份出科匯報(bào)呼吸科

影像學(xué)手段引導(dǎo)下肺穿刺活檢在肺部疾病診斷中的應(yīng)用呼吸科毛彥雄2015.8.31適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥肺結(jié)節(jié)或腫塊間質(zhì)性肺疾病胸膜疾病其它診斷不明的肺疾病禁忌癥肺功能差凝血功能異常影像學(xué)學(xué)手段CT；應(yīng)用最多超聲：只能應(yīng)用于腫塊與胸壁有接觸的情況下MRI：應(yīng)用極少CT熒光成像（CTfluoroscopy

）：在穿刺過(guò)程中可以實(shí)時(shí)觀察病變。準(zhǔn)確率更高，并發(fā)癥更少BoskovicT1,etal.Pneumothoraxaftertransthoracicneedlebiopsyof

lung

lesionsunderCTguidance.JThoracDis.

2014Mar;6Suppl1:S99-S107.CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢準(zhǔn)確性：良性病變>80%，惡性病變>90%Westcott報(bào)道；在小于15mm的肺結(jié)節(jié)，敏感性93%，特異性100%

常見(jiàn)并發(fā)癥：氣胸、肺實(shí)質(zhì)出血并發(fā)癥高危人群：60-69歲，吸煙，慢性阻塞性肺疾病CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢并發(fā)癥日本，9783例氣胸：35%嚴(yán)重并發(fā)癥：總體發(fā)生率0.75%空氣栓塞：0.061%腫瘤種植：0.061%張力性氣胸：0.1%肺出血或咯血：0.061%血胸：0.092%其它（心跳驟停、休克或呼吸驟停）：0.26%嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生后：62例中，54例康復(fù)且無(wú)后遺癥，1例腦梗死后偏癱，7例死亡（0.07%）TomiyamaN,YasuharaY,NakijimaY,etal.CT-guidedneedlebiopsyoflunglesions:asurveyofseverecomplicationbasedon9783biopsiesinJapan.

Eur.J.Radiol.2006;59:60–64CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢并發(fā)癥英國(guó)，5444例氣胸：20.5%需要胸腔引流的氣胸：3.1%咯血：5.3%死亡：0.15%RichardsonCM,PointonKS,ManhireAR,etal.Percutaneouslungbiopsies:asurveyofUKpracticebased

on5444biopsies.

Br.J.Radiol.

2002;75:731–735.CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢并發(fā)癥南京醫(yī)科大學(xué)金陵醫(yī)院，1014例有效率：94.8%

并發(fā)癥：18.5%

氣胸（131例，其中15例需要引流）

少量咯血（41例）

輕度肺實(shí)質(zhì)出血（16例）CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢并發(fā)癥回顧性研究，342例并發(fā)癥：需要胸腔置管的氣胸：39（11.4%）高密度的肺實(shí)質(zhì)出血：62（18.1%）血胸：12（3.5%）危險(xiǎn)因素：病變大小，病變深度及不完全的肺裂AnzideiM1,etal.Developmentofapredictionmodelandriskscoreforprocedure-relatedcomplicationsinpatientsundergoingpercutaneouscomputedtomography-guidedlungbiopsy.EurJCardiothoracSurg.

2015Jul;48(1):e1-6

氣胸最常見(jiàn)的并發(fā)癥氣胸發(fā)生率：9%-53%，平均20%大多可自發(fā)緩解，少數(shù)需要胸腔引流氣胸發(fā)生的危險(xiǎn)因素慢性阻塞性肺疾?。悍螝饽[年齡：60-75歲病變較小穿刺路徑較長(zhǎng)反復(fù)胸膜穿刺空氣栓塞澳大利亞，1600例，0.12%（PandoSandoval2015）日本，9783例，0.061%（TomiyamaN2006）奧地利，610例，0.49%（有臨床表現(xiàn)），3.8%（有影像學(xué)表現(xiàn)）（FreundMC2012）PandoSandovalA1,

et

al.Airembolism:acomplicationofcomputedtomography-guided

transthoracicneedlebiopsy.RespirolCaseRep.

2015Jun;3(2):48-50.

胸膜播散風(fēng)險(xiǎn)SanoY

etal.Percutaneouscomputedtomography-guidedlungbiopsyandpleuraldissemination:anassessmentbyintraoperativepleurallavagecytology.Cancer.

2009Dec1;115(23):5526-33.

AugmentedReality+CT增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)（AugmentedReality，簡(jiǎn)稱AR），是一種實(shí)時(shí)地計(jì)算攝影機(jī)影像的位置及角度并加上相應(yīng)圖像的技術(shù)Google’sProjectGlass增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)輔助的CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢vs傳統(tǒng)CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢成功率：96%vs90%操作時(shí)間、CT掃描層面及輻射量：明顯下降并發(fā)癥發(fā)生率：14%vs17%GrassoRF

etal.Percutaneouscomputedtomography-guidedlungbiopsies:preliminaryresultsusinganaugmentedrealitynavigationsystem.Tumori.

2012Nov;98(6):775-82超聲vsCT成功率：97.1%vs96.5%操作時(shí)間：395±198svs588±175s，下降42%氣胸發(fā)生率：5.8%vs14.7%，p=0.025肺實(shí)質(zhì)出血：1%vs1.2，p=0.875費(fèi)用：$125vs185-220$SconfienzaLM1,etal.Pleuralandperipherallunglesions:comparisonofUS-andCT-guidedbiopsy.Radiology.

2013Mar;266(3)