慢性阻塞性肺疾病患者的康復(fù)護(hù)理（康復(fù)護(hù)理課件）

慢性阻塞性肺疾病病人的呼吸訓(xùn)練

呼吸訓(xùn)練1.放松練習(xí)■患者可采取臥位、坐位或站立體位，放松全身肌肉■選擇一個(gè)安靜的環(huán)境，進(jìn)行靜氣功練習(xí)或借助肌電反饋技術(shù)進(jìn)行前額和肩帶肌肉的放松慢性阻塞性肺疾病病人的呼吸訓(xùn)練

呼吸訓(xùn)練1.放松練習(xí)■對(duì)肌肉不易松弛的患者可以教給放松技術(shù)，讓患者先充分收縮待放松的肌肉，然后再松弛緊張的肌肉，達(dá)到放松的目的■做肌緊張部位節(jié)律性擺動(dòng)或轉(zhuǎn)動(dòng)，以利于該部肌群的放松。緩慢地按摩或牽拉也有助于緊張肌肉的放松慢性阻塞性肺疾病病人的呼吸訓(xùn)練

呼吸訓(xùn)練2.腹式呼吸■宜做腹式呼吸原因：①患者改用胸式呼吸

②患者動(dòng)用輔助呼吸肌增加通氣量

③患者肺的有效呼吸減少■機(jī)制：通過(guò)增加膈肌活動(dòng)度提高通氣功能，降低呼吸肌耗氧量■方法：可采用腹部加壓暗示呼吸法慢性阻塞性肺疾病病人的呼吸訓(xùn)練慢性阻塞性肺疾病病人的康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)

康復(fù)護(hù)理原則■

個(gè)體化、整體化、循序漸進(jìn)、持之以恒慢性阻塞性肺疾病病人的康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)

康復(fù)護(hù)理目標(biāo)（1）短期目標(biāo)■

改善胸廓運(yùn)動(dòng)，獲得正常的呼吸方式，教育引導(dǎo)形成有效的呼吸模式，支持和改善心肺功能慢性阻塞性肺疾病病人的康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)

康復(fù)護(hù)理目標(biāo)（1）短期目標(biāo)■

提高機(jī)體能量?jī)?chǔ)備，改善或維持體力，提高病人對(duì)運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)的耐力慢性阻塞性肺疾病病人的康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)

康復(fù)護(hù)理目標(biāo)（1）短期目標(biāo)■

改善心理狀況，建立“控制呼吸能力”的自信心，放松精神，緩解焦慮、抑郁、緊張、暴躁等心理障礙慢性阻塞性肺疾病病人的康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)慢性阻塞性肺疾病病人的活動(dòng)能力訓(xùn)練

活動(dòng)能力訓(xùn)練1.氧療■

可通過(guò)鼻導(dǎo)管、面罩或機(jī)械通氣給氧■SaO2上升至＞90%或PaO2＞8.0kPa（60mmHg），而PaCO2上升不超過(guò)1.3kPa（10mmHg）■每天持續(xù)低流量(小于2L/min)，吸氧10~15小時(shí)慢性阻塞性肺疾病病人的活動(dòng)能力訓(xùn)練

活動(dòng)能力訓(xùn)練2.有氧訓(xùn)練（1）

上肢鍛煉■可以加強(qiáng)輔助呼吸肌群的力量■可以讓病人用體操棒作高度超過(guò)肩部的各個(gè)方向的練習(xí)或高過(guò)頭的上肢套圈練習(xí)，還可讓病人手持重物(0.5～3kg)做高過(guò)肩部的活動(dòng)，每活動(dòng)1～2分鐘，休息2～3分鐘，每日2次慢性阻塞性肺疾病病人的活動(dòng)能力訓(xùn)練

活動(dòng)能力訓(xùn)練2.有氧訓(xùn)練（2）

下肢鍛煉■增加COPD病人的活動(dòng)耐力、減輕呼吸困難的癥狀、改善整體機(jī)能和精神狀態(tài)■騎自行車(chē)和行走鍛煉的方式訓(xùn)練耐力最常見(jiàn)慢性阻塞性肺疾病病人的活動(dòng)能力訓(xùn)練慢性阻塞性肺疾病概念及特點(diǎn)

概念慢性阻塞性肺疾病(COPD)簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺是一組以氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，進(jìn)行性發(fā)展慢性阻塞性肺疾病概念及特點(diǎn)

特點(diǎn)慢性阻塞性肺疾病概念及特點(diǎn)

√患病率和病死率均很高

√40歲以上，COPD的患病率為8.2％慢性阻塞性肺疾病病人的呼吸功能評(píng)估

呼吸功能評(píng)估1.COPD嚴(yán)重程度評(píng)估—根據(jù)有無(wú)出現(xiàn)呼吸短促程度■

1級(jí)：無(wú)氣短氣急■2級(jí)：稍感氣短氣急■3級(jí)：輕度氣短氣急■4級(jí)：明顯氣短氣急■5級(jí)：氣短氣急嚴(yán)重，不能耐受

慢性阻塞性肺疾病病人的呼吸功能評(píng)估

呼吸功能評(píng)估1.COPD嚴(yán)重程度評(píng)估—根據(jù)呼吸功能改善或惡化程度可以用以下分值半定量化■

-5明顯改善■

-3中等改善■-1輕度改善■

0不變■

1加重■

3中等加重■

5明顯加重

慢性阻塞性肺疾病病人的呼吸功能評(píng)估

呼吸功能評(píng)估1.COPD嚴(yán)重程度評(píng)估—根據(jù)（永久損傷評(píng)定指南）呼吸困難分級(jí)

慢性阻塞性肺疾病病人的呼吸功能評(píng)估分級(jí)特點(diǎn)輕度在平地行走或上緩坡時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，在平地行走時(shí)，步行速度可與同年齡、同體格的健全人相同，但在上緩坡或上樓梯時(shí)則落后中度與同年齡、同體格的健康人一起在平地走時(shí)或爬一段樓梯時(shí)有呼吸困難重度在平地上按自己的速度行走超過(guò)4～5分鐘后出現(xiàn)呼吸困難，患者稍用力即出現(xiàn)氣短，或在休息時(shí)也有氣短

呼吸功能評(píng)估1.COPD嚴(yán)重程度評(píng)估—根據(jù)日常生活能力的分級(jí)■

0級(jí)雖存在不同程度的肺氣腫，但活動(dòng)如常人，對(duì)日常生活無(wú)影響，活動(dòng)時(shí)無(wú)氣短■1級(jí)一般勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣短■

2級(jí)平地步行無(wú)氣短，較快行走、上坡或上下樓梯時(shí)氣短■3級(jí)慢走不及百步即有氣短■4級(jí)講話(huà)或穿衣等輕微動(dòng)作時(shí)即有氣短■5級(jí)安靜時(shí)出現(xiàn)氣短、無(wú)法平臥

慢性阻塞性肺疾病病人的呼吸功能評(píng)估慢性阻塞性肺疾病病人的呼吸功能障礙

呼吸功能障礙1.有效呼吸降低

■肺氣腫使肺組織彈性回縮力減低

■長(zhǎng)期慢性炎癥

■患者年齡偏大，肋軟骨有不同程度的鈣化，胸廓的活動(dòng)受限慢性阻塞性肺疾病病人的呼吸功能障礙

呼吸功能障礙

2.病理式呼吸模式

■肺組織彈性逐漸減退■膈肌的上下移動(dòng)減弱

■肺通氣功能減少慢性阻塞性肺疾病病人的呼吸功能障礙

呼吸功能障礙3.

呼吸肌無(wú)力呼吸困難及病理性呼吸模式的產(chǎn)生，影響膈肌、胸大肌、肋間肌等呼吸肌的活動(dòng)，失代償后就產(chǎn)生呼吸肌無(wú)力慢性阻塞性肺疾病病人的呼吸功能障礙慢性阻塞性肺疾病病人的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估

運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估1.

運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)

■在運(yùn)動(dòng)儀（活動(dòng)平板、功率自行車(chē)）上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)■常用的指標(biāo)有：最大吸氧量、最大心率、最大代謝當(dāng)量值、運(yùn)動(dòng)時(shí)間等慢性阻塞性肺疾病病人的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估

運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估2.計(jì)時(shí)步行距離測(cè)定■6分鐘或12分鐘的計(jì)時(shí)步行距離