醫(yī)學教材丹毒的鑒別診斷及治療

丹毒的鑒別診斷及治療丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥感染，為乙型溶血型鏈球菌侵襲所致；好發(fā)于下肢和面部；臨床特點：起病急，局部出現(xiàn)界限清楚之片狀紅疹，顏色鮮紅，并稍隆起，壓之褪色。皮膚表面緊張熾熱，迅速向四周蔓延，有燒灼樣痛；伴高熱畏寒及頭痛等。概述病因及發(fā)病機制病原菌為A組B型溶血性鏈球菌，偶有C型或G型鏈球菌所致；多由皮膚或黏膜的破損處而侵入，也可由血行感染，病人常先由皮膚或粘膜的某種病損，如皮膚損傷、足癬、口腔潰瘍、鼻竇炎等，發(fā)病后淋巴管網(wǎng)分布區(qū)域的皮膚出現(xiàn)炎癥反應；常累及引流區(qū)淋巴結，病變蔓延較快，常有全身反應，但很少有組織壞死或化膿；治愈后容易復發(fā)。臨床表現(xiàn)先驅(qū)癥狀：畏寒、全身不適、高熱，39～40℃；

好發(fā)部位：小腿、顏面部；皮損特點：鮮紅色水腫斑，表面緊張發(fā)亮，邊界較清，嚴重者可發(fā)生水皰；多為單側；全身癥狀：局部淋巴結腫大，發(fā)熱等；自覺癥狀：壓痛明顯，局部皮溫高。實驗室檢查血常規(guī)；C反應蛋白；紅細胞沉降率；降鈣素原等。分類水皰性丹毒膿皰性丹毒壞疽性丹毒游走性丹毒慢性復發(fā)性丹毒治療治療原則：積極抗菌，早期、足量有效的抗生素治療；全身治療：抗生素治療，首選青霉素，480～800萬單位/日靜點，連用兩周左右。過敏者可用紅霉素、克林霉素等。積極治療局部病灶如足癬、鼻炎等，下肢應抬高患肢。局部治療：呋喃西林液濕敷，外用抗菌素類軟膏：如百多邦軟膏等。物理療法：紫外照射、音頻電療、超短波、紅外線等。中醫(yī)中藥鑒別診斷蜂窩織炎：位置較深，表皮和真皮深層，致病菌主要為金黃色葡萄球菌和鏈球菌。紅腫境界不清，中央部紅腫最著，愈向邊緣炎癥逐漸減輕，浸潤深，化膿現(xiàn)象明顯。丹毒主要侵犯上表皮及淺淋巴管，致病菌為A組B型溶血性鏈球菌。BritishJournalofHospitalMedicine,August2015,Vol76,No8壞死性筋膜炎：致病菌包括革蘭氏陽性的溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、革蘭氏陰性菌和厭氧菌；累及皮膚、皮下脂肪、深筋膜、突出的特點是筋膜廣泛壞死，但不累及肌肉。由于皮下神經(jīng)損壞患部感覺減退或消失。大皰性丹毒：在紅斑基礎上出現(xiàn)大皰，可有輕度壞死。有報道被認為是丹毒的并發(fā)癥。普通丹毒平均住院日為10.6天，大皰性丹毒平均住院日20.57天。JournaloftheAmericanAcademyofDermatology,

Volume41,Issue5,

November1999,

Pages733-737深靜脈血栓形成：丹毒和深靜脈血栓形成早期均表現(xiàn)為單側下肢腫脹、發(fā)紅和疼痛，僅根據(jù)臨床體征、癥狀進行鑒別診斷較困難。來自瑞士伯爾尼大學的Schuetz博士實施了一項觀察性研究，研究結果示，丹毒患者的降鈣素原濃度顯著高于深靜脈血栓形成患者，且有較高的敏感性和特異性。

JournalofDermatology2015;42:778–785參考文獻1.趙辯.

中國臨床皮膚病學.

2010：455-4562.JournalofDermatology2015;42:778–7853.BritishJournalofHospitalMedicine,August2015,Vol76,No84.

Journalo