婦產(chǎn)科醫(yī)師晉升正（副）主任醫(yī)師職稱巨大子宮肌瘤病例分析專題報告

婦產(chǎn)科醫(yī)師晉升正（副）主任醫(yī)師職稱巨大子宮肌瘤病例分析專題報告【一般資料】

女性，42歲，工人

【主訴】

發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤10年余

【現(xiàn)病史】

已婚中年女性，孕3產(chǎn)2，順產(chǎn)2次，人工流產(chǎn)1次?；颊?0余年前發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，當(dāng)時未予治療，2017-9-12外院B超顯示后壁子宮肌瘤，最大約41*29*44mm。定期行B超檢查發(fā)現(xiàn)肌瘤增大，2018-8-9省醫(yī)B超提示子宮肌瘤，最大約4.6*5.1cm。1月余前，患者自訴月經(jīng)經(jīng)期延長，淋漓不盡，經(jīng)量增多，色暗紅，伴血塊，下腹隱痛，現(xiàn)患者為求進一步治療，擬“子宮肌瘤”收入院?；疾∫詠砘颊呔?、食欲、睡眠可，大小便正常。近期體重未見明顯改變。

【既往史】

患者否認結(jié)核病史，否認食物過敏史。否認心臟病，糖尿病史。平素月經(jīng)規(guī)律，初潮12歲，5/22，LMP：2018-8-13，色紅，無痛經(jīng)。

【個人史】

無煙酒嗜好。

【查體】

T:36.3℃,P:85次/分，R:18次/分，BP:124/79/mmhg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。頭顱五官無畸形，皮膚無黃染。頸軟，雙肺呼吸音清，未及干濕羅音，心律85次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未及病理性雜音。腹平軟，左下腹輕壓痛，無肌緊張、反跳痛，肝脾肋下未及。脊柱四肢無畸形，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理征未引出。專科檢查：正常外陰發(fā)育，**暢，未見異常分泌物及贅生物，宮頸光滑，質(zhì)軟，無接觸性出血，無**痛，子宮增大。

【輔助檢查】

2018-7-25我院查B超示：子宮呈前位。形態(tài)輪廓正常。子宮切面內(nèi)徑64×68×69mm，體積增大，實質(zhì)回聲欠均勻，左后壁肌層見一個實性低回聲團，大小約46×51×45mm，形狀呈橢圓形，內(nèi)部為低回聲，分布均質(zhì)，邊緣清楚。CDFI：見半環(huán)狀血流信號。內(nèi)膜厚7mm，部分受壓前移，尚光整。雙附件區(qū)未見占位病變。子宮直腸窩內(nèi)未見液性暗區(qū)。1、子宮增大，超聲圖像所見考慮子宮肌瘤。2、雙附件區(qū)未見占位病變。2018-8-9外院查B超示后壁內(nèi)見一大小約4.6*5.1cm低回聲光團，邊界清，內(nèi)回聲欠均勻；左側(cè)附件可見一大小2.5*2.3cm無回聲區(qū)，邊界清，內(nèi)透聲好。1、子宮肌瘤。2、左側(cè)附件區(qū)囊性包塊。3、右側(cè)附件區(qū)未見占位病變。

【初步診斷】

1.子宮肌瘤2.左附件囊腫

【鑒別診斷】

1.子宮腺肌癥2.子宮內(nèi)膜息肉3.子宮平滑肌癌

【診治經(jīng)過】

入院后完善術(shù)前相關(guān)檢查，未見異常后于2018-08-28行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除+左側(cè)卵巢囊腫剔除術(shù)，術(shù)中見子宮后壁有一大的肌瘤，給予剝出，送病檢，同時行倒刺線縫合，術(shù)后補液、抗炎等對陣處理，術(shù)后病理結(jié)果子宮平滑肌瘤，左側(cè)卵巢囊腫，術(shù)后給予患者頭孢曲松鈉靜滴，補液達2500ml，后患者恢復(fù)可，4天后給予拆線出院。

【臨床診斷】

1.子宮平滑肌瘤2.卵巢單純囊腫

【分析總結(jié)】

1.巨大子宮肌瘤如果是在漿膜層時是可以做腹腔鏡的，前提是有較好的手術(shù)技術(shù)，否則會造成大出血。2.子