言語(yǔ)功能評(píng)定-言語(yǔ)語(yǔ)言功能障礙的評(píng)定（康復(fù)評(píng)定技術(shù)課件）

構(gòu)音障礙的評(píng)定構(gòu)音障礙(dysarthria)是由于神經(jīng)系統(tǒng)損害導(dǎo)致與語(yǔ)言有關(guān)的肌肉麻痹或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)而引起的語(yǔ)言障礙。1.運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙是指神經(jīng)肌肉病變引起構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)障礙，出現(xiàn)發(fā)聲和構(gòu)音不清等癥狀。常見于腦血管疾病、顱腦損傷、腦癱、多發(fā)性硬化等疾病中。2.器質(zhì)性構(gòu)音障礙指構(gòu)音器官異常導(dǎo)致的構(gòu)音障礙，如腭裂。3.功能性構(gòu)音障礙指在不存在任何運(yùn)動(dòng)障礙、聽覺(jué)障礙和形態(tài)異常的情況下，部分發(fā)音不清晰。多見于學(xué)齡前兒童及癔病的患者。構(gòu)音障礙的概念構(gòu)音障礙構(gòu)音障礙的評(píng)定常用Frenchay評(píng)定法，改良后的Frenchay評(píng)定法每項(xiàng)按損傷嚴(yán)重程度分級(jí)從a~e五級(jí)，a為正常，e為嚴(yán)重?fù)p傷，包括8個(gè)方面的內(nèi)容。反射咳嗽吞咽流涎呼吸靜止?fàn)顟B(tài)言語(yǔ)唇靜止?fàn)顟B(tài)唇角外展閉唇鼓腮交替發(fā)音言語(yǔ)時(shí)頜靜止?fàn)顟B(tài)言語(yǔ)時(shí)軟腭進(jìn)流質(zhì)飲食抬高言語(yǔ)時(shí)喉發(fā)音時(shí)間音調(diào)音量言語(yǔ)舌靜止?fàn)顟B(tài)伸舌上下運(yùn)動(dòng)兩側(cè)運(yùn)動(dòng)交替發(fā)音言語(yǔ)時(shí)言語(yǔ)讀字讀句子會(huì)話速度構(gòu)音障礙評(píng)價(jià)總表Frenchay評(píng)定法該評(píng)定法主要評(píng)定有無(wú)構(gòu)音障礙、構(gòu)音障礙的種類和程度，推斷原發(fā)疾病及其損傷程度，包括構(gòu)音器官及構(gòu)音檢查兩部分。構(gòu)音器官評(píng)定構(gòu)音檢查構(gòu)音器官的檢查目的范圍用具方法通過(guò)對(duì)構(gòu)音器官的形態(tài)及粗大運(yùn)動(dòng)的觀察，推斷構(gòu)音器官是否存在器質(zhì)性異常和運(yùn)動(dòng)障礙壓舌板、手電筒、長(zhǎng)棉棒、指套、秒表、叩診錘、鼻鏡等呼吸情況、喉、面部、口部肌肉、硬腭、腭咽機(jī)制、舌、下頜和反射等。首先觀察安靜狀態(tài)下構(gòu)音器官的狀態(tài)，然后由檢查者發(fā)出指令或者示范運(yùn)動(dòng)，讓患者來(lái)模仿1)部位：構(gòu)音器官的哪一部位存在運(yùn)動(dòng)障礙；2)形態(tài)：構(gòu)音器官的形態(tài)是否異常及有無(wú)異常運(yùn)動(dòng)；3)構(gòu)音障礙的程度；4)性質(zhì)：是中樞性、周圍性，還是失調(diào)性等；5)運(yùn)動(dòng)速度；6)運(yùn)動(dòng)范圍；7)運(yùn)動(dòng)的力：確定肌力是否正常；8)運(yùn)動(dòng)的精巧性、準(zhǔn)確性和圓滑性，通過(guò)運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性和連續(xù)運(yùn)動(dòng)能力來(lái)判斷。

口吃的評(píng)定口吃（stutter）是指言語(yǔ)的流暢性受到障礙，兒童在言語(yǔ)發(fā)育過(guò)程中的口吃由遺傳、周圍語(yǔ)言環(huán)境的影響及心理障礙等因素導(dǎo)致?？诔钥诔缘奶攸c(diǎn)異常的言語(yǔ)行為；回避現(xiàn)象（插入無(wú)意義詞語(yǔ)演示語(yǔ)言流暢性障礙）情緒的變化（過(guò)度緊張、錯(cuò)話）處世態(tài)度和方式的改變口吃的評(píng)定評(píng)定內(nèi)容評(píng)定目的1.語(yǔ)言重復(fù)數(shù)量說(shuō)話的詞中有2%以上的詞有“詞的一部分重復(fù)”，每次重復(fù)兩次或多次。2.語(yǔ)速說(shuō)話的詞中有2%延長(zhǎng)1秒鐘以上，突然終止延長(zhǎng)并提高音調(diào)。3.言語(yǔ)間斷時(shí)間言語(yǔ)中不自主地間斷或遲疑2秒鐘以上。4.言語(yǔ)伴隨動(dòng)作言語(yǔ)不流利伴有身體活動(dòng)、眨眼、唇及下頜顫抖及使勁的姿勢(shì)。5.情緒變化及回避現(xiàn)象說(shuō)話時(shí)伴有情緒反應(yīng)和回避的舉止。6.心理反應(yīng)用言語(yǔ)作為成績(jī)不好的理由（兒童）。7.口吃與環(huán)境的關(guān)系說(shuō)話場(chǎng)合不同時(shí)，言語(yǔ)不流利的頻率和嚴(yán)重程度會(huì)有所改變。

口吃的診斷表評(píng)定內(nèi)容評(píng)定目的1.自由會(huì)話能力了解兒童在日常生活中說(shuō)話的狀態(tài)2.圖片單詞命名選30個(gè)單詞，了解其命名開始時(shí)口吃的情況3.句子描述選8張情景圖畫片，了解其不同句子長(zhǎng)度及不同句型中口吃的狀況4.復(fù)句描述選2張情景圖畫，了解其在描述總結(jié)式講話中口吃的狀況5.復(fù)述了解其復(fù)述及相伴復(fù)述時(shí)口吃改善的情況6.回答問(wèn)題了解其是否有回避現(xiàn)象及說(shuō)話的流暢度7.模仿母子間談話了解母子間交流時(shí)口吃的情況口吃的評(píng)定口吃的評(píng)定耳聾耳聾（deafness）指不同程度的聽力減退，是聽覺(jué)系統(tǒng)的傳音、感音功能異常所致聽覺(jué)障礙或聽力減退，輕者稱為“重聽”，能聽到對(duì)方提高的講話聲，重者稱為耳聾，聽不清或聽不到外界聲音。耳聾的分級(jí)耳聾一般分為5級(jí)，正常聽力是能夠清晰地分辨<25dB以下的聲音。1.輕度聽力檢查聽閾在26～40dB，近距離一般談話聽力沒(méi)有困難，對(duì)細(xì)小的聲音難以分辨，如樹林風(fēng)吹聲。2.中度聽閾在41～55dB，近距離聽話感到困難，與人交談感到模糊不清，開始需要借助助聽器的幫助。3.中、重度聽閾在56～70dB，近距離聽大聲說(shuō)話困難。4.重度聽閾在71～90dB，在耳邊需大聲呼喊才能聽到，對(duì)于較大的談話聲如汽車聲仍感模糊，助聽器幫助較大。5.全聾聽閾在90dB以上，通常極難感覺(jué)聲音的存在，需要靠助聽器的輔助，才能感受到聲音的振動(dòng)。耳聾分評(píng)定行為測(cè)聽法（適用于1歲以下的兒童）條件探索聽力反應(yīng)檢查法（適用于5個(gè)月以上兒童）腦干聽覺(jué)誘發(fā)電位檢查聽力計(jì)檢查法（適用于3歲半以上的兒童）失語(yǔ)癥的評(píng)定

失語(yǔ)癥（aphasia）是言語(yǔ)獲得后的障礙，是指意識(shí)清楚的情況下，由于優(yōu)勢(shì)半球的語(yǔ)言中樞病變導(dǎo)致的語(yǔ)言表達(dá)或理解障礙。常表現(xiàn)為發(fā)音和構(gòu)音正常但不能言語(yǔ)，肢體運(yùn)動(dòng)功能正常但不能書寫，視力正常但不能閱讀，聽力正常但不能理解言語(yǔ)，即聽、說(shuō)、讀、寫、計(jì)算等方面的障礙。臨床常見于腦梗死、腦出血、顱腦損傷等疾病，尤其是左側(cè)大腦半球的損傷。失語(yǔ)癥的概念失語(yǔ)癥主要癥狀口語(yǔ)表達(dá)障礙聽覺(jué)理解障礙閱讀障礙書寫障礙發(fā)音障礙語(yǔ)音辯認(rèn)障礙指閱讀能力受損，稱為失讀癥，表現(xiàn)為不能正確朗讀和理解文字，或者能夠朗讀但不能理解朗讀的內(nèi)容。書寫不能說(shuō)話費(fèi)力語(yǔ)義理解障礙構(gòu)字障礙錯(cuò)語(yǔ)象形書寫語(yǔ)法錯(cuò)誤鏡像書寫找詞困難惰性書寫刻板語(yǔ)言書寫過(guò)多模仿語(yǔ)言語(yǔ)法錯(cuò)誤持續(xù)癥復(fù)述困難流暢度失語(yǔ)癥分類Broca失語(yǔ)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，對(duì)言語(yǔ)可理解，口語(yǔ)表達(dá)障礙較為突出，自發(fā)語(yǔ)言呈非流利性，話少，復(fù)述及閱讀困難，語(yǔ)言呈電報(bào)文樣，病灶部位在優(yōu)勢(shì)半球的額下回后部。腦卒中晚期Wernicke失語(yǔ)感覺(jué)性失語(yǔ)，患者無(wú)構(gòu)音障礙，流利而荒謬的語(yǔ)言、對(duì)白，說(shuō)話和書寫（語(yǔ)法）形式相對(duì)保留，內(nèi)容和意義（語(yǔ)義）錯(cuò)誤。理解、命名、閱讀及書寫均較困難，病變部位在優(yōu)勢(shì)半球的顳上回后部。命名性失語(yǔ)健忘性失語(yǔ)，語(yǔ)言流暢，自發(fā)言語(yǔ)中和視物命名時(shí)，有明顯的找詞困難，但言語(yǔ)是相對(duì)流暢的，病變部位在優(yōu)勢(shì)半球的顳中回后部或顳頂枕結(jié)合處。Eg：阿爾茨海默癥失寫癥書寫不能，由于優(yōu)勢(shì)半球額中回后部病變引起，表現(xiàn)為患者手部運(yùn)動(dòng)功能正常，但喪失書寫的能力，或?qū)懗龅膬?nèi)容存在詞匯、語(yǔ)義和語(yǔ)法方面的錯(cuò)誤，抄寫能力保留。多合并運(yùn)動(dòng)性和感覺(jué)性失語(yǔ)。失讀癥優(yōu)勢(shì)半球頂葉角回病變引起，患者無(wú)失明，但不能辨識(shí)書面文字，不能理解文字意義。輕者能夠朗讀文字材料，但常出現(xiàn)語(yǔ)義錯(cuò)誤，重者將口頭念的文字與書寫的文字匹配能力喪失。標(biāo)準(zhǔn)化失語(yǔ)測(cè)驗(yàn)的一般內(nèi)容聽覺(jué)理解單詞辨認(rèn)是非或個(gè)人問(wèn)題問(wèn)答執(zhí)行口頭指令（不同長(zhǎng)度和復(fù)雜度）句子的保持（聽語(yǔ)記憶廣度）和理解閱讀理解字母（筆畫）匹配的能力單詞辨認(rèn)句子的保持（視語(yǔ)記憶廣度）和理解語(yǔ)篇的閱讀理解朗讀口語(yǔ)表達(dá)自發(fā)言語(yǔ)復(fù)述（單詞/句子）命名口語(yǔ)流利度形式和內(nèi)容的分析書寫文字結(jié)構(gòu)組合能力抄寫/聽寫（字母、數(shù)字）抄寫/聽寫（單詞/句子水平）自發(fā)書寫（填寫、描述等）常用的失語(yǔ)癥測(cè)驗(yàn)方法以具代表性的WAB為例，包括自發(fā)言語(yǔ)、理解、復(fù)述及命名四個(gè)方面，滿分420分。自發(fā)言語(yǔ)（20分）信息量（10分）流暢度（10分）理解檢查（200分）回答是非（60分）聽詞辨認(rèn)（60分）相繼指令（80分）復(fù)述檢查（100分）命名檢查（100分）物體命名（60分）自發(fā)命名（20分）完成句子（10分）反應(yīng)性命名（10分）西方失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)（thewesternaphasiabattery,WAB）失語(yǔ)癥的診斷根據(jù)失語(yǔ)癥的測(cè)驗(yàn)得分及表現(xiàn)特征，參考患者的頭顱CT檢查，即可對(duì)失語(yǔ)癥進(jìn)行診斷。1.首先確定有無(wú)失語(yǔ)根據(jù)失語(yǔ)癥測(cè)驗(yàn)得分結(jié)果，計(jì)算失語(yǔ)商（aphasiaquotient，AQ）2.確定失語(yǔ)癥的類型根據(jù)語(yǔ)言的流暢度、理解能力、復(fù)述及命名評(píng)分特點(diǎn)，將失語(yǔ)歸屬相應(yīng)的類型失語(yǔ)癥的診斷根據(jù)失語(yǔ)癥的測(cè)驗(yàn)得分及表現(xiàn)特征，參考患者的頭顱CT檢查，即可對(duì)失語(yǔ)癥進(jìn)行診斷。1.首先確定有無(wú)失語(yǔ)根據(jù)失語(yǔ)癥測(cè)驗(yàn)得分結(jié)果，計(jì)算失語(yǔ)商（aphasiaquotient，AQ）2.確定失語(yǔ)癥的類型根據(jù)語(yǔ)言的流暢度、理解能力、復(fù)述及命名評(píng)分特點(diǎn)，將失語(yǔ)歸屬相應(yīng)的類型失語(yǔ)類型流暢理解復(fù)述命名Broca性0～44～100～7.90～8Wernicke性5～100～6.90～7.90～9傳導(dǎo)性5～107～100～6.90～9完全性0～40～3.90～4.90～6經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性0～44～108～100～8經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性5～100～6.98～100～9經(jīng)皮質(zhì)混合性0～40～3.95～100～6命名性5～107～107～00～91.口語(yǔ)理解障礙評(píng)定方法如果患者不能完成下面任一項(xiàng)，或者完成很困難，那么就判斷患者有理解障礙。（1）放一些物體在桌上，如筆、帽子、杯子、湯匙、梳子等，要求患者給您某件物體（不要給他指出來(lái)），限時(shí)10秒，如果不能完成，可以再延長(zhǎng)10秒。（2）如果患者仍然不能做到，顯示所要求的物體，并告知患者這是什么。（3）換一種方式問(wèn)，如“給我您寫字的東西”。（4）給患者其中一物體，要求患者對(duì)這件物體做出相應(yīng)的動(dòng)作，如問(wèn)“您如何用它”，或者“梳梳頭”，“把帽子戴上”等。2.表達(dá)障礙評(píng)定方法（1）問(wèn)4～5個(gè)常見而簡(jiǎn)單的問(wèn)題，如“您的老家在什么地方”、“您喜歡吃什么？”、“今天天氣怎么樣？”等等。（2）如果患者不能說(shuō)，要求他們指出或描述正確答案。（3）如果患者可以正確地回答，讓他盡量寫出答案。說(shuō)明他能理解，但是表達(dá)很困難或不能說(shuō)。如果患者發(fā)音、言語(yǔ)不清，患者可能有構(gòu)音障礙，是由于肌肉麻痹、肌力減弱或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)所引起的言語(yǔ)障礙。專項(xiàng)語(yǔ)言功能測(cè)驗(yàn)1.首先應(yīng)向患者和家屬講明檢測(cè)的目的和要求；2.測(cè)驗(yàn)應(yīng)從易到難，檢測(cè)者要態(tài)度和藹、耐心，不可對(duì)患者指責(zé)、埋怨；3.測(cè)驗(yàn)得分時(shí)，當(dāng)患者很明顯不能進(jìn)一步得分時(shí)，應(yīng)停止測(cè)驗(yàn)；4.當(dāng)患者不能作出答案時(shí)，檢測(cè)者可做一示范，但不能記分，只有在無(wú)任何幫助的情況下回答正確，才能得分；5.與患者言語(yǔ)一致的發(fā)音笨拙不扣分，但不能有言語(yǔ)錯(cuò)亂，在每個(gè)項(xiàng)目中測(cè)驗(yàn)三次失敗后可中斷測(cè)驗(yàn)；6.測(cè)驗(yàn)中最好錄音，有利于檢測(cè)者判斷其失語(yǔ)的程度和性質(zhì)；7.檢測(cè)在1～1.5小時(shí)內(nèi)完成，如失語(yǔ)癥患者感覺(jué)疲勞，可分幾次完成檢查，最好選擇患者頭腦較為清醒時(shí)檢測(cè)。言語(yǔ)功能檢測(cè)的注意事項(xiàng)

語(yǔ)言發(fā)育遲緩的評(píng)定語(yǔ)言發(fā)育遲緩(languageretardation)指兒童在發(fā)育過(guò)程中其言語(yǔ)發(fā)育落后于實(shí)際年齡的狀態(tài)。常見于大腦功能不全發(fā)育、自閉癥及腦癱的患者。語(yǔ)言發(fā)育遲緩正常兒童語(yǔ)言發(fā)育①語(yǔ)言準(zhǔn)備期（1歲以下）為兒童言語(yǔ)前的階段，此階段嬰兒發(fā)音到模仿成人咿呀學(xué)語(yǔ)；②語(yǔ)言理解期（1~1.5歲）此期的兒童開始在理解基礎(chǔ)上學(xué)說(shuō)話；③語(yǔ)言表達(dá)期（1.5~3歲）此期兒童的語(yǔ)言發(fā)育迅速，能主動(dòng)模仿成人說(shuō)話，大約能說(shuō)1000個(gè)詞左右。1.精神發(fā)育弛緩；2.腦性癱瘓（腦損傷→語(yǔ)言障礙）；3.聽力障礙；4.構(gòu)音器官疾?。ê?、舌、唇、腭）；5.嬰兒孤獨(dú)癥。語(yǔ)言發(fā)育遲緩的原因及表現(xiàn)1.按交流態(tài)度分按交流態(tài)度分為交流態(tài)度良好及交流態(tài)度不良兩群。2.按語(yǔ)言符號(hào)與指示內(nèi)容的關(guān)系分三類：（1）言語(yǔ)符號(hào)未掌握，不能理解口語(yǔ)中的名詞。（2）①年齡在4歲以上；②詞句理解在4—1階段以上；③不能模仿語(yǔ)言或有波動(dòng)；④一般可以應(yīng)用數(shù)詞表達(dá)；⑤上述②~④狀態(tài)持續(xù)1年以上；⑥無(wú)明顯的運(yùn)動(dòng)功能障礙。（3）語(yǔ)言發(fā)育落后于實(shí)際年齡，言語(yǔ)符號(hào)與指示內(nèi)容的相關(guān)檢查在3-2階段以上。語(yǔ)言發(fā)育遲緩的分類語(yǔ)言發(fā)育遲緩的鑒定流程1.智力測(cè)驗(yàn)智力測(cè)驗(yàn)如圖形、空間概念、機(jī)械推理等都在平均數(shù)以上，而言語(yǔ)、理解與表達(dá)等得分偏低，表示某一方面有障礙。2.成就測(cè)驗(yàn)可評(píng)定語(yǔ)言相關(guān)領(lǐng)域，例如閱讀理解、表達(dá)能力測(cè)驗(yàn)等。3.利用計(jì)算機(jī)語(yǔ)言評(píng)定軟件等語(yǔ)言評(píng)定工具。4.醫(yī)學(xué)檢查可做聽力檢查、構(gòu)音器官檢查、語(yǔ)音聽辨檢查、聲帶檢查等。語(yǔ)言發(fā)育遲緩的檢查方法1.S-S評(píng)定法適用于1～6.5歲的語(yǔ)言發(fā)育遲緩兒童。S-S評(píng)定法包括促進(jìn)學(xué)習(xí)有關(guān)的基礎(chǔ)性過(guò)程、符號(hào)與指示內(nèi)容的關(guān)系、交流態(tài)度3個(gè)方面。其中以語(yǔ)言符號(hào)與指示內(nèi)容的關(guān)系檢查為核心，比較標(biāo)準(zhǔn)分為5個(gè)階段。階段內(nèi)容正常范圍第一階段