婦產(chǎn)科醫(yī)師晉升正（副）主任醫(yī)師職稱女童原發(fā)性卵巢扭轉(zhuǎn)病例分析

婦產(chǎn)科醫(yī)師晉升正（副）主任醫(yī)師職稱女童原發(fā)性卵巢扭轉(zhuǎn)病例分析病例女，7歲，劇烈活動(dòng)后出現(xiàn)右下腹痛，呈間歇性，不放射，伴惡心嘔吐。于2013年12月20日上午10點(diǎn)來我院就診。體格檢查：心肺正常.腹平軟。腸鳴音正常。移動(dòng)性濁音陰性。右下腹壓痛，輕度反跳痛。T：36.6℃，P：90次/min，R：20次/min，BP：12/8kPa。輔助檢查：血常規(guī)WBC：9.8×109/L，N：0.75，L：0.25。無月經(jīng)來潮。婦科檢查（肛查）：盆腔右側(cè)觸及一約4cm×3cm包塊，質(zhì)較硬，觸痛（+），活動(dòng)差。超聲檢查：右側(cè)卵巢大小約4.2cm×3.1cm，內(nèi)部回聲增強(qiáng)，周邊可見濾泡樣回聲，其外上方可見大小約1.6cm×1.2cm稍低回聲團(tuán)塊.兩者關(guān)系密切（圖1），其內(nèi)未見明顯血流信號(hào)，外周可見少量游離液性暗區(qū)；左側(cè)卵巢大小約3.1cm×1.8cm，內(nèi)部回聲正常（圖2）。圖1右側(cè)扭轉(zhuǎn)卵巢及血管蒂。右側(cè)卵巢增大，飽滿，回聲增強(qiáng)。“+”所示處為扭轉(zhuǎn)血管蒂。圖2左側(cè)正常卵巢?！?”所示處為左側(cè)正常卵巢。超聲提示：右側(cè)卵巢扭轉(zhuǎn)可能。應(yīng)家長(zhǎng)要求患兒于下午5點(diǎn)轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院。于2013年12月22日終由上級(jí)醫(yī)院普外醫(yī)師以急性闌尾炎在全麻下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中可見右側(cè)卵巢大小約4.5cm×3.5cm，逆時(shí)針扭轉(zhuǎn)720°，呈紫黑色，質(zhì)稍韌，其外上方可見扭轉(zhuǎn)血管蒂，呈紫黑色。右側(cè)輸卵管增粗，充血水腫。子宮及左側(cè)卵巢、輸卵管正常。先行復(fù)位、熱敷，終因供血不佳切除右側(cè)卵巢。術(shù)后病理診斷：右側(cè)卵巢出血、壞死。術(shù)后抗感染治療5天，恢復(fù)良好，傷口7天拆線。術(shù)后半年隨訪無不適。討論卵巢扭轉(zhuǎn)指卵巢圍繞其軸發(fā)生部分或完全扭轉(zhuǎn)，卵巢血管受壓致卵巢實(shí)質(zhì)充血和出血性梗死。原發(fā)性卵巢扭轉(zhuǎn)7～12歲年齡段為高發(fā)年齡，有學(xué)者認(rèn)為可能是由于隨著幼兒逐漸長(zhǎng)大，卵巢在激素刺激下發(fā)育長(zhǎng)大，而子宮發(fā)育卻滯后，對(duì)卵巢的支持不足，在劇烈活動(dòng)時(shí)扭轉(zhuǎn)。該患兒卵巢扭轉(zhuǎn)發(fā)生于右側(cè)，考慮左側(cè)為乙狀結(jié)腸占據(jù)，活動(dòng)空間較小，而右側(cè)為回盲部所在，蠕動(dòng)較劇烈且右側(cè)盆腔較左側(cè)寬廣，故多發(fā)生在右側(cè)啪。該患兒未能保留住卵巢，原因是兒童卵巢扭轉(zhuǎn)極少見，對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足，且就診時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)時(shí)卵巢多已缺血、壞死感染。