長(zhǎng)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)明確定位體征。

CT:大腦皮髓質(zhì)交界處、胼胝體、腦干、內(nèi)囊區(qū)域、三腦室周圍多個(gè)點(diǎn)狀或小片狀出血灶，

MRI能提高小出血灶的檢出率。顱腦損傷1影像標(biāo)準(zhǔn)1)確診標(biāo)準(zhǔn)（符合任一條即可）：①大腦半球白質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)小出血灶（直徑<2cm）；②第三腦室周圍小出血灶（直徑<2cm）；③胼胝體出血；④腦干出血；⑤腦室內(nèi)出血；(2)診斷參考指征：彌漫性腦腫脹顱腦損傷1軸索損傷大體標(biāo)本顱腦損傷1腦挫裂傷

(braincontusionsandlacerations)病理：

主要是大腦皮質(zhì)的損傷，好發(fā)于額顳極其底面，傷灶日后形成疤痕產(chǎn)生癲癇；與腦膜粘連形成腦積水；廣泛性腦挫裂傷數(shù)周以后形成外傷性腦萎縮。顱腦損傷1臨床表現(xiàn)

（1）意識(shí)障礙：傷后立即出現(xiàn)，意識(shí)障礙的程度與時(shí)間與損傷程度、范圍直接相關(guān)。輕者可無(wú)原發(fā)昏迷，重者深昏迷，一般以>30分鐘為參考時(shí)限。（2）局灶性癥狀與體征：依損傷部位和程度而定，有偏癱、肢體抽搐、失語(yǔ)等。（3）頭痛、嘔吐：與顱內(nèi)高壓、蛛網(wǎng)膜下腔出血有關(guān)，要注意排除血腫。（4）生命體征：多有明顯改變；

（5）顱內(nèi)高壓引起腦疝。（6）腦膜刺激：蛛網(wǎng)膜下腔出血所致，頭痛、畏光，腦膜刺激征（+）。

CT可顯示腦挫傷的部位、范圍、腦水腫程度、腦受壓、中線移位情況。顱腦損傷1治療(1)非手術(shù)治療：

一般處理---觀察，對(duì)癥，呼吸道，體位，血?dú)?，電解質(zhì)，營(yíng)養(yǎng)；亞低溫冬眠---高熱、躁動(dòng)、抽搐者宜行；降顱內(nèi)壓；神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)。(2)手術(shù)治療：

大多不需手術(shù)，有腦疝、持續(xù)顱內(nèi)壓高、伴血腫者應(yīng)及時(shí)手術(shù)-內(nèi)、外減壓術(shù)；有腦積水者行分流術(shù)。顱腦損傷1原發(fā)性腦干傷

(primarybrain-steminjury)臨床特征：受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為：

（1）意識(shí)障礙：受傷當(dāng)時(shí)立即昏迷，昏迷程度深、時(shí)間長(zhǎng);

（2）瞳孔：大小多變、不等或極度縮小，眼球位置不正或同向凝視;

（3）交叉性癱瘓：同側(cè)顱神經(jīng)癱，對(duì)側(cè)肢體癱，根據(jù)損傷平面不同，受損的顱神經(jīng)有別;

（4）病理反射陽(yáng)性：肌張力增高，去大腦強(qiáng)直等,

（5）生命體征嚴(yán)重紊亂：累及延髓可出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸、循環(huán)紊亂。顱腦損傷1中腦受損的重要表現(xiàn)之一顱腦損傷1治療和預(yù)后治療:

急性期給予激素、脫水、降溫、吸氧，糾正呼吸循環(huán)紊亂，盡可能維持機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的平衡；恢復(fù)期可用促醒藥物，高壓氧治療，功能鍛煉等。

預(yù)后:

部分輕癥者可獲救，重癥者療效甚差，占顱腦損傷死亡者的1/3，橋腦、延髓平面受損者救治希望甚微。顱腦損傷1

顱內(nèi)血腫

（IntracranialHematoma）發(fā)生率：顱內(nèi)血腫占閉合性顱腦損傷的10%，重型顱腦損傷的50%。分類：

(1)按部位：硬膜外血腫；硬膜下血腫；腦內(nèi)血腫；特殊部位血腫；

(2)按時(shí)間：急性血腫（3天內(nèi)）；亞急性血腫（4-21天）；慢性血腫（22天以上）。主要危害：壓迫、推移腦組織，引起進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高，形成腦疝。顱腦損傷1硬腦膜外血腫

(EpiduralHematoma)

與顱骨損傷關(guān)系密切，骨折或顱骨短暫變形撕破位于骨溝內(nèi)的硬腦膜動(dòng)脈或靜脈竇引起出血，板障出血；出血來(lái)源以腦膜中動(dòng)脈最常見(jiàn)。

發(fā)生率：約占顱內(nèi)血腫的30%。

出血來(lái)源：腦膜中動(dòng)脈；腦膜前動(dòng)脈；硬腦膜竇；腦膜靜脈；板障靜脈。顱腦損傷1臨床表現(xiàn)與診斷1.外傷史：局部軟組織腫脹，X片示骨折線跨腦膜中動(dòng)脈溝或靜脈竇。2.意識(shí)障礙：典型意識(shí)障礙類型有中間清醒期(lucidinterval)。3.瞳孔改變：小腦幕切跡疝，患側(cè)瞳孔一過(guò)性縮小，繼之散大，對(duì)光反射消失，對(duì)側(cè)瞳孔隨之散大。4.錐體束征：血腫對(duì)側(cè)肢體肌力減退、偏癱、病理征陽(yáng)性。5.顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐、燥動(dòng)等。6.生命體征：早期血壓升高，心率減慢、體溫上升；晚期呼吸循環(huán)衰竭表現(xiàn)。顱腦損傷1CT表現(xiàn)和治療CT檢查：顱骨內(nèi)板與腦表面間雙凸形或梭形高密度。治療：以直接手術(shù)清除血腫為主，也可鉆孔引流，保守治療要慎重。顱腦損傷1顱腦損傷1

硬膜下血腫

（SubduralHematoma）

急性硬膜下血腫(AcultSubduralHematoma)

發(fā)生率：約占顱內(nèi)血腫的40%。

出血來(lái)源：分兩型，復(fù)合性血腫出血多為腦挫裂傷所致的皮層靜脈出血，單純血腫少見(jiàn)，為橋靜脈損傷所致。顱腦損傷1臨床表現(xiàn)

常合并腦挫裂傷，病情多較重。臨床表現(xiàn)有：①意識(shí)障礙進(jìn)行性加深；②顱內(nèi)壓增高癥狀——頭痛、嘔吐、意識(shí)改變、腦疝體征；③局灶性體征-根據(jù)受累部位，可出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、癲癇等；④CT示顱骨內(nèi)板與腦表面之間高等密度或混合密度新月形、半月形影。顱腦損傷1CT表現(xiàn)和治療CT表現(xiàn):

示顱骨內(nèi)板與腦表面之間高等密度或混合密度新月形、半月形影治療：

手術(shù)-開(kāi)顱血腫清除、內(nèi)外減壓；

非手術(shù)治療-病情穩(wěn)定、出血量少者。顱腦損傷1慢性硬腦膜下血腫

(ChronicSubduralHematoma)形成機(jī)理:

好發(fā)于50歲以上老人，有輕微的頭外傷或無(wú)外傷史。新生的血腫包膜產(chǎn)生組織活化劑進(jìn)入血腫腔，血腫腔凝血機(jī)能減弱，包膜新生毛細(xì)血管不斷出血及血漿滲出，使血腫再擴(kuò)大，血腫可發(fā)生于一側(cè)或雙側(cè)。顱腦損傷1臨床表現(xiàn)與診斷（1）慢性顱內(nèi)高壓癥狀。（2）血腫壓迫所致的局灶癥狀和體征。（3）腦萎縮腦供血不全癥狀、精神癥狀（臨床以誤認(rèn)為"老年?duì)顟B(tài)"）顱腦損傷1CT表現(xiàn)和治療CT示：顱骨內(nèi)板下低密度新月形、半月形影，少數(shù)為高、等或混雜密度。治療——首選方法為鉆孔沖洗引流術(shù)。顱腦損傷1

腦內(nèi)血腫

（IntracerebralHematoma）

多伴有腦挫裂傷，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性意識(shí)障礙加重為主，CT示腦挫裂傷附近或腦深部圓形的或不規(guī)則高密度影。

發(fā)生率：約占顱內(nèi)血腫的10%；

出血與血腫的界定：直徑>3cm，腦干出血直徑在>1.5cm為血腫。顱腦損傷1形成機(jī)理

外傷→局部腦組織和血管破裂→斑點(diǎn)樣出血→血漿漏出和局部缺血→循環(huán)改變，腦水腫→出血和水腫→占位效應(yīng)→靜脈淤血和血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能喪失→進(jìn)一步水腫和出血→進(jìn)一步機(jī)械性組織破裂→血壓、PaO2、PaCO2和局部組織代謝及兒茶芬胺改變→血腫形成和增大。顱腦損傷1臨床表現(xiàn)

根據(jù)臨床，腦內(nèi)血腫和腦挫裂傷很難甚至不可能鑒別，歐洲多中心資料報(bào)告，40%有中間清醒期，14%癥狀不典型，15%有典型癥狀。局灶體征：瞳孔散大(pupilarydilatation)，視乳頭水腫(papilledema)，脈搏進(jìn)行性減慢。顱腦損傷1處理

手術(shù)與否根據(jù)臨床狀況、血腫量、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)決定，脫水劑、抗癲癇藥、鎮(zhèn)靜劑和抗生素是需要的。顱腦損傷1遲發(fā)性創(chuàng)傷性顱內(nèi)血腫定義：

首次CT檢查未發(fā)現(xiàn)血腫，而在以后的CT檢查中發(fā)現(xiàn)了血腫，或在原無(wú)血腫的部位發(fā)現(xiàn)了新的血腫。原因可能與缺血、水腫、血管失調(diào)節(jié)、血壓、血?dú)?、局部代謝產(chǎn)物的作用等有關(guān)。多見(jiàn)于傷后24小時(shí)內(nèi)，6小時(shí)內(nèi)發(fā)生率最高。顱腦損傷1顱腦損傷1顱腦損傷的處理顱腦損傷1顱腦損傷診治要點(diǎn)(1)明確有無(wú)頭部損傷：有意識(shí)障礙又有頭皮傷者要排除由于抽搐或卒中摔倒所致。(2)明確腦損傷有多重：通過(guò)意識(shí)水平和局灶體征的檢查可以判斷。對(duì)單側(cè)瞳孔散大者要注意鑒別：腦疝、原發(fā)性動(dòng)眼神經(jīng)損傷還是視神經(jīng)損傷。(3)病人傷情變化情況：及時(shí)進(jìn)行意識(shí)狀況評(píng)價(jià)是極其重要的。(4)有無(wú)其它嚴(yán)重的多處傷：胸腹腔臟