麻疹培訓課件

麻疹

measles概述麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、口腔粘膜斑（Koplikspots）及皮膚出現(xiàn)斑丘疹。既往每隔2-3年一次大流行,自嬰幼兒廣泛接種麻疹減毒活疫苗以來,流行已基本得到控制。近年接種覆蓋不高與人群流動,局部小流行與散在發(fā)病,成人發(fā)病有所增加WTO兒童全球死亡50萬/年,我國病死率月0.08%2麻疹的流行與危害3麻疹病毒麻疹病毒屬副粘病毒科,球形或絲狀直徑100～250nm,為RNA病毒,囊膜上有血凝素（HA）及溶血素（HL）,但無神經(jīng)氨酸酶分型一個血清型,抗原性穩(wěn)定抵抗力在外界生活力不強,對陽光及一般消毒劑很敏感耐寒、耐干燥人是唯一的宿主,病后可產(chǎn)生持久的免疫力,大多可達到終身免疫。4【流行病學】（一）傳染源:患者傳染性:發(fā)病前2天至出疹后5天并發(fā)肺炎時，出疹后10天（二）傳播途徑:直接呼吸道間接污染的日用品、玩具、衣物（三）易感性:人類普遍易感幼嬰:母患過麻疹能獲得被動免疫小兒患麻疹后→獲得持久免疫接種麻疹疫苗，后未復種→發(fā)病年齡上移5-18-17-16-15-14-13-12-11-10-9-8-7-6-5-4-3-2-10+1+2+3+4+5+6+7+8出疹-18天

=最早的可能暴露日期出疹-4天=可能為傳染期的開始出疹日期出疹+4天

=可能為傳染期的結(jié)束傳染期潛伏期

出疹前7-18天前驅(qū)期約4天出疹

約4-8天麻疹臨床進展時間表62011年全國麻疹病例職業(yè)別構(gòu)成Source:NNDRS7【臨床表現(xiàn)】典型麻疹潛伏期前驅(qū)期出疹期恢復期其他型麻疹輕型麻疹重型麻疹無皮疹型麻疹異型麻疹成人麻疹8【典型麻疹臨床表現(xiàn)】1.潛伏期:6～18天，平均10天，被動免疫者，3～4周2.前驅(qū)期:發(fā)熱開始～出疹3-4天1)

發(fā)熱2)

上呼吸道卡他癥狀:咳嗽、噴嚏、流涕、咽部充血等3）眼結(jié)膜充血、畏光、流淚、眼瞼浮腫4)

麻疹粘膜斑（Koplikspots）910時間:發(fā)疹前1-2天（病程2-3天）出現(xiàn)。典型部位:第一臼齒的雙側(cè)頰粘膜部位。形態(tài):直徑0.5-1mm針尖大小灰白色小點，周圍有紅暈發(fā)展:1～2天內(nèi)增多融合至整個頰粘膜，2-3天內(nèi)消失。具早期診斷價值麻疹粘膜斑(koplik’spots)1112【臨床表現(xiàn)】3.出疹期:病程第3-4天形態(tài):紅色斑丘疹順序:耳后→發(fā)際→前額→面部→頸部→軀干及四肢→手掌與足底（2-3天）重者:皮疹融合,面部浮腫變形,肺部體征,脾臟增大,甚至心功能衰竭全身毒血癥:體溫↑↑，40～40.5℃，譫妄，激惹，嗜睡2024/10/13131415皮疹融合,面部浮腫變形16南華附一感染科·肝病研究中心17【臨床表現(xiàn)】4.恢復期出疹3～4天后退疹，順序同出疹全身癥狀明顯減輕特征:糠麩樣脫屑和棕色色素沉著7～10天痊愈18非典型麻疹輕癥麻疹見于有部分免疫力者，發(fā)熱低，上呼吸道癥狀輕，麻疹粘膜斑不明顯，皮疹稀疏，病程約1周，無并發(fā)癥。重癥麻疹多見免疫力低下者，死亡率高中毒性:發(fā)熱高40℃以上，中毒癥狀重，伴驚厥，昏迷休克性:如皮疹少，色暗淡或隱退，常伴循環(huán)不良表現(xiàn)皰疹性:皮疹為皰疹樣，融合成大皰，全身癥狀重出血性:皮疹融合呈紫藍色者，壓之不褪色，常有粘膜、內(nèi)臟出血，血小板減少等稱黑麻疹19非典型麻疹無疹型麻疹依賴前驅(qū)癥狀及血清中麻疹抗體滴度增高才能確診。異型麻疹曾接種麻疹滅活疫苗者,再感染野麻疹病毒或接種減毒活疫苗。高熱、頭痛、肌痛,無口腔粘膜斑,皮疹從四肢遠端延及軀干、面部,多形性,常伴水腫及肺炎

成人麻疹肝損害發(fā)生率高；胃腸道癥狀多見；骨骼肌疼痛,包括關節(jié)及背部痛；粘膜斑存在時間長,７-8天；眼部疼痛多見,但畏光者較少。20并發(fā)癥細菌性肺炎病毒性性肺炎心肌炎，心血管功能不全喉炎結(jié)核病惡化腦炎、腦脊髓膜炎（0.01%-0.5%）亞急性硬化性全腦炎:遠期并發(fā)癥（1-4/100萬）21亞急性硬化性全腦炎（SSPE）麻疹病毒所致遠期并發(fā)癥，發(fā)病率約1—4／100萬5-15歲起病病理變化主要為腦組織退行性病變。原因:患者多患過麻疹，潛伏期約2—17年，麻疹病毒在腦中出現(xiàn)基因突變而引起，稱定點高突變臨床表現(xiàn):進行性智力減退，性格改變，肌痙攣，視聽障礙，最后因昏迷、強直性癱瘓而死檢測:腦脊液麻疹抗體持續(xù)強陽性。22實驗室檢查血象:白細胞總數(shù)減低，淋巴細胞相對增加病原學檢查多核巨細胞檢查:分泌物沉渣檢多核巨細胞病毒抗原檢測血清學檢查:特異性抗體病毒分離病毒核酸檢測23診斷流行病學史:了解當?shù)芈檎盍餍惺?，與麻疹病人接觸，和本身的免疫接種史。臨床表現(xiàn):各期典型表現(xiàn)有診斷意義，如:前驅(qū)期的上呼吸道炎和麻疹粘膜斑出疹期出疹與發(fā)熱的關系（疹出熱高），出疹順序和皮疹形態(tài)恢復期疹退后麥麩樣脫屑和褐色色素沉著特異性檢查:在前驅(qū)期末和出疹期初，從鼻咽拭子涂片找到多核巨細胞。麻疹病毒分離和血清學檢查陽性。24病例定義與分類疑似病例發(fā)熱、出疹并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結(jié)膜炎癥狀之一者,或傳染病責任疫情報告人懷疑為麻疹的病例。實驗室診斷病例麻疹疑似病例血標本檢測麻疹IgM抗體陽性者或從麻疹疑似病例的標本中分離到麻疹病毒或檢測到麻疹病毒基因者。 25麻疹疑似病例麻疹病毒/基因陽性或血標本IgM陽性血標本麻疹IgM陰性無標本實驗室診斷病例風疹IgM陽性風疹IgM陰性或未檢測出疹后4-28天采集標本出疹后3天內(nèi)采集標本無其他明確原因有其他明確原因無流行病學聯(lián)系或有其他明確診斷有流行病學聯(lián)系且無其他明確診斷排除病例臨床診斷病例排除病例26

病因全身癥狀及其他征皮疹特點發(fā)熱與皮疹關系麻疹麻疹病毒呼吸道卡他性炎癥，結(jié)膜炎，發(fā)熱第2～3天koplik斑紅色斑丘疹自頭面部→頸→軀干→四肢，退疹后，有色素沉著及細小脫屑發(fā)熱3～4天，出疹期熱更高風疹風疹病毒全身癥狀輕，耳后、頸后、枕后淋巴結(jié)腫大并觸痛面部→軀干→四肢，斑丘疹，疹間有正常皮膚，退疹后無色素沉著及脫屑發(fā)熱半天至1天出疹

病因全身癥狀及其他征皮疹特點發(fā)熱與皮疹關系麻疹麻疹病毒呼吸道卡他性炎癥，結(jié)膜炎，發(fā)熱第2～3天koplik斑紅色斑丘疹自頭面部→頸→軀干→四肢，退疹后，有色素沉著及細小脫屑發(fā)熱3～4天，出疹期熱更高幼兒急疹人皰疹病毒6型一般情況好，高熱時可有驚厥，耳后、枕后淋巴結(jié)亦可腫大，常伴有輕度腹瀉紅色細小密集斑丘疹，頭面頸及軀干部多見，四肢較少，1天出齊，次日開始消退高熱3～5天，熱退疹出

病

因全身癥狀及其他征皮疹特點發(fā)熱與皮疹關系麻疹麻疹病毒呼吸道卡他性炎癥，結(jié)膜炎，發(fā)熱第2～3天koplik斑紅色斑丘疹自頭面部→頸→軀干→四肢，退疹后，有色素沉著及細小脫屑發(fā)熱3～4天，出疹期熱更高猩紅熱乙型溶血性鏈球菌高熱，中毒癥狀重，咽峽炎，楊梅舌，環(huán)口蒼白圈，扁桃體炎皮膚彌漫充血，上有密集針尖大小丘疹，持續(xù)2-3天退疹，疹退后伴大片狀脫皮。發(fā)熱1～2天出疹，出疹時高熱2024/10/13南華附一感染科·肝病研究中心30

病

因全身癥狀及其他征皮疹特點發(fā)熱與皮疹關系麻疹麻疹病毒呼吸道卡他性炎癥，結(jié)膜炎，發(fā)熱第2～3天koplik斑紅色斑丘疹自頭面部→頸→軀干→四肢，退疹后，有色素沉著及細小脫屑發(fā)熱3～4天，出疹期熱更高腸道病毒感染?？刹《?，柯薩奇病毒發(fā)熱、咽痛、流涕、結(jié)膜炎、腹瀉、全身或頸、枕后淋巴結(jié)腫大散在斑疹或斑丘疹，很少融合，1-3天消退，不脫屑，有時可呈紫癜樣或水皰樣皮疹發(fā)熱時或熱退后出疹

病

因全身癥狀及其他征皮疹特點發(fā)熱與皮疹關系麻疹麻疹病毒呼吸道卡他性炎癥，結(jié)膜炎，發(fā)熱第2～3天koplik斑紅色斑丘疹自頭面部→頸→軀干→四肢，退疹后，有色素沉著及細小脫屑發(fā)熱3～4天，出疹期熱更高藥物疹原發(fā)病癥狀皮膚癢感，摩擦及受壓部位多，與用藥有關，斑丘疹、皰疹、猩紅熱樣皮疹、蕁麻疹發(fā)熱多為原發(fā)病引起，服藥史一般治療及護理呼吸道隔離至疹后五天，空氣要流通飲食予流食或半流食，水分要足，勿過多忌口補充維生素，特別是維生素A維生素A:抗感染維生素（人體免疫系統(tǒng)相關）避免強光刺激雙眼，眼部有分泌物者，可用3-4%硼酸水或生理鹽水紗布輕洗，或用抗生素眼藥水或涂用抗生素眼膏皮癢者可用爐甘石洗劑或止癢撲粉32對癥治療高熱酌情退熱藥（氨基比林、柴胡、安乃近）煩躁不安用鎮(zhèn)靜藥高熱、疹密，全身中毒癥狀重用潑尼松注意:忌用強烈退熱藥、冰水或酒精擦浴重型麻疹有血小板減少，凝血酶原時間延長及纖維蛋白原進行性減少等DIC或消耗性出血者應及早應用肝素抗凝治療或輸入新鮮血或血中醫(yī)藥治療33并發(fā)癥治療麻疹肺炎心力衰竭喉炎腸炎腦炎或腦脊髓膜炎亞急性硬化性全腦炎無特效療法。一般抗病毒藥物、干擾素誘導劑未見肯定療效；轉(zhuǎn)移因子及干擾素可試用34管理傳染源患者隔離至出疹后5天，伴有呼吸道并發(fā)癥者延長到出疹后10天。切斷傳播途徑:病室通風換氣，利用日光或紫外線照射流行期間減少外出，戴口鼻罩保護易感人群:主動免疫:接種麻疹減毒活疫苗。被動免疫:人血丙種球蛋白（5天）2024/10/1335南華附一感染科·肝病研究中心預防措施疫苗接種對象8月齡以上的易感者初免年齡為8月齡,再免疫年齡為7周歲。也可8月齡初免,1.5～2歲再免疫1針以減少初免失敗的易感者病例發(fā)生后的應急接種其對象是病人活動范圍的易感者。流行地區(qū)接種率應在95%以上。接種時間愈早愈好,在首代病例出現(xiàn)后疫情尚未蔓延之前接種完畢。2024/10/13南華附一感染科·肝病研究中心36疫苗接種禁忌對象過敏體質(zhì)妊娠活動性肺結(jié)核

免疫力低下者或正在接受免疫抑制治療發(fā)熱及急,慢性疾病暫緩接種嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病或其他進行性神經(jīng)系統(tǒng)疾6周內(nèi)接受被動制劑者推遲3月接種病37接種麻疹疫苗異常反應的診治一、過敏性休克臨床表現(xiàn):出現(xiàn)以周圍循環(huán)衰竭為主要特征的癥候群，發(fā)病呈急性經(jīng)過，一般在輸入抗原（致敏原）后數(shù)分鐘至1小時內(nèi)發(fā)病，出現(xiàn)胸悶、氣急、面色潮紅、皮膚發(fā)癢，全身出現(xiàn)皮疹，甚之由于喉頭水腫、支氣管痙攣而導致呼吸困難、缺氧、紫紺，面色蒼白，四肢冰冷，脈搏細而弱，血壓下降，呈昏迷狀。接種麻疹疫苗異常反應的診治治療（1）使病人平臥、頭部放低、保持安靜、注意保暖。（2）立即皮下注射1:1000腎上腺素,小兒為0.01ml/kg／次，最大量0.33（1/3支）ml。如體重不明，用量為:2歲以下0.0625ml（1/16支）；2～5歲0.125ml（1/8支）；5～11歲0.25ml（1/4支）；11歲以上0.33ml（1/3～1/2支）（注意:如受種者有心臟病史，應請?？漆t(yī)生會診處理）。接種麻疹疫苗異常反應的診治（3）用腎上腺素15～30分鐘后,血壓仍不回升者宜用地塞米松,成人10mg,兒童5mg或每次0.1～0.3mg/kg稀釋于10%葡萄糖水10ml后靜注,并補充血溶量；兒童可用阿托品每次0.03mg/kg,或654-2每次0.3～1mg/kg稀釋于5～10ml10%葡萄糖水或生理鹽水中靜注,必要時每隔15～30分鐘后重復應用,至病情穩(wěn)定。為阻止組胺釋放,可給予氫化可的松成人每300～500mg,兒童每4～8mg/kg,稀釋于5%～10%葡萄糖液靜滴。如經(jīng)上述處理仍不緩解時,成人可加用去甲腎上腺素1.0mg加于5%葡萄糖鹽水200～300ml作靜脈滴注。根據(jù)病情調(diào)整藥物濃度及滴入速度,使血壓維持在收縮壓12～13kPa(90～100mmHg)。待血壓穩(wěn)定后可逐浙減量,于10小時左右停藥。兒童用量酌減。接種麻疹疫苗異常反應的診治（4）發(fā)生呼吸衰竭,有條件時予插管給氧,或肌內(nèi)注射洛貝林(山梗菜堿)30mg或尼可剎米250mg,呼吸停止立即進行人工呼吸和作胸外心臟按壓,喉頭水腫阻礙呼吸應吸氧,并作氣管插管。（5）煩躁不安者可肌注鎮(zhèn)靜劑,如苯巴比妥,小兒5～8mg/kg,每次最大量不超過0.1g。（6）基層單位作上述處理后,待病情稍有好轉(zhuǎn)立即轉(zhuǎn)院以便進一步處理,或至少留觀12小時,以防晚期過敏反應的出現(xiàn)。接種麻疹疫苗異常反應的診治二、熱性驚厥臨床表現(xiàn)1、熱性驚厥是指先發(fā)熱，后有驚厥，體溫一般在38℃以上，驚厥多發(fā)生在發(fā)熱開始12小時之內(nèi)、體溫驟升之時。2、發(fā)作突然，時間短暫，肌肉陣發(fā)痙攣，四肢抽動，兩眼上翻，口角牽動，牙關緊閉，口吐白沫，呼吸不規(guī)則或暫停，面部與口唇發(fā)紺，可伴有短暫的意識喪失，大小便失禁。3、預防接種引起的驚厥，多數(shù)只發(fā)生1次，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，很少有超過20分鐘者。有些兒童可表現(xiàn)為多次短暫驚厥。4.無中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，預后良好，不留后遺癥。接種麻疹疫苗異常反應的診治治療1、靜臥于軟床之上，用紗布纏裹的壓舌板使口張開，并放在上下牙齒之間以防咬傷舌頭。保持呼吸道通暢，必要時給氧。2、止痙，如苯巴比妥鈉每次5～8mg/kg肌內(nèi)注射，也可用10%水合氯醛，每歲每次1ml，灌腸。緊急情況下也可針剌人中。3.可用物理降溫和藥物治療退熱。接種麻疹疫苗異常反應的診治三、過敏性紫癜臨床表現(xiàn)（1）一般在接種某些疫苗1～7天在接種部位發(fā)生紫癜。(2）皮膚紫癜多對稱性分布于雙下肢,雙膝關節(jié)以下為多,也可見于雙上肢、臀部。呈大小不等的紅色斑疹、蕁麻疹樣丘疹,初起時可為淡紅色,壓之褪色,數(shù)小時即成為深紫色紅斑中心點狀出血或融成片狀,稍凸出于皮膚,壓之不褪色,少數(shù)病例可見出血性皰疹。紫癜分批出現(xiàn),多于1～4周自然消退。部分病例于數(shù)日內(nèi),甚至數(shù)年內(nèi)反復出現(xiàn)。有時可伴頭面部、手足皮膚血管性水腫。接種麻疹疫苗異常反應的診治（3）也可表現(xiàn)為腹部癥狀,關節(jié)及腎臟損害。腹部癥狀表現(xiàn)為腹痛、嘔吐,甚至血便。腹痛也可出現(xiàn)于皮膚紫癜以前數(shù)日或數(shù)周?？捎幸贿^性關節(jié)腫痛,多見于膝、踝、肘、腕關節(jié)。腎臟損害可有血尿,甚至水腫、高血壓。少數(shù)病例呈腎病綜合征或慢性腎功能不全表現(xiàn)。（4）血小板計數(shù)及出凝血時間均正常,嗜酸粒細胞可增高。接種麻疹疫苗異常反應的診治治療(1）給予大劑量維生素C.維生素PP等改善血管脆性。（2）糖皮質(zhì)激素一般選用潑尼松，劑量為每天1mg/kg，也可用氫化可的松靜滴，每天4-8mg/kg。潑尼松用藥一般4～6周，用藥時間短易復發(fā)，病情穩(wěn)定可逐步減量。（3）免疫抑制劑等藥物聯(lián)合應用：可用環(huán)磷酰胺和潑尼松或硫唑嘌呤和潑尼松聯(lián)合應用。每天用量：環(huán)磷酰胺1.5mg/kg，潑尼松1.5～2mg/kg，硫唑嘌呤2～3mg/kg。（4）甲基潑尼松龍：對于重癥紫癜腎炎宜早期使用甲基潑尼松龍沖擊治療，可使腎小球損傷恢復。兒童劑量每天5～30mg/kg（總量不超過1g），成人每天0.5～1g/kg,每日1次或每周3次，間日靜點，3次為一療程，一般2個療程，若效果不佳，過1～2周可再用1～2個療程。治療期間監(jiān)測血壓，沖擊前停用潑尼松，沖擊治療后48小時重新用潑尼松。接種麻疹疫苗異常反應的診治四、血小板減少性紫癜臨床表現(xiàn)（1）一般在疫苗接種后2周發(fā)生。（2）主要表現(xiàn)為皮膚粘膜廣泛出血,多為針尖大小的出血點,也可見皮膚瘀點或瘀斑。（3）重者有消化道、泌尿道或顱內(nèi)出血。出血嚴重者可有貧血或失血性休克表現(xiàn)。（4）血小板減少多在50×109/L以下。接種麻疹疫苗異常反應的診治治療（1）適當限制活動,避免外傷。（2）糖皮質(zhì)激素一般選用潑尼松,劑量為每天2mg/kg,也可用氫化可的松靜滴,每天4～8mg/kg。潑尼松用藥一般4～6周,用藥時間短易復發(fā),病情穩(wěn)定可逐步減量。（3）嚴重出血者可用丙種球蛋白,每天400mg/kg,連用5天；或每天2g/kg,靜滴1天。